Никотиново отравяне: остро, хронично

Производно на азотното съединение на пиридина, тютюневия алкалоид никотин, е мощен невро- и кардиотоксин. В допълнение към действителната вреда от тютюнопушенето, което причинява физическа и психическа зависимост, може да има директно никотиново отравяне както при възрастни, така и при деца.

Епидемиология

Доскоро отравянето с никотин беше сравнително рядко и обикновено се свързваше с излагане на инсектициди, съдържащи водоразтворими никотинови соли. Въпреки това популярността на електронните цигари значително увеличи броя на съобщените случаи на отравяне. Експертите предупреждават за засилване на отрицателните ефекти на никотина под формата на пари.

Според статистиката на Американската асоциация на центровете за контрол на отравянията (AAPCC), от 2011 до 2014 г. Процентът на отравяне с електронни цигари и течен никотин се е увеличил 14,6 пъти - от 271 случая годишно до повече от 3,9 хиляди през 2015-2017 г. Има повече от 2500 съобщения за излагане на течен никотин при деца под 6-годишна възраст (84% от децата са под тригодишна възраст): в 93% от случаите никотиново отравяне е настъпило при поглъщане на течен никотин за изпаряване. В Съединените щати е регистриран един смъртен случай в резултат на спиране на дишането.

Според някои доклади разпространението на болестта зелен тютюн в световен мащаб варира от 8,2 до 47%. А в Индия средно 73% от берачите на тютюневи листа имат симптоми на хронично никотиново отравяне.

Причини никотиново отравяне

Предозирането на никотин и прекомерното му въздействие върху организма са причините за остро никотиново отравяне. За възрастни СЗО го счита за еднократна смъртоносна доза от 40-60 mg или от 0,5-1,0 mg / kg телесно тегло (перорално - 6,5-13 mg / kg), а за деца - 0,1 mg / kg. Токсиколозите посочват още, че около десетина цигари, изпушени подред, или 10 мл никотин-съдържащ разтвор могат да бъдат смъртоносни. Предозирането при пушене изглежда малко вероятно, тъй като тялото получава само една десета от никотина (около 1 mg), съдържащ се в обикновената цигара (10-15 mg). [1]

Така че рисковите фактори за никотинова интоксикация са вдишване, поглъщане след поглъщане (включително при използване на никотинови дъвки или таблетки за смучене, налични като допълнителни средства за спиране на тютюнопушенето), или абсорбция през кожата (по-специално, ако пластирите се използват неправилно)., което - в зависимост от марката и размера - през деня осигуряват трансдермален прием на 5-22 mg никотин в тялото).

Потенциално токсичен за малките деца е поглъщането на една цигара или три или четири угарки.

Но в последно време зад повечето случаи на никотиново отравяне стоят  електронните цигари или вейпинга  - пушенето на тези цигари (с помощта на електронни системи за доставка на никотин или ENDS), както и концентриран разтвор за презареждането им, който съдържа течен никотин и е отровен, особено за малки деца. [2], 

В същото време тези, които опитват да вейпинг (вдишване на парите на нагрят никотин-съдържащ разтвор), без опит от редовно пушене, са изложени на по-голям риск от никотиново отравяне в сравнение с пушачите. Използването на никотинов пластир или дъвка с никотин по време на пушене също е изпълнено с предозиране.

Не може да се изключи случайно/самоубийствено поглъщане на пестициди, съдържащи разтвор на никотин сулфат. А хората, които събират пресни тютюневи листа на плантации, изпитват хронично никотиново отравяне, наречено болест на зеления тютюн, свързано с проникването на никотина през кожата.

Патогенеза

Механизмът на токсичност, тоест патогенезата на никотиновото отравяне - 3-(N-метилпиролидил-2) пиридин - е добре разбран. Алкалоидът може да се абсорбира през устната лигавица, белите дробове, кожата или червата и да премине през всички биологични мембрани. Действа върху сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и нервната системи на тялото, свързвайки се с централните и периферните n-холинергични рецептори, които осигуряват предаването на нервни импулси (трансмембранни рецептори за невротрансмитера ацетилхолин, чувствителен към никотин).

В резултат на това се откриват ганглиите на вегетативната нервна система, което стимулира  симпатиковата нервна система . При това излагане настъпва момент, в който n-холинергичните рецептори се блокират и работата  на парасимпатиковата нервна система  се инхибира, което води до ганглионна и нервно-мускулна блокада.

Никотинът също така непредвидимо действа като агонист на м-холинергичния рецептор (мускаринови ацетилхолинови рецептори), причинявайки реакции от парасимпатиков тип.

Симптоми никотиново отравяне

Никотинът има не само локални ефекти, но и целенасочено въздейства върху периферната и централната нервна система. При отравяне първите признаци зависят от количеството погълнат никотин и телесното тегло и се проявяват с дразнене и парене в устата и гърлото, повишено слюноотделяне, виене на свят и главоболие, гадене и повръщане, коремна болка и диария (поради повишено перисталтика на стомашно-чревния тракт).

Обикновено острото никотиново отравяне протича на два етапа или фази. През първите 15-60 минути – в допълнение към горните – има симптоми като учестено, тежко дишане и кашлица; повишен сърдечен ритъм с увеличаването му (тахикардия); повишаване на кръвното налягане; обилно изпотяване; тремор, мускулни фасцикулации и конвулсии.

На втория етап - след няколко часа - започва депресивното действие на никотина, което се доказва от: понижаване на кръвното налягане, миоза (стесняване на зениците), брадикардия (намаляване на сърдечната честота), предсърдно мъждене и задух, бледност на кожата и втрисане, летаргия, мускулна слабост, сънливост. В екстремни случаи има затруднено дишане и неговото нарушение, депресия на съзнанието (прострация) или загубата му, което може да прогресира до колапс и кома. Не е изключена възможността за смърт - поради парализа на дихателната мускулатура и/или централна дихателна недостатъчност.

Хроничното никотиново отравяне може да се прояви с често главоболие и коремна болка, намалена физическа издръжливост и нарушение на съня, лош апетит и гадене, задух, скокове в кръвното налягане и промени в сърдечната честота (от тахикардия до брадикардия) с кардиалгия, хиперхидроза и дехидратация, дразнене на очите и зрително увреждане, стоматит и кървене на венците.

Усложнения и последствия

Своевременното лечение на леко остро отравяне гарантира пълно възстановяване, но при тежки случаи и хронично отравяне може да има дългосрочни последици и усложнения.

След отравяне могат да останат повишена сънливост и втрисане, скованост на отделните мускули, летаргия и проблеми с дишането.

Никотинът също така причинява повишаване на нивото на свободните мастни киселини в кръвната плазма с увеличаване на нейния вискозитет; повишава синтеза на гликоген (което води до намаляване на нивата на кръвната захар на гладно); намаляване на коронарния кръвоток и увеличаване на притока на кръв в скелетните мускули.

Хроничното никотиново отравяне усложнява протичането на язвената болест и алергиите; повлиява инсулиновата резистентност и предразполага към метаболитен синдром; води до артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Жените могат да имат менструални нарушения, ранна менопауза, необичайна бременност.

Доброволното отравяне с никотин, което лекарите смятат за тютюнопушене, причинява повишена липидна пероксидация, повишен оксидативен стрес и невронална апоптоза и увреждане на ДНК. Продължителното излагане на n-холинергични рецептори причинява широк спектър от негативни дългосрочни ефекти върху органните системи, имунитета и репродуктивното здраве.

Мога ли да пуша след никотиново отравяне? В някои случаи отравянето, особено тежкото отравяне, предизвиква отвращение към тютюнопушенето и лекарите съветват да се възползвате от това и да сложите край на пристрастяването завинаги.

Диагностика никотиново отравяне

В случай на никотиново отравяне диагнозата се основава на симптоми и анамнеза.

За потвърждаване на остро никотиново отравяне могат да се направят изследвания на урина и кръв - за съдържанието на никотин или неговия метаболит котинин, който остава в серума за 18-20 часа.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с отравяне с органофосфорни вещества, метилов алкохол, опиати, лекарства от групата на n-холиномиметиците и инхибитори на холинестеразата.

Лечение никотиново отравяне

При симптоми на отравяне трябва да се потърси спешна медицинска помощ. Първата помощ при отравяне с никотин е чрез поглъщане на активен въглен, разтворен във вода, за да се намали стомашно-чревната абсорбция на никотина. Ако се абсорбира през кожата, тази зона трябва да се измие с течаща вода поне за четвърт час. Освен това стомахът се измива с разтвор на калиев перманганат.

Лечението, което по същество е поддържащо, се провежда в болница. Ако отравянето е настъпило през дихателните пътища, са необходими кислородно-въглеродни инхалации; проблемите с дишането се решават чрез изкуствена вентилация на белите дробове. Хемодиализата, хемоперфузията или други екстракорпорални методи не премахват никотина от кръвта, така че не се използват.

Използват се лекарства като:

• m-антихолинергичен атропин (подкожни или интрамускулни инжекции на 0,1% разтвор за брадикардия, хипотония и задух);
• α-блокер фентоламин (метансулфонат), който се прилага интравенозно за облекчаване на спазми на кръвоносните съдове и разширяване на лумена им, както и за понижаване на кръвното налягане;
• антиконвулсивни анксиолитици, бензодиазепинови производни;
• β-блокер Анаприлин (Пропранолол, Пропамин), който облекчава тахикардията и сърдечната аритмия, нормализира високото кръвно налягане.

Предотвратяване

Най-ефективният начин за предотвратяване на отравяне с никотин е да спрете пушенето и да използвате други никотин-съдържащи вещества.

Други превантивни мерки включват защита на кожата при използване на електронни течности, съдържащи никотин; безопасно съхранение на никотинови продукти далеч от деца; правилно изхвърляне на никотинови продукти, включително цигарени фасове и празни никотинови патрони за електронни цигари.

През май 2016 г. Европейският парламент прие Директивата на ЕС за тютюневите изделия, която регулира използването на електронни цигари в 28-те страни членки на ЕС. Според този официален документ течност, съдържаща никотин, може да се продава само ако концентрацията на никотин не надвишава 20 mg/ml.

В Съединените щати Законът за предотвратяване на отравяне с никотин при деца влезе в сила през юли 2016 г., който изисква производителите на съдържащи никотин електронни течности да спазват изискванията за опаковки и общ сертификат за съответствие.

Прогноза

Перспективата за хората с никотиново отравяне зависи от това колко никотин се поглъща и колко бързо те търсят лечение. При своевременно медицинско лечение прогнозата е добра и повечето хора се възстановяват напълно без никакви дългосрочни последици.

В редки случаи тежкото отравяне с никотин може да бъде фатално.