Отомастоидит при кърмачета: причини, симптоми, диагноза, лечение

Изследването на омастоидит при новородено е инициирано от най-големия германски оториноларинголог А. Тролц през 1856 г.

Полиморфни симптоми, чести усложнения, особено анатомия значителна субективна и обективна трудност при диагностика и лечение на остри отити позволяват подчертае болестта като специална категория със специфични функции. В ранна детска възраст, възпалителния процес обикновено се улавя всички дихателните пътища и структурата на средното ухо, които поради тяхната непълна феталното развитие е широко комуникират един с друг и да съдържа остатъците от ембрионална тъкан, не са защитени от инфекциозен инвазия, в която с голям блясък умножава патогенни флора.

Епидемиология на омастоидит при кърмачета. Според материали от румънската автора I.Tesu (1964), най-често при деца otomastoidit възниква преди навършване на 6 месеца след раждането, и след това намалява експоненциално на честотата на поява при възрастни. На богат статистически материал, получен в резултат на проучването на 1062 бебета, които са в детската болница за деца с различни инфекциозни заболявания, автор на 112 деца (10,5%) са показали otomastoidit, повечето от тях са били на възраст под 4 месеца; 67 случая (75%) се появяват през лятото по време на епидемия от дизентерия, а есента - 28 (31%), а през есента и зимата - 17 (19%). Тези данни показват, че честотата на възникване otomastoidita кърмачета е пряко зависи от общото състояние на организма, който може да бъде прекъснат от различни общи инфекциозни заболявания и причини, които отслабват имунната система (деца диатеза, алергия, недостиг на витамин, хранителна недостатъчност, дистрофии, метаболитни нарушения , неблагоприятни социални фактори и т.н.).

Предизвиква. Микрофиотитният отоматоидит при кърмачета включва стрептококи, пневмококи, включително лигавици, по-рядко - стафилококи. В 50% от случаите - симбиоза стафилококи и стрептококи, 20% - пневмококи и 10% Streptococcus пневмония и 15% от случаите - полиморф микрофлора.

Патогенеза otomastoidita бебета. Локално, допринасящи за появата otomastoidita кърмачета фактори са широки, прави и къси Евстахиевата тръби и входа на пещерата на процеса на мастоидната, което допринася за добра комуникация на всички кухини на средното ухо на назофаринкса, голямо количество процес мастоидната, който е заобиколен от порест, богато васкуларизирана кост че Тя насърчава хематогенно разпространение на ушно възпаление на скелетната система Ssrednego. Известно е, че средното ухо по време на ембриогенезата дивертикул образуван от назофаринкса, растящи навътре в развиващите слепоочната кост и въздушните кухини се състои от единична клетъчна система с пневматични начини параназалните синуси. Следователно - близките отношения патогенетични миналата към средното ухо. В повечето случаи, началната точка otomastoidita кърмачета е назофаринкса с многобройни възпалителен процес е локализиран в него (аденоиди, риносинузит, фарингит, и т. П.) и са резултат от тези процеси слуховия тръба на заболяването е основният "доставчик" на инфекция на средното ухо ,

В допълнение към тези анатомични особености на структурата на средното ухо на новороденото, J.Lemoin и H.Chatellier опише съществуващата при кърмачета под 3-месечна възраст, някои ухо диафрагма, която разделя средната това ухо на две части - verhnezadnyuyu, разположени нагоре и назад от epitympanum, мастоидната кухина, а входът в него, и на дъното - всъщност тимпан. В тази диафрагма в центъра има отвор, които, обаче, не предоставя достатъчно комуникация между пещерата и тъпанчевата кухина, която пречи на изтичането на последния в тъпанчевата кухина и след това да слуховия тръбата. След 3 месеца тази диафрагма преминава през резорбция. Също така, на новороденото в субмукозно слой на средното ухо повече непрекъснато се съхранява в насипно състояние остатъци от ембрионален тъкан, която е почва за микроорганизми. Един фактор, допринасящ за появата otomastoidita дете е хоризонтално положение по време на хранене, тъй като в това положение съдържанието на патологична назофаринкса и течни хранителни продукти и регургитация най-лесно проникват от назофаринкса чрез слуховия тръба към ухото кухина средата. Така че, който е инсталиран в гърлото на син метилен може да бъде открит в рамките на минути в тъпанчевата кухина.

В патогенезата на поява otomastoidita кърмачета три начина на разпространение на инфекцията: "механично" изход на назофаринкса чрез слуховия тръба директно в тъпанчевата кухина, lymphogenous и хематогенен път. Наличието на хематогенен път е показано при едновременното появяване на двустранен остатоидит при кърмачета с всякаква обща инфекция, например с морбили или с червена треска.

Симптоми на отомастоидит при кърмачета. Има три клинични форми на възпаление на средното ухо при деца: ясен, латентна и скрита, или така наречената педиатрична, форма, тъй като възможността за неговото съществуване се поддържа основно от педиатри, но отхвърлен от мнозинството от отология.

Изрично форма обикновено се случва при деца eutroficheskoy конституция, с правилното хранене и грижи, така наречената як. Заболяването започва внезапно - основно или като последица от остра adenoiditis, често двустранно възпаление с интервал между появата на един и другото ухо на няколко часа или дни. Температурата на тялото бързо достига 39-40 ° С. Бебе плаче, се втурва, трие главата си върху възглавницата, тава дръжка до ухото на пациента или е в заключена състояние (интоксикация), не спи, не яде; Често се наблюдава стомашно-чревни разстройства, повръщане, а понякога и припадъци. Ендоскопски показаха признаци на остро възпаление на средното ухо. Когато се натисне върху pretracheal и mastoidalnuyu площ дете започва да крещи от болка (Вахер симптом). След парацентеза отит може да бъдат осребрени в рамките на няколко дни, но може да бъде допълнително развита под формата на мастоидит. В последния случай, размерът на гной в naruzhnos ухо канал се увеличава, то пулсира, придобива жълто-зелен цвят, слуховия канал стеснява поради стърчащ caudineural стена през перфорации могат prolabirovat оточна силно хиперемичната лигавица, създавайки полип впечатление (фалшива или "остър" полип ). Районът BTE идентифицирани баница кожата и остра болка при палпация, както и на местните и на шийката на матката limfoadenit. В случай на мастоидит общи признаци на възпаление наскоро подобрени, тъй като в началото на заболяването. Навременно antrotomiya води до бързо излекуване, но със закъснение изпълнението му причинява обикновено явление BTE subperiosteal абсцес, ушната мида и предната изпъкнала надолу BTE гънки се заглажда. Гноен процес, а при пробив на гной в subperiosteal пространство и по-нататък в кожата с образуване на гнойна фистула подобрява общото състояние на детето и често води до спонтанно възстановяване. Според някои автори, subperiosteal абсцес при кърмачета в 20% от случаите се появят при липса на ясни признаци на възпаление на средното ухо с относително задоволително общо състояние на детето.

Диагноза subperiosteal абсцес при бебета обикновено не е трудно, го разграничи от phlegmonous adenitis BTE област, произтичащи от външен отит.

Форми на отомастоидит при кърмачета.

Латентната форма се среща при деца, отслабени, с хипотрофична конституция, при неблагоприятни семейства или при деца с отслабен имунитет, метаболитни нарушения, които са преминали общо инфекциозно заболяване. Често тази форма на отит протича при липса на локални признаци на възпаление или със значително намаление. Местните признаци се маскират от общо тежко състояние, чиято причина е дълга (дни и седмици) остава неясна. Латентната форма на отит при новородено може да се появи като един от трите клинични синдрома - холерен, или токсичен, кахектичен и инфекциозен.

Синдром на токсичен е най-тежката и се характеризира със симптоми на интоксикация дълбоко: очни заобиколен от синьо, очи фиксирани, признаци са открити enophthalmos. Детето е неподвижен, не плаче, не яде, не спи, лицето - израз на мъка и страх, студени крайници, цианоза, бледа кожа, олово оттенък, суха, тургора спуснато рязко, фонтанела прибран. Дишането чести, повърхностни, тахикардия, сърдечни тонове слаб, понякога систолното роптаят се чува, може да има следи от токсичен миокардит. Коремът е мек, черният дроб и далакът са уголемени. Има признаци на стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария, 10-20 пъти на ден, дехидратация с бързо намаляване на телесното тегло до 100-300 г / ден, което е зловещо прогностичен белег. Температурата на тялото варира около 38-40 ° C, в крайната фаза или се увеличава или пада под 36 ° C, което е знак за предстояща смърт. При кръвна - левкоцитоза до (20-25) х ¹⁰⁹ / l, анемия. Урината разкрива олигурия, албуминурия; има подуване на лицето и крайниците, което показва поражение на бъбреците. Метаболитни нарушения, характеризиращи hyperchloremia че е противопоказание за интравенозно приложение с разтвор на натриев хлорид с предпочитание глюкозни разтвори.

Синдром Kaheksichesky се характеризира с постепенно намаляване бебешка храна, по-малко тежки общи симптоми, бавно намаляване на телесно тегло, телесна температура се увеличава и държани на същото ниво (37,5 ... 38,5 ° С).

Скритата форма. Както беше отбелязано по-горе, тази форма на така наречените "окултни" или "педиатрична" otomastoidita бебе се случва без никакви обективни местни и субективни симптоми и е в основата на "диагностика предположения" от педиатри, които често настояват за antrotomii за даден цялостната клинична хода на обективно установена болест. Детегледачите (ENT специалисти) в по-голямата си част отхвърлят наличието на тази форма. Статистическите данни сочат, че възстановяването от някои токсични състояние по време на техните деца или парацентеза antrotomii (без откриване на гнойни секрети в средното ухо) при настояване на педиатър се среща само в 11% от случаите. В други случаи на хирургично "лечение" клиничният курс на общото заболяване не спира. В тези случаи, хирургия е не само спира цялостния процес на болестта, но може да доведе до бързо влошаване и състоянието на детето, според чуждестранните статистиката, - причината за смъртта (50-75%).

Ако все още има съмнение за наличие на източник на инфекция при otomastoidalnoy площ, а след това на лекар трябва да се обърне внимание най-вече за състоянието на слуховата тръба и фарингса limfoadenoidnyh образувания. Според някои автори, е богато инервирани назален тъкан в присъствието на тези джобове на инфекция може да служи като център на създаване на патологичните рефлекси, натрупване на което води до дисбаланс на вегетативната регулирането на тялото и потенцира огнища на инфекция, включително тези в горните дихателни пътища, което води до известна обобщение на инфекциозни и токсични-алергични процеси. Тази концепция дава основание да се отнася до описаните по-горе състояния като невротоксичност, който определя използването на комбинираните методи на лечение и средства за нормализиране на нервната система.

Клиничният курс otomastoidita дете се определя чрез общата физическото състояние, активността на имунната система, наличието или отсъствието на инфекция и огнища на хронична латентна ток брутен заболяване (рахит, диатеза, недостиг на витамини, линеене и т.н.). Колкото по-добре общото физическо състояние на детето до по-отчетливи са признаците на възпаление в средното ухо, но и по-ефективно тялото се бори инфекция и се използват по този начин по-ефективни терапии. При отслабени деца възпалителният процес протича по-бързо, но последствията му могат да бъдат по-опасни и изпълнени с опасни усложнения.

Прогнозата с горните форми на омастоидит при кърмачета е много сериозна и се определя от ефективността на лечението.

Прогнозата се определя от формата на заболяването. В изричната форма, като цяло, е благоприятно и при адекватно възстановяване възстановяването идва в рамките на 10-15 дни без морфологични и функционални негативни последици. С латентната форма, както е описано по-горе, прогнозата е много сериозна, тъй като процентът на смъртните случаи с нея, според чуждестранната статистика, в средата на 20-ти век. Варира от 50 до 75.

Усложнения на отомастоидит при кърмачета. Най-опасното усложнение е менингоенцефалит проявява конвулсии, възбуда или депресия, увеличено вътречерепно налягане, издут фонтанела. При пробиване на последния гръбначния флуид се излива под високо налягане. Неговото цитологично, биохимично и микробиологично изследване показва наличието на менингит.

Усложнения като синусова тромбоза, церебрален абсцес, лабиринтит, лицеви лезии са изключително редки.

Усложнения "от разстояние" в края на периода на заболяването или на височината на процеса могат да бъдат бронхопневмония, пиодермия, множество точки подкожни абсцеси, абсцеси в областта на инжекциите. Усложненията от общ характер се проявяват под формата на токсикоза и сепсис.

Otomastoidita диагноза при новородени във всички случаи е много трудно поради преобладаването на общи токсични ефекти на локалните промени, маскиране миналото, а също и поради трудностите oto- от научните изследвания. Важна роля в диагнозата играе проучване на родителите по въпроса за създаването на предходната остра или хронична болест, която може да доведе до появяване на заболяването. В отоскопия разкрива възпалителни изменения на тъпанчевата мембрана, присъствието на гной в ушния канал, външния слухов канал стеснението (стърчащ caudineural стена) на БТЕ признаци и мастоидит т. П. Диагноза допълва радиография времеви кости при които разкриха типичните признаци otoantrita и мастоидит.

Лечението на кърмачета, страдащи от различни форми на отоматоидит, включва използването на неоперативни и хирургически методи.

Не-хирургично лечение включва главно борба обезводняване чрез подкожно, ректално, или интравенозно съответния изотоничен разтвор на натриев хидроген карбонат, глюкоза, и плазмата и (в диференциални отчитания с биохимичните параметри на кръвта и масите на тялото на бебето) неговите заместители. При анемия кръвната трансфузия е показана в малки количества (50-100 ml).

Оралното хранене в острата фаза на заболяването трябва да се ограничи до даване на няколко чаени лъжици глюкозен разтвор. Функциите на основните системи на организма (сърдечни, уринарни, имунни, храносмилателни и т.н.) трябва да се наблюдават от подходящи специалисти. Антибиотичното лечение е ефективно само ако има ясен възпалителен процес в средното ухо и като предоперативна подготовка в случай на необходимост от хирургично лечение.

Хирургичното лечение включва използването на парацеза, трепанопунктура на мастоидния процес, включително пещери, антромии и антромастоидотомия.

Тези хирургични интервенции се извършват съгласно стриктни указания и само в редки случаи за диагностициране на ex jubantibus и в случаите, когато се откриват явни признаци на омастоидит. Основната хирургична намеса е антротомия, която след това, при наличие на индикации, може да бъде продължена под формата на мастоидомия.

Antrotomiyu започне с местна упойка чрез инфилтрация в операционната региона на 0,5-1% разтвор на новокаин в доза, съответстваща на телесното тегло на детето, с добавяне на 1 капка 0.1% разтвор на епинефрин в 1 мл новокаин разтвор. Разрезът на тъканите в областта на задната част на окото се нанася много внимателно.

Порестът е разрязан напречно, което улеснява отстраняването му и предотвратява повреждането му. Трепането на костта се извършва 3-4 mm назад от задната стена на външния слухов канал. За да направите това, използвайте длето, рязана лъжица или нож.

След отваряне на пещерата на мастоидния процес патологично променената кост, гранулацията, се отстранява внимателно. След това пещерата на мастоидния процес се разширява, с риск от изместване на наковалнята и увреждане на лицевия канал и хоризонталната част на страничния полукръгъл канал. Ако е необходима мастоидотомия, съществува риск от увреждане на сигмоидния синус. Раната в областта зад ухото може да не се шие или 2-3 шевове с завършил се прилагат върху него. Кожата около раната се обработва с петролно желе.

Следоперативното лечение се извършва под наблюдението на педиатър. Той е системен превръзки, симптоматично и патогенетични лечение, рехабилитация на хронично огнища на инфекция идентифицирани, възстановителни мерки в съответствие със състоянието на детето.

[1]