Остеоартрит: как са устроени синовиалните стави?

Остеоартритът е заболяване на синовиалните стави (диартрози). Основните функции на диартрозите са двигателни (движение на елементите, изграждащи ставата, по определени оси) и опорни (натоварване при стоене, ходене, скачане). Синовиалната става се състои от артикулиращи костни повърхности, покрити с хрущял, ставна кухина, съдържаща синовиална течност, и ставна капсула. Непостоянните анатомични елементи на диартрозата са връзките, разположени извън или по-рядко вътре в ставата, и хрущялните менискуси.

Според формата на ставните костни повърхности, диартрозите се разделят на следните видове:

1. плоски стави (напр. някои карпални и тарзални стави);
2. сферично-гнездови стави, при които единият ставен край е оформен като топка или част от топка, а другият е вдлъбната повърхност, съответстваща на сферичния ставен край; пример за сферично-гнездова става е раменната става, при която е възможна голяма свобода на движение от всякакъв вид - флексия, екстензия, абдукция и аддукция, кръгови движения;
3. елипсовидни стави, при които единият от съчленяващите се краища има формата на елипса, а другият има формата на конгруентна кухина; в резултат на тази анатомична структура обхватът на движение в тези стави е ограничен в сравнение със сферичните стави и например кръговите движения са невъзможни в тях; прави се разлика между прости елипсовидни стави и сложни с няколко двойки ставни стави (например киткови стави);
4. блокови стави, при които единият ставен край е оформен като блок, наподобяващ макара, бобина, а другият вдлъбнат ставен край обхваща част от блока и му съответства по форма; типична блокова става е интерфалангеалната става на ръката и крака; движенията в такива стави могат да се извършват само в една равнина - флексия и екстензия; лакътната става също принадлежи към блоковите стави - тя се състои от три стави - хумерулобронхиална, хумерорадиална и проксимална радиоулнарна, в резултат на което в тази сложна става, освен флексия и екстензия, са възможни супинация и пронация, т.е. ротационни движения;
5. ротационни (колеловидни) стави, пример за които е средната атлантоаксиална става, състояща се от пръстен, образуван от предната дъга на атласа и напречната връзка, и зубовидния израстък на втория шиен прешлен, който е включен в пръстена и служи като вид ос, около която се върти пръстенът на атласа; в лакътната става радиоулнарната артикулация също трябва да се класифицира като ротационен тип става, тъй като главата на радиуса се върти в пръстеновидната връзка, която обгръща главата на радиуса и е прикрепена към улнарния прорез;
6. седловидни стави, пример за такива стави е карпометакарпалната става на палеца; трапецовидната кост има съчленена повърхност във формата на седло, а първата метакарпална кост има вдлъбната седловидна форма; тази анатомична структура позволява кръгови движения в сагиталната и фронталната равнина, кръговите движения по оста са невъзможни в тази става;
7. кондиларни стави, чиято анатомична характеристика са сдвоени кондили - изпъкнали и вдлъбнати, при които са възможни едновременни движения; пример за кондиларна става е колянната, състояща се от три компонента, които образуват единна биомеханична система - пателофеморалната и вътрешните и външните тибиофеморални стави; несъвършената конгруентност на кондилите на пищяла се компенсира от външния и вътрешния менискус; мощните странични връзки предотвратяват странични и люлеещи се движения на пищяла около бедрената кост, а също така предпазват пищяла от сублуксация напред и назад по време на движенията на ставата; в тази кондиларна става са възможни флексия и екстензия, външна и вътрешна ротация в полуфлексирано положение на ставата; по време на движения на флексия-екстензия кондилите на бедрената кост се въртят спрямо кондилите на пищяла и едновременното им плъзгане се случва поради движението на осите на въртене; По този начин колянната става е многоосна или полицентрична; При пълно разгъване страничните връзки и сухожилия, вплетени в ставната капсула, са максимално опънати, което създава условия за най-голяма стабилност и опорна способност на ставата в това положение.

Ставата е обградена от фиброзна капсула, която се прикрепя към костта близо до периферията на ставния хрущял и преминава в периоста. Капсулата на синовиалната става се състои от два слоя - външен фиброзен слой и вътрешен синовиален слой. Фиброзният слой се състои от плътна фиброзна тъкан, на някои места фиброзният слой на капсулата изтънява с образуване на гънки или бурси, на други места се удебелява, изпълнявайки функцията на ставна връзка. Дебелината на фиброзния слой на капсулата се определя от функционалното натоварване на ставата.

Удебеленията на капсулата образуват връзки, състоящи се от плътни успоредни снопове от колагенови влакна, които служат за стабилизиране и укрепване на ставата и ограничаване на определени движения. Сред характеристиките на капсулата, освен функцията ѝ като опора за синовиалната мембрана и връзка с връзките, трябва да се отбележи, че тя съдържа голям брой нервни окончания, за разлика от синовиума, който има незначителен брой такива окончания, и ставния хрущял, който изобщо не ги съдържа. Смята се, че заедно с нервите на мускулите, нервите на капсулата участват в контрола на позицията и също така реагират на болка.

Синовиалната мембрана е най-малкият по маса и обем, но най-важният компонент на синовиалната става, тъй като повечето ревматични заболявания протичат с възпаление на синовиалната мембрана, което обикновено се нарича „синовит“. Синовиалната мембрана покрива всички вътреставни структури с изключение на ставния хрущял, дебелината ѝ е 25-35 μm. Хистологично тя представлява слой от съединителна тъкан, състоящ се от обвиващи, колагенови и еластични слоеве. Синовиалната мембрана обикновено има определен брой гънки и пръстовидни въси и образува тънък синовиален слой (понякога наричан обвиващ слой); той включва слой от обвиващи клетки, които образуват лигавицата на неартикулираните повърхности на ставата, и субсиновиален поддържащ слой, състоящ се от фиброзно-мастна съединителна тъкан с различна дебелина, който е свързан с капсулата. Синовиалният слой често се слива със субсиновиалната тъкан чрез плавен преход от аваскуларна вътрешна обвивка, съдържаща много клетки, към васкуларизирана субсиновиална съединителна тъкан с по-малко клетки, която става все по-наситена с колагенови влакна, когато се приближи до съединението си с фиброзната капсула. Клетките и хранителните вещества излизат от кръвоносните съдове на субсиновиалната съединителна тъкан в синовиалната течност поради липсата на морфологично разделяне на синовиалния и субсиновиалния слой (липса на базална мембрана, наличие на пространства между покривните клетки).

Синовиалната мембрана обикновено е покрита с 1-3 слоя синовицити - синовиални клетки, разположени в матрикс (основно вещество), богат на микрофибрили и протеогликанови агрегати. Синовоцитите се разделят на две групи - тип А (макрофагоподобни) и тип В (фибробластоподобни). Синовоцитите тип А имат неравна клетъчна повърхност с голям брой израстъци, имат добре развит Голджиев комплекс, много вакуоли и везикули, но рибозомният ендоплазмен ретикулум е слабо изразен. Макрофагните синовоцити също могат да съдържат голямо количество фагоцитиран материал. Синовоцитите тип В имат относително гладка повърхност, добре развит рибозомен ендоплазмен ретикулум, съдържат само малък брой вакуоли. Класическото разделяне на синовоцитите на А-клетки, които изпълняват фагоцитна функция, и В-клетки, чиято основна функция е да произвеждат компоненти на синовиалната течност, предимно хиалуронова киселина, не отразява всички функции на синовоцитите. Така са описани синовоцити от тип C, които според своите ултраструктурни характеристики заемат междинно положение между клетки от тип A и B. Освен това е установено, че макрофагоподобните клетки са способни да синтезират хиалуронова киселина, а фибробластоподобните клетки имат способността активно да фагоцитират.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]