Открита травма на пениса

Open нараняване на пениса се появи като резултат от пациентите експозиция нараняване (изстрел, нарязани прободни рани), и ухапвания от животни (коне, кучета, крави, и т.н.). Увреждането трици прониква във вътрешността на кавернозните тела, често придружено от пълна или частична ампутация орган и са сред сериозните наранявания на пениса.

[1], [2]

Причини открита травма на пениса

Повечето наранявания се съпътстват от увреждане на окачващата се част от уретрата. При технически неправилна операция, обрязването е възможно и при ятрогенни лезии на пениса. В литературата многократно са описани ампутацията на пениса по време на обрязването на препуциума по време на религиозни ритуали.

Повърхностни рани на пениса

Повърхностните рани на пениса, които не достигат до корема, се съпровождат от кървене. Водещата причина за травма на пениса е прекомерното триене. Такива проблеми често възникват при страстните любовници и сексуално активните мъже. За първите, относително дълбоки кожни лезии са характерни, след което остават белези.

За втори щети типичен юзда препуциума. Често френулума на нараняване на пениса (разкъсвания) се появи по време на интензивен сексуален контакт и / или в присъствието на вродени къса юздичка на пениса, придружено с болка и обилно кървене, което успява да спре операцията - зашие раната или чрез използване на електрожен. Често едновременно изпълнява пластмаса юзда обрязване.

В случай на увреждане на пиърсинг на пениса и режещи елементи ротационни механизми, инструменти или други инструменти, които имат големи рани на кожата на тялото, понякога със значителни недостатъци, не само кожата, но също кавернозното тяло със значително увреждане на кръвния поток, което води до некроза.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ухапвания от пениса

Ухапването на пениса може да бъде резултат от изразяването на враждебност на домашни животни или умишлени действия на сексуални партньори. За такива рани има малка площ от увреждане на тъканите, незначително кървене и лош регенеративен капацитет.

Почти винаги такива инфекции са заразени; куче хапе в 50% от инфектирани рани Pasteurella multocida, в комбинация с други микроорганизми (Escherichia Coli, Aerococcus зеленеещи, Bacteroides SPP. И т.н.).

[11], [12], [13], [14]

Топлинна травма на пениса

Те включват изгаряния с киселини, алкали,  термични изгаряния  и измръзвания на пениса, възникващи при излагане на високи и ниски температури. Възможно е и изолирано измръзване на пениса, което може да се случи в недостатъчно топло облечен мъж, отдавна идващ към студения вятър.

Изгаряния на пениса се появяват, когато са изложени на горещи течности и предмети, химически активни вещества, слънчеви и рентгенови лъчи, радиоактивни изотопи. При повърхностен изгаряне от 1-во степен се забелязват зачервяване и подуване на тъканите на пениса. При по-дълбоко изгаряне (степен II), на кожата се образуват мехури, тъканта е оток. Това може да доведе до забавяне на урината. При третата степен на изгаряне се появява  некроза на кожата, а на 4-та степен не само кожата, но и гъбестите тела умират.

При измръзване на пениса в повечето случаи, препуциума е засегнат, но е възможно и измръзване от тялото на пениса. Веднага след измръзване, кожата на засегнатата област става лилаво-синьо, появява се сърбеж. Пареща болка, болка при шиене, нарушена чувствителност (парестезия), подуване. След няколко дни тези симптоми изчезват. При по-дълбоко увреждане на некротичните участъци на кожата се появяват язви с гнойно изпускане, които се лекуват в рамките на 3 месеца.

Диагностика открита травма на пениса

При събиране на анамнеза трябва да съберете пълна информация за характеристиките на фактора, водещи до увреждане на пениса и обстоятелствата на нараняване. В допълнение към общите принципи за лечение на наранявания, трябва да се помни, че с травми на външните гениталии често е необходимо да се обърне внимание и на интимната страна на въпроса.

Диагноза открити наранявания на пениса на базата на преглед по (локализация, характер рана, посоката на канала на раната, наличието на изхода), палпация (дефекти в кавернозните тела, чуждо тяло),  ултразвук  и преглед радиография (да се определи наличието и местоположението на чужди тела) , Признава отворените рани на пениса, като правило, не е ясно. Набор от символи щети след хемостаза и раната редакция.

Интензивно кървене, когато ранените кавернообразни тела на пениса продължават в първите часове след нараняване. След 0.5-2 часа след увреждането се образуват хематоми и спиранията на кървенето. Кръв, подхлъзвайки подкожната тъкан, блокира лимфните пътища и често води до значителен оток на пениса.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лечение открита травма на пениса

В Обединените наранявания на пениса едновременно с дейностите, насочени към спиране на кървенето и отстраняване на ранените от шока, е необходимо да се извърши най-икономично хирургично лечение на пениса рана с ексцизия на некротична тъкан, за да се предотврати деформация на белег на тялото по-късно. При обработката на раната на пениса е необходимо да се премахнат чужди тела. Което впоследствие може да причини болка по време на ерекцията. За тази цел ранените са показани чрез рентгеново изследване. При лечението на пениса рани уролог трябва да е наясно, че дори и в силно пострадал и imbibirovannye кръв тъкан след няколко дни може да възстанови своята жизнеспособност.

Когато манипулирането на каверновите тела трябва да бъде нежно, тъй като те могат да разширят зоната на увреждане: те трябва да се извършват след определяне на зоната на некроза. Икономическото изрязване на увредените тъкани на етапите на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ намалява необходимостта от дермална пластична хирургия до 1,6%. В 1.2% от случаите се наблюдава трошене на пениса, което изисква ампутация на тялото.

Лечението на откритите лезии на пениса в предхождащата стадии започва със защитна асептична и при необходимост пресована превръзка върху пениса и, ако е възможно, турникет. Започнете антибактериална терапия, инжектирайте болкоуспокояващи и тетанус токсоид. При лечението на инфектирани рани на пениса, избраните лекарства са цефалоспорини и макролиди (еритромицин).

Хирургичното лечение включва първично хирургично лечение на раната, окончателно спиране на кървенето, отстраняване на урината от пикочния мехур. При частично отделяне на пениса се извършва основно хирургично лечение на раната с икономично изрязване на тъканите и възстановяване на части от увредения орган. Ампутацията и изрязването на кожата на пениса са възможни само с некроза. Пластмасови операции за подмяна на кожни дефекти и операции за възстановяване на пениса се извършват в специализиран отдел.

Когато напълно травматична ампутация на пениса бъдат отрязани, за да запазите тялото, като в първите 18-24 часа след нараняване тя може да шие в един пън. За да се запази жизнеспособността на ампутиран тялото, тя се промива с разтвор на повидон-йод е пакетиран в стерилен сак с натриев лактат комплекс разтвор (лактат на Рингер разтвор Viaflo), преди операцията се съхранява върху лед. При ампутация на пениса често се изисква пластична хирургия за възстановяване на пепсидната фалопластика. Ампутираната част от пениса се заменя с филатовия стебъл, който се изрязва от кожата на корема и бедрата. За да се даде функционалност на Neofallus функционалност в дермалния стволови имплантат фалопротези на различни дизайни.

С оглед на голямото кръвоснабдяване и високите регенеративни способности на тъканите на пениса терапевтичните тактики трябва да бъдат максимално съхраняващи органите. Във всички случаи на почти пълна ампутация на пениса, шиене на краищата му е задължително. В този случай трябва да се има предвид, че дори до голяма степен травматизирани и кръвозамалени кръвни клапи в рамките на няколко дни могат да възстановят жизнеспособността си. За да се осигури мира на раната, на пациента се предписват средства, които предотвратяват ерекцията.

При обширни дефекти на кожата на раната и рани на пениса от скалпа, липсващите области на кожата се пълнят с пластична кожа. Ранените със запазената препуциума се използват пластмасови по метода на Dittel. Операцията се състои в отделяне на външния слой от препуциума от вътрешния, а разширеният по този начин кожен клапан се изтегля върху повърхността на раната и се закрепва към ръбовете на останалата кожа.

При пълно отсъствие на кожата на пениса се използва пластмаса според метода на Райха - замяната на дефекта с кожата на скротума. За тези цели, в корена и дъното на скротума, се правят два хоризонтални разрези на разстояние един от друг, съответстващи на повърхността на раната на пениса. Кожата между инцизиите се отлепва и пенисът се поставя в така наречения ранен тунел. Съшийте кожата между главата и корена на пениса и долния и горния край на дермалния мост на скротума. След 2-3 седмици, последователно или непосредствено от двете страни, успоредно на пениса, разфасовките отрязват формирания кожен мост и краищата му се зашиват на задната повърхност на пениса. Раната на скротума е зашита.

В тези случаи, когато не е възможно да се използва кожата на скротума, кожата дефект на пениса запълни преодоляване клапа на кожата и лонната област на долната част на корема (процедура Bessel-Hagen) или вътрешната част на бедрата (техника Страна LB) на пениса пластмаси. Може да се осъществи пластичност на кожните дефекти на пениса и безплатни присадки за кожата.

Ако увреждането на целостта на албугинеа обвивка го налагат усукани хирургически конци конци напречно на оста на пениса, като се избягва конци големи съдове, което предотвратява клетки zapustevanie кавернозно тяло. В същото време човек трябва да се стреми да не деформира кавернозното тяло. Когато раната един кавернозно с пълна почивка на своите пещерни краища близо един до друг и да се възстанови целостта си хирургически конци конци, улавяне на конеца в тъканта на кавернозните тела и албугинеа туника. По същия начин те действат в случай на увреждане на двете каверни.

Когато уретрата се повреди едновременно, супрабубната пикочна фистула се наслагва.

В случаи на раздробяване на периферната част на пениса, когато некрозата на тъканите се разкрива ясно, се извършва ампутация на тази част от пениса. Ампутацията при унищожаването на двете кавернидни тела се извършва само след установяването на границата на гангрена. По-късно такъв пациент показва реконструкцията на пениса. Оперативното лечение на топлинните лезии на пениса се извършва съгласно общите принципи; тя е насочена към отстраняване на некротична тъкан, замяна на кожни дефекти и кавернозни органи, възстановяване на функцията на пениса. В случай на изразени промени, локализирани в областта на препуциума, се извършва обрязване.