Остра васкуларна недостатъчност при деца

Съдовата недостатъчност е клиничен синдром, при който има несъответствие между bcc и обема на съдовото легло. В тази връзка, васкуларна недостатъчност може да се дължи на намаляване на БКК (хиповолемичен или кръвоносната тип съдова недостатъчност) и поради увеличения обем на съдовата леглото (съдов тип съдова недостатъчност) и в резултат на комбинация от тези фактори (комбинация тип съдова недостатъчност) ,

Острата съдова недостатъчност се проявява под формата на различни варианти на синкоп под формата на колапс и шок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Детето припада

Припадъците (латинския синкоп) са внезапна краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна исхемия на мозъка.

Децата имат различни видове синкоп. Те се различават помежду си чрез етиологични фактори и патогенетични механизми. Има обаче подобни патогенетични промени, главно сред които е внезапната поява на остра церебрална хипоксия. В основата на тази атака е разминаването на неговото функциониране интегрираща система, която причинява смущения на psychovegetative взаимодействие, соматични и ендокринната и хуморални механизми за универсален адаптивен отговор.

[9], [10], [11], [12]

Класификация на синкопа

• Неврогенен синкоп:
  • вазодепресор (прост, вазовагал);
  • психогенна;
  • sinokarotidnyj;
  • ортостатический;
  • nikturichesky;
  • кашлица;
  • хипервентилация;
  • рефлекс.
• Соматогенен (симптоматичен) синкоп:
  • кардиогенен;
  • хипогликемичен;
  • хиповолемичен;
  • анемичен;
  • респираторен.
• Лечебен синкоп.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми на припадък

Клиничните прояви на различни варианти на синкоп са сходни.

• Периоди на развитие на синкоп: пресинкоп (хипотиреоидизъм), период на загуба на съзнание и състояние след припадък (период на възстановяване).
• Замаяност. Продължителността му обикновено е от няколко секунди до 2 минути. Има виене на свят, гадене, чувство за недостиг на въздух, общ дискомфорт, увеличаване на слабост, тревожност и страх, шум или шум в ушите, потъмняване на очите, дискомфорт в сърцето и в областта на корема, сърцето. Кожата става бледа, мокра и студена.
• Периодът на загуба на съзнание може да продължи от няколко секунди (с леко припадане) до няколко минути (с дълбоко сълзене). През този период пациентите, подложени на разследване разкрива бледност рязко изразени мускулна хипотония, слаб пулс рядко, повърхностно дишане, хипотония, мидриаза с понижена реакция към светлина. Възможни клонични и тонични конвулсии, неволно уриниране.
• Период на възстановяване. Децата бързо възвръщат съзнанието си. След припадък, тревожност, страх, адинамия, слабост, задух, тахикардия остават за известно време.

Спешна помощ при синкоп

Когато синкоп е необходимо да бъдат детето хоризонтално, вдигане на краката си под ъгъл от 40-50 ". В същото време е отворена яка, разхлабете колана, подаване на свеж въздух. Можете да поръсите лицето на детето със студена вода, да диша през дима на амоняк.

При продължително припадане се препоръчва да се прилага подкожно 10% разтвор на кофеин (0,1 ml годишно от живота) или никеамид (0,1 ml годишно). Ако се поддържа експресираната артериална хипотония, се прилага интравенозно 1% разтвор на фенилефрин (0,1 ml годишно).

Когато се експресира ваготонията (намаляване на диастолното кръвно налягане от 20-30 мм живачен стълб, сърдечната честота забавяне повече от 30% от възрастови норми) определя 0.1% разтвор на атропин в размер на 0,05-0,1 мл на година от живота.

Ако синкоп поради хипогликемично състояние, трябва да се въведе 20% разтвор на декстроза интравенозно в обем 20-40 мл (2 мл / кг), ако хиповолемичен състояние, се извършва терапия инфузия.

С кардиогенен синкоп се взимат мерки за увеличаване на сърдечния дебит, премахване на животозастрашаващи сърдечни аритмии.

[18]

Свиване на детето

Колапсът (латинския колапс - отслабен, паднал) е една от формите на остра съдова недостатъчност, причинена от рязко намаляване на съдовия тонус и намаление на BCC. При колапс артериалното и венозно налягане намалява, има хипоксия на мозъка, функциите на жизнените органи са потискани. В сърцето на патогенезата на колапса е увеличаването на обема на съдовия слой и намаляването на BCC (комбиниран тип съдова недостатъчност). При децата колапсът най-често се проявява при остри инфекциозни заболявания и екзогенно отравяне, тежки хипоксични състояния, остра надбъбречна недостатъчност.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомите на колапса

Клинични варианти на колапс. В педиатрията е обичайно да се прави разлика между съчувствителност, котоничен, ваготоничен и паралитичен колапс.

• Симпатикотичен колапс възниква при хиповолемия. Обикновено се свързват с екшикоза или загуба на кръв. В същото време се наблюдава компенсаторно повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система, спазъм на артериите и централизация на кръвообращението (хиповолемичен тип съдова недостатъчност). Характерна бледност и сухота на кожата, както и лигавиците, бързо намаляване на телесното тегло, студ на ръцете и краката, тахикардия; функциите на лицето стават заточени. При децата систоличното кръвно налягане се намалява предимно, пулсът BP намалява драстично.
• Ваготоничната колапс най-често се случва, когато мозъчния оток на инфекциозно-токсичен или друг произход, който е придружен от повишено вътречерепно налягане и активиране на парасимпатиковата част от автономната нервна система. Това от своя страна води до вазодилатация, увеличаване на обема на съдовия слой (васкуларен тип на съдова недостатъчност). Клинично, при ваготоничен колапс се появява мравучкане на кожата със сивкаво-цианотична сянка, акроцианоза, брадикардия. Разкрийте червения разлят дерматографизъм. Кръвното налягане е рязко намалено, особено диастолично, във връзка с което се повишава пулсът BP.
• Паралитична колапс се появява в резултат на метаболитна ацидоза, натрупването на токсични метаболити, биогенни амини, бактериални токсини, които причиняват вреда съдови рецептори. В този случай децата имат рязък спад на кръвното налягане, импулсът става като резба, се развива тахикардия, признаци на хипоксия на мозъка с потискане на съзнанието. Могат да се появят синьо-лилави петна по кожата.

Безусловна помощ в случай на срив

Детето получава хоризонтална позиция с повдигнати крака, осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и свеж въздух. В същото време детето трябва да се затопли с топла нагреватели и горещ чай.

Водеща роля в лечението на колапс играе инфузията преливане терапия, която се постига чрез кореспонденция между БКК и обема на съдово легло. Кристалоид инфузия (0,9% хлорид, разтвор на натриев Disol, 5% и 10% разтвор на декстроза, разтвор на Рингер и т.н.), плазмени заместители колоидно (често производни на декстрани) - Когато се извършва преливане на еритроцитна, по време на дехидратация на кървене. В допълнение, може да се извърши плазмена трансфузия, 5% и 10% албуминов разтвор.

Лечение в зависимост от клиничния вариант на колапса

• Симпатикотоничен колапс. На фона на инфузия терапия предписани лекарства, облекчаване спазъм предкапилярните артериоли (ganglioplegic, папаверин, bendazol. Drotaverin), който се прилага интрамускулно. Когато се възстанови BCC, CVP се нормализира, повишава се сърдечната продукция, се повишава кръвното налягане и уринирането се увеличава значително. Ако се запази олигурията, тогава може да се мисли за придържане към бъбречна недостатъчност.
• Ваготоничен и паралитичен колапс. Основният фокус е върху възстановяването на БКК. За инфузия терапия за поддържане на reopoligljukin Ск може да се използва (10 мл / кг за час), 0.9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и 5.10% разтвор на декстроза (10 мл / кг за час) или хидроксиетил нишесте. Последните се предписват на деца, които са на възраст над 10 години, тъй като могат да причинят анафилактични реакции. При тежък колапс може да се увеличи скоростта на въвеждане на плазменозаместващи течности. В този случай е препоръчително да се въведе първоначална натоварваща доза от изчисление кристалоид 10 мл / кг в продължение на 10 минути като при удар, и да извърши интравенозно приложение при 1 мл / kghmin) за стабилизиране на жизненоважни органи. Едновременно преднизолон прилага интравенозно и 5 мг / кг хидрокортизон 10-20 мг / кг, особено в инфекциозен токсикоза като хидрокортизон, може да осигури директно антитоксично ефект, свързващ токсини. В допълнение, може да се използва дексаметазон от изчислението на 0.2-0.5 mg / kg. Запазвайки хипотония на фона на интравенозна инфузия терапия е препоръчително да се въведе 1% разтвор на изчисление фенилефрин 0,5-1 мкг / kghmin) интравенозно, 0.2% разтвор на норепинефрин в размер на 0.5-1 мкг / kghmin) в централна вена контрол на кръвното налягане. В по-тежки случаи, фенилефрин може да се прилага подкожно, и в размер на 10-30 капки в минута под контрола в отсъствието на "инфузионна помпа" може да се прилага като 1% разтвор интравенозно (0.1 мл на година от живота в 50 мл 5% декстроза) кръвното налягане. Норепинефринът се препоръчва за лечение на септичен шок. Въпреки това, поради тежка вазоконстрикция неговото използване е строго ограничено, тъй като страничните ефекти на лечението може да се гангренозна крайник некроза и язва на големи площи на тъкан в контакт с разтвор в подкожната мазнина. Когато се прилагат ниски дози (по-малко от 2 г / мин) лекарството има kardiostimuliruyuschy действие чрез активиране на бета-адренергични рецептори. Добавянето на ниски дози на допамин (1 мкг / кг на минута) намалява вазоконстрикция и запазване на бъбречния кръвен поток по време на приложението на норепинефрин. При лечението на срив може да се използва в кардио допамин (8-10 мг / кг на минута) или вазоконстриктор (12-15 мкг / кг на минута) дози.