Никотиново отравяне: остро, хронично

Производно на азотното съединение пиридин, тютюневият алкалоид никотин е мощен невро- и кардиотоксин. В допълнение към вредите от самото пушене, причиняващо физическа и психическа зависимост, може да има директно отравяне с никотин както при възрастни, така и при деца.

Епидемиология

Доскоро отравянето с никотин беше сравнително рядко и обикновено се свързваше с излагане на инсектициди, съдържащи водоразтворими никотинови соли. Популярността на електронните цигари обаче значително увеличи броя на докладваните случаи на отравяне. Експертите предупреждават за засилване на вредното въздействие на никотина под формата на пари.

Статистиката на Американската асоциация на центровете за контрол на отравянията (AAPCC) показва, че от 2011 г. до 2014 г. нивата на отравяне от електронни цигари и течен никотин са се увеличили 14,6 пъти, от 271 случая на година до повече от 3900. През 2015-2017 г. имаше повече от 2500 доклада за експозиция на течен никотин при деца под 6-годишна възраст (84% от децата бяха на възраст под три години): 93% от случаите на отравяне с никотин включват поглъщане на течен никотин за изпаряване. Един смъртен случай поради спиране на дишането е докладван в САЩ.

Според някои доклади разпространението на болестта по зеления тютюн в световен мащаб варира от 8,2% до 47%. А в Индия средно 73% от берачите на тютюневи листа имат симптоми на хронично никотиново отравяне.

Причини от никотиново отравяне

Предозирането с никотин и прекомерното излагане на никотин са причините за остро отравяне с никотин. За възрастни неговата еднократна смъртоносна доза СЗО счита 40-60 mg или 0,5-1,0 mg/kg телесно тегло (орално - 6,5-13 mg/kg), а за деца - 0,1 mg/kg. Токсиколозите също така посочват, че около дузина последователно изпушени цигари или 10 ml разтвор, съдържащ никотин, могат да бъдат смъртоносни. Предозирането при тютюнопушене е малко вероятно, тъй като тялото получава само една десета от никотина (около 1 mg), съдържащ се в обикновена цигара (10-15 mg).[1]

Така че рисковите фактори за никотинова интоксикация са вдишване, поглъщане (включително употребата на никотинови дъвки или таблетки за смучене, налични като допълнителни средства за отказване от тютюнопушенето) или абсорбиране през кожата (по-специално неправилна употреба на пластири, които - в зависимост от марката и размер - осигурете 5-22 mg никотин трансдермално за една нощ).

Една цигара или три или четири цигарени фасове, които влизат в стомашно-чревния тракт, са потенциално токсични за малки деца.

Но напоследък електронните цигари или вейпингът - пушенето на тези цигари (с помощта на електронни системи за доставяне на никотин или ENDS) и концентрирания разтвор за повторното им пълнене, който съдържа течен никотин и е отровен, особено за малки деца - стои зад повечето случаи на отравяне с никотин. [2],

В същото време тези, които се опитват да вейпингуват (вдишват изпарения от загрят разтвор, съдържащ никотин) без никакъв опит с редовно пушене, са изложени на по-висок риск от никотиново отравяне, отколкото пушачите. Използването на никотинов пластир или никотинова дъвка, докато пушите едновременно, също може да доведе до предозиране.

Не може да се изключи случайно/самоубийствено поглъщане на пестициди, съдържащи разтвор на никотинов сулфат. А хората, които берат пресни тютюневи листа от насаждения, имат хронично никотиново отравяне, наречено болест на зеления тютюн, поради проникването на никотин през кожата.

Патогенеза

Механизмът на токсичност, т.е. патогенезата на отравяне с никотин, 3-(N-метилпиролидил-2) пиридин, е добре разбран. Алкалоидът може да се абсорбира през устната лигавица, белите дробове, кожата или червата и да премине през всички биологични мембрани. Той действа върху сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и нервната система на тялото чрез свързване с централните и периферните n-холинорецептори (трансмембранни рецептори за невротрансмитера ацетилхолин, които са чувствителни към никотина), които осигуряват предаването на нервните импулси.

В резултат на това се разкриват ганглиите на автономната нервна система, което стимулира симпатиковата нервна система . С напредването на тази експозиция идва момент, в който n-холинорецепторите се блокират и парасимпатиковата нервна система се инхибира, което води до ганглийна и невромускулна блокада.

Никотинът действа непредсказуемо и като агонист на m-холинорецепторите (мускариновите ацетилхолинови рецептори), причинявайки реакции от парасимпатичен тип.

Симптоми от никотиново отравяне

Никотинът има не само локални ефекти, но има и целенасочен ефект върху периферната и централната нервна система. При отравяне първите признаци зависят от количеството поет никотин и телесното тегло и се проявяват с дразнене и парене в устата и гърлото, повишено отделяне на слюнка, световъртеж и главоболие, гадене и повръщане, коремна болка и диария (поради повишена стомашно-чревна перисталтика).

Острото никотиново отравяне обикновено протича в два етапа или фази. През първите 15-60 минути - в допълнение към гореспоменатите - има такива симптоми като бързо тежко дишане и кашлица; повишен сърдечен ритъм със скорост на увеличаване (тахикардия); повишаване на кръвното налягане; обилно изпотяване; треперене, мускулни фасциации и конвулсии.

Във втория етап, няколко часа по-късно, започва депресиращият ефект на никотина, доказан от понижаване на кръвното налягане, миоза (свиване на зеницата), брадикардия (намален сърдечен ритъм), предсърдно мъждене и диспнея, бледа кожа и втрисане, летаргия, мускули слабост и сънливост. В екстремни случаи има затруднено дишане и неговото прекъсване, потискане на съзнанието (прострация) или загуба на съзнание, което може да прогресира до колапс и кома. Не може да се изключи възможността от смърт поради парализа на дихателните мускули и/или централна дихателна недостатъчност.

Хроничното отравяне с никотин може да се прояви с често главоболие и коремна болка, намалена физическа издръжливост и нарушения на съня, лош апетит и гадене, диспнея, скокове на кръвното налягане и промени в сърдечния ритъм (от тахикардия до брадикардия) с кардиалгия, хиперхидроза и дехидратация, дразнене на очите и зрението увреждане, стоматит и кървене на венците.

Усложнения и последствия

Бързото лечение при леки остри отравяния гарантира пълно възстановяване, но при тежки случаи и хронични отравяния може да има дългосрочни ефекти и усложнения.

След претърпяно отравяне може да остане повишена сънливост и пристъпи на втрисане, скованост на определени мускули, летаргия, проблеми с дишането.

Никотинът също така причинява повишаване на плазмените нива на свободни мастни киселини с увеличаване на вискозитета на кръвта; повишава синтеза на гликоген (което води до по-ниски нива на кръвната захар на гладно); намален коронарен кръвен поток и повишен кръвен поток към скелетните мускули.

Хроничното отравяне с никотин усложнява хода на пептична язва и алергии; повлиява инсулиновата резистентност и предразполага към метаболитен синдром; води до артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Жените могат да получат менструални нарушения, ранна менопауза и необичайна бременност.

Доброволното отравяне с никотин, за което медиците смятат пушенето, причинява повишена липидна пероксидация, повишен оксидативен стрес и апоптоза на невроните и увреждане на ДНК. Продължителното излагане на n-холинорецептори причинява широк спектър от негативни дългосрочни ефекти върху системите на органите, имунитета и репродуктивното здраве.

Възможно ли е да се пуши след отравяне с никотин? В някои случаи отравянето, особено тежкото отравяне, причинява отвращение към тютюнопушенето и лекарите съветват да се възползвате от това и окончателно да прекратите пристрастяването.

Диагностика от никотиново отравяне

При никотиново отравяне диагнозата се основава на симптомите и историята.

Могат да се направят изследвания на урина и кръв за потвърждаване на остро отравяне с никотин - за никотин или неговия метаболит котинин, който остава в серума за 18-20 часа.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза с отравяне с органофосфорни вещества, метилов алкохол, опиати, лекарства от групата на н-холиномиметиците и инхибиторите на холинестеразата.

Лечение от никотиново отравяне

Ако се появят симптоми на отравяне, трябва да се извика спешна медицинска помощ. А доболничната първа помощ при отравяне с никотин се предоставя чрез поглъщане на активен въглен, разтворен във вода, за да се опита да намали стомашно-чревната абсорбция на никотин. Ако се абсорбира през кожата, мястото трябва да се изплакне с течаща вода поне четвърт час. В допълнение, разтвор на калиев перманганат се използва за промиване на стомаха.

Лечението, което по същество е поддържащо, се провежда в болница. Ако отравянето е настъпило през дихателните пътища, е необходимо вдишване на кислород-карбоген; дихателните проблеми се управляват чрез изкуствена вентилация. Хемодиализата, хемоперфузията или други екстракорпорални методи не премахват никотина от кръвта, така че не се използват.

Използваните лекарства включват:

• m-холин блокер Атропин (подкожно или интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор при брадикардия, хипотония и диспнея);
• α-адреноблокерът фентоламин (метансулфонат), който се прилага интравенозно за облекчаване на вазоспазма и разширяване на съдовия лумен, както и за понижаване на кръвното налягане;
• антиконвулсивни анксиолитици, бензодиазепинови производни;
• β-адреноблокер Анаприлин (пропранолол, пропамин), облекчаващ тахикардия и сърдечна аритмия, нормализиращ повишеното кръвно налягане.

Предотвратяване

Най-ефективният начин за предотвратяване на никотиново отравяне е спирането на пушенето и употребата на други вещества, съдържащи никотин.

Други превантивни мерки включват защита на кожата при използване на течности, съдържащи никотин; безопасно съхранение на никотинови продукти далеч от деца; и правилно изхвърляне на никотинови продукти, включително цигарени угарки и празни никотинови патрони на електронни цигари.

През май 2016 г. Европейският парламент прие Директивата на ЕС за тютюневите изделия, която засяга регулирането на електронните цигари в 28-те страни-членки на Европейския съюз. Според този официален документ, никотиносъдържаща течност може да се продава само ако концентрацията на никотин не надвишава 20 mg/mL.

В САЩ от юли 2016 г. е в сила Законът за предотвратяване на отравянето с никотин при деца, който изисква от производителите на течности за електронни цигари, съдържащи никотин, да спазват изискванията за опаковката и общия сертификат за съответствие.

Прогноза

Прогнозата за хората с никотиново отравяне зависи от това колко никотин е навлязъл в тяхната система и колко бързо търсят лечение. При навременно медицинско лечение прогнозата е благоприятна и повечето хора се възстановяват напълно без дългосрочни последици.

В редки случаи тежкото отравяне с никотин може да бъде фатално.