Ултразвукови признаци за забавяне на развитието на плода

Необходимо е да се разграничи симетричното и асиметричното забавяне на развитието на плода, тъй като те имат различен генезис, различна прогноза и съответно тактиката на управлението на пациентите.

• Симетрично забавяне на вътрематочното развитие - ниски нива на развитие на фетуса. Такава плода (симетрична) на закъснението може да бъде причинено от хромозомни аномалии, инфекции, или хранителен дефицит при майката, тя се появява само в ранните етапи на бременността. Съотношението на размера на главата и багажника е в нормалния диапазон, като плодът е равномерно по-малък от очаквания период на бременност: всички размери са пропорционално намалени.
• Асиметричното забавяне на вътрематочното развитие на плода е забавяне на развитието в късните етапи. При късното (асиметрично) забавяне на растежа на плода, в по-късните стадии на развитие (след 32 седмици) настъпи повреда, когато настъпва най-силното натрупване на мазнини в плода. Обиколката на корема ще бъде значително по-малка от нормалните стойности, като съотношението на размера на главата към размера на багажника също ще бъде променено. Такова забавяне на развитието се случва, когато плацентарната циркулация е лоша при майките с прееклампсия, оток, протеинурия, хипертония. Прогнозата за бременността ще зависи от адекватността на лечението за майката.

Симетрично забавяне на вътрематочното развитие на плода:

• Съотношението на размера на главата до размера на багажника на плода е нормално.
• Тя започва в ранните етапи на бременността.
• Всички размери се намаляват пропорционално.

Асиметрично забавяне на вътрематочното развитие на плода:

• Съотношението на размера на главата до размера на багажника на плода е ненормално.
• Тя започва в късните етапи на бременността.
• Стойностите на обиколката на корема са много по-ниски от нормалните.

Ултразвукът не винаги точно идентифицира вътрематочното забавяне на растежа на плода. Клиничните и лабораторните данни трябва да допълнят изследването.

Измервания, необходими за определяне на развитието на плода

Пълният списък с измерванията, необходими за диагностицирането на вътрематочното забавяне на растежа, включва:

• измерване на бипаритален диаметър;
• измерване на обиколката на главата на фетуса;
• измерване на обиколката на корема;
• измерване на дължината на плода.

Как се определя гестационната възраст чрез ултразвук?

Сравнението на размера на плода с продължителността на бременността може да бъде важно за диагностицирането на вътрематочното забавяне на растежа. По време на първия рутинен преглед, определете периода на бременност според костта на кокций-париета, размера на главата и дължината на бедрото. В следващите проучвания определете очакваната продължителност на бременността, като добавите седмици, които са изтекли от първото проучване до времето, определено от първото изследване на ултразвук.

При първоначалното ултразвуково изследване определянето на периода на бременност се извършва въз основа на измервания на размера на кокцигеално-париета или на дължината на главата или бедрената кост.

В следващите проучвания периодът на бременност се определя като сумата от седмиците на бременността, определени при първото проучване, и броя седмици, изминали от първото изследване.

Възможно ли е да се използват размерите на феталната глава като параметри на развитието на плода?

Размерите на главата (както диаметъра на бипарита и дължината на обиколката на главата) трябва да съответстват на установения срок на бременността, т.е. Размерът на главата трябва да съвпада с интервала, определен за дадения период на бременност.

В този случай, ако се използва един двупаритен размер, ще бъдат открити около 60% от случаите на вътрематочно забавяне на растежа. Когато се използва като критерий за диагностициране на стойността на коремната обиколка, както и на други измервания, чувствителността се увеличава до 70-80%.

Таблиците, използвани за определяне на гестационната възраст, телесната маса на плода или параметрите за развитие, трябва да бъдат приемливи за тази конкретна социална група.

Мога ли да използвам размерите на корема като параметри за развитието на плода?

Измерете корема и определете подходящия процентил за правилния срок на бременността. Дължината на обиколката на корема с стойност, по-малка от 5-ия процент, е знак за наличие на вътрематочно закъснение в развитието на плода.

Каква е масата на плода? От какъв персентил тялото се счита за намалено в сравнение с нормалното?

Определете телесното тегло на плода от биометричните таблици, като използвате най-малко два параметъра и сравнете телесното тегло на плода със стандартните стойности за периода на бременност. При намаляване на телесното тегло на плода под десетия персентил се наблюдава вътрематочно забавяне на растежа на плода. Патологично ниското телесно тегло обикновено се наблюдава при абнормно ниски стойности на обиколката на корема и съотношението главно тяло.

Дали връзката между главата и торса е нормална, повишена или ниска?

Връзката глава-тръба се определя като съотношението на обиколката на главата към коремната обиколка. Трябва да се помни, че дефектите в развитието могат да променят дължината на обиколката на главата или корема. Съотношението се счита за нормално, ако стойността му е в рамките на 5-95 процента от правилната средна стойност за определения срок на бременността.

Съотношение глава-торс = обиколка на главата / обиколка на корема

Връзката между главата и ствола определя дали има закъснение в развитието на плода на плода симетрично или асиметрично. Ако плодът е малък и съотношението е нормално, тогава забавянето на развитието е симетрично. Ако коремната обиколка или телесното тегло на фетуса се намали и съотношението главно тяло се увеличи (с повече от 95-ия персентил), има асиметрично забавяне на развитието на фетуса.

Асиметричното забавяне на развитието е по-лесно диагностично, отколкото симетрично.

Ако има съмнение за забавяне на вътрематочното развитие на плода, трябва да се направят няколко измервания, за да се определи скоростта на развитие на фетуса с интервал от поне 2 или дори 3 минути.

Не е необходимо провеждането на изследвания на интервали от 1 седмица. Промените могат да бъдат незначителни за точната регистрация.

Има ограничения в точността на ултразвуковия метод. Използвайте целия набор от клинични и лабораторни данни, както и динамични ултразвукови данни (с интервал от поне 2 седмици) за оценка на развитието на плода.