Остра коремна болка: причини, диагноза

Едно от най-честите оплаквания е остра коремна болка. Нека разгледаме причините за появата му, симптоматиката, методите за диагностика, лечение и профилактика.

Най-често появата на неприятни усещания в корема е свързана с нарушение на хранителното поведение, тоест преяждане, емоционални разстройства, настинки. Но интензивната и остра болка може да показва сериозни заболявания на коремната кухина, така че изисква навременна диагностика и, ако е необходимо, лечение.

Такава концепция като остър корем е сборен термин по отношение на коремната симптоматика. Описанието на неприятните усещания в епигастриума е ограничено в своята информативна стойност, тъй като хората имат различни реакции към тях. Някои хора твърдо понасят дискомфорта, други преувеличават значително, а при трети е трудно да се установи локализацията на болката.[1]

Причини на остра коремна болка

Има много причини за появата на остри болезнени усещания в коремната област. Това могат да бъдат различни заболявания на стомашно-чревните органи, хранителна интоксикация, онкологични патологии, гинекологични заболявания, проблеми със сърдечно-съдовата система и много други.

В някои случаи острата болка е признак на заболявания с остър ход, които са опасни не само за здравето, но и за живота на пациента:

• Заболявания на стомашно-чревните органи - апендицит, перфорация или непроходимост на червата, остър гастрит и ентероколит, възпалителни процеси.
• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - остър холецистит или холангит, жлъчни колики, тромбоза на чернодробните вени, сърдечна недостатъчност. Панкреатит, разкъсване на далака.
• Заболявания на пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, усукване или киста на придатъци, извънматочна бременност.
• Болести на жлезите с вътрешна секреция - диабетна ентеропатия, хиперкалцемична/тиреотоксична криза, надбъбречна криза.
• Съдови патологии - системни васкулити, тромбоемболия на мезентериалната артерия, венозна тромбоза, абдоминална аортна дисекация.
• Интоксикация с токсини.
• Алергични реакции.
• Метаболитни заболявания - порфирия, уремия.
• Болести на гръдните органи - пневмония, плеврит, миокардит, перикардит, коронарна артериална болест.

Острата, остра и силна болка е дразнене на болковите рецептори на париеталния перитонеум и коремните стени. По отношение на интензивността неприятните усещания могат да се увеличат в продължение на няколко дни или часове.[2]

Рискови фактори

Има редица фактори, които увеличават риска от дискомфорт в епигастриума, нека разгледаме основните:

• Неправилно хранене - диетата е изобилна от мазни храни, пържени храни, въглехидрати и консерванти. Такава диета увеличава риска от храносмилателни заболявания и стомашно-чревни ракови заболявания.
• Режимът на хранене - дългите паузи между храненията, отказът от закуска, преяждането преди лягане и много други допринасят за развитието на много патологии от стомашно-чревния тракт.
• Стрес и емоционален стрес - нервното пренапрежение води до спазми на капилярите на стомаха, което нарушава секрецията на слуз, която предпазва лигавицата. Поради това стомашният сок влияе негативно върху тъканта на органа, провокирайки развитието на язви и пептични язви. Стресът води и до дисбактериоза, тоест до нарушаване на чревната микрофлора.
• Наднормено тегло - затлъстяването е рисков фактор за панкреатит, холелитиаза, злокачествени процеси в жлъчния мехур.
• Липса на физическа активност - липсата на движение се отразява негативно на функционирането на целия организъм. Това води до слабост на мускулите на коремната стена и дискомфорт.
• Възраст и пол - рискът от рак на храносмилателната система е повишен при мъжете над 50 години, язвена болест при мъжете 20-40 години. При жени над 40 години - холелитиаза.
• Наследствена предразположеност - язвена болест, рак на стомаха, рак на дебелото черво и други патологии в семейната история.

Също така рисковите фактори включват лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене), различни ендокринни заболявания.[3]

Патогенеза

Механизмът на произход на острата коремна болка може да бъде висцерален, соматичен или ирадииращ.

1. Висцералната болка идва от вътрешните органи, които получават инервация. Неприятните усещания възникват от спазми или разтягане на мускулния слой, локално дразнене. Болката има неясен и болезнен характер, може да се появи с гадене.

• Болезнените усещания в горните части (стомаха, черния дроб, панкреаса, дванадесетопръстника) са локализирани под ребрата и в горната част на корема.
• Болка от средните отдели (тънко черво, апендикс, проксимално дебело черво) излъчва параумбиликално.
• Дисталният дискомфорт е локализиран в долната част на корема (дистална част на дебелото черво, пикочно-половата система).

2. Соматичната болка произхожда от париеталния перитонеум и се появява при дразнене от възпалителни, инфекциозни, химични и други патологични фактори. Соматичната болка има ясна локализация и изразен остър характер.
3. Ирадиация - неприятни усещания в области на тялото, отдалечени от основния източник на дискомфорт. Възниква поради сближаване на нервните влакна на нивото на гръбначния мозък. Например, бъбречната колика причинява болка в слабините, а жлъчната колика причинява болка в дясната лопатка.

Епидемиология

Според медицинската статистика острата коремна болка най-често се развива поради пренебрегвани възпалителни процеси и диетични грешки.

Специално внимание трябва да се обърне на заболявания на храносмилателната система, които причиняват както висцерална, соматична, така и ирадиираща болка. Най-честите заболявания включват: гастрит, язвена болест, панкреатит, жлъчнокаменна болест и др.

По-рядко се диагностицират остри състояния, изискващи спешна хирургична намеса (апендицит, херния, перитонит).[4]

Диагностика на остра коремна болка

Най-големите трудности възникват при диагностицирането на причините за остра коремна болка при кърмачета, малки деца и възрастни хора. Децата не могат да опишат подробно характера и локализацията на дискомфорта. По-възрастните пациенти имат много размита симптоматика, която изисква комплексна диагностика.

За да се диагностицират причините за острата болка, коремът се разделя на четири части. За да направите това, начертайте мислено вертикална линия от основата на гръдния кош до пубиса и хоризонтална линия през пъпа отляво надясно. Резултатът е четири квадранта:

• Горе вляво - панкреатит, пиелонефрит, спукан далак, пневмония и др.
• Горе вдясно - запушване на червата, пневмония, заболяване на жлъчния мехур, езофагит, сърдечна недостатъчност, пневмония, хепатит.
• Долу вляво - синдром на раздразнените черва, дивертикулит, киста или усукване на левия яйчник и други гинекологични заболявания.
• Долу вдясно - апендицит, заболявания на червата, абсцес, херния, възпаление или усукване на десния яйчник, заболявания на матката.
• Горна половина на корема - панкреатит, пептична язва, функционална диспепсия, злокачествени новообразувания, сърдечно-съдови заболявания.
• Средна част на корема - запушване на червата, колит, херния, бъбречно заболяване.
• Долна половина на корема - раздразнено черво, инфекции на уретерите, чревна непроходимост, колит, цистит, дивертикулит, заболявания на матката.
• Ако болката е трудно да се локализира в една област, това може да е признак на инфекциозен гастрит, перитонит, ентероколит, инфекции на пикочния мехур или уретрата.

В същото време диагнозата не може да се направи само от естеството и местоположението на усещанията за болка. Това се дължи на излъчването на болка, когато един вътрешен орган е засегнат, но отива в друг. Това е характерно за сърдечни и белодробни заболявания, патологии от страна на органите в малкия таз.

За обективен преглед лекарят оценява общия вид на пациента (дишане, пулс, кръвно налягане, цвят на кожата, наличие на херния). За да се определи мястото на повишена болка, се извършва палпация. Задължително на пациента се предписва набор от лабораторни и инструментални изследвания, диференциална диагноза.

Анализи

Усещанията за остра болка в епигастриума изискват цялостен диагностичен подход, който включва такива изследвания.

1. Кръвен тест

Кръвта се проверява за морфология, глюкоза, електролити. Повишеният брой бели кръвни клетки може да е признак на инфекция или реакция на болка, стрес. Намаляването на хемоглобина е признак на вътрешно кървене. Биохимичното изследване е насочено към изследване на състоянието на черния дроб и панкреаса.

• Обща кръвна картина с левкоформула.
• Биохимично изследване на кръвта (билирубин, креатинин, урея, чернодробни ензими).
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта).
• Кръвен тест за амилаза.
• Кръвни тестове за вирусен хепатит С и В.
• Кръвни тестове за HIV, RW.

2. Анализ на урината

Инфекциозните процеси в пикочните пътища са една от най-честите причини за коремен дискомфорт. Проблемът може да се установи чрез визуална проверка на урината. Ако течността е мътна, мирише неприятно, има примеси на кръв или люспи, това е ясен признак на инфекция. Кръвта може да показва бъбречни конкременти.

3. Фекален анализ

Определя паразитни инвазии и инфекциозни процеси. Анализът дава информация за състоянието на панкреаса и стомашно-чревния тракт. Кръвта в изпражненията може да показва наличието на язви, нарушения на стомашната/чревната лигавица.

Лабораторната диагностика се извършва не само на етапа на диагностика, но и за проследяване на хода на предписаното лечение.

Инструментална диагностика

Задължителен компонент на изследването за остра коремна болка е набор от инструментална диагностика. Тя включва такива процедури:

1. Ултразвук – ултразвуковото изследване може да открие проблеми във вътрешните органи (жлъчен мехур, панкреас, черен дроб) и репродуктивната система. Също така ултразвукът диагностицира заболявания на бъбреците, далака, кръвоносните съдове, определя неоплазмите в коремната кухина, наличието на свободна течност.
2. CT/MRI – използва се за диагностика на състоянието на черния дроб, бъбреците, панкреаса, далака, дебелото/тънкото черво, уретерите. Компютърната томография открива възпалителни процеси в коремната кухина.
3. Рентгенови лъчи - при остра болка на пациента може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи състоянието на органите на гръдната кухина. Това е необходимо за откриване на въздух под диафрагмата и извън червата. Рентгеново се установяват жлъчни и пикочни конкременти, големи образувания в коремната кухина.

Ако причината за болезненото състояние не е установена след горните процедури, тогава се предписват допълнителни изследвания:

• Гастроскопия - извършва се при съмнение за увреждане на лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника. По време на процедурата пациентът поглъща дълга тръба с видеокамера в края. Благодарение на това лекарят изучава състоянието на повърхността на органите на храносмилателния тракт. Ендоскопът може да се използва за биопсия, определяне на нивото на киселинност, микробно замърсяване.
• Колоноскопия - с помощта на ендоскоп лекарят изследва състоянието на вътрешността на ректума и дебелото черво.
• Стомашно сондиране - сондата се вкарва в хранопровода и стомашния сок, дуоденалното съдържимо се взема с по-нататъшно изследване на материала.
• Биопсия - вземане и изследване под микроскоп на тъканите, които покриват вътрешната повърхност на храносмилателния тракт. Необходима е биопсия, за да се определи вида на неоплазмите, патологичните промени в мукозния епител на вътрешните органи.
• Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове чрез инжектиране на рентгеново контрастно вещество в тялото. Помага за откриване на емболи и кръвни съсиреци в артериите.
• Холесцинтиграфия - е показана при съмнение за остър холецистит, нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и други патологии на жлъчните пътища.
• Иригоскопия - позволява да се открие чревна обструкция, перфорация на червата. За изследването в дебелото черво се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество.

За да постави окончателна диагноза, лекарят взема предвид резултатите не само от инструменталната, но и от други видове диагностика.

Диференциална диагноза

Има много заболявания, които причиняват остра коремна болка. За да се определи истинската причина за разстройството, се извършва диференциална диагноза, за да се изключат нарушения, които не отговарят на никакви факти или симптоми.

Прави се диференциация със заболявания като:

1. Общо

• Остър апендицит.
• Гастроентерит.
• Инфекции на пикочните пътища.
• запек
• Травми на корема.
• Функционална коремна болка.
• Гинекологични заболявания.

2. Неразпространени

• Язвен колит.
• Запушване на тънкото/дебелото черво.
• Запушване на червата.
• Вирусен хепатит.
• Болест на Крон.
• Остър панкреатит.
• Ентероколит.
• Уролитиаза.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Киста, торзия на яйчниците.
• Торзия на тестисите.
• Жлъчна дискинезия.
• Инфаркт/киста на далака.
• Усложнения на бременността.

В процеса на диагностика се използва набор от лабораторни и инструментални методи. Особено внимание се обръща на събирането на анамнеза и визуален преглед на пациента с палпация на корема.

Усложнения и последствия

Усложненията на острата болка зависят от причините, които са я провокирали. Ако дискомфортът е причинен от остра атака на апендицит, тогава без навременна медицинска помощ съществува риск от развитие на усложнения като:

• Перфорация (възниква след 12 часа прогресиращо апендикуларно възпаление).
• Генерализиран перитонит (развива се поради остро възпаление и перфорация).
• Апендикуларен инфилтрат, абсцес.
• Следоперативна инфекция.

Ако болката се дължи на съдови патологии, тя може да причини животозастрашаващи последици (инфаркт на миокарда, инсулт, инфаркт). Въз основа на това, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се свържете с лекуващия лекар, когато се появят остри болезнени усещания.[5]

Остра коремна болка при жена

Има много причини за появата на остри болезнени усещания при жена в коремната област. В допълнение към проблемите със стомашно-чревния тракт, това могат да бъдат гинекологични заболявания и редица други патологии.

• Ако дискомфортът се появи близо до пъпа и се премести в долната дясна страна на перитонеума, това може да означава възпаление на апендикса.
• Болката в долната част на епигастриума от лявата страна може да е признак на дивертикулит. С тази патология в стените на дебелото черво се образуват сферични капсули, които се заразяват и възпаляват. Разстройството протича с висока температура, гадене и повръщане, спазми, разстройство на изпражненията.
• Остри усещания в дясната субкостална област, които се засилват след хранене - това е признак на увреждане на жлъчния мехур. Диагнозата може да разкрие конкременти, възпалителен процес (холецистит).
• Болката в корема, която отшумява след дефекация и се появява при нередовни изпражнения, може да е признак на синдром на раздразненото дебело черво. Това състояние протича с различни стомашно-чревни симптоми, метеоризъм, мукозни изпражнения, чести позиви за тоалетна.

Острата болка при жените се появява при проблеми с репродуктивната система. Болезненост се наблюдава преди менструация, с ендометриоза. Ако долната част на корема боли, това може да означава възпаление на тазовите органи (инфекция на яйчниците, фалопиевите тръби, матката). Друга възможна причина за нарушението при жените е извънматочна бременност, кисти на яйчниците, фиброма на матката, инфекции на пикочните пътища и др.

Остра болка в корема по време на менструация

Най-честата причина за развитието на остра болка при жените е менструацията. Според медицинската статистика всяка трета жена има болезнена менструация. В медицината това състояние се нарича алгоменорея, тоест болезнена менструация. Това може да е особеност на физическата структура на жената или признак на сериозни заболявания.

Периодите са особено остри в юношеството. В допълнение към коремната болка има повръщане, диария, виене на свят и главоболие, припадък. По правило такова състояние започва 1-2 дни преди началото на менструацията и завършва на 3-4 ден.

Основните признаци на алгоменорея включват:

• Остри болки в долната част на корема.
• Болка в лумбалната и сакралната област.
• Болезнени усещания в долната част на корема.

В този случай лекарите разграничават два вида алгоменорея:

1. Първична - болезнена менструация, причинена от аномалии на нервната система или анатомични особености на структурата на гениталните органи. Последните фактори включват недоразвитие или необичайно положение на матката. Поради това се нарушава изтичането на менструални секрети от матката и се увеличава нейният спазъм.
2. Вторичен - развива се в резултат на възпалителни процеси в организма и поради заболявания на пикочно-половата система (ендометриоза, кисти, фиброматозни възли, туморни неоплазми).

За да определите какво е причинило дискомфорта в корема по време на менструация, трябва да посетите гинеколог и ендокринолог. Също така се препоръчва да се направи биохимичен кръвен тест, да се провери хормоналния фон, да се вземат намазки за флора и да се направи бактериологична култура. Задължителен е и гинекологичен преглед, в процеса на който лекарят оценява позицията и размера на матката, придатъците. При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят предписва лечение. Болкоуспокояващите се използват за премахване на синдрома на болката. В някои случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви (контрацептиви).

Остра болка в корема по време на бременност

Появата на такива симптоми предизвиква безпокойство у бъдещите майки, тъй като може да представлява заплаха за бременността и живота на жената. Естеството на неприятните усещания и тяхната прогноза зависи от гестационната възраст.

Нека да разгледаме основните причини за разстройството:

• Дискомфортът може да бъде причинен от повишен кръвоток и растеж на матката в началото на бременността, а през последния триместър от нарастващото тегло на бебето. Мускулите на тазовото дъно се разтягат и матката започва да притиска пикочния мехур и ректума, което причинява болка.
• Докато матката расте, другите органи трябва да се движат. Това движение е придружено от неприятни и понякога остри усещания в различни части на корема.
• Извънматочна бременност – оплодената яйцеклетка не се развива в матката, а се прикрепя към стената на фалопиевата тръба. Когато ембрионът стане твърде голям за тръбата, той се разкъсва, което се проявява със силна болка и вътрешно кървене. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
• Спонтанен аборт - спонтанен аборт възниква поради много различни причини и на всеки термин. Ако болезнените симптоми са придружени от кървене, трябва незабавно да се обадите на линейка.
• Отлепване на плацентата - обикновено плацентата е плътно прикрепена към матката и се отделя след раждането. Но в някои случаи частично или пълно отлепване на плацентата се случва преди термина. Това състояние причинява силна болка и е опасно за плода и майката.

Дискомфортът през третия триместър може да бъде причинен от тренировъчни контракции. Те се различават от истинските контракции по това, че идват и си отиват, когато искат. Докато истинските контракции са засилени и постоянно се усещат.

Остра болка в корема при мъжете

Има много причини, които провокират болезнени усещания при мъжете в корема. Най-често неприятното състояние е свързано с такива фактори:

• Заболявания на стомашно-чревните органи - пациентът се оплаква от проблеми с дефекацията (запек, диария), има повишена телесна температура, втрисане, влошаване на общото благосъстояние.
• Засягане на пикочно-половата система - може да бъде възпалителни и инфекциозни процеси. Дискомфортът е локализиран в долната част на корема.
• Ако неприятните симптоми се появят от дясната страна, това може да е признак на аденом на простатата.
• Хранителни разстройства, апендицит, язвена болест.

Болезнеността може да бъде причинена от заседнал начин на живот, продължителна заседнала работа, зависимости, напреднала възраст и редица други фактори.

Остра коремна болка при дете

Децата много често се оплакват от болезнени усещания в епигастричния регион. Основните причини за остри усещания включват:

• Чревни инфекции (диария, повръщане, фебрилно състояние).
• запек
• Възпалителни заболявания.
• Хранителни разстройства (преяждане, нездравословна храна).
• Функционални бебешки колики.
• стомашно-чревни нарушения.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Остри респираторни инфекции.

За да се определи причината за разстройството, детето трябва да бъде показано на педиатър и да се вземат тестове, ако е необходимо.

Прочетете също: Остра коремна болка и други симптоми: гадене, повръщане, диария

Предотвратяване

От причината за появата на остри болезнени усещания в корема зависят методите на превенция. Предотвратяването на най-честите причини и фактори на разстройството се свежда до следните препоръки:

1. Хранене
   • Режим – трябва да се яде на всеки 3-4 часа, но на малки порции. Не преяждайте. Задължително закусвайте и не пропускайте хранения. За да предпазите тялото от попадане на патогени, измийте добре ръцете си преди ядене и храни, които не са термично обработени.
   • Правилно хранене - минимизиране на употребата на мазни, пържени и пикантни храни. Избягвайте газирани напитки, силен чай и кафе и алкохол. Консумирайте повече фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, зеленчуци).
   • Следете теглото си - наднорменото телесно тегло увеличава риска от много заболявания и влияе негативно на сърдечно-съдовата система.
2. Вредни навици - откажете да пиете алкохол, тъй като химическите компоненти, оцветителите и ароматизаторите имат пагубен ефект върху храносмилателната система. Никотиновата зависимост също има отрицателно въздействие върху здравето.
3. Активен начин на живот.
4. Контролирайте стреса си, спете достатъчно и си почивайте повече.

Горните препоръки не само косвено засягат състоянието на храносмилателната система, но и укрепват здравето като цяло. Спазването на прости правила ще предотврати остри заболявания като: панкреатит, гастрит, язвена болест и много други.

Прогноза

В повечето случаи нарушенията, причиняващи остра коремна болка, имат положителна прогноза, тъй като преминават без стационарно лечение и хирургическа намеса. Облекчаването на симптомите идва след приемане на болкоуспокояващи и елиминиране на факторите, които провокират дискомфорта.

Ако неприятните симптоми са причинени от заболяване, което изисква хирургично лечение и продължителна терапия, прогнозата зависи както от тежестта на заболяването, така и от общото състояние на пациента. Например, ако острата болка е причинена от възли в жлъчния мехур или възпаление на апендикса, след операцията пациентът очаква дълъг период на възстановяване.