Панкреатична фистула

Панкреатичната фистула, известна още като фистула на панкреаса, е рядко патологично състояние, при което се образува комуникация или канал между панкреаса и съседните органи или структури. [1], [2] Има три различни начина за класифициране на панкреатични фистули: анатомия, основен болестен процес и незабавна предразполагаща причина. Традиционно анатомично те са разделени на вътрешни и външни. [3] Вътрешната фистула на панкреаса се появява, когато панкреатичният канал се разкъсва, което води до комуникацията му с коремната или плевралната кухина. Външната фистула на панкреаса, известна още като кожна фистула на панкреаса, е комуникация на панкреатичния канал с кожата, което води до оттичане на течност на панкреаса. Във външната фистула на панкреаса може да бъде допълнително дефинирана, ако е свързана с постоперативни причини.

Панкреатичните фистули могат да бъдат резултат от различни патологични процеси и тяхното присъствие може да бъде свързано с различни медицински състояния.

Най-честата причина за панкреатичната фистула е панкреатитът, възпалително заболяване на панкреаса. Панкреатитът може да причини увреждане на тъканта на панкреаса и образуването на фистули, чрез които сокът или инфекцията на панкреаса може да избяга в околните тъкани или органи.

Симптомите на фистула на панкреаса могат да включват болка в горната част на корема, изхвърляне на течности чрез отвори на кожата или други отвори и признаци на инфекция или възпаление. Диагнозата на панкреатичната фистула може да изисква използването на различни техники за изследване като компютърна томография (CT), магнитно-резонансно изображение (ЯМР), ендоскопска холангиопанкреатография (ECPG) и други.

Лечението на панкреатичната фистула може да включва консервативни методи, като антибиотици и лекарства за болка или операция за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната функция на панкреаса. Лечението ще зависи от специфичното състояние на пациента и естеството на фистулата.

Причини на панкреасната фистула

Панкреатичната фистула може да бъде причинена от различни причини и условия. [4] Ето някои от възможните причини:

1. Панкреатит: Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да доведе до образуване на фистула. Панкреатитът може да бъде остър (внезапен) или хроничен (постоянен) и в двата случая състоянието може да повреди тъканта на жлезата и околните органи, което може да доведе до образуване на фистула.
2. Панкреатични кисти: кисти, които се образуват в текузата, могат да причинят фистули, когато се разкъсат в съседни органи или червата.
3. Травма или хирургия: коремната или хирургичните процедури на панкреаса също могат да бъдат причина за образуване на фистула.
4. Възпалителни заболявания: Някои възпалителни заболявания, като болест на Крон или улцерозен колит, могат да причинят възпаление в областта на панкреаса и да доведат до образуване на фистула.
5. Злокачествени тумори: Ракът на панкреаса или околните тъкани също може да причини фистули, тъй като туморът може да унищожи тъканите и да проникне в близост до органите.
6. Инфекции: Инфекциите на панкреаса могат да доведат до образуване на фистула.
7. Други причини: В редки случаи фистулата може да бъде причинена от други фактори като неконтролирана консумация на алкохол или медицински процедури.

Симптоми на панкреасната фистула

Симптомите на фистулите на панкреаса могат да варират в зависимост от тяхното местоположение и степента на усложнения. Клиничните особености на пациентите варират от асимптоматични до проявяващи признаци и симптоми. [5], [6] Следните са някои възможни симптоми, които могат да съпътстват фистулите на панкреаса:

1. Болки в горната част на корема: Болката може да възникне поради възпаление и разрушаване на тъканите, причинени от фистула.
2. Дхапна миризма: В някои случаи фистулата на панкреаса може да доведе до нарушено храносмилане и образуване на водород със сиви водорасли, което може да причини необичайна миризма на дишане.
3. Диария: Фистулите могат да причинят нарушаване на нормалния храносмилателен процес и следователно диария.
4. Освобождаване на панкреатичен сок: Фистулите могат да доведат до освобождаване на панкреатичен сок в други органи или кухини на тялото, което може да причини дразнене и възпаление.
5. Жълца: Ако фистула на панкреаса нарушава нормалния поток на жлъчката, тя може да причини жълтеница, която се характеризира с жълто оцветяване на кожата и склерата на очите.
6. Хепатит: Фистулите също могат да доведат до възпаление на черния дроб (хепатит).
7. Отслабване и обща слабост: Тези симптоми могат да възникнат поради нарушаване на нормалното храносмилане и усвояването на хранителните вещества.

Диагностика на панкреасната фистула

Диагнозата на панкреатичната фистула може да включва следните методи:

1. Клинична оценка: Лекарят извършва физикален преглед и събира история, за да идентифицира симптоми, които могат да предполагат фистула, като болка в горната част на корема, жълтеница или храносмилателни нарушения.
2. Лабораторни тестове: Кръвни тестове като нива на амилаза и липаза могат да се извършват за оценка на функцията на панкреаса и откриване на наличието на възпаление.
3. Инструментални методи:
   • Ултразвук (ултрасонография): Ултразвукът на панкреаса може да помогне за откриване на наличието на фистули и да се оцени техните характеристики.
   • Сканиране на компютърна томография (CT): CT сканираните могат да се извършват за визуализиране на панкреаса и околните тъкани по-подробно.
   • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР): ЯМР може да се използва за оценка на панкреаса и свързаните с тях структури по-подробно. [7]
   • Ендоскопска холангиопанкреатография (ECPPG): Това е инвазивна процедура, при която контрастният агент се инжектира през ендоскоп за визуализиране на панкреаса и жлъчния тракт. [8]
4. Хирургически методи: Ако се подозира фистули, може да се наложи хирургическа интервенция като операция за отстраняване на фистулата и възстановяване на нормалната анатомия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на фистулата на панкреаса е широка и зависи от състоянието на пациента в зависимост от местоположението и размера на фистулата. Диференциалната диагноза ще включва причини за коремна болка, асцит и плеврален излив. Причините за коремната болка включват травма, ретроперитонеален кръвоизлив, интраабдоминална злокачествено заболяване, панкреатит, холедохолитиаза, мезентериална исхемия, обструкция на червата, разкъсване на органите и перитонит. [9]

Лечение на панкреасната фистула

Лечението на панкреатичната фистула зависи от неговия тип, местоположение и клинични симптоми. [10] Най-често срещаните лечения за панкреатичната фистула включват следните методи и стъпки:

1. Диагноза: Първо трябва да се извърши диагнозата, за да се определи точно наличието на фистули и техните характеристики. За тази цел могат да се използват различни методи за изследване като компютърна томография (CT), магнитно-резонансно изображение (ЯМР), ендоскопска холангиопанкреатография (ECPG), ултразвук и други.
2. Консервативно лечение: Ако фистулите на панкреаса не причиняват значителни симптоми или усложнения, Вашият лекар може да предложи консервативно лечение, което включва приемането на антибиотици за борба с инфекцията и лекарствата за болка, за да намали болката.
3. Отводняване: В някои случаи фистулите могат да бъдат изтощени, за да се улесни изтичането на течност или гной. Това може да стане с помощта на специални стентове или дренажни системи, поставени чрез ендоскопски достъп. [11], [12]
4. Хирургия: Ако панкреатичните фистули причиняват сериозни усложнения или не могат да бъдат лекувани консервативно, може да е необходима операция. По време на операцията хирургът може да премахне част от панкреаса, да отреже фистулата или да извърши други процедури за възстановяване на нормалната анатомия.
5. Проследяване: След лечението е необходимо редовно медицинско проследяване, за да се следи панкреаса и да се изключи рецидив на фистула.

Прогноза

Прогнозата за панкреатичната фистула зависи от няколко фактора, включително причината за фистулата, неговото местоположение, степента на увреждане на околните тъкани и навременността на лечението. Общата прогноза може да варира от благоприятна до сериозна и дори фатална. Следните са общи точки, които трябва да се вземат предвид:

1. Причина и природа на фистула: Прогнозата ще зависи от основното заболяване или състояние, което е причинило фистулата. Например фистулите, причинени от панкреатит или инфекция, могат да бъдат управляеми и да имат по-добра прогноза от фистулите, причинени от рак на панкреаса.
2. Местоположение на фистулата: Местоположението на фистулите може значително да повлияе на прогнозата. Фистулите, които са по-близо до повърхността на тялото или в достъпни зони за операция, могат да бъдат по-лесно лекувани.
3. Степента на увреждане: Ако фистулата е причинила значително увреждане на околните тъкани или органи, прогнозата може да бъде по-малко благоприятна. Увреждането може да е повлияло на функцията на панкреаса или други органи.
4. Навременност на лечението: Важно е да започнете лечението на фистула възможно най-рано. Забавянето на диагностиката и лечението може да увеличи риска от усложнения и да влоши прогнозата.
5. Индивидуални характеристики на пациента: Прогнозата може също да зависи от общото здраве, възраст и наличие на други медицински проблеми на пациента.

В случаите на панкреатична фистула, ранната медицинска помощ, правилната диагноза и адекватното лечение могат да подобрят прогнозата и да помогнат за предотвратяване на усложнения.

Списък на авторитетни проучвания, свързани с изследването на фистулите на панкреаса

1. „Панкреатични фистули: актуални доказателства и стратегия - преглед на разказа“

   • Автори: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Година на публикуване: 2023

2. „Измерването на амилазата в дренажната течност за откриване на фистула на панкреаса след операция на рак на стомаха: Междинен анализ“

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Година на публикуване: 2015

3. "Диагностика на следоперативна фистула на панкреаса."

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Година на публикуване: 2012

4. "Изцедете стойността на амилазата като ранен предсказател на панкреатичната фистула след цефална дуоденопанкреатектомия"

   • Автори: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Година на публикуване: 2014

5. "Ендоскопско управление на панкреатикоплеуралните фистули: доклад на трима пациенти"

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Година на публикуване: 2006

6. "Течове на панкреаса и фистули: класификация, ориентирана към ендоскопия."

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Година на публикуване: 2017

7. "Панкреатични псевдоцисти, асцит и фистули."

   • Автор: Yeo CJ
   • Година на публикуване: 1994

8. "Едноцентрово преживяване на вътрешните панкреатични фистули."

   • Автори: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Година на публикуване: 2022

9. "REDO PANCREATICOJEJUNAL Анастомоза за пълна фистула на панкреатикокутална фистула след панкреатикоеджоеджостомия"

   • Автори: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Година на публикуване: Не е посочено

10. "Панкреатична фистула"

• Автор: Различни автори допринасят за този източник, обхващайки различни аспекти на панкреатичните фистули.
• Година на публикуване: Текущи актуализации

Литература

Saveliev, V. S. Клинична хирургия. В 3 том. Том. 1: Национално ръководство / изд. От В. С. Савелиев. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Москва: Geotar-Media, 2008.