Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Счупванията на костите и нараняванията на меките тъкани често се случват след 50-годишна възраст. Това не се дължи само на факта, че човек става по-малко активен и по-тромав. Тази възраст често се характеризира с авитаминоза, остеопороза, липса на минерали. Да, и баналните промени, свързани с възрастта, се разкриват. Особена опасност се характеризира с фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора. Това е нараняване, за което трябва да бъдат информирани всички пациенти, преминали границата от 45-50 години.

Епидемиология

Счупването на шийката на бедрената кост е може би едно от най-неблагоприятните наранявания за възрастните хора. Освен това хората получават такова нараняване не само на улицата, но и у дома, така че дори заседнал възрастен човек може да бъде наранен.

Според статистиката повече от половината фрактури на шийката на бедрената кост се случват през топлия сезон: около 10% през май и приблизително същия брой между септември и октомври. В същото време повече от 75% от фрактурите се случват на закрито.

Възрастните хора са най-склонни да бъдат наранени, когато се опитват да преодолеят всякакви препятствия или препятствия по пътя, които могат да бъдат прагове, изтривалки и др. (около 40% у дома и повече от 55% извън дома). (около 40% у дома и повече от 55% извън дома). По-рядко се срещат падания от стол, легло, стълби и др.

Причини фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Бедрената кост е доста голям скелетен елемент, който трябва да се сблъсква с огромно натоварване ежедневно, тъй като се намира в горния сегмент на долния крайник. Според анатомичните данни тази кост е разделена на три части: тялото, шията и главата, локализирани в кухината на ставата. Оказва се, че шийката на бедрената кост е един вид "слабо звено" в тази област, така че съответните фрактури се случват доста често.[1]

Остеопорозата има особен отрицателен "принос" за развитието на фрактури. Това е патология, присъща предимно на възрастните хора (предимно жени) и е свързана с деминерализация и повишена чупливост на костите. В допълнение към остеопорозата има и други негативни фактори - например, кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост е нарушено при възрастните хора, което не само влияе върху качеството на костната тъкан, но и затруднява нейното възстановяване, ако вече е налице увреждане.

При повечето пациенти фрактурата на шийката на бедрената кост се получава след странично падане, тъй като това води до силен насочен удар директно в тазобедрената става. В случай на напреднала остеопороза, дори едно неправилно завъртане на тялото или неудобно навеждане може да бъде достатъчно, за да причини нараняване.

Някои рискови фактори също увеличават вероятността от фрактура.

Рискови фактори

Предразполагащи травматични фактори често са:

• менопауза, хормонални проблеми, повишено измиване на калций от костната тъкан;
• затлъстяване, хиподинамия;
• хиперплазия на простатата;
• злоупотреба с алкохол, неправилно хранене, нарушена абсорбция на витамини и минерали.

Много хронични патологии водят до отслабване на костите, особено на шийката на бедрената кост. По този начин рискът от нараняване се увеличава значително при възрастни хора, страдащи от артроза, остеохондроза, спондилолистеза или спондилоартроза, междупрешленна херния. Чупливостта на костите се увеличава на фона на захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза.

Патогенеза

Бедрената шийка и главата на бедрената кост се кръвоснабдяват главно от вътрекостни съдови артериални клонове. Васкулатурата на лигамента на главата на бедрената кост, която често е заличена при възрастните хора, е по-малко засегната.

При вътреставни фрактури на шийката на бедрената кост се нарушава основната вътрекостна артериална мрежа, което води до влошаване на трофичните процеси в проксималната шийка и главата на бедрената кост. В същото време регенеративните процеси също се влошават: рискът от аваскуларна некроза се увеличава по време на фрактура.

Счупването на шийката на бедрената кост се получава по-често при нараняване в аддукцията – т.е. при странично падане. Периферният сегмент се задвижва и измества нагоре и навън. Травмата при отвличане, т.е. падане с раздалечени крайници, се среща по-рядко при възрастните хора. Периферният сегмент се прибира, измества нагоре и в някои случаи навлиза в централния фрагмент, за да образува вградена фрактура.

Отрицателните условия за адекватно затваряне на фрактурата при възрастните хора включват недостатъчно кръвоснабдяване на проксималния фрагмент, липса на периостален слой на шията, вертикална равнина на фрактурата, трудно съпоставяне на фрагментите и техния хлабав контакт и деминерализация на тъканите.

Симптоми фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Поради изключителното си разпространение и опасност, фрактурите на шийката на бедрената кост при възрастни хора са доста добре разбрани, така че повечето медицински специалисти могат лесно да идентифицират нараняването, когато са налице следните симптоми:

• Продължителна постоянна болка в слабините, не интензивна, но непрекъсната. Жертвата е в състояние да понася такава болка в продължение на няколко дни, надявайки се да се самоелиминира или да я приеме като проява на артроза или артрит. Въпреки това, без подходящо лечение, синдромът на болката постепенно се увеличава и става особено забележим при опит за активно ходене или при поставяне на крака върху петата.
• Кракът е донякъде модифициран, сякаш е обърнат навън: това лесно се разпознава чрез сравняване на двата крака и сравняване на тяхното положение спрямо колянната става.
• Някои пациенти имат леко скъсяване на засегнатия крайник, не повече от 40 mm. Този симптом се причинява от скъсяване на мускулите в наранената област, което е особено типично за варусно нараняване.
• Появява се характерният симптом на "заседнала пета": изразява се в невъзможност за поставяне на крайника от утежнено положение върху хоризонтална равнина, тъй като той сякаш се плъзга. В същото време се запазва функцията на флексия и екстензия на крака.

Първите признаци на фрактура на шийката на бедрената кост могат да бъдат открити чрез хрускане, което е особено забележимо при опит за завъртане на крака хоризонтално. Болка може да се усети и чрез сондиране на увредената област: може да се забележи силна пулсация в областта на бедрената артерия.

Други характерни характеристики се считат за такива като:

• Ако петата на пациента се натисне или почука, възникват дискомфортни или дори болезнени усещания;
• Ако има нарушение на големия ацетабулум, заслужава да се отбележи изместването на линията на Шемакер, която е въображаема линия, свързваща върха на големия ацетабулум с предно-горния връх на илиачната кост.

Известно време след получаване на фрактура на шийката на бедрената кост може да се образува хематом в увредената област, провокиран от нарушаване на целостта на дълбоко разположените съдове.

Форми

Фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастните хора се категоризира в няколко типа, което зависи от местоположението на нараняването, нивото му, вида на изместването и неговия характер.

Например при варусна фрактура главата се движи надолу и навътре, при валгусна фрактура главата се движи нагоре и навън, а при вградена фрактура фрагментите се изместват един в друг.

Според статистиката най-неблагоприятната прогноза е пункционната форма на вътреставна фрактура: при липса на лечение увреждането може да се трансформира (костните фрагменти се отделят и се разминават, което може да бъде коригирано само чрез хирургическа интервенция).

Други често срещани видове фрактури ще разгледаме по-подробно.

• Фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастни хора често е вътреставна. Не е типично за силна болка и ограничена подвижност, така че жертвите не търсят веднага медицинска помощ. Често това води до факта, че фрагментите и осколките продължават да се изместват, което води до още по-големи щети, а набодената фрактура се трансформира в ненабита форма. Интересното е, че този тип фрактури са най-благоприятни, ако се лекуват навреме.
• Страничната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастните хора е най-рядка: линията на нараняване минава ясно по протежение на страничната граница, прониквайки в основата на шията и не достигайки ацетабуларната зона. Лезията обикновено не включва изместване; възможна е ротационна флексия навън и варусна позиция. При страничен изглед оста е нормална, но може да има предна или задна кривина в различна степен. Страничната фрактура има много общо по отношение на клиниката и лечението с фрактури на ацетабулума, а някои специалисти дори идентифицират тези видове наранявания.
• Напречната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е нараняване, което включва костния сегмент от подвертебралната линия до основата на шията. Нараняването обикновено е резултат от претоварване на големия ацетабулум или усукващо движение на крака. Фрактурата може да бъде придружена от изразена загуба на кръв, външен оток на тъканите и хематом.
• Базалната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се характеризира с местоположението на линията на фрактурата в основата на шията. Травмата се получава при падане или в резултат на директен удар в бедрото.

Усложнения и последствия

Статистически фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастните хора често е причина за смърт при пациенти, въпреки факта, че смъртността изобщо не е пряка последица от нараняването. Защо това се случва?

При продължително принудително лежане при възрастните хора многократно се увеличава рискът от респираторни и сърдечно-съдови проблеми, увеличава се рискът от съдова тромбоза, инфекция, кожни заболявания.

Възпалението на белите дробове, свързано със задръстванията и продължителната почивка на легло, често е тази точка на убийство за пациентите.

Сред другите неприятни последици от продължителното „лежане“ са депресията и психичните разстройства. Много възрастни хора поради травма и обездвижване губят смисъла на живота, възприятието им за реалността е нарушено, съзнанието им се обърка. Често пациентите започват да злоупотребяват с алкохол, да приемат силни лекарства (например транквиланти, антидепресанти), което лесно влошава плачевното състояние.[2]

Диагностика фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Диагнозата обикновено не е трудна, тъй като фрактурата на шийката на бедрената кост може да бъде диагностицирана, ако са налице симптомите. Но такава диагноза не е валидна без потвърждение, така че трябва да започнете с рентгеново изследване: този вид изследване може да помогне за откриване на фрактура или изместване на костите в областта на шийката на бедрената кост.

Изследванията се назначават като допълнение към основната диагноза:

• клинична кръвна картина, COE;
• изследване на урината;
• при необходимост - анализ на ставна течност, изследване на тъкани, взети чрез биопсия.

Както вече споменахме, основният диагностичен метод за откриване на фрактура на шийката на бедрената кост е рентгенографията: на изображенията се визуализират както фрактури, така и фрактурни линии. Може да се свърже допълнителна инструментална диагностика, за да се изяснят някои подробности за повредата. За тази цел се използва компютърна томография - диагностично изследване, което позволява по-точна и подробна оценка на състоянието на костта. Магнитно-резонансната томография може да бъде алтернатива на компютърната томография.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да се направи с контузия на тазобедрената става, луксация на тазобедрената става. При дислокация има характерни симптоми: пружинно напрежение на болния крак, изместване на главата на бедрената кост, изразено скъсяване на крайника. При контузия има болка, оток, хематом; функцията на ставата е ограничена или силно увредена. Окончателната диагноза се поставя след радиологично изследване.

Лечение фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Счупването на шийката на бедрената кост не трябва да се оставя без лечение и да се оставя на самотек: за възрастните хора подобно отношение може да бъде фатално. Лечението е задължително, независимо дали става въпрос за консервативни методи или хирургия.

Оперативното лечение се счита за най-ефективното и радикално лечение, но не винаги е необходимо. Например, в случай на вградена фрактура или увреждане на долния сегмент на шията, може да не е необходима хирургична помощ. В допълнение, хирургическата интервенция при възрастен човек може да бъде просто противопоказана - например поради напреднала възраст, при тежки нарушения на вътрешните органи.[3]

Консервативното лечение обикновено се състои от следните задължителни стъпки:

1. Преглед на пациента с последващо настаняване в специализирано ортопедично или травматологично отделение.
2. Прилагане на скелетна тракция през първите 8 седмици от фрактурата.
3. Хиропрактика, масажна терапия.
4. Задължително използване на патерици след отстраняване на скелетната тяга.
5. Опитите за ангажиране на засегнатия крайник за ходене и движение под строг лекарски контрол, не по-рано от 4 месеца след нараняването.

Ако операцията не е опция, първото нещо, което лекарят ще предложи, е да се осигури обездвижване и скелетна тракция на засегнатия крак. Как протича тази процедура?

• Увредената област на ставата се инжектира с локални анестетици (например на базата на новокаин).
• Тягата се определя за период до десет дни.
• След изтичане на определеното време издърпващата конструкция се отстранява.
• Обърнете пациента на една или друга страна, повдигнете таблата и осигурете полуседнало и седнало положение.
• След около три седмици се прави опит за придвижване на пациента с патерици под лекарско наблюдение.

След това, ако пациентът е в задоволително състояние, той или тя ще бъде подготвен за изписване. Пациентът обаче трябва да използва само патерици и да бъде придружен от асистент. Само лекуващият лекар трябва да реши дали да спре използването на патерици.

Хирургично лечение

Хирургията е важно решение както за лекаря, така и за пациента. Лекарят трябва да е сигурен, че възрастният човек ще понесе упойката и самата интервенция.

В много случаи на фрактури на шийката на бедрената кост помощта на хирург е задължителна. Естеството на самата операция зависи от вида на костното увреждане и неговия обхват. Най-често мястото на фрактурата се укрепва със специална конструкция, включваща спицови или прътовидни крепежни елементи и/или винтове. В тежки случаи може да се наложи смяна на ставата.

Ако възникне въпросът за операцията, препоръчително е да се извърши възможно най-скоро. Единственият фактор, при който интервенцията може да бъде отложена, е наличието на временни противопоказания.

Следните се считат за общи принципи на хирургично лечение:

• това лечение винаги се извършва с анестезия;
• Ако има костни фрагменти, те се репонират предварително;
• При неусложнени фрактури на шийката на бедрената кост интервенцията може да се извърши без дисекция на ставата и с помощта на рентгеново наблюдение;
• при сложни фрактури се отваря ставната капсула.

Ендопротезирането се използва главно при пациенти в напреднала възраст, чиято травма е придружена от разместване на фрагменти, както и при дебридман на костната глава.

Грижи за фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Правилната грижа и любезното отношение на близките са важни условия за бързото възстановяване на възрастен човек, претърпял фрактура на шийката на бедрената кост. В допълнение към стабилизирането на състоянието на психиката е необходимо също така да се извършват специални терапевтични упражнения за ускоряване на възстановяването на костната тъкан. Важно е да се предотврати и изкорени развитието на депресия, депресия: ако е необходимо, можете допълнително да включите психотерапевт в лечението.

Близките хора трябва да осигурят на жертвата здрав сън, питателна диета. Също така се препоръчва провеждането на курс от масажни процедури, лечение на съществуващи хронични патологии. Всички мерки в комбинация ще помогнат за по-бързото справяне с проблема.

Болният човек не трябва да се оставя сам: той винаги трябва да чувства подкрепата и участието на роднини. За да се предотврати развитието на депресия, лекарите препоръчват да прекарвате време заедно, като правите планове за бъдещето. Добре е, ако пациентът може да извършва изпълнима домакинска работа, както и самообслужване (например на патерици или седнал на леглото). Правенето на прости физически упражнения под музика ще помогне на пациента да се разсее и да подобри настроението си.

Рехабилитация

Продължителността на периода на рехабилитация при фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е трудно да се определи точно. Този период зависи от много фактори, като сложността, вида на фрактурата, възрастта и общото здравословно състояние на пострадалия. Въпреки това, лекарите смятат, че продължителността на рехабилитацията не може да бъде по-малка от шест месеца.[4]

Най-общо възстановителният период образно може да се раздели на следните етапи:

1. Започвайки от третия ден след поставянето на гипса, на пациента се препоръчва да започне масажни процедури: първо се масажира лумбалната област, като постепенно се преминава към здравия крак. Едва след 7-10 дни се пристъпва към масаж на увредения крайник, като не забравяте да бъдете внимателни и прецизни.
2. След отстраняване на гипса можете да раздвижвате колянната става малко по малко, като правите леки движения под наблюдението на медицински специалист. След 4 седмици можете да правите такива упражнения сами, като огъвате и изпъвате крака в коляното. Не трябва да извършвате ненужни движения, които не са предписани от лекаря.
3. След около три месеца лекарят може да позволи на пациента да стане от леглото с патерици. Въпреки това все още не е позволено да се облягате на ранения крак.
4. Натоварването постепенно се увеличава и след шест месеца пациентът може да се опита да се движи без патерици.

Предотвратяване

За да предотвратите тежки наранявания като фрактура на шийката на бедрената кост, първата стъпка е да:

• Уверете се, че храната е достатъчно калций (за по-възрастните хора дневната норма е 1200-1500 mg калций, като се вземе предвид възможното нарушено усвояване);
• осигуряват на тялото основни витамини и минерали - по-специално ретинол, аскорбинова киселина, витамини D и K, цинк, фосфор и магнезий;
• да осигури на тялото редовна и изпълнима физическа активност, да осигури двигателна активност, да укрепи мускулите.

В допълнение към общото укрепване на тялото трябва да се сведе до минимум възможността от падания и наранявания. Например, трябва да се вземат мерки у дома, за да се предотврати падането и ударите на възрастния човек. Подовете и подовите настилки трябва да са неплъзгащи се, праговете трябва да са ниски (и е по-добре да се отървете от тях напълно). В банята е препоръчително да инсталирате специални перила, за които да се държите.

Ако нараняването вече е налице, трябва да се положат усилия за избягване на усложнения и ускоряване на възстановяването. Потърсете медицинска помощ и лечение възможно най-скоро.

Прогноза

Въпреки че фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастните хора се счита за много сложна травма, шансовете за излекуване все още са високи. Патологията е напълно лечима, но рехабилитацията трябва да продължи повече от месец. Важно е, че ефективността на лечението и качеството на възстановяване до голяма степен зависят от положителното отношение на самия пациент и неговата среда. Един травмиран старец не може без помощта на близки хора.