Пневмоцистоза: симптоми

Инкубационният период на пневмоцистоза по време на екзогенна инфекция е от 7 до 30 дни. Но може да надвишава 6 седмици. Най-честата продължителност при деца е 2-5 седмици.

При децата от ранна възраст пневмоцистозата продължава като класическа интерстициална пневмония, с ясна кореспонденция с етапите на патологичния процес. Заболяването започва постепенно, има типичните симптоми на пневмоцистоза: детето се влошава апетита, спира растежа на телесното тегло, има бледост и цианоза на назолабиални триъгълник (особено при хранене и вик), лека кашлица. Температурата на тялото е подферилна, в бъдеще тя достига високи стойности. По това време перкусия над белите дробове определя тимпаничния звук, особено в междупластовото пространство. При упражнения има задух. В етап II на заболяването (етап atelektaticheskaya патологичен процес) постепенно увеличаване диспнея (самостоятелно BH достига 50-80 на минута), цианоза и обсесивно pertussoid, често пенлива слюнка.

В белите дробове слушайте трудно, понякога отслабване на дишането, нестабилни малки и средни мехурчета на дрънкалки: наблюдавайте разширяването на гръдния кош, увеличете интеркосталните пространства. В предните области тимпанитът расте и се разкриват участъци от съкратения звук в интерваларното пространство. Продължава дихателната ацидоза. Който при тежко поражение е заменен с алкалоза. Повишава се белодробна сърдечна недостатъчност. В тази фаза може да възникне сърповиден пневмоторакс поради разрушаване на белодробната тъкан. Когато пневмотораксът се комбинира с пневмомедиастит, пациентът може да умре, както и с белодробен оток.

В етап III (стадий на емфизема) състоянието се подобрява, диспнея и подуване на гръдния кош, но за дълго време боксът остава с перкусия.

Пневмоциститът при деца може да се появи под маската на остър ларингит, обструктивен бронхит или бронхиолит.

Тъй като основна роля в развитието на възрастни играят пневмоцистоза могат да се появят на имуносупресивни състояния след продромални симптоми пневмоцистоза: слабост, умора, загуба на тегло, намален апетит, изпотяване, субфебрилна температура. Това е особено вярно в късните етапи на заразяване с ХИВ (СПИН). Пациентите търсят медицинска помощ не е обикновено в началото на заболяването именно поради очевидни характерните симптоми на заболяването се развиват постепенно, а в някои случаи те имат пневмония може да се случи, без видими повреди на белия дроб. В тези случаи пневмоцистозната болест се открива по време на рентгеново изследване или при аутопсия.

Най-типичните симптоми на пневмоцистната пневмония при пациенти със СПИН са диспнея (90-100%). Температура (60%), кашлица (60-70%). Диспнея е най-ранният симптом. Първоначално тя се появява при умерена физическа активност. Този период може да достигне няколко седмици и дори месеци. Постепенно, задухът се увеличава и се притесняват пациентите, които вече са в покой.

При пациенти със СПИН при пневмоцистична пневмония температурната крива обикновено е по-ниска, отколкото при пациенти, които не са заразени с ХИВ. Повишаването на телесната температура понякога се съпровожда от студени тръпки, повишено изпотяване. В началото на заболяването се наблюдава субфебрилна температура: в бъдеще тя се повишава до 38-39 ° С или остава субферилна. Температурната крива се характеризира с постепенно натрупване, постоянен, ремитиращ или неправилен характер. Ако епидермалната терапия е ефективна, температурата се поддържа от 3-7 дни при неинфектирани ХИВ пациенти, а при ХИВ-инфектирани пациенти тя е повече от 10-15 дни.

Кашлицата като правило е непродуктивна. Възможно е появата на храчки при пациенти със съпътстващ бронхит или при пушачи. За началото на заболяването се характеризира с обсебваща кашлица, дължаща се на постоянно усещане за дразнене зад гръдната кост или в ларинкса. В бъдеще кашлицата е почти постоянна, подобна на коклюш. За болка в гърдите пациентите се оплакват много по-рядко, отколкото други симптоми. Това може да е признак на остро развиващ се пневмоторакс или пневмомедиастин. Шиенето на болката обикновено се намира в предната част на гръдния кош и е по-лошо при дишане.

В ранните стадии на болестта на пациента марки такива пневмоцистоза симптоми: бледност, маркирани цианоза на устните и назолабиални триъгълник, задух при усилие. Броят на вдишванията е 20-24 на минута. С прогресирането на заболяването, цианозата се увеличава, кожата придобива сивкаво-цианотичен нюанс, дишането става плитка и бърза (40-60 на минута). Пациентът става неспокоен, се оплаква от липса на въздух, недостиг на въздух е от изпарител. Те отбелязват тахикардия и лабилност на импулса. Има признаци на сърдечносъдова недостатъчност, възможно е колапс.

При изследване на белите дробове често не е възможно да се открият характерни промени. Ударни може да се определи съкращаване на белия дроб звук аускултация - твърда дишане, увеличена в предните участъци, понякога разпръснати сухи хрипове. В началото на заболяването често се разкрива двустранно крепитус. Главно в базовите отдели. Едновременно определяне на намаляването на експанзията на диафрагмата. Обикновено размерът на черния дроб се увеличава и рядко далакът. С дълбоко имунна недостатъчност може да се развие извънбелодробна пневмоцистоза с лимфни възли, далак, черен дроб, костен мозък, храносмилателния тракт лигавицата, перитонеума, око, на щитовидната жлеза, сърцето, мозъка и гръбначния мозък, тимус и т.н.

В проучването на периферна кръв обикновено записани неспецифични промени, характерни за по-късни стадии на HIV инфекция: анемия, левкопения, тромбоцитопения и др ESR винаги увеличава и може да достигне 40-60 мм / ч ..

Най-характерният биохимичен неспецифичен показател е увеличаването на общата активност на LDH като отражение на дихателната недостатъчност. Общото съдържание на протеин в кръвния серум е намалено, нивото на албумина е понижено, съдържанието на имуноглобулините е повишено.

Когато целенасочени изследвания на рентгенови лъчи и CT белодробна вече в ранните етапи в базалните части на белите дробове се определи облак понижаване на прозрачността, укрепване interstptsialnogo фигура, а след това - на малки фокусни сенки, които се намират в двете области белодробни симетрично под формата на крила на пеперуда. Тези промени се наричат "cloud-", "пухкави" проникване ", пластинка сняг", което създава един вид "тайни" или "памук" светлина. Същият модел на интерстициална пневмония може да настъпи с CMV пневмония, атипична микобактериози, лимфоидна интерстициална пневмония. В 20-30% от пациентите с рентгенографски промени може да отсъства, и в някои случаи има атипични характеристики (асиметричен сегментни или пулмонарен инфилтрати, загуба на горните части на белите дробове, като в класическия туберкулоза, изолирани инфилтрати като възли, в 7% от пациентите са открити тънкостенни cystiform кухина , непълнени с фибрин или течност).

При изследване на функцията на външно дишане се наблюдава намаляване на жизнеспособността, общия обем и дифузния капацитет на белите дробове. Хипоксемията съответства на тежестта на заболяването, pO2, е 40-70 mm Hg, алвеоларната артериална кислородна разлика е 40 mm Hg.

При възрастни като правило болестта е по-тежка, има продължителен, повтарящ се курс с висока смъртност. Нежелана прогностични функции пневмоцистоза - висока LDH (повече от 500 IU / L), продължително протичане на заболяването, присъствието на рецидиви, изразена Нам и / или свързани с цитомегаловирус пневмония, и по-ниско съдържание на хемоглобин в кръвта (най-малко 100 г / л), албумин и гама глобулин.

[1], [2], [3], [4], [5],

Усложнения на пневмоцистозата

Пневмония, може да усложни пневмоторакс която може да се развие дори с малко физическо натоварване, или за диагностика (перкутанно или трансбронхиален белодробен пункция) или терапевтични (пункция на вената) подключични процедури. Възможно е да се развие сух сърповиден пневмоторакс (често двустранен) в резултат на разкъсана белодробна тъкан в предните и горните области. Децата могат да го комбинират с пневмомедиастин. Болката в гръдния кош с пневмоторакс не винаги е и с пневмомедиастин те са постоянни.

Понякога (особено при продължителен, повтарящ се курс), белодробните инфилтрати са некротични. Стените между алвеолите се разрушават и по време на рентгенологичния преглед се наблюдават кухини, приличащи на кисти и каверни, както при туберкулозата или рака на белия дроб. Децата могат да развият "шоков" бял дроб с изхода на необратима дихателна недостатъчност и белодробна сърдечна недостатъчност.

Една от първите екстрапулмонарни лезии, описани с пневмоцитис при пациент със СПИН, е пневмоцистичният ретинит (под формата на "памучни петна"). При пневмоцитоидния тиреоидит, за разлика от възпалителния процес на щитовидната жлеза с друга етиология, няма симптоми на интоксикация, преобладава образуването на тумори на шията. Дисфагия, понякога загуба на тегло. Известно е за тежките увреждания на пневмоцистите на всички органи.

Най-важните признаци на екстрапулмонарен пневмоцитис

Място на поражението	Знак
Черният дроб	Хепатомегалия. Повишена активност на чернодробните ензими в серума. Хиполабуминемията. Коагулопатия
Далак	Болка, спленомегалия
Лимфни възли	Лимфаденопатия
Очи	Намаляване на зрителната острота, "памук" петна по ретината или жълтеникави петна върху ириса
Стомашно-чревен тракт	Гадене, повръщане, коремна болка, симптоми на остър корем, диария
Ушите	Болка, влошаване на слуха, отит на средното ухо, мастоид
Щитовидна жлеза	Зоб, гипотиреоидизм. Дисфагия
Костен мозък	Панцитопения
Кожа	Място на улцерацията

[6], [7], [8], [9], [10]