Остра коремна болка: причини, диагноза

Едно от най-честите оплаквания е острата коремна болка. Нека разгледаме причините за появата ѝ, симптоматологията, методите за диагностика, лечение и профилактика.

Най-често появата на неприятни усещания в корема е свързана с нарушение на хранителното поведение, т.е. преяждане, емоционални разстройства, настинки. Но интензивната и остра болка може да показва сериозни заболявания на коремната кухина, така че изисква навременна диагноза и, ако е необходимо, лечение.

Понятието „остър корем“ е събирателен термин по отношение на коремната симптоматика. Описанието на неприятните усещания в епигастриума е ограничено по своята информативна стойност, тъй като хората имат различни реакции към тях. Някои хора понасят дискомфорта твърдо, други преувеличават значително, а при трети е трудно да се установи локализацията на болката. [ 1 ]

Причини остра коремна болка

Има много причини за появата на остра болка в коремната област. Това могат да бъдат различни заболявания на стомашно-чревните органи, хранителна интоксикация, онкологични патологии, гинекологични заболявания, проблеми със сърдечно-съдовата система и много други.

В някои случаи острата болка е признак на заболявания с остър ход, които са опасни не само за здравето, но и за живота на пациента:

• Заболявания на стомашно-чревните органи - апендицит, перфорация или запушване на червата, остър гастрит и ентероколит, възпалителни процеси.
• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - остър холецистит или холангит, жлъчни колики, тромбоза на чернодробните вени, сърдечна недостатъчност. Панкреатит, руптура на далака.
• Заболявания на пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, торзия или киста на придатъци, извънматочна бременност.
• Заболявания на жлезите с вътрешна секреция - диабетна ентеропатия, хиперкалцемична/тиреотоксична криза, надбъбречна криза.
• Съдови патологии - системен васкулит, тромбоемболизъм на мезентериалната артерия, венозна тромбоза, дисекация на коремната аорта.
• Токсична интоксикация.
• Алергични реакции.
• Метаболитни заболявания - порфирия, уремия.
• Заболявания на гръдните органи - пневмония, плеврит, миокардит, перикардит, коронарна артериална болест.

Острата, рязка и силна болка е дразнене на болковите рецептори на париеталния перитонеум и коремните стени. По отношение на интензивността, неприятните усещания могат да се увеличат в продължение на няколко дни или часове. [ 2 ]

Рискови фактори

Има редица фактори, които увеличават риска от дискомфорт в епигастриума, нека разгледаме основните:

• Неправилно хранене - диетата е прекомерна с мазни храни, пържени храни, въглехидрати и консерванти. Подобна диета увеличава риска от храносмилателни заболявания и рак на стомашно-чревния тракт.
• Режим на хранене - дълги почивки между храненията, отказ от закуска, преяждане преди лягане и много други, допринасят за развитието на много патологии от страна на стомашно-чревния тракт.
• Стрес и емоционален стрес - нервното пренапрежение води до спазми на капилярите на стомаха, което нарушава секрецията на слуз, която защитава лигавицата. Поради това стомашният сок влияе негативно върху тъканта на органа, провокирайки развитието на язви и пептични язви. Стресът води и до дисбактериоза, т.е. нарушаване на чревната микрофлора.
• Наднорменото тегло - затлъстяването е рисков фактор за панкреатит, холелитиаза, злокачествени процеси в жлъчния мехур.
• Липса на физическа активност - липсата на движение влияе негативно върху функционирането на цялото тяло. Това води до слабост на мускулите на коремната стена и дискомфорт.
• Възраст и пол - рискът от рак на храносмилателната система е повишен при мъже над 50 години, пептична язва при мъже 20-40 години. При жени над 40 години - холелитиаза.
• Наследствена предразположеност - пептична язва, рак на стомаха, рак на дебелото черво и други патологии в семейната анамнеза.

Рисковите фактори включват също лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене), различни ендокринни заболявания. [ 3 ]

Патогенеза

Механизмът на възникване на острата коремна болка може да бъде висцерален, соматичен или ирадииращ.

1. Висцералната болка идва от вътрешни органи, които получават инервация. Неприятните усещания възникват от спазми или разтягане на мускулния слой, локално дразнене. Болката е неясна и болезнена, може да се появи с гадене.

• Болезнените усещания в горните части (стомах, черен дроб, панкреас, дванадесетопръстник) са локализирани под ребрата и в горната част на корема.
• Болката от средните отдели (тънко черво, апендикс, проксимално дебело черво) се разпространява около пъпа.
• Дисталният дискомфорт е локализиран в долната част на корема (дисталната част на дебелото черво, пикочно-половата система).

2. Соматичната болка произхожда от париеталния перитонеум и възниква при дразнене от възпалителни, инфекциозни, химични и други патологични фактори. Соматичната болка има ясна локализация и изразен остър характер.
3. Ирадиираща - неприятни усещания в области на тялото, отдалечени от основния източник на дискомфорт. Възниква поради сближаване на нервните влакна на нивото на гръбначния мозък. Например, бъбречните колики причиняват болка в слабините, а жлъчните колики - болка в дясната лопатка.

Епидемиология

Според медицинската статистика, острата коремна болка най-често се развива поради пренебрегвани възпалителни процеси и хранителни грешки.

Специално внимание трябва да се обърне на заболяванията на храносмилателната система, които причиняват както висцерална, соматична, така и ирадиираща болка. Най-често срещаните заболявания включват: гастрит, пептична язва, панкреатит, жлъчнокаменна болест и други.

По-рядко диагностицирани остри състояния, изискващи спешна хирургична интервенция (апендицит, херния, перитонит). [ 4 ]

Диагностика остра коремна болка

Най-големите трудности възникват при диагностицирането на причините за остра коремна болка при кърмачета, малки деца и възрастни хора. Децата не могат да опишат подробно естеството и локализацията на дискомфорта. По-възрастните пациенти имат много неясна симптоматика, което изисква сложна диагностика.

За да се диагностицират причините за остра болка, коремът се разделя на четири части. За целта мислено начертайте вертикална линия от основата на гръдния кош до пубиса и хоризонтална линия през пъпа отляво надясно. Резултатът са четири квадранта:

• Горе вляво - панкреатит, пиелонефрит, руптура на далака, пневмония и други.
• Горе вдясно - чревна непроходимост, пневмония, заболяване на жлъчния мехур, езофагит, сърдечна недостатъчност, пневмония, хепатит.
• Долу вляво - синдром на раздразнените черва, дивертикулит, киста или торзия на левия яйчник и други гинекологични заболявания.
• Долу вдясно - апендицит, чревни заболявания, абсцес, херния, възпаление или усукване на десния яйчник, заболявания на матката.
• Горна половина на корема - панкреатит, пептична язва, функционална диспепсия, злокачествени новообразувания, сърдечно-съдови заболявания.
• Средна част на корема - чревна непроходимост, колит, херния, бъбречно заболяване.
• Долна половина на корема - синдром на раздразнените черва, инфекции на уретера, чревна непроходимост, колит, цистит, дивертикулит, заболявания на матката.
• Ако болката е трудно да се локализира в една област, това може да е признак на инфекциозен гастрит, перитонит, ентероколит, инфекции на пикочния мехур или уретрата.

В същото време диагнозата не може да се постави само по характера и локализацията на болезнените усещания. Това се дължи на ирадиацията на болката, когато е засегнат един вътрешен орган, но тя преминава към друг. Това е характерно за сърдечни и белодробни заболявания, патологии от страна на органите в малкия таз.

За обективен преглед лекарят оценява общия вид на пациента (дишане, пулс, кръвно налягане, цвят на кожата, наличие на хернии). Палпацията се извършва за определяне на мястото на засилена болка. Задължително на пациента се предписва набор от лабораторни и инструментални изследвания, диференциална диагноза.

Анализи

Острите болезнени усещания в епигастриума изискват цялостен диагностичен подход, който включва такива изследвания.

1. Кръвен тест

Кръвта се изследва за морфология, глюкоза, електролити. Повишеният брой на белите кръвни клетки може да е признак на инфекция или реакция на болка, стрес. Намаленият хемоглобин е признак на вътрешно кървене. Биохимичното изследване е насочено към изучаване на състоянието на черния дроб и панкреаса.

• Обща кръвна картина с левкоформула.
• Биохимично изследване на кръвта (билирубин, креатинин, урея, чернодробни ензими).
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта).
• Кръвен тест за амилаза.
• Кръвни изследвания за вирусен хепатит C и B.
• Кръвни изследвания за ХИВ, RW.

2. Анализ на урината

Инфекциозните процеси в пикочните пътища са едни от най-честите причини за коремен дискомфорт. Проблемът може да се установи чрез визуален оглед на урината. Ако течността е мътна, мирише неприятно, има примеси на кръв или люспи, това е ясен признак на инфекция. Кръвта може да показва конкременти в бъбреците.

3. Фекален анализ

Определя паразитни нашествия и инфекциозни процеси. Анализът предоставя информация за състоянието на панкреаса и стомашно-чревния тракт. Кръвта в изпражненията може да показва наличие на язви, нарушения на стомашната/чревната лигавица.

Лабораторната диагностика се извършва не само на етапа на поставяне на диагнозата, но и за наблюдение на напредъка на предписаното лечение.

Инструментална диагностика

Задължителен компонент на прегледа за остра коремна болка е набор от инструментална диагностика. Той включва следните процедури:

1. Ултразвук - ултразвуковото изследване може да открие проблеми във вътрешните органи (жлъчен мехур, панкреас, черен дроб) и репродуктивната система. Също така ултразвукът диагностицира заболявания на бъбреците, далака, кръвоносните съдове, определя неоплазми в коремната кухина, наличието на свободна течност.
2. КТ/ЯМР - използва се за диагностициране на състоянието на черния дроб, бъбреците, панкреаса, далака, дебелото/тънкото черво, уретерите. Компютърната томография открива възпалителни процеси в коремната кухина.
3. Рентгенови снимки - При остра болка на пациента може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи състоянието на органите в гръдната кухина. Това е необходимо за откриване на въздух под диафрагмата и извън червата. Рентгеновата снимка идентифицира жлъчни и пикочни конкременти, големи маси в коремната кухина.

Ако причината за болезненото състояние не бъде установена след горните процедури, се предписват допълнителни изследвания:

• Гастроскопия - извършва се при съмнение за увреждане на лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника. По време на процедурата пациентът поглъща дълга тръба с видеокамера на края. Благодарение на това лекарят изследва състоянието на повърхността на органите на храносмилателния тракт. Ендоскопът може да се използва за биопсия, определяне на нивото на киселинност, микробно замърсяване.
• Колоноскопия - с помощта на ендоскоп лекарят изследва състоянието на вътрешността на ректума и дебелото черво.
• Стомашно сондиране - сонда се вкарва в хранопровода и се взема стомашен сок, дуоденално съдържимо с допълнително изследване на материала.
• Биопсия - вземане и изследване под микроскоп на тъканите, които покриват вътрешната повърхност на храносмилателния тракт. Биопсията е необходима за определяне на вида на неоплазмите, патологичните промени в лигавичния епител на вътрешните органи.
• Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове чрез инжектиране на рентгеново контрастно вещество в тялото. Тя помага за откриване на емболи и кръвни съсиреци в артериите.
• Холесцинтиграфия - показана е при съмнение за остър холецистит, нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и други патологии на жлъчните пътища.
• Иригоскопия - позволява да се открие чревна непроходимост, чревна перфорация. За изследването се инжектира рентгеноконтрастно вещество в дебелото черво.

За да постави окончателна диагноза, лекарят взема предвид резултатите не само от инструментални, но и от други видове диагностика.

Диференциална диагноза

Има много заболявания, които причиняват остра коремна болка. За да се определи истинската причина за разстройството, се извършва диференциална диагноза, за да се изключат разстройства, които не отговарят на никакви факти или симптоми.

Диференциацията се прави с такива заболявания като:

1. Обикновени

• Остър апендицит.
• Гастроентерит.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Запек.
• Коремни травми.
• Функционална коремна болка.
• Гинекологични заболявания.

2. Неразпространение

• Улцерозен колит.
• Запушване на тънките/дебелите черва.
• Чревна блокада.
• Вирусен хепатит.
• Болест на Крон.
• Остър панкреатит.
• Ентероколит.
• Уролитиаза.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Киста, торзия на яйчниците.
• Торзия на тестисите.
• Билиарна дискинезия.
• Инфаркт/кисти на далака.
• Усложнения на бременността.

В процеса на диагностика се използва набор от лабораторни и инструментални методи. Особено внимание се обръща на събирането на анамнеза и визуалния преглед на пациента с палпация на корема.

Усложнения и последствия

Усложненията на острата болка зависят от причините, които са я провокирали. Ако дискомфортът е причинен от остър пристъп на апендицит, тогава без навременна медицинска помощ съществува риск от развитие на усложнения като:

• Перфорация (възниква след 12 часа прогресивно апендикуларно възпаление).
• Генерализиран перитонит (развива се поради остро възпаление и перфорация).
• Апендикуларен инфилтрат, абсцес.
• Следоперативна инфекция.

Ако болката се дължи на съдови патологии, тя може да причини животозастрашаващи последици (миокарден инфаркт, инсулт, инфаркт). На тази основа, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се свържете с лекуващия лекар, когато се появят остри болезнени усещания. [ 5 ]

Остра коремна болка при жена

Има много причини за появата на остри болезнени усещания при жена в коремната област. В допълнение към проблемите със стомашно-чревния тракт, това могат да бъдат гинекологични заболявания и редица други патологии.

• Ако дискомфортът се появи близо до пъпа и се премести в долната дясна част на перитонеума, това може да показва възпаление на апендикса.
• Болката в долната част на епигастриума от лявата страна може да е признак на дивертикулит. При тази патология в стените на дебелото черво се образуват сферични капсули, които се инфектират и възпаляват. Разстройството протича с треска, гадене и повръщане, спазми, нарушения на изпражненията.
• Остри усещания в дясната подребрие, които се усилват след хранене - това е признак на увреждане на жлъчния мехур. Диагнозата може да разкрие конкременти, възпалителен процес (холецистит).
• Болката в корема, която отшумява след дефекация и се появява при нередовни изпражнения, може да е признак на синдром на раздразненото дебело черво. Това състояние се проявява с различни стомашно-чревни симптоми, газове, слузести изпражнения, чести позиви за тоалетна.

Остра болка при жените се появява при проблеми с репродуктивната система. Болезненост се наблюдава преди менструация, при ендометриоза. Ако боли долната част на корема, това може да показва възпаление на тазовите органи (инфекция на яйчниците, фалопиевите тръби, матката). Друга възможна причина за разстройството при жените е извънматочна бременност, кисти на яйчниците, фиброма на матката, инфекции на пикочните пътища и други.

Остра коремна болка по време на менструация

Най-честата причина за развитието на остра болка при жените е менструацията. Според медицинската статистика всяка трета жена има болезнена менструация. В медицината това състояние се нарича алгодисменорея, т.е. Болезнена менструация. Тя може да бъде особеност на физическото строение на жената или признак на сериозни заболявания.

Менструацията е особено остра в юношеска възраст. В допълнение към коремната болка, се наблюдават повръщане, диария, замаяност и главоболие, припадъци. Като правило, подобно състояние започва 1-2 дни преди началото на менструацията и завършва на 3-4-ия ден.

Основните признаци на алгоменорея включват:

• Остри болки в долната част на корема.
• Болка в лумбалната и сакралната област.
• Болезнени усещания в долната част на корема.

В този случай лекарите разграничават два вида алгоменорея:

1. Първична - болезнена менструация, причинена от аномалии на нервната система или анатомични особености на структурата на гениталните органи. Последните фактори включват недоразвитие или ненормално положение на матката. Поради това се нарушава оттичането на менструални секрети от матката и се увеличава нейният спазъм.
2. Вторична - развива се в резултат на възпалителни процеси в организма и поради заболявания на пикочно-половата система (ендометриоза, кисти, фиброматозни възли, туморни неоплазми).

За да се определи какво е причинило дискомфорта в корема по време на менструация, трябва да посетите гинеколог и ендокринолог. Препоръчва се също да се направи биохимичен кръвен тест, да се провери хормоналният фон, да се вземат намазки за флора и да се направи бактериологична култура. Задължителен е и гинекологичен преглед, при който лекарят оценява положението и размера на матката и придатъците. Ако е необходимо, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят предписва лечение. За елиминиране на болковия синдром се използват обезболяващи. В някои случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви (контрацептиви).

Остра коремна болка по време на бременност

Появата на такива симптоми предизвиква безпокойство у бъдещите майки, тъй като може да представлява заплаха за бременността и живота на жената. Характерът на неприятните усещания и тяхната прогноза зависят от гестационната възраст.

Нека разгледаме основните причини за разстройството:

• Дискомфортът може да бъде причинен от увеличен кръвен поток и растеж на матката в ранна бременност, а в последния триместър - от нарастващото тегло на бебето. Мускулите на тазовото дъно се разтягат и матката започва да притиска пикочния мехур и ректума, което причинява болка.
• С нарастването на матката, другите органи трябва да се движат. Това движение е съпроводено с неприятни и понякога остри усещания в различни части на корема.
• Извънматочна бременност - оплодената яйцеклетка не се развива в матката, а се прикрепя към стената на фалопиевата тръба. Когато ембрионът стане твърде голям за тръбата, той се разкъсва, което се проявява със силна болка и вътрешно кървене. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
• Спонтанен аборт - спонтанен аборт се случва поради много различни причини и на всеки срок. Ако болезнените симптоми са съпроводени с кървене, незабавно трябва да се извика линейка.
• Отлепване на плацентата - обикновено плацентата е плътно прикрепена към матката и се отделя след раждането. Но в някои случаи се наблюдава частично или пълно отлепване на плацентата преди термина. Това състояние причинява силна болка и е опасно за плода и майката.

Дискомфортът през третия триместър може да бъде причинен от тренировъчни контракции. Те се различават от истинските контракции по това, че идват и отшумяват, когато си поискат. Докато истинските контракции са усилени и се усещат постоянно.

Остра коремна болка при мъжете

Има много причини, които провокират болезнени усещания при мъжете в корема. Най-често неприятното състояние е свързано с такива фактори:

• Заболявания на стомашно-чревните органи - пациентът се оплаква от проблеми с дефекацията (запек, диария), има повишена телесна температура, втрисане, влошаване на общото благосъстояние.
• Засягане на пикочно-половата система - може да става дума за възпалителни и инфекциозни процеси. Дискомфортът е локализиран в долната част на корема.
• Ако неприятните симптоми се проявят от дясната страна, това може да е признак на аденом на простатата.
• Хранителни разстройства, апендицит, пептична язва.

Болезнените усещания могат да бъдат причинени от заседнал начин на живот, продължителна заседнала работа, зависимости, напреднала възраст и редица други фактори.

Остра коремна болка при дете

Децата много често се оплакват от болезнени усещания в епигастралната област. Основните причини за остри усещания включват:

• Чревни инфекции (диария, повръщане, фебрилно състояние).
• Запек.
• Възпалителни заболявания.
• Хранителни разстройства (преяждане, нездравословна храна).
• Функционални колики при кърмачета.
• Стомашно-чревни нарушения.
• Инфекции на пикочните пътища.
• Остри респираторни инфекции.

За да се определи причината за разстройството, детето трябва да бъде прегледано от педиатър и да се направят изследвания, ако е необходимо.

Прочетете също: остра коремна болка и други симптоми: гадене, повръщане, диария

Предотвратяване

От причината за появата на остри болезнени усещания в корема зависят методите за превенция. Превенцията на най-честите причини и фактори на разстройството се свежда до следните препоръки:

1. Хранене
   • Режим - трябва да се храните на всеки 3-4 часа, но на малки порции. Не преяждайте. Задължително закусвайте и не пропускайте хранения. За да предпазите организма от попадане на патогени, мийте старателно ръцете си преди хранене и храни, които не са термично обработени.
   • Правилно хранене - минимизирайте употребата на мазни, пържени и пикантни храни. Избягвайте газирани напитки, силен чай и кафе, както и алкохол. Консумирайте повече фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, зеленина).
   • Следете теглото си - прекомерното телесно тегло увеличава риска от много заболявания и влияе негативно на сърдечно-съдовата система.
2. Вредни навици - отказвайте да пиете алкохол, тъй като химическите компоненти, оцветителите и ароматизаторите имат пагубен ефект върху храносмилателната система. Никотиновата зависимост също има отрицателно въздействие върху здравето.
3. Активен начин на живот.
4. Контролирайте стреса си, спете достатъчно и си почивайте повече.

Горните препоръки не само косвено влияят върху състоянието на храносмилателната система, но и укрепват здравето като цяло. Спазването на прости правила ще предотврати остри заболявания като: панкреатит, гастрит, пептична язва и много други.

Прогноза

В повечето случаи разстройствата, причиняващи остра коремна болка, имат положителна прогноза, тъй като преминават без стационарно лечение и хирургическа намеса. Облекчаването на симптомите настъпва след прием на обезболяващи и елиминиране на факторите, които провокират дискомфорт.

Ако неприятните симптоми са причинени от заболяване, което изисква хирургично лечение и дългосрочна терапия, прогнозата зависи както от тежестта на заболяването, така и от общото състояние на пациента. Например, ако острата болка е причинена от възли в жлъчния мехур или възпаление на апендикса, след операцията пациентът очаква дълъг период на възстановяване.