Ozena - причини и патогенеза

Причината за развитието на озена все още не е ясна. Има много теории за произхода ѝ:

• храносмилателна - една от най-разпространените теории, хората, които живеят в лоши санитарно-хигиенни условия и се хранят нездравословно, са по-склонни да се разболеят;
• теория за авитаминоза - липса на витамини А и D, според други данни - К и група В;
• анатомични - базирани на структурните особености на черепа, синусовата кухина и назофаринкса;
• наследствен;
• инфекциозен - основната роля играе разнообразна микрофлора, засята от носната слуз на пациенти с озаена (Corynebacterium, Proteus), но най-често се засява Klebsiella pneumoniae ozaenae; на която се отрежда водеща роля в тази патология;
• неинфекциозен (невродистрофичен) - в развитието на озена основната роля играе нарушение на вегетативната и ендокринната системи или симпатиковата инервация, което води до дистрофични процеси в носната кухина; трофичните нарушения впоследствие водят до остеомалация, костна резорбция и епителна метаплазия.

От края на 19 век инфекциозната теория става доминираща. През 1885 г. Ловенберг открива капсулен диплококус при пациенти с озена, а през 1893 г. Абел изолира този микроорганизъм в чиста култура, изучава свойствата му и го нарича Bacillus mucosas ozaenae. В момента инфекциозната теория и ролята на Klebsiella pneumoniae ozaenae могат да се считат за доказани.

Патогенеза на озена

Процесът започва с навлизането на Klebsiella pneumoniae ozaenae върху повърхността на лигавицата на носната кухина, понякога и на други части на горните дихателни пътища. Микроорганизмът има капсула и се намира само върху повърхността на лигавицата, причинявайки нейното възпаление. Възпалителният процес в първия, доста дълъг, период има катарална форма и се характеризира със значително количество течен лигавичен секрет до 4 литра на ден. След това се появява мукопурулентен секрет с голям брой левкоцити и лимфоцити, както и самите капсулни бактерии.

Впоследствие секретът става гъст, вискозен, лепкав, което води до задържането му в носната кухина и образуването на корички, тъй като през този период носовото дишане все още не е нарушено.

В същото време, вирулентните щамове на Klebsiella pneumoniae ozaenae синтезират голямо количество капсулен полизахарид върху повърхността на лигавицата, което причинява трофично разстройство поради ефекта върху съдовете (стените им се възпаляват, луменът се стеснява).

Впоследствие Klebsiella pneumoniae ozaenae причинява дисбактериоза в носната кухина, бавно влошаване на храненето на костната тъкан и лигавицата, което води до прогресия на дистрофичния процес, придружен от сухота, затруднено дишане през носа, разширяване на носната кухина, голям брой корички с неприятна миризма, характерна само за озена (зловонна, сладникава, гадеща).

Оена се характеризира с атрофия на всички тъкани на стените на носната кухина, изтъняване на лигавицата и кръвоносните съдове. При озена метаплазията на цилиндричния епител е рязко изразена, той напълно дегенерира в плосък, десквамира се и образува основа за корички. Кератинизираният епител е непропусклив за течности, следователно, дори при наличие на голям брой жлези, лигавицата не се омекотява със слуз. В субелиталния слой около жлезите и кръвоносните съдове се наблюдава изразена левкоцитна инфилтрация. Броят на жлезите намалява, те се заместват от съединителна тъкан. Кавернозната тъкан се изпразва, в съдовете се наблюдава процес, наподобяващ облитериращ ендартериит. Костният слой на носните раковини съдържа голям брой остеокласти - клетки, които разтварят костта. Костната основа на раковините се разтваря и се замества от съединителна тъкан. Разрушаването на протеините е съпроводено с образуването на индол, скатол и сероводород, което определя неприятната миризма от носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]