Подкожен емфизем на гръдния кош, шията, лицето, белите дробове

Ако в подкожната мастна тъкан се натрупат въздушни мехурчета, тогава говорим за такава патология като подкожен емфизем. Емфиземът обикновено се появява на фона на други заболявания - например, когато са засегнати дихателните органи или хранопроводът.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Думата „емфизем“ буквално означава „подуване“ и е използвана за първи път от Хипократ, за да опише естественото натрупване на газови мехурчета в тъканите.

Подкожният емфизем е описан и от холандския лекар Херман Бурхааве през 18 век. Симптомът е свързан със спонтанно разкъсване на хранопровода, което води до образуване на мехури под кожата.

По-подробно описание на патологията е дадено от д-р Лаенек през 19 век.

Няма точна статистика за заболяването. Има данни, че при лапароскопски достъп, подкожен емфизем, като усложнение, се среща в 0,4-2,3% от случаите.

Подкожният емфизем може да се развие и в резултат на стоматологични процедури, включващи инструменти, работещи под високо налягане.

Появата на подкожен емфизем е възможна при пациенти с тензионен спонтанен пневмоторакс: такава диагноза се установява сравнително често, например 4-15 пациенти на сто хиляди от населението.

Затворената травма на гръдния кош може да доведе до подкожен емфизем при приблизително всяка втора жертва. Откритата травма се усложнява от емфизем в 18% от случаите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини подкожен емфизем

Образуването на подкожен емфизем е възможно при следните заболявания и състояния:

• спонтанен пневмоторакс с увреждане на париеталната плевра;
• разкъсан бял дроб поради фрактура на ребрата;
• проникваща рана на гръдния кош;
• разкъсване на трахеята, бронхите или хранопровода.

Подкожен емфизем може да се развие след някои стоматологични процедури, както и след трахеостомия, лапароскопски достъп.

Ограничена версия на емфизем може да възникне при увреждане на ставите, фрактури на лицевите кости и увреждане на лигавиците на носа.

Подкожната тъкан може да се напълни с въздух, когато гръдният кош, дихателните органи или хранопроводът са наранени.

Може би най-често подкожният емфизем в гръдния кош възниква в резултат на фрактура на ребро, тъй като това е най-често срещаното нараняване на гръдния кош. В напреднала възраст такива фрактури са особено чести, което се обяснява с възрастово обусловеното намаляване на еластичността на костния апарат. Подкожният емфизем с фрактура на ребро се образува, когато белият дроб е увреден и въздух прониква в подкожната тъкан. Ако междуребрените съдове са увредени, тогава може да възникне обилен кръвоизлив в плевралната кухина или в меките тъкани.

В някои случаи след лапароскопия се появява подкожен емфизем. За да се разбере защо това се случва, е необходимо да се задълбочим в спецификата на тази операция. Преди поставянето на лапароскопа, коремната кухина на пациента се запълва с въглероден диоксид - за да се улесни придвижването на инструментите и изолирането на органите. Най-честото място за поява на подкожен емфизем в този случай е пункцията, през която се инжектира газ: той може да попадне в мастната тъкан, която се намира директно под кожата. В това няма нищо страшно: такъв емфизем изчезва сам след няколко дни.

Подкожният емфизем след екстракция на зъб се счита за рядко усложнение, но развитието му не може да се изключи. Използването на инструменти с въздушен натиск върху ръба на венеца допринася за развитието на емфизем, особено при наличие на пародонтален джоб или когато венеца не приляга плътно. Ако венеца на пациента приляга напълно към зъба, тогава развитието на такова усложнение е почти невъзможно. В по-голямата част от случаите подкожният емфизем след екстракция на зъб не се усложнява от инфекция и отшумява сам. Но много зъболекари предписват антибиотици като превантивна мярка.

[ 9 ]

Рискови фактори

Следните фактори могат да ускорят развитието на емфизем:

• вродени аномалии на дихателната система;
• нарушение на формата на гръдния кош след нараняване;
• затворена фрактура на ребрата с белодробно проникване;
• хронична белодробна интоксикация;
• всякакви проникващи рани в гръдния кош;
• гнойни инфекции;
• синини и затворени наранявания на гръдния кош;
• тумори на гръдния кош и шията;
• стоматологични процедури с използване на устройства за високо налягане;
• хронично дългосрочно тютюнопушене, хроничен бронхит;
• белодробна баротравма;
• ставни травми;
• Изкуствена вентилация, използване на ендотрахеална тръба.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Подкожният емфизем се образува в резултат на някакъв дефект в париеталната плевра, когато въздухът навлезе в тъканта по време на спонтанен пневмоторакс.

Пневмотораксът е резултат от белодробно увреждане, което се получава с разкъсване на плеврата и навлизане на въздух в околобелодробното пространство.

При разкъсване на плевралната кухина белият дроб се свива и дихателният капацитет се нарушава. Обемът на въздуха се увеличава с всяко вдишване, което води до повишено налягане в плевралната кухина.

Увредената външна плеврална мембрана позволява преминаването на въздух, който прониква дълбоко в тъканта и се натрупва в подкожната тъкан, след което се разпръсква по пътищата на най-малко съпротивление.

Друг вариант на развитие на емфизем: въздухът прониква в тъканите отвън – например, по време на рана или открита фрактура на гръдния кош. В такава ситуация пневмотораксът не се развива, а самият емфизем е строго локализиран.

Пневмотораксът може да отсъства и когато плевралната кухина е блокирана от увреждащи фрактури на ребрата. При такива пациенти подкожен емфизем се образува, когато въздухът навлезе от медиастинума през горния отвор на остеохондралния гръден скелет, през който преминават хранопроводът и трахеята.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми подкожен емфизем

Подкожният емфизем се появява в областта на ставата или гръдния кош. След това въздухът може да бъде изтласкан навън и разпространен по цялото тяло. Обикновено посоката на такова разпространение е нагоре към главата или надолу към областта на слабините.

Първите признаци за развитие на подкожен емфизем са видим, разпознаваем тумор, който при натиск произвежда типичен хрускащ звук, наречен крепитация.

Самият емфизем не представлява пряка заплаха за човешкия живот. Теоретично обаче туморът може да оказва лек натиск върху близките съдове, което влияе на състоянието на пациента. В тежки случаи се добавят и други симптоми:

• сърдечна дисфункция;
• болка в гърдите;
• аритмия;
• нестабилност на кръвното налягане.

Ако подкожният емфизем е следствие от пневмоторакс, допълнителните симптоми могат да включват респираторен дистрес, задух и хрипове.

Ако емфиземът е резултат от нараняване или рана на гръдния кош, ще се наблюдават симптоми, съответстващи на нараняването.

Подкожният емфизем от дясната или лявата страна на гръдния кош често се характеризира със симптоми, които могат да имат различна степен на тежест:

• прогресиращ задух със затруднено издишване;
• зачервяване на лицето по време на кашлица;
• изпъкване на вените на врата поради повишено интраторакално налягане;
• синкав оттенък на върха на носа и ноктите в резултат на кислороден глад.

При дългогодишен емфизем, чернодробната функция може да бъде нарушена.

Обширният, нарастващ подкожен емфизем винаги е видим с невъоръжено око: голям обем въздух под кожата може да се натрупа в различни части на тялото, включително крайниците, в коремната област и др. Самият тумор не причинява болка на пациента. Болезнените симптоми могат да бъдат свързани само с първоначалната причина за развитието на подкожен емфизем.

Етапи

Разпространението на подкожния емфизем протича на етапи:

1. Ограничен етап, при който само малка област е засегната в патологичния процес, а везикулата се определя само чрез палпация.
2. Често срещан етап, при който натрупване на въздух може да се открие не само директно в засегнатата област, но и над и под нея.
3. Тотален стадий, който се характеризира с масивно разпределение на въздуха. Това състояние се счита за заплашително и се среща при такива сложни патологии като увреждане на лобните бронхи или клапен пневмоторакс.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Въз основа на произхода на подкожния емфизем могат да се разграничат следните видове тази патология:

• посттравматични – образувани в резултат на открито или затворено травматично увреждане на гръдния кош;
• ятрогенен – възниква като усложнение след определени медицински процедури (например, това се счита за възможно след ендоскопия и някои стоматологични процедури).

Най-вероятните места за подкожен емфизем

• Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване, както мнозина смятат, а само симптом, който се развива в резултат на травма на дихателните пътища или хранопровода, фрактури на ребрата, а също и в резултат на ендоскопски интервенции. Въздухът от подкожното пространство на гръдния кош може да се премести в областта на главата и шията или по-ниско - в областта на слабините и бедрената кост.
• Подкожният емфизем на шията често се появява по време на сложни процедури за екстракция на зъби или след използване на високоскоростни наконечници и спринцовки, които подават въздух под налягане за манипулации в устната кухина. В тези случаи определени обеми въздух навлизат под кожата през гингивалния сулкус.
• Подкожният емфизем на лицето е типичен за фрактури на лицевите кости, фрактури на носните синуси, затворени пукнатини. Като правило, въздухът прониква в тъканите на клепачите, както и в орбитата на очите. По-рядко подобно явление се наблюдава при увреждане на лигавиците на носната кухина.

Подкожното натрупване на въздух по лицето може да се разпространи в медиастиналната област.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Усложнения и последствия

Обикновено, ако причината за подкожния емфизем бъде елиминирана, той изчезва сам в рамките на няколко дни.

В други случаи, емфиземът може да причини редица нежелани реакции:

• повишено кръвно налягане в белодробната циркулация, белодробно сърдечно заболяване;
• повишено вътребелодробно налягане, сърдечна недостатъчност;
• хипоксемия (намалени нива на кислород в кръвта), хипоксия (намалени нива на кислород в тъканите);
• парасептален тип емфизем, протичащ с разрушаване на алвеоларните мембрани;
• пневмосклероза;
• кръвоизливи в белите дробове;
• добавяне на вторично инфекциозно заболяване.

Емфиземният тумор не трябва да се затопля или мачка. Това може да доведе до по-нататъшно движение на въздуха през тялото.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика подкожен емфизем

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид следните точки:

• информация за медицинската история (вземат се предвид подробности за периода, предхождащ появата на емфизем);
• изследване с палпация на местоположението на въздуха под кожата (подкожният емфизем се характеризира с липса на болка, асиметрия и наличие на хрускане);
• резултати от допълнителни проучвания.
• Лабораторните изследвания включват пълна кръвна картина. Следните промени са характерни за емфизем:
• повишен брой на червените кръвни клетки;
• повишаване на нивата на хемоглобина;
• повишаване на хематокрита с повече от 47%;
• намаляване на СУЕ;
• сгъстяване на кръвта.

Инструменталната диагностика обикновено се състои от следните процедури:

1. Рентгеновото изследване се извършва в стандартна проекция с помощта на обзорно изображение.
2. Магнитно-резонансната томография на белите дробове се прави, за да се оцени състоянието на големите бронхи, лимфоидната тъкан и белите дробове.
3. Компютърната томография се извършва, за да се получи подробен образ на структурата на белите дробове, послойно.
4. Белодробната сцинтиграфия включва въвеждането на маркирани радиоактивни изотопи в дихателната система и получаването на изображения с помощта на гама-камера. Сцинтиграфията помага за откриване на съдови аномалии, причинени от емфизем.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна, тъй като има и други патологии, които могат да причинят увеличаване на обема. Такива патологии включват предимно хематоми (натрупване на кръв в тъканите), алергични реакции и оток на Куинке.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лечение подкожен емфизем

Тъй като подкожният емфизем отшумява самостоятелно, без никаква медицинска намеса, лечението е насочено само към елиминиране на преките причини за възникването му.

Ако емфиземът е причинен от пневмоторакс, лекарят ще използва пункция, за да изпомпа въздуха от плевралната кухина. Ако тази процедура е неефективна, това означава, че въздухът продължава да изтича от белодробната тъкан: необходимо е да се създаде херметичен дренаж на плевралната кухина или да се инсталира активна аспирационна система - например, с помощта на електровакуумно устройство.

В случаите, когато горепосочените методи не дадат очакваните резултати, се извършва хирургично лечение. Например, при травма на гръдния кош се извършва торакотомия и зашиване на нараняването.

За подобряване на общото състояние на пациента се предписват следните лекарства:

Болкоуспокояващи
Кетолонг, Аналгин, Седалгин	Приемайте по една таблетка два пъти дневно при болка в гърдите.
Глюкокортикостероидни лекарства
Преднизолон, Дексаметазон	За предотвратяване и лечение на възпаление, приемайте по 1 таблетка два пъти дневно.
Витамини
Ундевит, Ревит, Декамевит	Приемайте по едно хапче или таблетка 2-3 пъти дневно, за да укрепите имунната система.
Антибиотици
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Предписва се при поява на инфекциозно усложнение или при засилване на признаците на възпаление.
Средства за кашлица
Либексин, Амброксол, Флавамед	Приемайте по една таблетка до три пъти дневно за облекчаване на кашлицата и отхрачването.

При предписване на определено лекарство е необходимо да се вземе предвид вероятността от странични ефекти. Преди да започнете лечението, трябва внимателно да прочетете инструкциите за всяко от предписаните лекарства.

Физиотерапевтично лечение

За да се предотвратят негативните последици от подкожния емфизем, се препоръчва да се правят дихателни упражнения, които ще спомогнат за подобряване на кислородния обмен и циркулацията на въздуха в белите дробове. Пациентът трябва да поема дълбоко въздух в продължение на петнадесет минути, след което да се опита да задържи издишването, като издишва постепенно. Това упражнение трябва да се практикува всеки ден, 4 пъти на ден.

Дихателните упражнения ще помогнат за възстановяване на функцията на бронхите и алвеолите, които осигуряват процеса на газообмен.

Физическата активност при пациенти с подкожен емфизем трябва да бъде временно ограничена.

Препоръчва се систематичен масаж на гръдната област, като се избягва зоната на натрупване на въздух, чиито масажи са строго забранени. Терапевтичният масаж на гръдния кош ще помогне да се избегне запушване на белите дробове.

Народни средства

• Препоръчително е да се пие по 50 мл пресен картофен сок всеки ден, сутрин, следобед и вечер, това ще има положителен ефект върху кислородния обмен в тъканите.
• В продължение на няколко месеца е необходимо систематично да консумирате мед - по една супена лъжица до три пъти на ден. Това ще укрепи имунната система и ще предотврати развитието на възпалителния процес.
• Трябва да включите орехи в менюто си: за да подобрите благосъстоянието си, е достатъчно да ядете 1-2 ядки дневно.
• Когато приготвяте чай, е полезно да добавите към него маточина или сушени листа от живовляк.
• Полезно е да се правят топли инхалации с бор всеки ден.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Билколечение

Лечението на подкожен емфизем, причинен от увреждане на дихателните или храносмилателните органи, е доста сложен и многостранен процес, чиято основна цел е възстановяване на функцията на увредените системи.

Като допълнение към основното лечение, можете да се съгласите с Вашия лекар за използването на следните билкови народни рецепти:

• Пригответе запарка от равни части хвойнови плодове, брезови листа и коренище от глухарче. Приемайте по 200 мл два пъти дневно половин час преди хранене.
• Чай се приготвя от равни части брезови листа и трева от хвощ. Пие се по 150 мл три пъти на ден, преди хранене.
• Приготвя се запарка от следните растения: 10 г семена от копър, 10 г цвят от бъз, 10 г семена от кимион, 10 г адонис, 30 г семена от магданоз, 30 г плодове от хвойна. По една чаша от запарката се пие три пъти през деня.
• Пригответе чай от 50 г брезови листа, 20 г шипки и 20 г коренище от полски хвощ. Пийте по една трета от чаша, до четири пъти на ден, половин час преди хранене.

Хомеопатия

Лечението на сложни случаи на подкожен емфизем може да бъде допълнено с употребата на хомеопатия:

• Лобелия 3x, 3 - при задух, който съпътства белодробен емфизем;
• Tartarus emeticus 3, 6 – при бълбукане и хрипове, с нарушен белодробен тонус;
• Ипекакуана 3 - при гръдни спазми;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 за сърдечна недостатъчност и бронхит;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – при тежки атрофични промени в белите дробове;
• Кураре 3, 6 – при тежък респираторен дистрес.

Хомеопатичните лекарства се предписват от специализиран лекар-хомеопат, който ги подбира индивидуално.

Такива продукти се отличават с липсата на противопоказания и странични ефекти, само от време на време лекарствата могат да причинят алергии.

Предотвратяване

Следните превантивни мерки се считат за необходими за предотвратяване на подкожен емфизем:

• Навременно посещение при лекар за всякакви патологии на дихателната система.
• Провеждане на редовен пълен курс на лечение на хронични респираторни заболявания.
• Осигуряване на защита при хронични и остри интоксикации на дихателните пътища.
• Укрепване на защитните сили на организма, закаляване, активен начин на живот.
• Отказване от тютюнопушене.
• Предотвратяване на травми на гръдния кош.
• Периодични пътувания до морето или гората: свежият чист въздух (особено морският или боров) помага за прочистване на дихателните пътища и подобряване на здравето на организма като цяло.

За да се предотврати всяка форма на подкожен емфизем, е необходимо да се предотврати появата на причини, които допринасят за развитието на заболяването.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Прогнозата се счита за благоприятна, при условие че се елиминира основната причина за подкожен емфизем. За да се ускори процесът на възстановяване, е необходимо да се спазват следните препоръки:

• спрете да пушите завинаги;
• предотвратяване на развитието на инфекциозни заболявания;
• прекарвайте повече време на открито;
• яжте добре;
• Не се самолекувайте.

Лекият емфизем отшумява за два или три дни, докато по-значителното натрупване на въздух може да отнеме до десет дни.

Като цяло, подкожният емфизем, дори с големи размери, рядко става опасен за пациента. Самата причина за това състояние е опасна и човек трябва да се съсредоточи върху нейното елиминиране.

[ 57 ], [ 58 ]