Хирургия при фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Долните крайници на човек са свързани с тялото на мястото на ацетабулума на тазовите кости. Това е възможно благодарение на анатомичната структура на тазобедрената става. В горната си част тя има изтъняване - шийка, която преминава в заоблена глава, вмъкната в ацетабулума на таза и образува подвижна тазобедрена става. Най-уязвимата част на бедрената кост е шийката. При падане на възрастни хора, фрактурите най-често се появяват на това място поради по-тънкия ѝ диаметър и свързаната с възрастта крехкост на костите. Тъй като те зарастват лошо при хора над 60 години, операцията може да помогне при наранявания. [ 1 ]

Показания за процедурата

Гериатрите казват, че всеки възрастен човек, претърпял фрактура на тазобедрената става, трябва да се подложи на операция. Други показания за операция могат да включват:

• деформация на тазобедрената става (коксартроза стадии 3 и 4);
• асептична некроза на главата на бедрената кост (костна смърт);
• пълна неподвижност на ставата;
• псевдоартроза на врата (висяща);
• туморни процеси.

Подготовка

В случай на фрактура на тазобедрената става, операцията не трябва да се отлага, тъй като може да доведе до опасни усложнения. Обикновено се извършва в рамките на първите 2 дни след инцидента.

Подготовката за операция се състои главно в определяне на състоянието на пациента и идентифициране на фактори, които затрудняват провеждането ѝ. Изборът на най-оптималния метод на лечение зависи от това.

Изследват се сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната и нервната система, определя се функционалността на черния дроб и бъбреците и наличието на възпалителни огнища.

Всички подготвителни мерки са насочени към стабилизиране на системи и органи: нормализира се кръвното налягане, нивата на кръвната захар и кръвната картина, лекува се сърдечна недостатъчност и се предотвратяват респираторни инфекции и образуване на кръвни съсиреци.

Преди операцията е задължителна оценка на резултатите от предоперативната подготовка с помощта на лабораторни и инструментални методи; трябва да има подобрение в контролираните показатели.

Техника операция на фрактура на бедрената шийка

Хирургичното лечение на фрактура на тазобедрената става в по-млада възраст може да включва остеосинтеза – фиксиране на костта с винтове или титаниеви пластини. За по-възрастните хора няма алтернатива на ендопротезирането. Извършва се под частична или обща анестезия. [ 2 ]

Същността на хирургическата операция е, че увредената кост и хрущял се отстраняват и на тяхно място се монтира изкуствена протеза, изработена от издръжлив висококачествен метал. Тя се укрепва в зависимост от здравината на костите със или без специален костен цимент.

Противопоказания за процедурата

Всички съществуващи противопоказания се разделят на абсолютни и относителни. Първите включват:

• тежки хронични заболявания, свързани с недостатъчност на сърцето, дихателните органи, бъбреците, черния дроб;
• захарен диабет и други ендокринни патологии, които не могат да бъдат коригирани;
• ХИВ инфекция;
• тежка остеопороза;
• частична парализа на мускулите от страната, където се извършва операцията;
• психично заболяване;
• възпалителен процес на мястото на манипулация;
• техническа невъзможност за хирургическа интервенция.

Относителните фактори, които пречат на операцията, включват затлъстяване от трета степен, прогресивна остеопороза и разширени вени.

Последствия след процедурата

Някои публикувани проучвания показват, че по-голямата част (около 93%) от операциите са били успешни, без негативни последици, което означава липса на усложнения, възстановяване на двигателната функция на ставите в рамките на един месец и нормализиране на походката след шест месеца. 4% от случаите на ендопротезиране са получили оценка „задоволителна“ (леки последици), а само 3% са завършили или с тежки усложнения, или със смърт. [ 3 ]

Усложнения след процедурата

Възможните усложнения след операцията до голяма степен зависят от възрастта на пациента, здравословното състояние, качеството на протезата, опита на лекаря, правилността на следоперативните грижи, задълбочеността и точността на прегледа преди операцията. Те могат да възникнат както веднага след операцията, така и през следващите няколко години. Сред усложненията са:

• изместване на главата на импланта, т.е. падането му от ацетабулума (според статистиката, 15 случая на 1000 операции);
• отхвърляне на протеза (1,4%);
• тромбоемболизъм (0,3%);
• фрактури и пукнатини на бедрената кост.

Грижете след процедурата

След операцията пациентът се изпраща в интензивно отделение, където му се дават антибиотици и лекарства за разреждане на кръвта в продължение на една седмица. През това време краката трябва да са на известно разстояние един от друг, затова между тях се поставя възглавница.

Почти веднага е необходимо да започнете да се движите, да седите на леглото и да правите прости физически упражнения. След 4-7 дни пациентите вече са на патерици, а след 2 седмици конците се отстраняват и те се изписват у дома, където ще трябва да преминат през дълъг период на рехабилитация под наблюдението на роднини или медицинска сестра. [ 4 ]

Понякога е необходима до една година, за да се върнете към нормалния си начин на живот. Необходимо е да спазвате някои правила, за да намалите риска от усложнения:

• седнете с колене под нивото на бедрата;
• не кръстосвайте краката си;
• когато се качвате или слизате по стълби, дръжте се за парапета;
• не се навеждайте напред;
• седнете с разтворени крака;
• изправете се с прав гръб;
• не повдигайте тежки предмети;
• Ако температурата ви се повиши или почувствате болка, незабавно се консултирайте с лекар.

Важно е също така да се създадат безопасни условия за движение в дома, за да се елиминира рискът от падания.

За възрастните хора най-подходящи са професионалните грижи, които могат да бъдат осигурени от специализирани рехабилитационни центрове. Тук с пациентите работят не само специалисти по рехабилитация, но и психолози, които помагат за възстановяване на вярата в себе си.

Отзиви

Според отзиви на хора, претърпели протезна операция, въпреки всички рискове, високата ѝ цена и трудния период на възстановяване, това е единственият начин възрастните хора да удължат живота си и да се изправят отново на крака.