Парапроктит - Симптоми

Според клиничния ход, парапроктитът се разделя на остър и хроничен.

Острият парапроктит е гнойно възпаление (абсцес) на периректалната тъкан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на остър парапроктит

Заболяването има кратък (не повече от 3 дни) продромален период, през който могат да се наблюдават слабост, главоболие и общо неразположение. След това се появяват типични симптоми на парапроктит: втрисане, треска, болка в перинеума. Тежестта на клиничните симптоми се определя от реактивността на организма, вида на бактериите, причинили възпалителния процес, и кое от фасциално-клетъчните пространства е засегнато. Когато клетъчните пространства на малкия таз са засегнати от флегмон, в клиничната картина преобладават общи симптоми, причинени от интоксикация. С ограничаването на процеса и образуването на абсцес, интензивността на болката се увеличава, тя става пулсираща. В зависимост от интензивността на възпалителния процес, този период продължава от 2 до 10 дни. След това, ако не се извърши хирургично лечение, възпалението се разпространява в съседните клетъчни пространства на таза, абсцесът се изпразва в ректума или върху кожата на перинеума. След отваряне на абсцеса са възможни 3 изхода:

1. възстановяване;
2. образуване на фистула на ректума (хроничен парапроктит);
3. развитие на рецидивиращ парапроктит с повече или по-рядко чести обостряния на възпалителния процес.

Хроничният парапроктит е следствие от остро възпаление. Това е параректална фистула, образувана след спонтанно отваряне на абсцес или отварянето му по хирургичен път. Вътрешният отвор на фистулата е дефект в ректума. Външният отвор е разположен върху кожата на перинеума. В някои случаи могат да се наблюдават няколко фистулни хода и няколко външни отвора на фистулите.

Симптоми на хроничен парапроктит

Симптомите на тази форма на парапроктит са следствие от остър. В случаите, когато вътрешният отвор в ректума не се елиминира при отваряне на абсцеса, впоследствие може да се образува фистула на ректума (хроничен парапроктит). Фистулата на ректума се характеризира с наличието на един или повече външни отвори върху кожата на перинеума близо до ануса. От външните отвори на фистулния тракт може да се отделят гной, понякога изпражнения и газове.

Общото състояние на пациентите с хроничен парапроктит „страда“ малко. Болката не е основният симптом на заболяването. Тя се появява само по време на обостряне на процеса. Характерът и количеството на секрета от фистулата зависят от активността на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че докато фистулата функционира (външният ѝ отвор е отворен), рецидивите на острия парапроктит се срещат рядко. В същото време съществува специална форма на така наречения остро рецидивиращ парапроктит. При него точковият вътрешен отвор в ректума може временно да бъде затворен от мек белег и фистулата спира да функционира. Ако белегът е увреден, парапроктитът рецидивира.

В зависимост от местоположението на фистулния тракт спрямо сфинктерния мускул, има 4 вида фистули:

• подкожно-субмукозен или интрасфинктерен - фистулата се намира под лигавицата или в подкожната тъкан вътре в сфинктерния мускул;
• трансфинктерна - фистулата се насочва от червото навън през дебелината на сфинктера;
• сложна или екстрасфинктерна - фистулният тракт обикаля сфинктера отвън. При този тип фистула вътрешният отвор обикновено се намира в горния полюс на сфинктера. Сложните фистули могат да бъдат с форма на подкова. В тези случаи вътрешният отвор на фистулата, разположен по задната стена на ректума, дава началото на два фистулни тракта, които се отварят на кожата с два отвора от двете страни на ануса;
• Непълните фистули имат само вътрешен отвор в ректума и нямат външен отвор в перинеума. Източникът на образуването им често е анална фисура.