Панкреатична фистула

Панкреатичната фистула, известна още като панкреатична фистула, е необичайно патологично състояние, при което се образува комуникация или канал между панкреаса и съседните органи или структури. [1], [2]Има три различни начина за класифициране на панкреатичните фистули: анатомия, основен болестен процес и непосредствена предразполагаща причина. Традиционно, анатомично те се разделят на вътрешни и външни. [3]Вътрешна панкреатична фистула възниква, когато панкреатичният канал се разкъса, което води до комуникацията му с коремната или плевралната кухина. Външната панкреатична фистула, известна още като панкреатична кожна фистула, е връзка на панкреатичния канал с кожата, което води до дренаж на панкреатична течност. При външна панкреатична фистула тя може да бъде допълнително дефинирана, ако е свързана с постоперативни причини.

Панкреатичните фистули могат да бъдат резултат от различни патологични процеси и тяхното присъствие може да бъде свързано с различни медицински състояния.

Най-честата причина за панкреатична фистула е панкреатитът, възпалително заболяване на панкреаса. Панкреатитът може да причини увреждане на панкреасната тъкан и образуването на фистули, през които панкреатичният сок или инфекцията могат да излязат в околните тъкани или органи.

Симптомите на панкреатична фистула могат да включват болка в горната част на корема, изтичане на течност през кожни отвори или други отвори и признаци на инфекция или възпаление. Диагнозата на панкреатична фистула може да изисква използването на различни техники за изследване като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ендоскопска холангиопанкреатография (ECPG) и други.

Лечението на панкреатична фистула може да включва консервативни методи, като антибиотици и лекарства за болка, или операция за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната функция на панкреаса. Лечението ще зависи от специфичното състояние на пациента и естеството на фистулата.

Причини на панкреасната фистула

Панкреатичната фистула може да бъде причинена от различни причини и състояния. [4]Ето някои от възможните причини:

1. Панкреатит : Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да доведе до образуване на фистула. Панкреатитът може да бъде остър (внезапен) или хроничен (постоянен), като и в двата случая състоянието може да увреди тъканта на жлезата и околните органи, което може да доведе до образуване на фистула.
2. Кисти на панкреаса : Кистите, които се образуват в панкреаса, могат да причинят фистули, когато се разкъсат в съседни органи или черва.
3. Травма или операция : Коремна травма или хирургични процедури на панкреаса също могат да бъдат причина за образуване на фистула.
4. Възпалителни заболявания : Някои възпалителни заболявания, като болестта на Crohn или улцерозен колит, могат да причинят възпаление в областта на панкреаса и да доведат до образуване на фистула.
5. Злокачествени тумори : Ракът на панкреаса или околните тъкани също може да причини фистули, тъй като туморът може да унищожи тъканта и да инфилтрира близки органи.
6. Инфекции : Инфекциите на панкреаса могат да доведат до образуване на фистула.
7. Други причини : В редки случаи фистулата може да бъде причинена от други фактори като неконтролирана консумация на алкохол или медицински процедури.

Симптоми на панкреасната фистула

Симптомите на панкреатичните фистули могат да варират в зависимост от местоположението им и степента на усложнение. Клиничните характеристики на пациентите варират от асимптоматични до проявени признаци и симптоми. Следните са някои възможни симптоми, които могат да придружават панкреатичните фистули [5]:[6]

1. Болка в горната част на корема: Болката може да се появи поради възпаление и разрушаване на тъканите, причинени от фистула.
2. Миризма на дъха: В някои случаи фистулата на панкреаса може да доведе до нарушено храносмилане и образуването на водород със сиви водорасли, което може да причини необичайна миризма на дъха.
3. Диария: Фистулите могат да причинят нарушаване на нормалния храносмилателен процес и следователно диария.
4. Освобождаване на панкреатичен сок: Фистулите могат да доведат до освобождаване на панкреатичен сок в други органи или телесни кухини, което може да причини дразнене и възпаление.
5. Жълтеница: Ако панкреатична фистула наруши нормалния поток на жлъчката, това може да причини жълтеница, която се характеризира с жълто оцветяване на кожата и склерата на очите.
6. Хепатит: Фистулите също могат да доведат до възпаление на черния дроб (хепатит).
7. Загуба на тегло и обща слабост: Тези симптоми могат да се появят поради нарушаване на нормалното храносмилане и усвояване на хранителните вещества.

Диагностика на панкреасната фистула

Диагнозата на панкреатична фистула може да включва следните методи:

1. Клинична оценка : Лекарят извършва физически преглед и събира анамнеза, за да идентифицира симптоми, които могат да предполагат фистула, като болка в горната част на корема, жълтеница или храносмилателни смущения.
2. Лабораторни тестове: Могат да се извършат кръвни тестове като нива на амилаза и липаза, за да се оцени функцията на панкреаса и да се открие наличието на възпаление.
3. Инструментални методи :
   • Ултразвук (ултразвук) : Ултразвукът на панкреаса може да помогне да се открие наличието на фистули и да се оценят техните характеристики.
   • Компютърна томография (CT) : CT сканирането може да се извърши за визуализиране на панкреаса и околните тъкани по-подробно.
   • Магнитен резонанс (ЯМР) : ЯМР може да се използва за по-подробна оценка на панкреаса и свързаните с него структури.[7]
   • Ендоскопска холангиопанкреатография (ECPPG) : Това е инвазивна процедура, при която контрастно вещество се инжектира през ендоскоп за визуализиране на панкреаса и жлъчните пътища.[8]
4. Хирургични методи : Ако се подозират фистули, може да се наложи хирургична интервенция, като операция за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната анатомия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на панкреасната фистула е широка и зависи от състоянието на пациента в зависимост от местоположението и размера на фистулата. Диференциалната диагноза ще включва причините за коремна болка, асцит и плеврален излив. Причините за коремна болка включват травма, ретроперитонеален кръвоизлив, интраабдоминално злокачествено заболяване, панкреатит, холедохолитиаза, мезентериална исхемия, чревна обструкция, руптура на орган и перитонит.[9]

Лечение на панкреасната фистула

Лечението на панкреатична фистула зависи от нейния вид, местоположение и клинични симптоми. [10]Най-често срещаните лечения за панкреатична фистула включват следните методи и стъпки:

1. Диагноза: Първо трябва да се извърши диагностика, за да се определи точно наличието на фистули и техните характеристики. За целта могат да се използват различни методи на изследване като компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ендоскопска холангиопанкреатография (ЕКПГ), ултразвук и др.
2. Консервативно лечение: Ако панкреатичните фистули не причиняват значителни симптоми или усложнения, Вашият лекар може да предложи консервативно лечение, което включва прием на антибиотици за борба с инфекцията и болкоуспокояващи за намаляване на болката.
3. Дренаж: В някои случаи фистулите могат да бъдат дренирани, за да се улесни изтичането на течност или гной. Това може да стане с помощта на специални стентове или дренажни системи, поставени чрез ендоскопски достъп. [11],[12]
4. Хирургия: Ако панкреатичните фистули причиняват сериозни усложнения или не могат да бъдат лекувани консервативно, може да се наложи операция. По време на операцията хирургът може да отстрани част от панкреаса, да изреже фистулата или да извърши други процедури за възстановяване на нормалната анатомия.
5. Проследяване: След лечението е необходимо редовно медицинско проследяване за проследяване на панкреаса и за изключване на рецидив на фистула.

Прогноза

Прогнозата за панкреатична фистула зависи от няколко фактора, включително причината за фистулата, нейното местоположение, степента на увреждане на околните тъкани и навременността на лечението. Общата прогноза може да варира от благоприятна до сериозна и дори фатална. Следните са общи точки, които трябва да имате предвид:

1. Причина и естество на фистулата: Прогнозата ще зависи от основното заболяване или състояние, което е причинило фистулата. Например, фистулите, причинени от панкреатит или инфекция, могат да бъдат управляеми и да имат по-добра прогноза от фистулите, причинени от рак на панкреаса.
2. Местоположение на фистулата : Местоположението на фистулата може значително да повлияе на прогнозата. Фистули, които са по-близо до повърхността на тялото или в достъпни за операция области, могат да бъдат по-лесно лекувани.
3. Степен на увреждане : Ако фистулата е причинила значително увреждане на околните тъкани или органи, прогнозата може да е по-малко благоприятна. Увреждането може да е засегнало функцията на панкреаса или други органи.
4. Навременност на лечението : Важно е лечението на фистулата да започне възможно най-рано. Забавянето на диагнозата и лечението може да увеличи риска от усложнения и да влоши прогнозата.
5. Индивидуални характеристики на пациента : Прогнозата може също да зависи от общото здравословно състояние на пациента, възрастта и наличието на други медицински проблеми.

В случаите на панкреатична фистула ранната медицинска помощ, правилната диагноза и адекватното лечение могат да подобрят прогнозата и да помогнат за предотвратяване на усложнения.

Списък на авторитетни изследвания, свързани с изследването на панкреатичните фистули

1. „Панкреатични фистули: Настоящи доказателства и стратегия – наративен преглед“

   • Автори: Клара Майерхофер, Райнхолд Фюгер, Матиас Библ, Райнер Шьофл
   • Година на публикуване: 2023

2. „Измерването на амилазата в дренажната течност за откриване на панкреатична фистула след операция на рак на стомаха: междинен анализ“

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Година на издаване: 2015

3. "Диагностика на следоперативна панкреатична фистула."

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Година на издаване: 2012

4. „Стойността на дренажната амилаза като ранен предиктор за панкреатична фистула след цефална дуоденопанкреатектомия“

   • Автори: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Година на издаване: 2014 г

5. „Ендоскопско лечение на панкреатоплеврални фистули: доклад на трима пациенти“

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Година на издаване: 2006

6. „Изтичане на панкреаса и фистули: класификация, ориентирана към ендоскопия.“

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Година на издаване: 2017

7. "Псевдокисти на панкреаса, асцит и фистули."

   • Автор: Yeo CJ
   • Година на издаване: 1994 г

8. „Едноцентрово преживяване на вътрешни панкреатични фистули.“

   • Автори: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Година на публикуване: 2022 г

9. „Повторна панкреатикоеюнална анастомоза за пълна панкреатично-кожна фистула с късно начало след панкреатикоеюностомия“

   • Автори: Ямамото М, Займа М, Язава Т, Ямамото Х, Харада Х, Ямада М, Тани М
   • Година на издаване: Не е посочена

10. "панкреатична фистула"

• Автор: Различни автори допринасят за този източник, обхващайки различни аспекти на панкреатичните фистули.
• Година на публикуване: Текущи актуализации

Литература

Савелиев, VS Клинична хирургия. В 3 кн. Vol. 1 : национален наръчник / Ред. от VS Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва : GEOTAR-Media, 2008.