Определяне на размера и възрастта на плода

Определяне на размера и възрастта на плода (фетална биометрия)

При определяне на гестационната възраст и възрастта на плода е необходимо да се направят редица измервания и след това резултатите да се сравнят със стандартни стойности. Въпреки че има много различни параметри, които определят възрастта на плода, само няколко от тях са по-точни и най-приемливи.

Париетококцигеален размер (CTS)

Дължината от главата до опашката е най-точното измерване за определяне на гестационната възраст до 11-та седмица. След 11-та седмица, феталните извивки намаляват точността на измерванията. От 12-та седмица на бременността се измерва бипариеталната дължина на главата на плода.

Съществуват добри корелации между стойностите на дължината на темето и опашката и гестационната възраст от 7 до 11 седмица от бременността: разсейването на нормалните стойности е минимално, патологичните промени в плода не влияят на динамиката на растежа.

Чрез сканиране в различни равнини се определя най-голямата дължина на ембриона, като се вземат измервания от главата (черепния полюс) до външния ръб на седалището. Жълтъчната торбичка не е включена в измерванията.

Използвайки разрези в различни равнини, измерете плода от главата до седалището. Измерете най-голямата дължина, като игнорирате извивките на плода.

Крайниците на плода или жълтъчният сак не трябва да се включват в измерванията.

Гестационната възраст може да се определи чрез измерване на дължината от главата до опашката с помощта на биометрични таблици с точност до една седмица. Уверете се, че използвате биометрични таблици на популацията, към която принадлежи пациентът, а не таблици на напълно различна популация.

Бипариетален размер

Измерването на бипариеталния диаметър е най-точният метод за определяне на гестационната възраст между 12 и 26 седмици. След 26 седмици точността на определяне на гестационната възраст може да намалее поради биологична вариабилност и възможни патологични промени, засягащи растежа на плода. В този случай измерването на бипариеталния диаметър трябва да се комбинира с измерване на дължината на бедрената кост и обиколката на корема.

Бипариеталният диаметър (БПД) е разстоянието между най-изпъкналите точки на париеталните кости от двете страни, което по този начин е най-големият диаметър на главата на плода от едната странична повърхност на черепа до другата. Използвайки срези под различни ъгли, е необходимо да се получи напречно сечение на главата, което има ясно яйцевидна форма, като медианното ехо от falx cerebri е прекъснато от кухината на septum pellucidum и таламуса. Когато се получи необходимото сечение, нивото на чувствителност на устройството се намалява и се прави измерване между външния контур на черепа, най-близката повърхност, и вътрешния контур, повърхността на главата на плода, която е най-отдалечена от сензора. Меките тъкани на главата на плода не са включени в измерванията. Тази техника се описва като измерване „от стърчащ до стърчащ ръб“.

Бъдете внимателни. Ако вашият ултразвуков апарат има програма в софтуера си, която изчислява гестационната възраст, използвайки бипариеталния диаметър, проверете ръководството си. Някои по-стари модели изчисляват бипариеталния диаметър, използвайки или външния контур на черепа, или само вътрешния контур.

Независимо кой метод използвате, уверете се, че измерванията са специфични за вашата пациентка, а не за напълно различна популация от бременни жени.

Фронтоокципитален диаметър

Фронто-окципиталният диаметър се измерва по най-голямата дълга ос на главата на нивото на измерването на бипариеталния диаметър (BPD), от външния контур до външния контур на черепа.

Главен индекс

По принцип измерването на БПД се използва за определяне на гестационната възраст, освен в случаите, когато има деформация на черепа или патология на вътрешната структура на главата. Адекватността на формата на главата се определя от цефалния индекс - съотношението на размера по късата ос към размера по дългата ос.

Цефаличен индекс = Бипариетален диаметър / Фронтоокципитален диаметър x 100

Нормални стойности на индекса (± 2 стандартни отклонения) = 70-86.

Обиколка на главата

При нормални стойности на цефалния индекс, BPD може да се използва за определяне на гестационната възраст. Ако цефалният индекс има стойности по-малки от 70 или по-големи от 86, измерването на BPD не може да се използва за определяне на гестационната възраст. Вместо това се използва измерване на обиколката на главата. При някои устройства обиколката на главата се изчислява автоматично. Можете също да изчислите обиколката с помощта на формула.

Обиколка на главата = (бипариетален диаметър + фронтоокципитален диаметър) x 1,57.

Обиколка на корема

Измерването на коремната обиколка на плода се използва за откриване на вътрематочно забавяне на растежа. Измерването трябва да се извърши на нивото на феталния черен дроб, който е много чувствителен към трофични нарушения. Ако стойностите на измерването са по-малки от необходимите стойности, е много вероятно вътрематочно забавяне на растежа.

Много е важно разрезът да е възможно най-заоблен. Уверете се, че разрезът е направен на правилното ниво: намерете пъпната част на левия клон на порталната вена. Измерванията трябва да се правят в равнина, разположена строго напречно на дългата ос на тялото, на нивото на влизане на левия клон на порталната вена, който трябва да се намира изцяло в чернодробния паренхим. Вената в разреза трябва да е къса, не трябва да има удължена, продълговата форма. Ако вената е твърде дълга, осите на рязане са наклонени.

След като желаният разрез е получен на правилното ниво, измерете предно-задния (AP) и напречния диаметър. Нивото на чувствителност на устройството е настроено на средно и измерването трябва да се извърши от външния контур на корема на плода от едната страна до външния контур на корема от другата страна. Изчислете обиколката на корема на плода, като умножите сумата от двете измервания по 1,57.

Коремна обиколка = (предно-задният диаметър + напречният диаметър) x 1,57.

Ако обиколката на корема е по-малка от 5-ия персентил, коремът се счита за малък. Ако обиколката на корема е по-голяма от 95-ия персентил, коремът се счита за уголемен. (Някои ултразвукови апарати могат автоматично да изчислят обиколката на корема, като проследяват периметъра му.)

Измерване на дългите кости на плода

При измерване на дължината на костите е необходимо да се намали нивото на обща чувствителност. Обикновено дългите кости на плода се визуализират ясно, започвайки от 13-та седмица от бременността. Намерете проекция, в която можете да получите напречно сечение на една от дългите кости; след това завъртете трансдюсера на 90°, за да получите сечение на костта по дължината ѝ. Измерванията се правят от единия край на костта до другия. Бедрената кост е костта, най-достъпна за визуализация и измерване. Ако имате съмнения, измерете дължината на другата бедрена кост.

Дължината на костите, особено дължината на бедрената кост, може да се използва за оценка на гестационната възраст, особено в случаите, когато измерванията на главата не са налични поради вътречерепна патология. Това е най-често срещано през третия триместър на бременността.

Дължината на костите може да се сравни с гестационната възраст или бипариеталния диаметър. Стойностите на дължината на бедрената кост или раменната кост се считат за нормални, ако попадат в рамките на две стандартни отклонения от средната стойност за дадена гестационна възраст. Тези стойности са пропорционални на бипариеталния диаметър, ако стойността на бипариеталния диаметър попада в рамките на две стандартни отклонения от средната стойност за дадена гестационна възраст. Бедрената кост се счита за къса, ако стойността на дължината ѝ е по-малка от средната стойност с повече от две стандартни отклонения. Скелетната дисплазия е много вероятна, ако дължината на бедрената кост е по-малка от две стандартни отклонения от средната стойност само с 5 mm.

Има ограничение на точността на ултразвуковия метод:

• Трябва да се вземат предвид клиничните и лабораторните изследвания.
• Ако има някакви съмнения, е необходимо да се извършват динамични измервания на интервали от 2-3 седмици.
• Няма нужда да се повтарят тестовете всяка седмица.
• Промените може да са твърде малки, за да бъдат регистрирани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]