Фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Фрактури на костите и травми на меките тъкани често се случват след 50-годишна възраст. Това се дължи не само на факта, че човек става по-малко активен и по-непохватен. Тази възраст често се характеризира с витаминен дефицит, остеопороза и минерален дефицит. И банални промени, свързани с възрастта, си дават да се разбере. Фрактурата на тазобедрената става при възрастните хора е особено опасна. Това е травма, за която всички пациенти, преминали границата от 45-50 години, трябва да бъдат информирани.

Епидемиология

Фрактурата на тазобедрената става е може би едно от най-неблагоприятните наранявания за възрастните хора. Освен това, хората получават такова нараняване не само на улицата, но и у дома, така че дори заседнал възрастен човек може да пострада.

Според статистиката, повече от половината фрактури на тазобедрената става се случват през топлия сезон: около 10% през май и приблизително същия брой между септември и октомври. Освен това, повече от 75% от фрактурите се случват на закрито.

Възрастните хора най-често се нараняват, когато се опитват да преодолеят някакви препятствия или бариери по пътя, които могат да бъдат прагове, килими и др. (около 40% у дома и повече от 55% навън). По-рядко падания от стол, легло, стъпала и др.

Причини фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Бедрената кост е сравнително голям скелетен елемент, който ежедневно се справя с огромно натоварване, тъй като се намира в горния сегмент на долния крайник. Според анатомичните данни тази кост е разделена на три части: тяло, шийка и глава, която се намира в ставната ямка. Оказва се, че шийката на бедрената кост е един вид „слабо звено“ в тази област, така че съответните фрактури се срещат доста често. [ 1 ]

Остеопорозата прави особен отрицателен „принос“ за развитието на фрактура. Тази патология е присъща предимно на възрастните хора (предимно жени) и е свързана с деминерализация и повишена чупливост на костите. В допълнение към остеопорозата има и други отрицателни фактори - например, при възрастните хора се нарушава кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост, което не само влияе върху качеството на костната тъкан, но и влошава нейното възстановяване, ако вече има увреждане.

Повечето пациенти получават фрактура на тазобедрената става след странично падане, тъй като това е силен, насочен удар директно в тазобедрената става. Но при напреднала остеопороза дори едно неправилно завъртане на тялото или неудобно навеждане е достатъчно, за да причини нараняване.

Някои рискови фактори също увеличават вероятността от фрактура.

Рискови фактори

Предразполагащите травматични фактори често включват:

• менопауза, хормонални проблеми, повишено извличане на калций от костната тъкан;
• затлъстяване, физическа неактивност;
• хиперплазия на простатата;
• злоупотреба с алкохол, неправилно хранене, нарушено усвояване на витамини и минерали.

Много хронични патологии водят до отслабване на костите, по-специално на шийката на бедрената кост. По този начин рискът от нараняване се увеличава значително при възрастни хора, страдащи от артроза, остеохондроза, спондилолистеза или спондилоартроза, междупрешленна херния. Чупливостта на костите се увеличава на фона на захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза.

Патогенеза

Шията и главата на бедрената кост се кръвоснабдяват главно чрез вътрекостни съдови артериални клонове. Съдовата мрежа на връзките на главата на бедрената кост е по-слабо засегната и често е облитерирана при по-възрастните хора.

При вътреставна фрактура на шийката на бедрената кост се нарушава основната вътрекостна мрежа от артерии, което води до влошаване на трофичните процеси в проксималната част на шийката и главата на бедрената кост. Едновременно с това се влошават и възстановителните процеси: при фрактура се увеличава рискът от аваскуларна некроза.

Фрактура на шийката на бедрената кост най-често възниква при аддукционна травма, тоест при странично падане. Периферният сегмент е аддуциран и изместен нагоре и навън. Абдукционна травма, т.е. опора и падане с разтворени крайници, е по-рядко срещана при възрастните хора. Периферният сегмент е в абдуцирано състояние, с изместване нагоре, и в някои случаи навлиза в централния фрагмент, образувайки импактирана фрактура.

Негативните условия за адекватно заздравяване на фрактурите при възрастни хора включват недостатъчно кръвоснабдяване на проксималния фрагмент, липса на периостален слой в областта на шията, вертикална равнина на фрактурата, сложно подреждане на фрагментите и техния хлабав контакт, както и деминерализация на тъканите.

Симптоми фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Поради изключителната си разпространеност и тежест, фрактурите на тазобедрената става при възрастни хора са добре разбрани, така че повечето здравни специалисти могат лесно да идентифицират нараняването, ако са налице следните симптоми:

• Дългосрочна постоянна болка в слабините, неинтензивна, но непрекъсната. Пострадалият може да търпи такава болка в продължение на няколко дни, надявайки се на самоелиминирането ѝ, или да я приема за проява на артроза или артрит. Въпреки това, без подходящо лечение, болковият синдром постепенно се увеличава и става особено забележим при опит за активно ходене или при поставяне на крака върху петата.
• Стъпалото се променя леко, сякаш се обръща навън: това може лесно да се определи, ако сравните двата крака и сравните положението им спрямо колянната става.
• Някои пациенти наблюдават леко скъсяване на засегнатия крайник, ненадвишаващо 40 мм. Причината за този симптом е свиването на мускулите в областта на нараняването, което е особено типично за варусна травма.
• Появява се характерен симптом на „заклещена пета“: той се изразява във факта, че крайникът не може да се постави от окачено положение върху хоризонтална равнина, тъй като сякаш се плъзга. В същото време функцията на сгъване и разгъване на крака се запазва.

Първите признаци на фрактура на тазобедрената става могат да се проявят като хрускане, което е особено забележимо при опит за завъртане на крака, който е хоризонтален. Болка може да се усети и при палпиране на увредената област: тогава можете да забележите и силна пулсация в областта на бедрената артерия.

Други характерни черти включват:

• ако натиснете или почукате по петата на пациента, ще изпитате дискомфорт или дори болка;
• Ако има нарушение от страна на по-големия трохантер, тогава изместването на линията на Schemaker привлича вниманието - това е въображаема линия, свързваща върха на по-големия трохантер с предния горен илиачен гръбнак.

Известно време след фрактура на тазобедрената става, в увредената област може да се образува хематом, причинен от нарушаване на целостта на дълбоко разположените съдове.

Форми

Фрактурите на тазобедрената става при възрастните хора се разделят на няколко вида, в зависимост от местоположението на травмата, нейното ниво, вида на изместване и нейния характер.

Например, при варусна фрактура главата се движи надолу и навътре, при валгусна фрактура главата се движи нагоре и навън, а при импактирана фрактура фрагментите се изместват един в друг.

Според статистиката, импактираната форма на вътреставна фрактура има най-неблагоприятна прогноза: при липса на лечение увреждането може да се трансформира (костни фрагменти се разделят и разминават, което може да се коригира само чрез хирургическа интервенция).

Ще разгледаме по-подробно други често срещани видове фрактури.

• Фрактурата на бедрената шийка с импакт при възрастни хора често има вътреставен характер. Силната болка и ограничената подвижност не са типични за нея, така че пострадалите не търсят незабавно медицинска помощ. Често това води до факта, че фрагментите и треските продължават да се изместват, което води до още по-големи щети, а импактираната фрактура се трансформира в неимпактна форма. Интересното е, че при навременно лечение от лекар този вид фрактура е най-благоприятен.
• Латералната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се среща най-рядко: линията на увреждане протича ясно по страничната граница, пробивайки основата на шията и не достигайки трохантерната зона. Увреждането обикновено не предвижда изместване; възможно е ротационно огъване навън и варусно положение. При страничен поглед положението на оста е нормално, но са възможни изкривявания напред или назад с различна степен на тежест. Латералната фрактура има много общо с трохантерните фрактури по отношение на клиничната картина и лечението, а някои специалисти дори идентифицират тези видове наранявания.
• Пертрохантерната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е лезия, която засяга костния сегмент от субтрохантерната линия до цервикалната основа. Травмата обикновено е резултат от претоварване на големия трохантер или усукващо движение на крака. Фрактурата може да бъде придружена от тежка загуба на кръв, външен оток на тъканите и хематом.
• Базалната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се характеризира с местоположението на линията на фрактурата в основата на шията. Травмата възниква в резултат на падане или директен удар в областта на бедрото.

Усложнения и последствия

Според статистиката, фрактурите на тазобедрената става при възрастните хора често причиняват смърт, въпреки факта, че смъртта не е пряка последица от нараняването. Защо се случва това?

При продължително принудително лежане, възрастните хора са изложени на повишен риск от развитие на проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система, а рискът от съдова тромбоза, инфекция и кожни заболявания се увеличава.

Пневмонията, свързана със запушване на носа и продължително почиване на легло, често е фаталната точка за пациентите.

Други неприятни последици от продължителното „лежене“ включват депресия и психични разстройства. Много възрастни хора губят смисъла на живота си поради травма и обездвижване, възприятието им за реалност е нарушено, а съзнанието им е объркано. Често пациентите започват да злоупотребяват с алкохол, да приемат силни лекарства (например транквиланти, антидепресанти), което лесно влошава плачевното положение. [ 2 ]

Диагностика фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Диагнозата обикновено е проста, тъй като фрактура на тазобедрената става може да се диагностицира, ако симптомите са налице. Без потвърждение обаче такава диагноза не е валидна, така че първо трябва да се направи рентгенова снимка: този вид изследване ще помогне да се открие пукнатина или изместване на костите в областта на тазобедрената става.

Следните изследвания се предписват като допълнение към основната диагностика:

• клиничен кръвен тест, СУЕ;
• анализ на урината;
• ако е необходимо – анализ на ставна течност, изследване на тъкани, взети по време на биопсия.

Както вече казахме, основният диагностичен метод за откриване на фрактура на тазобедрената става е рентгенографията: изображенията визуализират както пукнатини, така и линии на счупване. Може да се използва допълнителна инструментална диагностика за изясняване на някои детайли на увреждането. За това се използва компютърна томография - диагностично изследване, което позволява по-точна и подробна оценка на състоянието на костите. Магнитно-резонансната томография може да бъде алтернатива на компютърната томография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с контузия на тазобедрената става, луксация на тазобедрената става. При луксация се наблюдават характерни симптоми: пружинно напрежение на засегнатия крак, изместване на главата на бедрената кост, забележимо скъсяване на крайника. При контузия се наблюдават болка, подуване, хематом; функцията на ставата е ограничена или силно нарушена. Окончателната диагноза се поставя след рентгеново изследване.

Лечение фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Не можете да оставите ситуацията да се стига дотам и да оставите фрактура на тазобедрената става без подходящо лечение: за възрастните хора подобно отношение към проблема може да бъде фатално. Лечението е задължително - било то консервативни методи или хирургическа намеса.

Хирургичното лечение се счита за най-ефективното и радикално, но не винаги е необходимо. Например, в случай на фрактура с удар или увреждане на долния сегмент на врата, помощта на хирург може да не е необходима. Освен това, хирургическата интервенция може просто да е противопоказана за възрастен човек - например поради напреднала възраст, с тежки нарушения на вътрешните органи.

Консервативното лечение обикновено се състои от следните задължителни етапи:

1. Преглед на пациента с последващо настаняване в специализирано ортопедично или травматологично отделение.
2. Прилагане на скелетна тракция през първите 8 седмици от момента на фрактурата.
3. Мануална терапия, масажни процедури.
4. Задължително използване на патерици след премахване на скелетната тракция.
5. Опити за включване на засегнатия крайник в ходене и движение се правят под строг лекарски контрол, не по-рано от 4 месеца след травмата.

Ако операцията не е опция, първото нещо, което лекарят ще предложи, е обездвижване и скелетна тракция на засегнатия крак. Как протича тази процедура?

• Увредената става се инжектира с локални анестетици (например на базата на новокаин).
• Сцеплението се инсталира за период до десет дни.
• След изтичане на определеното време, издърпващата конструкция се отстранява.
• Пациентът се обръща първо на едната страна, после на другата, повдига се главата на леглото и се осигурява полуседнало и седнало положение.
• След около три седмици, под наблюдението на лекар, се прави опит за придвижване на пациента с патерици.

След това, ако състоянието на пациента е задоволително, го подготвят за изписване. Той обаче трябва да се движи само с патерици, придружен от асистент. Само лекуващият лекар трябва да реши дали да отмени патериците.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция е важно решение както за лекаря, така и за пациента. Лекарят трябва да е сигурен, че възрастният човек ще понесе анестезията и самата интервенция.

В много случаи на фрактури на тазобедрената става помощта на хирург е задължителна. Характерът на самата операция зависи от вида на костното увреждане и неговия мащаб. Най-често мястото на фрактурата се подсилва със специална структура, която включва спицоподобни или пръчковидни крепежни елементи и/или винтове. В тежки случаи може да се наложи ставно протезиране.

Ако се повдигне въпросът за операция, се препоръчва тя да се извърши възможно най-скоро. Единственият фактор, при който интервенцията може да бъде отложена, е наличието на временни противопоказания.

Следните принципи се считат за общи принципи на хирургичното лечение:

• такова лечение винаги се извършва под анестезия;
• ако има костни фрагменти, те първо се преместват;
• при неусложнени фрактури на шийката на бедрената кост, интервенцията може да се извърши без прибягване до отваряне на ставата, като се използва рентгенов контрол;
• При сложни фрактури се отваря ставната капсула.

Ендопротезирането се използва главно при пациенти в напреднала възраст, чиито наранявания са били съпроводени с изместване на фрагменти, както и в случаи на некроза на костната глава.

Грижа за фрактура на тазобедрената става при възрастни хора

Правилните грижи и добро отношение на близките са важни условия за бързото възстановяване на възрастен човек, претърпял фрактура на тазобедрената става. В допълнение към стабилизирането на психическото състояние, трябва да се извършват и специални терапевтични упражнения, за да се ускори възстановяването на костната тъкан. Важно е да се предотврати и премахне развитието на депресия, потиснатост: ако е необходимо, в лечението може да се включи допълнително психотерапевт.

Близките хора трябва да осигурят на пострадалия здравословен сън и пълноценно хранене. Препоръчва се също да се премине курс на масажни процедури и да се лекуват съществуващи хронични патологии. Всички мерки, взети заедно, ще помогнат за по-бързо справяне с проблема.

Болният човек не бива да бъде оставян сам: той винаги трябва да чувства подкрепата и участието на семейството си. За да се предотврати развитието на депресия, лекарите препоръчват да прекарвате време заедно и да правите планове за бъдещето. Добре е пациентът да може да върши изпълнима домакинска работа, а също и да се грижи за себе си самостоятелно (например, на патерици или седнало на легло). А правенето на прости физически упражнения с музика ще позволи на пациента да се разсее и да подобри настроението си.

Рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период при фрактура на тазобедрената става при възрастни хора е доста трудна за точно определяне. Този период зависи от много фактори, като например сложността, вида на фрактурата, възрастта и общото здравословно състояние на пострадалия. Лекарите обаче смятат, че продължителността на рехабилитацията не може да бъде по-малка от шест месеца.

Като цяло, периодът на възстановяване може образно да се раздели на следните етапи:

1. Започвайки от третия ден след поставянето на гипса, на пациента се препоръчва да започне масажни процедури: първо масажирайте лумбалната област, като постепенно преминавате към здравия крак. Едва след 7-10 дни започвате да масажирате увредения крайник, като не забравяте за предпазливост и точност.
2. След като гипсовата превръзка бъде премахната, е позволено да движите малко колянната си става, като правите леки движения под наблюдението на медицински специалист. След 4 седмици можете да правите такива упражнения самостоятелно, като сгъвате и разгъвате крака си в коляното. Не трябва да извършвате ненужни движения, които не са предвидени от лекарските указания.
3. След около три месеца лекарят може да позволи на пациента да става от леглото с патерици. Въпреки това, поставянето на тежест върху увредения крак все още не е разрешено.
4. Натоварването се увеличава постепенно и след шест месеца на пациента е позволено да опита да ходи без патерици.

Предотвратяване

За да се предотвратят такива сериозни наранявания като фрактура на тазобедрената става, първо е необходимо:

• уверете се, че получавате достатъчно калций от храната си (за възрастни хора дневната нужда е 1200-1500 мг калций, като се вземе предвид евентуално нарушено усвояване);
• осигуряват на организма необходимите витамини и минерални компоненти - по-специално, ретинол, аскорбинова киселина, витамини D и K, цинк, фосфор и магнезий са необходими;
• осигуряват на тялото редовни и осъществими физически упражнения, осигуряват физическа активност и укрепват мускулите.

В допълнение към общото укрепване на тялото, е необходимо да се сведе до минимум възможността от падания и наранявания. Например, у дома е необходимо да се вземат мерки, за да се предотврати падането и нараняването на възрастен човек. Подовете и подовите настилки трябва да са нехлъзгави, праговете трябва да са ниски (или още по-добре, да се отървете от тях напълно). В банята е препоръчително да се монтират специални парапети, за които човек може да се хване.

Ако нараняването вече е налице, тогава трябва да се положат усилия за избягване на усложнения и ускоряване на възстановяването. Консултацията с лекар и лечението трябва да последват възможно най-скоро.

Прогноза

Въпреки че фрактурата на тазобедрената става при възрастните хора се счита за много сложно нараняване, шансовете за възстановяване все още са високи. Патологията е напълно лечима, но рехабилитацията ще отнеме повече от един месец. Важно е ефективността на лечението и качеството на възстановяване до голяма степен да зависят от позитивното отношение на пациента и неговата среда. Пострадалият възрастен човек не може без помощта на близки.