Определяне на размера и възрастта на плода

Определяне на размера и възрастта на плода (фетална биометрия)

При определяне на времето на бременността и възрастта на фетуса, трябва да се вземат редица измервания и резултатите да се сравняват със стандартните стойности. Въпреки че има много различни параметри, които определят възрастта на плода, само някои от тях са по-точни и най-приемливи.

Костно-параметричен размер (CT)

Размерът на кокций-париета е най-точен за определяне на продължителността на бременността до 11 седмици. След 11 седмици зародишните завои намаляват точността на измерванията. От 12-тата седмица на бременността се измерва двупарителният размер на главата на фетуса.

Има добра корелация между размера на опашната кост париетален и гестационната възраст от 7 до 11 седмици на бременността: разпространението е минимална нормални стойности, патологични изменения в плода не влияят върху динамиката на растеж.

Използвайки сканиране в различни равнини, се определя най-голямата дължина на ембриона, докато измерванията се вземат от главата (черепният стълб) до външния край на бедрата. Жълтата торбичка не е включена в измерванията.

Използвайки резени в различни равнини, измервайте плодовете от главата до задните части. Измерете най-дългата дължина, като не обръщате внимание на завоите на плодовете.

Не включвайте в измерването на феталния крайник или жълтъчната торбичка.

Периодът на бременност може да се определи чрез измерване на коефициента на кокций-париета чрез биометрични таблици с точност от една седмица. Уверете се, че използвате биометричните таблици на конкретната популация, към която принадлежи конкретният пациент, а не таблиците на съвсем различна популация.

Бипаритален размер

Измерването на бипариталния размер е най-точният метод за определяне на бременността между 12 и 26 седмици. След 26 седмици точността на определяне на периода на бременност може да се понижи поради биологичната променливост и възможните патологични промени, засягащи растежа на плода. Измерването на бипариталния размер в този случай трябва да се комбинира с измерване на дължината на бедрената кост и обиколката на корема.

Biparietal size (BDP) е разстоянието между най-изявените точки на пареалните кости от двете страни, което е най-големият диаметър на главата на фетуса от едната страна на черепа към другия. Използване на парчета при различни ъгли, е необходимо да се получи напречно сечение на главата с ясно яйцевидна форма, средната ехото от сърповидно-мозъчната кухина прекъсва прозрачен преграда и таламуса. Когато се постигне желаното отрязване, нивото на чувствителност на инструмента се намалява и се прави измерване между външния контур на черепа, най-близката повърхност и вътрешния контур, който е най-отдалечен от сензора за повърхността на главата. В измерванията не са включени меките тъкани на плода на главата. Тази техника е описана като измерване "от изпъкналия ръб до изпъкналия ръб".

Бъдете внимателни. Ако вашият ултразвуков софтуер има програма за изпитване за бременност с диаметър, проверете ръководството. При някои по-стари модели на апарата бипитариалният диаметър се изчислява или от външния контур на черепа, или само от вътрешния.

Независимо от метода, който използвате, се уверете, че измерванията са подходящи за вашия пациент и не се отнасят до напълно различна популация от бременни жени.

Диаметър на фронталния окципитал

Диаметърът на фронталния окципитал се измерва по дължината на най-голямата дълги ос на главата при нивото на измерване на бипаритален размер (BDP), от външния контур до външния контур на черепа.

Индекс на главата

По принцип измерването на БПД се използва за определяне на времето на бременността, освен когато има деформация на черепа или патологията на вътрешната структура на главата. Адекватността на формата на главата се определя от главния индекс - от съотношението на размера по късата ос към размера по дължината на дългата ос.

Индекс на главата = Бипаритален размер / Диаметър на фронталния окципитал х 100

Нормални стойности на индекса (± 2 стандартни отклонения) = 70-86.

Окръжност на главата

При нормални стойности на главния индекс, BDP може да се използва за определяне на гестационната възраст. Ако индексът на главата е по-малък от 70 или повече от 86, измерването на BDP не може да се използва за определяне на гестационната възраст. Вместо това се използва измерване на обиколката на главата. На някои устройства, обиколката на главата се изчислява автоматично. Можете също да изчислите кръга по формулата.

Окръжност на главата = (бипаритален диаметър + фронт-окципитален диаметър) х 1.57.

Обиколка на корема

Измерването на обиколката на феталния корем се използва за откриване на вътрематочно забавяне на растежа на плода. Измерването трябва да се извършва на ниво фетален черен дроб, който е много чувствителен към трофичните смущения. Ако измерените стойности са по-малки от предписаните стойности, вътрематочното забавяне на растежа е много вероятно.

Много е важно разрезът да е колкото е възможно по-кръгъл. Уверете се, че рязането е направено на правилното ниво: намерете пъпната част на левия клон на порталната вена. Измерванията трябва да се правят в равнина, разположена строго напречно на дългата ос на тялото, на нивото на влизане на левия клон на порталната вена, която трябва да бъде разположена изцяло в паренхима на черния дроб. Вената в напречното сечение трябва да е къса, не трябва да има продълговати, продълговати форми. Ако вената е прекалено дълга, осите на срязване са наклонени.

Когато постигнете желаното отрязване на подходящо ниво, измерете анти-предния (ПП) и напречния диаметър. Прилага се средното ниво на чувствителност на устройството и измерването трябва да се извърши от външния контур на феталната корема от едната страна до външния контур на корема от другата страна. Пресметнете обиколката на плода на корема, умножете сумата от двете измервания с 1,57.

Обикол на корема = (анотестосредствен диаметър + напречен диаметър) х 1.57.

Ако обиколката на корема е по-малка от 5-ия персентил. Тогава стомаха се счита за малък. Ако коремната обиколка е над 95-ия персентил, се счита, че е увеличен. (На някои ултразвукови устройства е възможно автоматично да се изчисли дължината на коремната обиколка при кръгово движение около коремния контур около периметъра.)

Измерване на дългите кости на плода

При измерване на дължината на костите е необходимо да се намали нивото на цялостната чувствителност. Обикновено дългите кости на плода се визуализират ясно, като се започне от 13-тата седмица на бременността. Намерете проекция, в която можете да получите напречно сечение на една от дългите кости; след това завъртете сензора на 90 °, за да получите напречно сечение на костта по дължината. Измерванията се извършват от единия край на костта до другата. Бедрата е най-достъпната за визуализация и измерване с кост. Ако има съмнение, измервайте дължината на втората бедрена кост.

Дължината на костта, особено дължината на бедрото, може да се използва, за да се определи продължителността на бременността, особено в случаите, когато не са налични измервания на главата поради наличието на вътречерепна патология. Това е най-често в третото тримесечие на бременността.

Дължината на костта може да бъде сравнена с гестационната възраст или бипариталния диаметър. Дължината на дължината на бедрото или раменете се счита за нормална, ако те попадат в обхвата на две стандартни отклонения от средната стойност, определена за този период на бременност. Тези стойности са пропорционални на бипариталния диаметър, ако стойността на двупаритния диаметър попада в обхвата на две стандартни отклонения от средната стойност, установена за този период на бременност. Бедрото се счита за съкратено, ако стойността на неговата дължина е по-малка от средната стойност с повече от две стандартни отклонения. Много вероятно е наличието на скелетна дисплазия, ако дължината на бедрената кост е по-малка от стойността на две стандартни отклонения от средната стойност само 5 мм.

Има ограничения за точността на ултразвуковия метод:

• Трябва да се вземат предвид клиничните и лабораторните тестове.
• Ако има съмнения, е необходимо да се правят динамични измервания на интервали от 2-3 седмици.
• Не повтаряйте изследването седмично.
• Промените може да са твърде малки, за да се регистрират.

[1], [2], [3], [4]