Паранефрална блокада

Паранефралната блокада е вид локална медикаментозна анестезия чрез инжектиране на анестетичен агент в периреналното пространство (паранефрон), изпълнен с мазнини участък от ретроперитонеума, разположен между задната повърхност на париеталния перитонеум и околобъбречната фасция.

Показания за процедурата

Инжектирането на разтвор на прокаин хидрохлорид (новокаин) блокира нервните окончания, периферните нервни плексуси и ганглиите на автономната нервна система, което води до деактивиране на чувствителността към болка, т.е. временно спиране на предаването на болезнени нервни импулси по висцералните нервни влакна. Новокаинът също така намалява спазмите на усойните мускули и намалява интензивността на синдрома на спастична болка.

Паранефралната новокаинова блокада се извършва за овладяване на остра болка при:

• коремна травма;
• остри пристъпи на чернодробни, бъбречни или чревни колики;
• калкулозен холецистит (със запушване на жлъчните пътища от отделящи се конкременти);
• Уролитиаза - камъни в пикочния мехур;
• бъбречно-каменна болест;
• остър панкреатит.

Като диагностична процедура може да се извърши периренална новокаинова блокада при чревна обструкция (за диференциране на нейната етиология), както и при облитериращ ендартериит (за откриване на вазоспазъм).

При шок от изгаряне е необходима двустранна паранефрална блокада по Вишневски, за да се предотврати остра бъбречна недостатъчност.

Подготовка

Подготовката на пациентите за тази процедура включва проверка на чувствителността към новокаин (за елиминиране на риска от алергична реакция), за което 24 часа преди блокадата се извършва подкожно инжектиране на анестетик в минимална доза.

Концентрацията на новокаин за паранефрална блокада е 0,25-0,5%, а единичната доза е 60-80 ml.

Техника на перинефралния блок

Алгоритъмът на паранефралната блокада е както следва:

• пациентът е положен настрани, лумбалната област се повдига чрез поставяне на ролка;
• мястото на въвеждане на иглата за блокада се дезинфекцира с антисептици и се анестезира чрез интрадермално инжектиране на новокаин в точка 10 mm под горната част на условния ъгъл, който се образува от едната страна от най-дългия мускул на гърба (musculus longissimus) и от другата страна от долното (12-то) ребро, пресичащо задната повърхност на бъбрека. Мястото на инжектиране е белязано от образуването на така наречената кожна жълтеница;
• Дълга игла, поставена в спринцовка за периферна блокада, се вкарва внимателно и бавно (под права) през кожната челюст във висцералната мастна тъкан, заобикаляща бъбрека - паранефрална тъкан повърхностно. Иглата се прекарва през мускулите и задната бъбречна фасция (fascia retrorenalis);
• разтворът се инжектира плавно, като за целта буталото на шпица се натиска непрекъснато с движението на иглата;
• след инжектиране на целия разтвор, иглата се изтегля бавно, мястото на инжектиране се притиска със стерилна кърпичка за няколко минути и след това се затваря със стерилен медицински пластир.

Това е така наречената паранефрална блокада по Вишневски. В резултат на това има блокада на такива нервни плексуси на периферната част на автономната нервна система, инервиращи ретроперитонеалните органи: бъбречен плексус (plexus renalis), черепен плексус (plexus celiacus), горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior), долен мезентериален плексус (plexus mesentericus inferior), нервни стволове на чернодробния плексус (plexus hepaticus).

Противопоказания за процедурата

Паранефралната блокада с новокаин не се извършва при пациенти в терминално състояние, при наличие на абсцеси от всякаква локализация, при перитонит и септицемия.

Тази процедура е противопоказана, ако:

• Непоносимост към новокаин или свръхчувствителност към него;
• хипертермия и трескаво състояние;
• кървене от всякаква етиология;
• повишено кървене, хеморагия и коагулопатии;
• на миастения гравис;
• продължителна артериална хипертония;
• възпаление на гръбначния мозък (миелит);
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• психомоторна възбуда и психотични разстройства.

Новокаиновата блокада на периреналното пространство не се извършва при деца (под 14-годишна възраст), както и при бременни и кърмещи жени.

Последствия след процедурата

Сред възможните последици от периреналната блокада са обща слабост със замаяност, скокове на кръвното налягане и кожни обриви (като странични ефекти на прокаин хидрохлорид). Може също да се появят гадене и повръщане, конвулсии и бързо повърхностно дишане.

Съществува риск от усложнения като нарушен съдов интегритет (с хематоми, кръвонасядания и вътрешни кръвоизливи); подуване на подкожни и околобъбречни тъкани, инфекция и възпаление; и увреждане на подлежащата бъбречна тъкан (паренхим).

Много заплашителни усложнения на паранефралната блокада, произтичащи от груби грешки и непознаване на топографската анатомия, е иглата в чревната кухина, която е изпълнена с проникване на инфекция в тазовата кухина и развитие на перитонит.

Грижете след процедурата

Отбелязва се, че не са необходими специални грижи и рехабилитация след паранефрална блокада, която може да се извърши както при болни, така и при амбулаторни пациенти. Но пациентът трябва да почива (лежи тихо) един или два часа след процедурата, а състоянието му се наблюдава от медицински персонал.

След завръщане у дома (ако пациентът не се лекува в болница) се препоръчва почивка още един ден и избягване на тежки храни през следващите няколко дни.