Никотиново отравяне: остро, хронично

Производно на азотния съединен пиридин, тютюневият алкалоиден никотин е мощен невро- и кардиотоксин. В допълнение към вредите от самото тютюнопушене, причинявайки физическа и психическа зависимост, може да има пряко отравяне с никотин както при възрастни, така и при деца.

Епидемиология

Доскоро отравянето с никотин беше сравнително рядко и обикновено се свързва с излагане на инсектициди, съдържащи водоразтворими никотинови соли. Популярността на електронните цигари обаче значително увеличи броя на отчетените случаи на отравяне. Експертите предупреждават за повишени неблагоприятни ефекти на никотина под формата на пари.

Статистиката на Американската асоциация на центровете за контрол на отровите (AAPCC) показва, че от 2011 г. до 2014 г. процентът на отравяне от електронни цигари и течен никотин се е увеличил 14,6 пъти, от 271 случая годишно до повече от 3 900. През 2015-2017 г. е имало повече от 2500 съобщения за излагане на течен никотин при деца на възраст под 6 години (84% от децата са били под тригодишна възраст): 93% от случаите на отравяне с никотини включват поглъщане на течен никотин за vaping. В САЩ се съобщава за една фаталност поради арестуването на респиратор.

Според някои доклади, разпространението на зелената тютюнева болест в световен мащаб варира от 8,2% до 47%. А в Индия средно 73% от пикарите на листа от тютюн имат симптоми на хронично отравяне на никотини.

Причини от никотиново отравяне

Никотиновото предозиране и прекомерното излагане на никотин са причините за остро отравяне с никотин. За възрастните му е еднократна смъртоносна доза, която счита 40-60 mg или 0,5-1,0 mg/kg телесно тегло (перорално-6,5-13 mg/kg), а за деца-0,1 mg/kg. Токсиколозите също така показват, че около дузина цигари, пушени по ред или 10 ml никотин-съдържащ разтвор, могат да бъдат смъртоносни. Предозирането на тютюнопушенето е малко вероятно, тъй като тялото получава само една десета от никотина (около 1 mg), съдържащ се в обикновена цигара (10-15 mg). [1]

Така че рисковите фактори за интоксикация с никотин са вдишването, поглъщането (включително използването на никотинови венци или таблетки, предлагани като допълнителни помощни средства за прекратяване на тютюна) или абсорбция през кожата (по-специално, неправилно използване на пластири, които - в зависимост от марката и размера - осигуряват 5-22 mg никотинова трансдермално през нощта).

Една цигара или три или четири цигари, влизащи в GI тракта, е потенциално токсична за малките деца.

Но напоследък електронни цигари или vaping-пушене на тези цигари (използвайки електронни системи за доставяне на никотин или краища) и концентрираното разтвор за тях, който съдържа течен никотин и е отровен, особено за малките деца-стои зад повечето случаи на отравяне на никотини. [2]

В същото време тези, които се опитват да vaping (вдишването на пари от разтвор, съдържащ никотин, без опит с редовно пушене, са изложени на по-висок риск от отравяне с никотин от пушачите. Използването на никотинов пластир или никотинова дъвка по време на пушенето едновременно също може да доведе до предозиране.

Не може да се изключи случайно/самоубийствено поглъщане на пестициди, съдържащи никотин сулфатен разтвор. А хората, които прибират пресни тютюневи листа от насаждения, имат хронично отравяне на никотини, наречено зелена болест на тютюна, поради проникването на никотин през кожата.

Патогенеза

Механизмът на токсичност, т.е. патогенезата на отравянето от никотин, 3- (N-метилпиролидил-2) пиридин, е добре разбран. Алкалоидът може да се абсорбира през устната лигавица, белите дробове, кожата или червата и да преминава през всички биологични мембрани. Той действа върху сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и нервната система на тялото чрез свързване с централни и периферни n-холинорецептори (трансмембранни рецептори за невротрансмитер ацетилхолин, които са чувствителни към никотин), които гарантират предаването на нервните импулси.

В резултат на това ганглиите на автономната нервна система са изложени, което стимулира симпатиковата нервна система. С напредването на тази експозиция идва момент, в който N-холинорецепторите са блокирани и парасимпатиковата нервна система се инхибира, което води до ганглионна и невромускулна блокада.

Никотинът също действа непредсказуемо като агонист на М-холинорецепторите (мускаринови ацетилхолинови рецептори), причинявайки парасимпатикови реакции.

Симптоми от никотиново отравяне

Никотинът има не само локални ефекти, но и има целенасочен ефект върху периферната и централната нервна система. При отравяне първите признаци зависят от количеството на погълнатата никотина и телесното тегло и се проявяват чрез дразнене и изгаряне в устата и гърлото, повишава производството на слюнка, замаяността и главоболието, гаденето и повръщането, коремната болка и диарията (поради повишена стомастостална перистализа).

Острото отравяне с никотин обикновено се среща на два етапа или фази. През първите 15-60 минути - в допълнение към гореспоменатите - има такива симптоми като бързо тежко дишане и кашлица; увеличен сърдечен ритъм със скоростта на увеличаване (тахикардия); повишаване на кръвното налягане; обилно изпотяване; тремори, мускулни фасции и конвулсии.

Във втория етап, няколко часа по-късно, депресантните ефекти на никотина започват, доказвани от намаляване на ВР, миоза (свиване на зениците), брадикардия (намалена сърдечна честота), предсърдно мъждене и диспнея, бледа кожа и втрисане, летаргия, мускулна слабост и сънливост. В крайни случаи има затруднения в дишането и неговото прекъсване, депресия на съзнанието (прострация) или загуба на съзнание, които могат да преминат към срив и кома. Възможността за смърт поради парализа на дихателните мускули и/или централната дихателна недостатъчност не може да бъде изключена.

Chronic nicotine poisoning may be manifested by frequent headache and abdominal pain, decreased physical endurance and sleep disturbance, poor appetite and nausea, dyspnea, BP spikes and changes in HR (from tachycardia to bradycardia) with cardialgia, hyperhidrosis and dehydration, eye irritation and visual impairment, stomatitis and bleeding gums.

Усложнения и последствия

Бързата грижа за леко остро отравяне гарантира пълно възстановяване, но в тежки случаи и хронично отравяне може да има дългосрочни ефекти и усложнения.

След претърпяването на отравяне може да остане повишена сънливост и атаки на втрисане, скованост на определени мускули, летаргия, проблеми с дишането.

Никотинът също причинява повишаване на нивата на мастни киселини без плазма с увеличаване на вискозитета на кръвта; увеличава синтеза на гликоген (което води до по-ниски нива на кръвна глюкоза на гладно); Намален коронарен кръвен поток и повишава притока на кръв към скелетните мускули.

Хроничното отравяне с никотин усложнява хода на пептичната язва и алергиите; засяга инсулиновата резистентност и предразполага към метаболитен синдром; води до артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Жените могат да изпитат менструални разстройства, ранна менопауза и ненормална бременност.

Доброволното отравяне с никотин, което медицините смятат за тютюнопушенето, причинява повишена липидна пероксидация, повишен оксидативен стрес и невронална апоптоза и увреждане на ДНК. Продължителното излагане на N-холинорецепторите причинява широк спектър от отрицателни дългосрочни ефекти върху органните системи, имунитета и репродуктивното здраве.

Възможно ли е да се пуши след отравяне с никотин? В някои случаи отравянето, особено тежкото отравяне, причинява отвращение към тютюнопушенето и лекарите съветват да се възползват от това и да прекратят трайно пристрастяването.

Диагностика от никотиново отравяне

При отравяне с никотин диагнозата се основава на симптоми и история.

Тестовете за урина и кръв могат да се направят, за да се потвърди острото отравяне на никотин - за никотин или неговия метаболит котинин, който остава в серума за 18-20 часа.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза с отравяне с органофосфорни вещества, метилов алкохол, опиати, лекарства от групата на N-холиномиметика и инхибитори на холинестеразата.

Лечение от никотиново отравяне

Ако се появят симптоми на отравяне, трябва да се призовава спешна медицинска помощ. И предболничната първа помощ за отравяне с никотин се осигурява чрез поглъщане на активен въглен, разтворен във вода, за да се опита да намали стомашно-чревната абсорбция на никотин. Ако се абсорбира през кожата, зоната трябва да се изплаква с течаща вода за поне четвърт час. В допълнение, за промиване на стомаха се използва разтвор на калиев перманганат.

Лечението, което по същество е подкрепящо, се провежда в болница. Ако отравянето е настъпило през дихателните пътища, е необходимо вдишване на кислород-карбоген; Респираторните проблеми се управляват чрез изкуствена вентилация. Хемодиализата, хемоперфузията или други екстракорпорални методи не отстраняват никотин от кръвта, така че те не се използват.

Използваните лекарства включват:

• М-холинов блокер атропин (подкожни или интрамускулни инжекции от 0,1% разтвор за брадикардия, хипотония и диспнея);
• Α-адреноблокерът фентоламин (метансулфонат), който се прилага интравенозно за облекчаване на вазоспазма и разширяване на съдовия лумен, както и по-ниското кръвно налягане;
• Антиконвулсантни анксиолитици, бензодиазепинови производни;
• β-адреноблокер анаприлин (пропранолол, пропамин), облекчаване на тахикардия и сърдечна аритмия, нормализирайки повишена BP.

Предотвратяване

Най-ефективният начин за предотвратяване на отравяне с никотин е да спрете тютюнопушенето и използването на други вещества, съдържащи никотин.

Други превантивни мерки включват защита на кожата при използване на течности, съдържащи никотин; безопасно съхранение на никотинови продукти далеч от деца; и правилно изхвърляне на никотинови продукти, включително цигари и празни никотинови касети на електронни цигари.

През май 2016 г. Европейският парламент прие Директивата за тютюневите продукти на ЕС, която се отнася до регулирането на електронните цигари в 28-те държави-членки на Европейския съюз. Според този официален документ течността, съдържаща никотин, може да се продава само ако концентрацията на никотин не надвишава 20 mg/ml.

В САЩ Законът за предотвратяване на отравяне с никотини от детството е в сила от юли 2016 г., което изисква производителите на никотин-съдържащи течности за електронни цигари да спазват опаковката и общия сертификат за изисквания за съответствие.

Прогноза

Прогнозата за хората с никотиново отравяне зависи от това колко никотин е влязъл в тяхната система и колко бързо търсят лечение. С бързото медицинско лечение прогнозата е благоприятна и повечето хора правят пълно възстановяване без дългосрочни ефекти.

В редки случаи тежкото отравяне с никотин може да бъде фатално.