Отравяне с никотин: остро, хронично

Производно на азотното съединение пиридин, тютюневият алкалоид никотин, е мощен невро- и кардиотоксин. В допълнение към вредата от самото пушене, което причинява физическа и психологическа зависимост, може да има директно никотиново отравяне както при възрастни, така и при деца.

Епидемиология

Доскоро никотиновото отравяне беше сравнително рядко и обикновено се свързваше с излагане на инсектициди, съдържащи водоразтворими никотинови соли. Популярността на електронните цигари обаче значително увеличи броя на докладваните случаи на отравяне. Експертите предупреждават за засилени негативни ефекти на никотина под формата на пара.

Според статистиката на Американската асоциация на центровете за контрол на отравянията (AAPCC), от 2011 до 2014 г. нивата на отравяне от електронни цигари и течен никотин са се увеличили 14,6 пъти - от 271 случая годишно до над 3,9 хиляди. През 2015-2017 г. са регистрирани над 2,5 хиляди съобщения за излагане на течен никотин при деца под 6 години (84% от децата са били под 3 години): в 93% от случаите никотиновото отравяне е настъпило при поглъщане на течен никотин чрез вейпинг. В Съединените щати е регистриран един фатален случай поради спиране на дишането.

Според някои данни разпространението на болестта, свързана със зеления тютюн, в световен мащаб варира от 8,2 до 47%. А в Индия средно 73% от берачите на тютюневи листа имат симптоми на хронично никотиново отравяне.

Причини никотиново отравяне

Предозирането на никотин и прекомерното му въздействие върху организма са причините за остро никотиново отравяне. За възрастни СЗО счита единична летална доза за 40-60 mg или 0,5-1,0 mg/kg телесно тегло (перорално - 6,5-13 mg/kg), а за деца - 0,1 mg/kg. Токсиколозите също така посочват, че около десет цигари, изпушени подред, или 10 ml разтвор, съдържащ никотин, могат да бъдат фатални. Предозирането от тютюнопушене изглежда малко вероятно, тъй като тялото получава само една десета от никотина (около 1 mg), съдържащ се в обикновена цигара (10-15 mg). [ 1 ]

Така че рисковите фактори за никотинова интоксикация са неговото вдишване, поглъщане (включително чрез употребата на никотинови дъвки или пастили, предлагани като допълнително средство за отказване от тютюнопушене) или абсорбция през кожата (по-специално чрез неправилна употреба на пластири, които - в зависимост от марката и размера - осигуряват трансдермално доставяне на 5-22 мг никотин в тялото в продължение на 24 часа).

Една цигара или три-четири фаса могат да бъдат потенциално токсични за малки деца, ако попаднат в стомашно-чревния тракт.

Но през последните години повечето случаи на никотиново отравяне се дължат на електронни цигари или вейпинг – пушенето на тези цигари (с помощта на електронни системи за доставяне на никотин или ENDS) и концентрирания разтвор, използван за пълненето им, който съдържа течен никотин и е отровен, особено за малки деца. [ 2 ]

Тези, които се опитват да вдишват пари от загрят разтвор, съдържащ никотин, без да имат опит с редовно пушене, са изложени на по-голям риск от никотиново отравяне, отколкото пушачите. Използването на никотинов пластир или никотинова дъвка по време на пушене също е изпълнено с предозиране.

Не е изключено случайно/самоубийствено поглъщане на пестициди, съдържащи разтвор на никотинов сулфат. А хората, които събират пресни тютюневи листа в плантации, страдат от хронично никотиново отравяне, известно като болест на зеления тютюн, свързана с проникването на никотин през кожата.

Патогенеза

Механизмът на токсичност, т.е. патогенезата на отравяне с никотин – 3-(N-метилпиролидил-2) пиридин – е добре проучен. Алкалоидът може да се абсорбира през устната лигавица, белите дробове, кожата или червата и да преминава през всички биологични мембрани. Той засяга сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и нервната система на организма, като се свързва с централните и периферните n-холинергични рецептори (трансмембранни рецептори на невротрансмитера ацетилхолин, чувствителни към никотин), които осигуряват предаването на нервните импулси.

В резултат на това се разкриват ганглиите на автономната нервна система, което стимулира симпатиковата нервна система. С напредването на този ефект настъпва момент, в който n-холинергичните рецептори се блокират и работата на парасимпатиковата нервна система се инхибира, което води до ганглиозна и невромускулна блокада.

Никотинът също действа непредсказуемо като агонист на м-холинергичните рецептори (мускаринови ацетилхолинови рецептори), причинявайки реакции от парасимпатичен тип.

Симптоми никотиново отравяне

Никотинът има не само локални ефекти, но и специфично засяга периферната и централната нервна система. При отравяне първите признаци зависят от количеството никотин, постъпило в организма, и телесното тегло и се проявяват с дразнене и парене в устата и гърлото, повишено слюноотделяне, световъртеж и главоболие, гадене и повръщане, коремна болка и диария (поради засилена стомашно-чревна перисталтика).

Острото никотиново отравяне обикновено протича на два етапа или фази. През първите 15-60 минути – в допълнение към горепосочените – се наблюдават симптоми като учестено, тежко дишане и кашлица; учестен пулс с неговото ускоряване (тахикардия); повишено кръвно налягане; обилно изпотяване; тремор, мускулни фасцикулации и конвулсии.

Във втория етап – след няколко часа – започва потискащият ефект на никотина, проявен чрез: понижено кръвно налягане, миоза (стесняване на зениците), брадикардия (намалена сърдечна честота), предсърдно мъждене и задух, бледа кожа и втрисане, летаргия, мускулна слабост, сънливост. В екстремни случаи се наблюдават затруднено дишане и неговото нарушаване, потискане на съзнанието (прострация) или неговата загуба, което може да прогресира до колапс и кома. Не е изключена и възможността за фатален изход – поради парализа на дихателните мускули и/или централна дихателна недостатъчност.

Хроничното никотиново отравяне може да се прояви като чести главоболия и коремни болки, намалена физическа издръжливост и нарушения на съня, лош апетит и гадене, задух, скокове на кръвното налягане и промени в сърдечната честота (от тахикардия до брадикардия) с кардиалгия, хиперхидроза и дехидратация, дразнене на очите и влошаване на зрението, стоматит и кървене на венците.

Усложнения и последствия

Бързата помощ при леко остро отравяне гарантира пълно възстановяване, но при тежки случаи и хронично отравяне може да има дългосрочни последици и усложнения.

След претърпяно отравяне може да се наблюдава повишена сънливост и втрисане, скованост на отделните мускули, летаргия и проблеми с дишането.

Никотинът също така причинява повишаване на нивото на свободните мастни киселини в кръвната плазма с увеличаване на нейния вискозитет; увеличава синтеза на гликоген (което води до намаляване на нивата на кръвната захар на гладно); намаляване на коронарния кръвен поток и увеличаване на кръвния поток в скелетните мускули.

Хроничното никотиново отравяне усложнява протичането на пептична язва и алергии; влияе върху инсулиновата резистентност и предразполага към метаболитен синдром; води до артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и ангина. Жените могат да имат менструални нарушения, ранна менопауза и абнормна бременност.

Доброволното отравяне с никотин, което лекарите считат за тютюнопушене, причинява повишена липидна пероксидация, повишен оксидативен стрес и невронна апоптоза, както и увреждане на ДНК. Дългосрочното излагане на n-холинергични рецептори причинява широк спектър от отрицателни дългосрочни ефекти върху органните системи, имунитета и репродуктивното здраве.

Можете ли да пушите след никотиново отравяне? В някои случаи отравянето, особено тежкото, причинява отвращение към тютюнопушенето и лекарите съветват да се възползвате от това и да прекратите лошия навик завинаги.

Диагностика никотиново отравяне

В случай на никотиново отравяне, диагнозата се поставя въз основа на симптоми и анамнеза.

За потвърждаване на остро никотиново отравяне могат да се направят изследвания на урина и кръв, за да се провери наличието на никотин или неговия метаболит котинин, който остава в серума в продължение на 18-20 часа.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с отравяне с органофосфорни вещества, метилов алкохол, опиати, лекарства от n-холиномиметичната група и инхибитори на холинестеразата.

Лечение никотиново отравяне

Ако се появят симптоми на отравяне, трябва да се обадите за спешна медицинска помощ. А доболничната първа помощ при никотиново отравяне се оказва чрез прием на активен въглен, разтворен във вода - за да се опита да се намали стомашно-чревната абсорбция на никотин. Ако е попаднал през кожата, тази област трябва да се измие с течаща вода в продължение на поне четвърт час. Освен това стомахът се промива с разтвор на калиев перманганат.

Лечението, което е по същество поддържащо, се провежда в болница. Ако отравянето е станало през дихателните пътища, са необходими инхалации с кислород-карбоген; проблемите с дишането се решават чрез изкуствена вентилация на белите дробове. Хемодиализата, хемоперфузията или други екстракорпорални методи не отстраняват никотина от кръвта, така че не се използват.

Използват се следните лекарства:

• m-антихолинергично лекарство Атропин (подкожни или мускулни инжекции с 0,1% разтвор при брадикардия, хипотония и задух);
• α-блокер Фентоламин (Метансулфонат), който се прилага интравенозно за облекчаване на съдови спазми и разширяване на лумена им, както и за намаляване на кръвното налягане;
• антиконвулсивни анксиолитици, бензодиазепинови производни;
• β-блокер Анаприлин (Пропранолол, Пропамин), който облекчава тахикардия и сърдечна аритмия и нормализира високото кръвно налягане.

Предотвратяване

Най-ефективният начин за предотвратяване на никотиново отравяне е да се спре пушенето и употребата на други вещества, съдържащи никотин.

Други превантивни мерки включват защита на кожата ви при употреба на течности, съдържащи никотин; безопасно съхранение на никотинови продукти на място, недостъпно за деца; и правилно изхвърляне на никотинови продукти, включително фасове и празни никотинови патрони за електронни цигари.

През май 2016 г. Европейският парламент прие Директивата на ЕС за тютюневите изделия, която се отнася до регулирането на употребата на електронни цигари в 28-те държави членки на ЕС. Според този официален документ, течности, съдържащи никотин, могат да се продават само ако концентрацията на никотин не надвишава 20 mg/ml.

От юли 2016 г. в Съединените щати е в сила Законът за предотвратяване на отравяне с никотин в детска възраст, който изисква от производителите на течности за електронни цигари, съдържащи никотин, да спазват изискванията за опаковки и наличието на общ сертификат за съответствие.

Прогноза

Прогнозата за хора с никотиново отравяне зависи от това колко никотин са погълнали и колко бързо са потърсили лечение. При бързо медицинско лечение перспективата е добра и повечето хора се възстановяват напълно без дългосрочни последици.

В редки случаи тежкото отравяне с никотин може да бъде фатално.