Хематом

Хематомът е ограничено натрупване на кръв в областта на ушната мида, което възниква спонтанно (рядко) или в резултат на локална контузия на ушната мида.

[ 1 ]

Какво причинява хематом?

Спонтанен хематом може да възникне от лек натиск върху ушната мида при левкемия, хемофилия, витаминен дефицит, трофични нарушения, храносмилателна дистрофия, някои инфекциозни заболявания, съпроводени с нарушения на системата за кръвосъсирване, както и поради дегенеративни промени в хрущяла под въздействието на студ. Хематом с травматичен генезис най-често възниква при тангенциални удари или рязък натиск върху ушната мида, или при нейните фрактури (умишлен удар, в спорта - бокс, различни видове бойни изкуства, особено т.нар. борба без правила).

Симптоми на хематом

Хематомът най-често се локализира в горната част на външната повърхност на ушната мида. Външно представлява флуктуиращ оток с червеникаво-син цвят, покрит с нормална кожа. Симптомите на хематома обикновено липсват, той е безболезнен при палпация. Хематомът съдържа течност, състояща се от кръв и лимфа, като последната преобладава, така че цветът на съдържанието на хематома е светложълт и самата течност не се съсирва. В резултат на увреждане на лимфните и кръвоносните съдове, течността се натрупва между кожата и перихондрия или между последния и хрущяла. Около хематома не се образува капсула. Може да се наблюдава увреждане на хрущяла.

Причината за съдовите увреждания е механичното отделяне на кожата от подкожната тъкан. Тъй като връзката на кожата с перихондрия по медиалната повърхност на ушната мида е по-еластична, отколкото по страничната повърхност, хематоми не се появяват върху нея. Малките хематоми могат да се абсорбират, но големите, ако не се лекуват, се организират в плътна белегова тъкан в рамките на 3-5 седмици, в резултат на което ушната мида губи релефа си и приема формата на безформена "торта". Характерна черта на хематома е честото му рецидивиране поради увреждане на лимфните съдове и преобладаващо съдържание на лимфа в течността и слабост на мускулната система на съдовата стена в тази област (вазоконстриктори) и локални нарушения на кръвосъсирването.

Опасността от хематом е възможността за неговата вторична инфекция. В този случай се наблюдава хиперемия на кожата с възпалителен характер върху хематома, разпространяваща се извън неговите граници, болка в областта на ушната мида, ирадиираща в съседни области, и повишаване на телесната температура. Преждевременното отваряне на абсцеса води до перихондрит и некроза на хрущяла, което води до деформация на ушната мида.

Лечение на хематом

Малък хематом може спонтанно да се резорбира, когато се постави компресивна превръзка, като кожата над и около хематома първо се смаже с алкохолен разтвор на йод. За да се увеличи ефективността на натиска, 2-3 марлени топчета трябва да се фиксират върху отока с лейкопласт и едва след това да се постави компресивна превръзка. Прилага се и студено, а след 2-3 дни - масаж. Използването на топлина е противопоказано.

В случай на голям хематом с период не повече от 2-3 дни, съдържанието му може да се отстрани при строго стерилни условия чрез засмукване със спринцовка и дебела игла, последвано от въвеждане на няколко капки алкохолен йоден разтвор в кухината, за да се ускори адхезията (зарастването) на стените на кухината. След това незабавно се прилага компресивна превръзка за 3 или повече дни. Ако е необходимо да се смени превръзката, интервалът от време между нейното отстраняване и прилагане трябва да бъде минимален.

При прилагане на компресивна превръзка, под ушната мида се поставя дебела марлена ролка с подходящ размер, а върху страничната повърхност на областта на кухината се поставят 2-3 марлени топчета за увеличаване на налягането и върху ухото се прилага обща превръзка.

Големите нерезорбирани хематоми трябва да се отстранят чрез отваряне. За целта се прави дъгообразен разрез по ръба на отока над или под него, отстранява се съдържанието чрез попиване и избърсване на кухината със стерилни турунди, изстъргва се патологичното съдържание от кухината и се измива със стерилен антисептичен разтвор. След това се поставят конци по краищата на разреза, като част от раната се оставя незашита за последващо дрениране с гумени ленти, или раната изобщо не се зашива.

След това се поставя компресивна превръзка, която се сменя всеки ден. При благоприятен ход на заболяването, дълбочината на дренажа се намалява с всяка превръзка, като се стремим да не разрушим зоната на текущия адхезивен процес. Заздравяването настъпва след 1-2 седмици. За отстраняване на хематома се използва и разрез през задната повърхност на уртикарната област: част от хрущяла се отстранява, образувайки малък прозорец (5x5 мм), хематомът се изпразва, кухината се дренира и се поставя компресивна превръзка. Във всички случаи локалното лечение на хематома се допълва с общо лечение с антибиотици и сулфонамиди.

Как се предотвратява хематом?

Хематомът се предотвратява чрез предотвратяване на травми на ухото. Контузиите и раните на ушната мида се считат за инфектирани наранявания и преди оказване на подходяща специализирана помощ, те се третират щателно антисептично и се хемостазират.

Каква е прогнозата за хематом?

Прогнозата за възстановяване от хематом е благоприятна, но в козметично отношение е предпазлива, особено ако е усложнена от перихондрит; в случай на хондрит е съмнителна и дори неблагоприятна.