Perikoronarit

Такова одонтогенно възпалително заболяване като перикоронарит възниква при прорязване на зъби. По принцип това се отнася за третите кътници, които изригват най-последната - след 17 години, а за мнозина този процес преминава с различни усложнения. Перикоронитът - възпаление и инфекция на меките тъкани около частично изрязан зъб - често се свързва със засегнатите трети постоянни кътници. Други съпътстващи състояния включват зъбен кариес, резорбция на корените на съседен зъб и рядко образуване на кисти и тумори. 

Епидемиология

Разпространението на перикоронарит на възраст 20-29 години, според статистиката на европейските стоматологични хирурзи, достига 80%, а при 67% от пациентите с това заболяване се разкрива дълбока инфекциозна лезия на зъбите с разпространение към шийните лимфни възли и дори околоносните синуси. [1]

Поне един зъб на мъдростта, който не е изригнал или частично е изригнал, се открива от зъболекарите при 90% от пациентите на 20 години.  [2]Между другото, почти 2% от хората изобщо не режат трети кътници. Жените (62,7%) са по-склонни да страдат от перикоронит в сравнение с мъжете (37,3%).  [3], [4]

Около 40% от всички извлечени зъби са зъби за мъдрост, изригването на които доведе до перикоронарит.

Причини Perikoronarita

Основните причини за възпаление на тъканта на венците около коронката на частично изригнал „зъб на мъдростта“ - перикоронит или  перикоронит  - инфекция, фокусът на която се формира в перикоронарното пространство по време на задържане на зъба (забавено изригване), неговата дистопия - когато е покрита изцяло или частично с лигавицата на венеца (т.нар. Качулка - зъбен оперкулум), както и ако зародишът на зъба първоначално е неправилно разположен във вътрешността на венците и не може да заеме мястото си в съзъбието.

Перикоронаритът на зъба на мъдростта обикновено се развива при възрастни, когато прорязват трети кътници на долната челюст, които могат да растат под остър и прав ъгъл спрямо втория молар и други зъби, по посока на бузата или задната част на устната кухина. Много често има оклузия на тъканите, заобикалящи третия долен кътник, дъвчещи зъби на горната челюст.

Ясно е, че перикоронаритът при деца не може да бъде свързан със зъбите на мъдростта и, както показва клиничната практика, възпалението на тъканите, обграждащи всеки зъб на зъбите при дете, е доста рядко явление. Най-често (около 36% от случаите) възпалението придружава прорязване на зъби при деца след 10-11 години на втори долни постоянни кътници.

Рискови фактори

Основните рискови фактори са лошата хигиена на устната кухина и затрудненото почистване на частично изригналите зъби. Това води до натрупване на плака, хранителни остатъци и бактерии под гингивалната качулка, покриваща зъба, създавайки условия за развитие на болезнено възпаление.

Аномалиите в развитието на зъбите , както и наличието на остри или хронични инфекции на горните дихателни пътища, които според някои съобщения присъстват в повече от 40% от случаите на перикоронарит, се считат за предразполагащ фактор . [5]

Патогенеза

Във всички случаи патогенезата на възпалението на тъканта на венците около короната на изригващия зъб се дължи на микробната флора, главно анаеробна, която се развива в дисталното перикоронарно пространство - идеално място за активен растеж и възпроизводство на бактерии. [6]

Като правило бактериите (включително облигационните бактерии) като Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptoptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis са пряко свързани с възпалителния процес и промяната на зъбите. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus и Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Освен това морфологичната картина на перикоронарит не зависи от вида на инфекцията, а от характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде или повърхностен (катарален), или по-дълбок (включващ меки тъкани) - гноен, както и улцерозен (с ерозия на лигавицата).

Симптоми Perikoronarita

Симптомите на парокоронит не се проявяват всички наведнъж. Първите признаци са развитието на възпалителен оток и появата на болезнени усещания в челюстта, които доста бързо се усилват и могат да се разпространят в областта на ухото и субмандибуларната зона.

Обхватът на симптомите може да варира от лека, лека болка до остра или пулсираща болка, зачервяване, подуване, гной, ограничено отваряне на устата, треска, лимфаденопатия, халитоза, увреждане на фаринкса и системна токсикоза. [9]

Според проучване, проведено от Jirapun и Aurasa, симптомите, свързани с перикоронит, са класифицирани като болка, 35,3%; оток 21,7%; дискомфорт от ядене на храна - 3,6%; отделяне на гной 3,0%; и други симптоми, 1.3% (като тризъм, болки в гърлото и лимфаденит).

Подуването води до частично запушване на темпоромандибуларната става, което води до затруднение при напълно отваряне на устата (тризъм) и болка при дъвчене.

Възпалението може да бъде остро, подостро и хронично; при мнозина възпалителният процес е придружен от образуването на гнойно-некротичен ексудат, отделящ се изпод лигавицата, покриваща зъбната корона, и това е гноен перикоронит.

Острият перикоронарит се проявява чрез зачервяване и подуване на тъканите, обграждащи зъба, както и небцето и частично фаринкса); треска; остра пулсираща болка (по-лоша при дъвчене); дисфагия (затруднено преглъщане). Острият гноен периокоронарит се характеризира с тежка хипертермия; кървене на лигавицата на засегнатата област; халитоза (гноен дъх) и отделяне на гной от перикоронарния сак; разпространението на болка в цялата челюст и гърлото. Възможно е да има увеличение и възпаление на шийните лимфни възли.

Субакутният перикоронарит се различава от острата форма при липса на тризъм и по-локализирана болка.

Хроничният перикоронит причинява локално подуване на тъканите и тяхната хиперемия; периодична тъпа (болка) болка; мацерация на частта от лигавицата на бузата, най-близка до изригващия зъб; халитоза и неприятен вкус в устата; болезненост на субмандибуларните лимфни възли (с палпация).

Усложнения и последствия

Трябва да знаете, че периокоронитът може да причини сериозни последици и усложнения, включително:

• възпаление на сливиците; [10]
• периглотален абсцес;
• перитонзиларен абсцес;
• флюс вдясно ;
• регионална лимфаденопатия (възпаление на субмандибуларните и шийните лимфни възли);
• флегмон на фарингеалното пространство и дъното на устната кухина (тонзилит на Лудвиг);
• пародонтално възпаление;
• разпространението на възпалението към периоста на венците с развитието на периостит.

Диагностика Perikoronarita

За зъболекарите диагнозата на парокоронарит не е трудна при изследване на устната кухина: зъби и венци.

А за визуализация на неизрязани зъби и определяне на тактиката на лечение се извършва инструментална диагностика: рентгенова или ортопантомография с  ортопантомограми  - панорамна снимка на всички зъби и пери-зъбни структури.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага да се изясни диагнозата в случаите, когато пациентът има фоликуларна киста или екзостоза на челюстта, подуване на венците или слюнчените жлези.

Лечение Perikoronarita

Резултатите от лечението на пациенти с перикоронарит зависят от формата на заболяването и метода на лечение. [11] Лечението на перикоронарит включва пречистване на перикоронарното пространство, дрениране на гной, източване на засегнатата област, лечение с антисептици, фотодинамична терапия с метиленово синьо. [12]

За облекчаване на възпалението се предписват β-лактамни антибиотици (Amoxicillin, Clavamitin и др.) Или Метронидазол; НСПВС, например, Кетонал или Ибупрофен, помагат при болка и възпаление  . 

Резултатите от тестовете за чувствителност към антибиотици показват, че амоксицилин и пристинамицин са най-ефективните лекарства срещу тестваните щамове и по-специално срещу щамове, класифицирани като аеробни. Метронидазол самостоятелно или в комбинация със спирамицин, амоксицилин в доза 4 mg / литър и пристинамицин са най-ефективните лекарства срещу облигационните анаеробни бактерии. Ефективността на последното лекарство потвърждава неговата стойност при остри случаи и след изоставяне на други антибиотици. [13], [14] 

Зъболекарите вземат предвид не само степента на възпаление и тежестта на инфекцията, но и положението на изригващия зъб. И след края на острата фаза на възпалителния процес се извършва една от стоматологичните хирургични процедури. Ако положението на зъба е нормално, тогава за освобождаването на коронката му и пълното изригване е необходимо изрязване на перикоронарит, тоест операция (конвенционална или лазерна), при която се отстранява клап на гингивалната лигавица над частично изрязан зъб.

Извършва се и перикоронаротомия (перикоронаректомия) - ексцизия на качулката по време на перикоронарит с антисептично лечение на раната и нейното оттичане. И в двата случая в следоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

И когато положението на зъба е ненормално, прибягвайте до екстракция -  отстраняване на зъба на мъдростта . [15]

Лечението на перикоронарит у дома се извършва чрез изплакване на устата с топъл разтвор на трапезна сол, отвара от градински чай, дъбова кора, мента, цветя от фармацевтична лайка, корен от джинджифил, както и разтвор с добавяне на няколко капки 10% алкохолна тинктура от прополис. [16]

Предотвратяване

Дълбокото миене на зъбите и спазването на правилата за хигиена на устната кухина, както и навременният достъп до медицинска помощ са ключови фактори за профилактика на стоматологичните възпалителни заболявания. [17]

Прогноза

Перикоронаритът се лекува, но прогнозата относно продължителността на лечението му до голяма степен зависи от тежестта на инфекциозното възпаление и състоянието на имунната система на пациента.

При леко възпаление и правилно лечение може да отнеме няколко дни или седмица, за да го спрете напълно. В тежки случаи или с развитието на усложнения на перикоронарит, възстановяването може да отнеме повече време и да изисква допълнителна терапия.