Пневмония

Пневмоцистът е причинителят на респираторното заболяване на белите дробове, който се среща при хора, изложени на риск. Това заболяване не е характерно за здрави хора, тъй като патогенът е опортюнистичен. Разпространението на пневмония сред населението не е голям, но сред хората с първичен имунодефицит тази патология е много чести: при пациенти с левкемия, лимфом и други рак патология, с вродени имунодефицити, както и ХИВ инфекция. При пациенти със СПИН пневмоцистозата е "маркер" на заболяването и се проявява при повече от половината от заразените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Структура на пневмоцистите

Pneumocystis carinii е микроорганизъм, който е изолиран от пациента от дихателния тракт в бронхите на мястото на бифуркация (carina), от който произлиза името на този вид. Този патоген естествено живее в белите дробове на много животни, както и при някои хора, от които се появява инфекцията. Пътят на инфекцията е във въздуха. Въпреки това, хората с нормален имунен статус може да не са болни, но само носители, тъй като пневмоцистът е опортюнистичен. При имунодефицитни условия се развиват клиничните симптоми на заболяването.

Когато изучавахме структурата на този микроорганизъм, имаше много обсъждания кое царство да включи този вид. Характеристики на структурата на РНК, митохондриална мембрана протеинови структури позволяват класифицирани като гъби, но липсата на ергостерол и разполага подкрепа на жизнения цикъл че Pneumocystis Най-добре е.

Структурата на пневмоцистите не е толкова проста. Това се дължи на нестабилността на структурата на клетъчните елементи поради сложния клетъчен цикъл. Размерите на най-простия диапазон от 1 до 10 микрометра, в зависимост от етапа на цикъла. Ето защо, микроскопът може да има различни форми - от малки форми с тънка клетъчна стена до големи с по-дебела стена.

Пневмоцистът принадлежи към извънклетъчни паразити и се локализира главно в алвеолити от първи и втори порядък. Един микроорганизъм може да съществува в четири основни форми: трофозоит, пред-киста, киста и спорозоит.

Трофозотът е форма на съществуване, която се характеризира със значителен диаметър на клетката и неправилна форма. Черупката е гъста и има израствания под формата на псевдоподии, поради което формата на трофозоата е нестабилна. Тези структури са предназначени за близък контакт на патогена с алвеолоцитната клетка. Вътре в клетката е цитоплазма с органели, характерни за много микроорганизми: митохондрии, рибни ферми, вакуоли с клетъчна сапун и липидни и въглеродни компоненти. Ядрото заема достатъчно място и е заобиколено от две мембрани за защита на генетичния материал.

Приготовленията са с овална форма без израстване, малък размер и тънка клетъчна мембрана. В средата на тези структури ядрото се разделя на кисти.

Цистите също имат кръгла форма, но размерът им е по-голям, тъй като в тях има специални тела - предшественици на спорозоит. Кисти имат обвивка и гъста трипластова мембрана, която след разкъсване има неправилна форма и по този начин цикълът се повтаря.

Пневмоцистът се умножава чрез просто разделяне на генетичния материал на две части и след това разделяне на съдържанието на цитоплазмата с плика.

Живот цикъл Пневмоцист

Пневмоцистът е пост-клетъчен паразит, но в същото време различни форми на съществуване позволяват да проникнат в клетката. Инфекцията възниква от въздушните капчици. Човешкото тяло получава киста, което с достатъчен имунен отговор се обезврежда от имунокомпетентните клетки. Ако не, кистата расте и продължава цикъла на развитие още с формирането на зрели форми. Целият цикъл може да бъде разделен на две фази - сексуални и несексуални.

Цикълът на живот на пневмоциста е доста сложен и преминава на етапи няколко форми на живот: трофозоит, прецист, киста, спорозоит. Трофозотът е вегетативна форма, която се прикрепя към алвеолоцитите чрез своята псевдоподия и тясно взаимодейства с клетъчната мембрана. След това, чрез клетъчното деление, се формират две зрели клетки и така се получава мултиплициране. Това е така наречената непълна фаза на развитие на пневмоцист.

От трофозоида се образува прецистер, който има огромно ядро и хранителни вещества около него, необходими за бъдещата киста. Когато времето премине, ядрото се разделя и образува киста, която обикновено има 8 ядра вътре. Микроорганизми - спорозоити - напускат кистата. Те имат единствен комплект генетична информация и когато се сливат помежду си, отново се оказва, че тропозоитът и цикълът на развитие се повтаря отново. Това е сексуалната фаза на развитие.

Кисти, когато влизат в човешкото тяло, се локализират в алвеолите. При интензивно възпроизвеждане на трофозоити и кисти все повече и повече алвеолити се деквалират, след което се появяват клинични прояви. Първите имунни реакции към този процес се развиват благодарение на клетъчния имунитет. Макрофагите и Т помощните клетки реагират на чужди агенти и се опитват да ги фагоцитират, но кистите имат способността да бъдат вътре в макрофага и да не бъдат изложени на действието на неговите лизозомни ензими. Следователно, клетъчният имунен отговор не е достатъчен за комплексен имунен отговор и елиминиране на пневмоцистите. Когато се задействат от каскадни механизми под влиянието на Т-помощници, хуморалната връзка на имунитета, имуноглобулините засягат трофозоитите и заразените макрофаги. Ето защо при хора с патология на имунния отговор тази болест се развива много бързо, тъй като адекватната защита изисква добро ниво на локален клетъчен и хуморален имунитет.

Симптоми на пневмония при пневмоцист

Инкубационният период на заболяването е от една седмица до пет. Това зависи от възрастта и степента на имуносупресия на тялото. Често заболяването може да продължи в зависимост от вида на обичайната остра респираторна болест, след това клиничните признаци са слабо изразени и човек може да умре на фона на лек ток.

Като се имат предвид морфологичните промени в белите дробове, се различават няколко клинични етапа:

1. стадий на оток - възниква при настъпването на инфилтрационни промени и се характеризира със симптоми на интоксикация, увеличаване на дихателните нарушения.
2. етапна ателектаза - нарушение на изтичането на секрециите от алвеолите, стимулира тяхното сцепление и развитието на белодробна ателектаза. Клинично се наблюдава кашлица и се увеличава дихателната недостатъчност.
3. етап на емфизем - трае безкрайно, което зависи от ефективността на лечението. Симптомите се понижават, но остатъчните ефекти в белите дробове под формата на емфиземматни бикове дават боксов звук с перкусия.

Симптомите на пневмоцистната пневмония са различни при възрастни и деца. Децата могат да се разболеят в случай на преждевременно раждане, патология на централната нервна система, перинатални наранявания, вътрематочни инфекции. Болестта в този случай се развива в продължение на 3-4 месеца от живота на детето. След това детето губи тегло, отказва гърдата, сънят му се прекъсва, появяват се симптоми на респираторен дистрес и периорна цианоза. Детето кашля като примамлива кашлица, понякога с храчки, които плюят в храчки. На рогенгенограмата може да има промени в типа на интерстициалните инфилтрати или от вида на "облачните" бели дробове.

При възрастни клиничните признаци се развиват една седмица след инфекцията, в случаите на пациенти, получаващи имуносупресивно лечение, и след 2-3 месеца при пациенти със СПИН. Заболяването започва с повишена температура до подкожни цифри, лека кашлица, недостиг на въздух с физическа активност и болка в областта на гръдния кош. Седмица по-късно, при липса на лечение, симптомите се засилват, цианоза, висока температура. Тежкият ход на заболяването се дължи на бързото дифузно разпространение на възпалението и на двата белия дробове. Това увеличава дихателната недостатъчност и на фона на обща имуносупресия е опасно с белодробен оток.

При инфектирани с ХИВ признаци на пневмоцистоза - продължително развитие на симптомите на заболяването, което често допринася за фулминантния курс с фатален изход. Следователно, пациентите със СПИН имат определени признаци за започване на превантивно лечение на PCP, дори ако няма специални клинични прояви.

Диагностика на пневмоцистната инфекция

Предвид факта, че симптомите на PCP не са специфични и често заболяването протича без изразени клинични прояви, но фулминантен - етиологичната проверка в този случай е много важно за навременното лечение.

Клиничните прояви не са патогмонични, поради което според историята и обективното изследване лекарят може да определи само наличието на пневмония и нейната природа е трудно да се подозира.

Важен факт от анамнезата е наличието на пациентска онкопатология, лечение с цитостатици, HIV инфекция. Това ви позволява да подозирате този конкретен вид пневмония на фона на значително намаляване на реактивността на имунитета. Ето защо е важно такъв пациентски контингент внимателно да проучи и да предприеме превантивни мерки.

Следователно лабораторните и инструменталните диагностични методи водят до проверка на диагнозата.

Радиографията на белите дробове е задължителен метод за диагностициране и потвърждаване на пневмония. Характерни промени са явлението "бял белодроб" или "облачен дроб", но тези симптоми не са толкова чести и в началните етапи тези промени все още не се развиват. При децата пневмоцистозата може да се експресира на рогенгенограмата в зависимост от вида на интерстициалната пневмония.

Бронхоскопията се препоръчва за промиване на бронхите и по-нататъшно изследване на тайната.

Пневмоцистите в храчките могат да бъдат открити със значително количество в алвеолите. Изследването на храчките е един от надеждните методи за проверка на диагнозата. Материалът за изследване, различен от храчката, може да бъде бронхо-алвеоларно зачервяване. Използвайте микроскопичен метод с оцветяването на материала от Romanovsky-Giemsa и в този случай се откриват виолетови клетки с червена сърцевина. Но този метод не винаги дава резултат, тъй като достатъчен брой патогени не може да се получи под целта на микроскопа. По-точен метод е паразитологичен. Материалът, получен от пациента, се засява на животодобива среда и патогенът расте в рамките на няколко дни, което потвърждава диагнозата.

Тези методи рядко се използват в съвременните условия, тъй като отнема много време преди да се получи резултата и е необходима лаборатория с оборудване, която не се предлага във всяка медицинска институция. Поради това в настоящия момент често се срещат методи на серологична диагностика.

Анализът на качествената дефиниция на пневмоцистите може да се извърши с изследване не само на храчките, но и на кръвта. Използва се методът на полимеразна верижна реакция - молекулярен генетичен метод, основаващ се на откриването на ДНК в пациентския материал.

По-прост серологичен метод (тест за кръвен серум) е откриването на антитела срещу пневмоцисти. Тъй като имуноглобулините се произвеждат върху патогена, тяхното ниво или присъствие показва активността на процеса. Нивото на имуноглобулините от класове G и М се определя чрез метода на ензимен имуноанализ или имунофлуоресцентен метод. Повишеното ниво на имуноглобулини от клас М показва остра инфекция и с увеличаване на имуноглобулин G - е възможно продължителна хронична инфекция.

[8], [9], [10]

Лечение и профилактика на пневмоцити

Лечението на това заболяване е сложна задача, тъй като антибиотиците не действат върху патогена. Освен това, лечението трябва да започне възможно най-рано и само специфично. Преди началото на лечението е необходимо да се определи тежестта на заболяването, което се характеризира със степента на респираторна недостатъчност от нивото на частичното налягане на кислорода в кръвта.

Етиологичното лечение на пневмоцитита е използването на сулфаметоксазол / триметоприм - бизептол. За леки цели, перорално приложение на лекарството или интравенозна инфузия в доза от 100 mg / kg и 20 mg / kg, съответно. Въпреки това, с оглед на пациента присъствието на едновременното имунодефицит, тези лекарства предизвикват много странични ефекти: кожен обрив, анемия, левкопения, агранулоцитоза, гадене, симптоми на диспепсия. Следователно, оптималният курс на лечение е 2 седмици.

При тежко протичане, към това лекарство се добавя пентамидин - лекарство, което има специфичен ефект, тъй като уврежда репродуктивните системи на пневмоцистите. Той се използва в доза от 4 mg / kg, когато се разрежда в 5% глюкоза. Процесът на лечение е 2-3 седмици.

Това е само етиотропна терапия, но и симптоматично антипиретични средства, детоксикационна терапия, рехидратиране, противогъбични лекарства и антибиотици за заразени с ХИВ.

Предотвратяването на пневмоцитиса е необходимо поради сложността на заболяването и сложния ход на заболяването при пациент. Методите на превенция могат да бъдат неспецифични и специфични - медикаментозни. Неспецифичните методи за превенция се характеризират с провеждането на проучване на рискови пациенти в случай на епидемиологични показания, както и правилна и правилна антиретровирусна терапия при пациенти със СПИН. За такива хора правилният режим на деня, достатъчна храна, изключване на лоши навици е от голямо значение.

Специфични методи за превенция - е използването на етиотропни лекарства. Използвайте за профилактика същите лекарства, както и за лечение. Индикацията за такава първична превенция е нивото на CD4 клетките под 300, тъй като това се счита за ниво на риск от увреждане на пневмоцитите.

Пневмоцистът е причинителят на много сложна болест, която, без конкретни клинични признаци, трябва да бъде диагностицирана в началния етап и да предпише правилното лечение, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни. Пневмоцистрията се развива при хора с първични или вторични имунодефицити и тези състояния са взаимно увреждащи. Следователно, при определени групи пациенти е необходимо да се предотврати това заболяване както чрез специфични, така и чрез неспецифични методи.