Медицински експерт на статията
Нови публикации
Парапроктит - диагноза
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагноза на остър парапроктит
Най-важното е изследването на аналната област и дигиталното изследване на ректума.
При преглед се обръща внимание на хиперемия на кожата в перинеума от засегнатата страна. Когато абсцесът е разположен в непосредствена близост до ануса, той е деформиран. Палпацията на перинеума е болезнена. Може да се определи флуктуация. Дигиталното изследване на ректума също е болезнено в много случаи и трябва да се провежда с повишено внимание. Тази техника не може да се пренебрегне, тъй като информацията, получена с нейна помощ, може да бъде много ценна за разпознаване на почти всички форми на остър парапроктит. При подкожен парапроктит, който представлява приблизително 50% от всички случаи на остър парапроктит, дигиталното изследване позволява да се определи инфилтратът, включително горната му граница. При субмукозен парапроктит, който се среща при 1,9-6,3% от пациентите с остър парапроктит и е свързан с леки форми на заболяването, дигиталното изследване може да открие кръгло, твърдо субмукозно образувание, стърчащо в лумена на ректума над пектинеалната линия. Ишиоректалният парапроктит е много по-често срещан (35-40% от общия брой пациенти с остър парапроктит). Парапроктитът с тази локализация се характеризира и с инфилтрация на стената на долната ампуларна част на ректума и аналния канал над пектинеалната линия. Инфилтратът може да не се открие само в случаите, когато гнойът бързо се разпространява в подкожната тъкан и пробива до кожата на перинеума. При рядка тежка форма на остър парапроктит - тазово-ректален (пелвиоректален) - дигиталният преглед позволява да се идентифицират първоначалните признаци на тази лезия: болка при палпация на една от стените на средната или горната ампуларна част на ректума, тестообразната му консистенция или плътен инфилтрат. Горният полюс на пелвиоректалния инфилтрат обикновено не може да се определи с пръст. Ректосигмоидоскопията разкрива хиперемия и кадифеност на лигавицата в областта, съседна на инфилтрата. Когато инфилтратът изпъкне в чревния лумен, лигавицата над него губи гънките си и по време на ректоскопията тя кърви дифузно (контактно кървене).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Диагноза на хроничен парапроктит
При интервюиране на пациент се изясняват продължителността на заболяването, честотата на обострянията и използваните методи на лечение.
По време на прегледа се обръща внимание на състоянието на кожата на перинеума. Палпацията на перианалната област и перинеума позволява да се определи наличието на белег и степента на неговото развитие.
Дигиталното изследване на ректума позволява да се прецени тонусът на сфинктера и в някои случаи да се открие вътрешният отвор на фистулата.
Задължително е сондиране с метална копчеста сонда, която се вкарва във фистулата през външния ѝ отвор. Сондата се използва за определяне на посоката на фистулата и нейното отношение към сфинктерния мускул.
Тестът с багрило се използва за определяне на проходимостта на фистулния тракт, местоположението на вътрешния отвор и гнойните кухини в тъканта.
Фистулографията е задължително рентгеново изследване на ректални фистули, особено важно за идентифициране на транс- и екстрасфинктерни фистули.
Ректосигмоидоскопията се извършва за откриване на съпътстващи възпалителни заболявания, тумори и високо разположени вътрешни фистулни отвори.