Пелагра

Пелагра (pelle agra - груб, груб) е заболяване, което възниква в резултат на дефицит в организма на никотинамид, триптофан и витамини, принадлежащи към група В. Ако клиничните прояви на заболяването са описани за първи път от испанския лекар Г. Касал (1735 г.), то италианският лекар Ф. Фраполи нарича болестта пелагра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява пелагра?

Съществуват научни факти, че пелаграта се развива поради дефицит на никотинамид (витамин PP), витамини от група В (B1, B2, B6) и други протеинови вещества (триптофан, левцин, изолевцин и др.) в организма. Поради това заболяването се среща в голям брой по време на периоди на глад, война и природни бедствия. Пелаграта се среща и при народи или хора, чиято диета е преобладаващо богата на царевица, тъй като тя съдържа голямо количество никотинамид, но това вещество е в свързана форма и следователно се абсорбира слабо от червата в кръвта. Понякога, при стомашно-чревни заболявания (хроничен гастрит, колит), алкохолизъм, ламблиоза, ахолия, цироза на черния дроб, витамините от група В, витамин PP и триптофанът не се абсорбират напълно или недостатъчно.

Пелагра при пациент, страдащ от чернодробна цироза (симптом на "ръкавица") в тялото. В резултат на това се появява вторична пелагра.

Намаляването на гореспоменатите вещества в организма повишава чувствителността на кожата към слънчева светлина.

Симптоми на пелагра

Пелаграта се проявява със следната класическа триада: дерматит; дисфункция на стомашно-чревния тракт (диария); невромускулна дисфункция (деменция). Пелаграта се наблюдава главно през пролетта и лятото. Първоначалните клинични признаци на пелагра се проявяват като дерматит върху открити участъци от тялото, изложени на слънчева светлина. Дерматитът се проявява като кожен оток, еритема, които имат остри и отчетливи граници. Субективно пациентите се притесняват от силен сърбеж и парене. Еритемата, разположена от страничната страна на дланта или стъпалото, пръстите и ръката, завършва по права линия. Този клиничен симптом наподобява ръкавици (симптом на "ръкавицата"). Еритемата и границата на оточната лезия по кожата на шията също са леко повдигнати, сякаш я отделят от околната кожа (симптом на "яката на Козал"). Новопоявилите се патологични лезии са тъмночервени, с цвят на червена череша, а старите са кафяви, червено-кафяви. Впоследствие започва лющене в центъра на патологичния фокус, което продължава по периферията на фокуса. Кожата е суха, повърхността ѝ е грапава и атрофична, постепенно инфилтрираща. Левкореята пелагра протича тежко, като по хиперемираната кожа се появяват мехури, съдържащи мътна или хеморагична течност. Езикът, подобно на малина, е червен, подут, а от страничната му страна се виждат следи от зъби. Папилите на езика са плоски или изчезват напълно. Такова увреждане на езика се нарича глосит.

Пациентите с пелагра губят или намаляват апетита си, стомахът им е болен и имат диария. Невромускулната дисфункция се проявява под формата на пелагротичен полиневрит, депресия, тревожност и деменция, придружени от парестезия и намалена кожна чувствителност. В леки случаи, ако не се открият стомашно-чревни нарушения или психични разстройства и заболяването се проявява само като дерматит, това състояние се нарича пелагроиден еритем или пелагродермия. Пелаграта може да продължи години, придружена е от тежка диария, а клиничното ѝ протичане наподобява скорбут. В много тежки случаи може да симулира коремен тиф. Пациентите умират бързо.

Как се разпознава пелагра?

Пелаграта трябва да се разграничава от подобни клинични заболявания като слънчев дерматит, порфирия, еризипел и болест на Хартнуп.

Лечение на пелагра

Пелаграта се лекува комплексно. Никотиновата киселина се използва под формата на таблетки (0,1 г. 3-4 пъти дневно) или инжекции (1-2% разтвор се прилага 4/10 мл интрамускулно или интравенозно). Препоръчват се витамини от група В (В1, В2, В6, В12) и аскорбинова киселина. Диетата трябва да е богата на протеини. Външно се прилагат кортикостероидни мехлеми.