Счупена шийка на бедрената кост

Нараняванията са често срещана неудобство, което може да ни очаква на всеки етап: на път за работа, на почивка или у дома. Едно от най-опасните травматични наранявания се счита за нарушение на целостта на костта на бедрената кост, което може да се случи под формата на пълна или частична фрактура: последният се отнася до костна фрактура. Например, какво е фрактура на шийката на бедрената кост? Колко сериозно е и каква е същността на подобна контузия?

Епидемиология

Травмите на бедрената шия и по-специално костите фрактури са по-често срещани при пациенти с възрастни хора и старейшини и особено често срещани при жени след менопауза. Младите пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост са редки.

Според статистиката, нараняванията на шийката на бедрената кост се регистрират при 6% от пациентите, които посещават травматолог. Сред тези пациенти почти 90% са възрастни хора на възраст над 65 години, а повечето от тях са жени. [1]

Причини на фисури на шийката на бедрената кост

Напукана бедрена шия може да се появи при различни обстоятелства - например при пътнотранспортно произшествие, на работа или в дома, по време на битка, по време на спорт, когато се разхождате по хлъзгава или неравна повърхност. [2] Допълнителни причини могат да бъдат:

• Неправилно избран интензивност на спортните тренировки;
• Упражнения твърде интензивно без предварителна подготовка, затопляне или разтягане;
• Носенето на неудобни обувки или дрехи, което увеличава риска от падане.

Като цяло при пациенти с млади и средна възраст се появяват наранявания на бедрената кост поради силно въздействие - това може да бъде автомобилна катастрофа, падане от височина. При възрастни хора причината често е пряко въздействие или тежко кацане върху тазобедрената става. При възрастни хора се срещат фрактури на шийката на бедрената кост с тривиално спъване, когато прехвърля теглото на собственото тяло на определен крайник. [3], [4], [5]

Рискови фактори

Такива условия и обстоятелства се считат за рискови фактори:

• Дефицит на витамин D в тялото;
• Хиподинамия, ниска физическа активност;
• Дефицит на калций в тялото;
• Недостиг на микроелементи (мед, цинк, манган), което води до нарушено образуване на кост;
• Дефицит на витамин К;
• Дефицит на протеин;
• Възраст над 50 години.

Патогенеза

В повечето случаи фрактурите на шийката на бедрената кост са следствие от остеопороза, деминерализация на костите, както и други патологични процеси, при които има увеличаване на крехкостта на костната тъкан.

Факторът на силата в развитието на нараняване не може да бъде пренебрегнат, но понякога е достатъчна малка сила, за да причини счупване. Например, възрастните хора, дори след обикновен падане, могат да получат счупване и фрактура. [6]

Заслужава да се спомене така нареченото патологично вторично увреждане, което се случва на фона на други заболявания поради неблагоприятни промени в костната тъкан. Например, можем да говорим за туморни процеси с костни метастази, в които се появяват пукнатини без силно влияние.

В медицинската практика наличието на конкретна причина не винаги е очевидно и много пациенти първоначално приписват болка в тазобедрената става на други фактори. Това значително усложнява както диагнозата, така и лечението. По правило падане или друга травма, последвана от болка в слабините (особено при преместване на крака), е причина спешно да посетите травматолог. [7]

Симптоми на фисури на шийката на бедрената кост

Не винаги е възможно да се идентифицира фрактурата на шийката на бедрената кост по симптоми, тъй като те не са специфични във всички случаи и могат да бъдат сбъркани с друга патология. Неспецифичността на клиничната картина е проблем, тъй като пациентите забавят посещението на лекаря и нараняването се влошава.

Отрицателният аспект е, че фрактурата на шийката на бедрената кост понякога не се проявява по никакъв начин. Това е особено често при леки наранявания при хора, страдащи от артрит или остеопороза.

Като цяло травматолозите отличават такива първи признаци на частично увреждане на костите:

• Остра болезненост по време на падане или удар (може да отшуми по-късно).
• Болка болка при движение на крака или когато се опитвате да се облегнете на него.
• Раненият човек е в състояние да ходи сам, но е доста трудно да го направи.
• Мускулите в слабините стават болезнени и стегнати.

Ако човек е имал проблеми с тазобедрените стави в миналото - например, артрит - може да сбърка спукана шия на бедрената кост за обостряне на хронично състояние. В такъв случай е важно да се свърже момента на първите признаци с нараняване, падане и др. Друг важен детайл: болезнените симптоми, придружаващи фрактура на шийката на бедрената кост, не отминават по време на лечението на остеоартрит, тъй като конвенционалните противовъзпалителни лекарства не могат да повлияят на заздравяването на повредената кост.

Ако нараняването се игнорира, пукнатината може да се трансформира в фрактура, особено ако жертвата продължава да води нормален начин на живот, подлагайки крака на редовни товари. В полза на счупване са такива симптоми:

• Кракът е неестествено обърнат отвън.
• Възниква кръвоизлив (натъртване) или силно зачервяване.
• Кракът е донякъде съкратен.
• Човек в изправено положение не е в състояние да повдигне петата и да държи крайника на тегло.
• Понякога има повишаване на телесната температура.

В сложни случаи идентифицирането на лезията се извършва с помощта на рентгенови лъчи.

Напукана бедро при възрастни хора

Възрастните възрастни, които са получили нараняване на бедрената кост, са обект на допълнителни рискове поради следните точки:

• Колкото по-възрастен е пациентът, толкова повече риск от усложнения е налице както физически, така и психологически.
• Възрастните хора често имат намален имунитет, има хронични патологии на сърдечно-съдовата, респираторна система, която може да се изостри на фона на травма и продължително заседнало състояние.
• Хората, които са по-възрастни, почти винаги имат проблеми със ставите, които могат да повлияят негативно на лечебния процес на пукнатина.
• Продължителната почивка на леглото влияе негативно на сърдечно-съдовата и дихателната система, атрофията на мускулите, настъпва задръствания.
• Възрастните хора могат да станат депресирани, неврозите могат да се развият. Липсата на мотивация и депресираното настроение на пациента може да повлияе негативно на прогнозата на изцелението.

Етапи

Заздравяването на фрактура на шийката на бедрената кост е условно разделено на няколко етапа - това са самото увреждане на костите, реконструктивният и ремоделиращ стадий.

И така, първият етап е моментът на нараняване, при който кръвоснабдяването е нарушено и се развива патологичен процес. Активират се различни механизми - от възпаление до тъканна некроза. Колкото по-малко страда кръвоносната система в ранената зона, толкова по-добре ще бъде изцелението.

Реконструктивният етап е придружен от осификация на нови клетъчни структури. Ако остеосинтезата е адекватна, увредената зона ще бъде заменена от млада тъкан: този процес се нарича заздравяване на контакт.

Образува се костен калус, който е важен фактор за сливането на костите. Новата тъкан покрива мястото на счупване и действа като основа като биоматрикс. Това е необходимо за качествено сливане и реконструкция на фрагмента.

Образуването на калуса се случва по следния начин: новите клетъчни структури започват активно да се разделят в областта на пукнатината, има прекомерно обремене, което след това служи като основа на калуса. Постепенно калусът променя структурата си - - от този момент нататък говорим за началото на „сливането“ на пукнатината. Костният калус се трансформира в гъвкав фрагмент, калций се натрупва в него и силата се увеличава.

Форми

Случва се фрактура на шийката на бедрената кост:

• Единичен;
• Множествено число;
• През и през;
• Повърхностен.

В сравнение с оста, пукнатините могат да бъдат наклонени, спирални или надлъжни.

Усложнения и последствия

Периодът на възстановяване на костите при фрактура на шийката на бедрената кост може да продължи до шест месеца или повече. Принудително ограничаване на мобилността, промяна на начина на живот, продължителната бездействие се отразява отрицателно върху психо-емоционалното състояние на пациентите: хората често стават заложници на депресивни състояния и неврози. Проблемът също засяга физическото състояние на пациентите: например на фона на продължителната почивка на леглото развива обхвата, увеличаване на кръвния застой във венозните съдове се наблюдава запек. Развитието на съдова тромбоза и застойно възпаление на белите дробове не е изключено.

Всички горепосочени усложнения са особено характерни за пациентите в напреднала възраст. За тях принудителната хиподинамия бързо „се превръща в навик“, те губят желанието да се възстановят, игнорират необходимите физически упражнения. Това от своя страна допълнително влошава проблема: задръстванията на белите дробове се развиват, сърдечна недостатъчност и човек може да умре.

Периодът, в който пациентът може напълно да се възстанови, зависи изцяло от положителното му настроение, както и от адекватна грижа, търпение и разбиране от страна на близките. [8]

Диагностика на фисури на шийката на бедрената кост

Основната диагностична техника за предполагаемо фрактура на шийката на бедрената кост се превръща в инструментална диагноза:

• Преглед на рентгенографии;
• ЯМР и Ct.

Рентгенографията се извършва в антеропостерната и страничната проекция, през масата. Ако се идентифицира нараняване на шията, се прави рентгенография на цялата бедрена кост. В някои случаи е доста трудно да се види нараняването - например, ако пациентът има тежка форма на остеопороза.

Ако проблемът не се визуализира на рентгенова снимка, но клиничната картина предполага фрактура или фисура, се препоръчва магнитно-резонансно изображение. Този метод се счита за 100% чувствителен и специфичен.

Предписват се лабораторни тестове за оценка на общото състояние на тялото. По правило се извършват общи клинични тестове за кръв и урина и ако е необходимо, биохимичен кръвен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с фрактура на шийката на бедрената кост, с дислокация или контузия на тазобедрената става, с фрактура на сублуксация на горната трета на бедрената кост.

Лечение на фисури на шийката на бедрената кост

Какво трябва да направите, ако човек е ранен? Не можете да знаете със сигурност степента на нараняването - например, независимо дали става въпрос за фрактура, контузия или фрактура. Ето защо е важно да се окаже компетентна първа помощ, за да не се навреди на пострадалия човек. [9] И е необходимо да се направи това, преди да пристигнат медицините:

• Раненият човек трябва да бъде поставен на гърба му;
• При силна болка дайте таблетка ибупрофен или кетопрофен;
• Не е възможно да се премести наранения крак, така че е препоръчително да го фиксирате с шина;
• Не е необходимо да премахвате обувки и дрехи от жертвата: напротив, по-добре е да не докосвате крайника до пристигането на медицински специалисти;
• Ако човек падне на улицата в студено време, той или тя трябва да бъде покрит, за да избегне измръзване;
• Ако е необходимо да се прехвърли жертвата, това може да стане само след обездвижване на крайника и само на твърда носилка;
• Важно е да се успокоят човека, който е паднал и да не им позволи да изпадат в паника или да се движат.

По този начин е необходимо да изчакате пристигането на медицинския екип или сами да заведете човека в Центъра за травма, като използвате носилка (може да бъде импровизиран - например, съборени дъски или шперплат).

Лечението на фрактурата на шийката на бедрената кост е задължително и понякога може да се наложи хирургическа интервенция. Отначало пациентът ще бъде приет в болница и ще бъдат извършени необходимите прегледи. Тогава те ще предписват необходимите процедури - по-специално масаж, ще оценят възможността за движение на патерици. Забранено е да се облегне на повредения крак: Лекуващият лекар ще реши кога жертвата ще може отново да ходи независимо. [10]

Определени лекарства са предписани за ускоряване на изцелението и за да се почувства пациентът по-добре.

Лекарства, които вашият лекар може да предпише

Аналгетични лекарства
Ибупрофен	Лекарството се използва за бързо елиминиране на остра болка, тъй като не трябва да се приема дълго време, поради отрицателния ефект върху храносмилателната система. Дозировката на ибупрофен е до 400 mg на администрация, но не по-често от веднъж на всеки 4-6 часа.
Кетанов	Таблетките се вземат 1 компютър. Таблетките се приемат 3-4 пъти на ден, но не повече от пет дни. Инжекциите се извършват интрамускулно, в индивидуално подбрана доза, също не повече от пет дни. Страничните ефекти могат да бъдат храносмилателни разстройства, болка в главата и корема. При продължително лечение рискът от кървене се увеличава.
Солпадин	Аналгетична препарат на базата на парацетамол, кофеин и кодеин. Не е разрешено за използване за повече от 3 последователни дни. При силна болка приемайте 1-2 капсули на всеки 5 часа, но не повече от осем капсули на ден. Страничните ефекти често са коремна болка, гадене с повръщане, алергии, психомоторна възбуда или сънливост, бъбречна недостатъчност.
Диуретици
Verospiron	Предписва се за облекчаване на подуването на ранената зона. Лекарството се приема 1-2 пъти на ден, прилепвайки към дневната доза от 50-100 mg. Курсът на администрацията - 2 седмици. Странични ефекти: нарушения на сърдечния ритъм, гадене, менструални нередности или метрорагия при жените.
Фуросемид	Вземете преди хранене, като вземете предвид максималната дневна доза от 1500 mg. Странични ефекти: метаболитни нарушения, дехидратация, хиперхолестеролемия, алергии, аритмия, загуба на апетит, обща слабост, зрителни нарушения.
Външни мехлеми и гелове
Анестезия мехлем	Лечението се прилага към засегнатата зона ежедневно, може да бъде под превръзка. Ако сте алергични към анестенски мехлем, не се използва.
Диклофенак	Диклофенак мехлем или гел често се използва за възпаление и болка, свързани с наранявания. Прилага се върху болезнената зона до 4 пъти на ден, като се търка леко. Срокът на лечение е не повече от две седмици. Възможни странични симптоми: дерматит, сърбеж, обриви, еритема.
Индовазин	Гел с аналгетик и капиларен стабилизиращ ефект. Може да се прилага външно до 4 пъти на ден, срокът на лечение - не повече от 10 дни. По правило лекарството се понася добре, рядко се нахвърля на кожата в областта на приложението.
Хондроитин препарати
Терафлекс	Комбинираната подготовка на D-глюкозамин и хондроитин стимулира регенерацията на хрущялната тъкан. Teraflex се приема орално, 1 капсула три пъти на ден, за дълъг период от време (минимум - 8 седмици). Страничните симптоми се появяват рядко и се експресират главно при диспептични нарушения или алергични реакции.
Хондроитин комплекс	Лекарството ускорява образуването на костен калус. Капсулите се приемат перорално, едно парче три пъти на ден в продължение на месец, след което преминават към режима на приемане два пъти на ден, за дълго време. Страничните ефекти могат да бъдат запек, диария, замаяност, обща слабост, алергични реакции.

Витамини и минерали

Витаминът и минералните препарати с калций са чудесен начин за подобряване на костната структура, осигуряване на тялото всички необходими вещества за ускоряване на сливането на счупване на шийката на бедрената кост. С всякакви увреждания на костите лекарите съветват да приемат средства, съдържащи калций. И асимилацията на този следен елемент е значително увеличена, ако се приема заедно с витамини D и аскорбинова киселина. Такива сложни препарати могат да се препоръчат:

• Аванс на калцин;
• Feminex калций;
• Calcemin Silver;
• Калций _D3NICOMEDES;
• Биобаланс на морския калций с витамини С и _D3.

В допълнение към приемането на аптеки лекарства, е необходимо също да се правят корекции в диетата. Добре е, ако в ежедневната диета присъстват следните продукти:

• Млечни продукти, ядки и семена, бяло зеле (източници на калций);
• Зелени, банани, морски дарове, покълнали пшенични зърна (източници на магнезий);
• Бобови растения, твърдо сирене, елда и овесена каша, яйца (източници на фосфор);
• Морски дарове, сусамови семена, тиквени семена, ядки (източници на цинк);
• Рибено масло, цитрусови плодове, киви, горски плодове, чушки (източници на витамини D и C).

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията е свързана само в етапа на възстановяване след фрактура на шийката на бедрената кост. Препоръчват се следните процедури:

• Магнитотерапия;
• Лазерна терапия;
• Ултра-висока честотна терапия;
• Масаж;
• Рефлексология;
• Хидротерапия, балнеотерапия.

Всеки от предложените методи се прилага в курсове, от десет до дванадесет процедури. Препоръчително е да се повтаря лечението 3-4 пъти годишно.

Народно лечение

Пациентите са готови да се стремят да ускорят изцелението и да се върнат към нормалния си живот по-бързо. Традиционните методи на лечение също се използват широко.

• За да се подобри "свързването" на костта, се използва мощен магнит за задвижването му над мястото на нараняване в посока на часовниковата стрелка в продължение на 20 минути дневно. Броят на лечението е до 20. След 6 седмици е позволено да се извърши такова лечение отново. Противопоказанията за използването на магнита могат да бъдат тумори, кръвни заболявания, скорошни инфаркти или инсулти.
• Отварът от лук помага добре (няколко средни лука пържени и след това варени в 1 литър вода в продължение на десет минути). Отварата не се обтяга, използва се между хранене 200 ml три пъти на ден.
• Ежедневно лекувайте площта на щетите с маслото от ела, както и ядете ½ ч.л. Натрошени яйчни черупки (два пъти на ден, преди закуска и вечеря).
• Яжте 2-3 орехи дневно. Често включват в диетата студена (изливане на желе, но без сол и захар), поне 2 пъти седмично, за дълго време.

Билково лечение

• Field Horsetail е добре познато диуретично растение, но малко хора знаят, че то е богато на силиций, необходим компонент за лечебни костни пукнатини. За да подготвите лекарството, вземете 1 с.л. Сухо растение, изсипете 250 ml вряща вода, настоявайте под капак за 15-25 минути. Инфузията се филтрира и приема три пъти на ден една трета чаша.
• Смес от смлян валерийски корен, слой на Свети Йоан и цвят на лайка не само успокоява, но и предотвратява развитието на възпаление в областта на нараняването. Вземете 1 супена лъжица. Равна смес от растения, изсипете 250 ml вряща вода, държи се под капак за двадесет минути. След това филтрирайте и пийте сутрин, преди обяд и преди вечеря 100 ml.

В допълнение, можете да поставите лосиони въз основа на билкови смеси:

• Коефициен коренище за вари за двадесет минути, охлажда се и смила;
• Коренишката на живото растение се вари в 500 ml вода до дебелина.

Ако добавите свинска свирка към горните отвара, можете да използвате средствата като мехлем, разтривайки засегнатото място два пъти на ден.

Хомеопатия

Не всички пациенти и лекари се доверяват на хомеопатията, но тези лекарства се считат за по-безопасни и не по-малко ефективни от традиционните лекарства. Хомеопатичните лекарства могат да се използват за наранявания при деца и възрастни хора, те намаляват необходимостта от приемане на прекомерни дози аналгетици, намаляване на лечебния период на счупване на костите, нямат странични ефекти.

Експертите по хомеопатия съветват да обърнат внимание на подобни средства:

• Symphytum (Comfrey) - Лекува пукнатини и фрактури, предотвратява проблеми с костния синтез, се отърва от болезненото усещане.
• Arnica - Елиминира болката, значително съкращава периода на заздравяване и възстановяване.
• Eupatorium - действа като хомеопатичен аналог на Arnica, елиминира болката и костите „счупване“.
• Калциев фосфор - предписан в ниска потентност (3D или 6D), позволява абсорбция на калций, насочвайки го да укрепва костната тъкан. Ускорява процеса на сливане на счупване на шийката на бедрената кост.
• Рута - Подходящ като третиране на първа помощ за наранявания на тазобедрената става и за лечение на слабо заздравяване на болезнени фисури.

Има не само горното, но и други лекарства, които могат да облекчат състоянието на жертвата и да ускорят изцелението. За да изберете най-оптималното средство за защита, е необходимо да се вземат предвид всички признаци на патология, за да се оцени реакцията на определен организъм към нараняването. Независимо от това, горните хомеопатични лекарства ще бъдат ефективни за повечето пациенти, които са получили фрактура на шийката на бедрената кост.

Хирургично лечение

Необходимостта от хирургична интервенция се определя след внимателна диагностика, като се използва рентгенография, КТ или ЯМР. [11]

В някои случаи фрактурата на шийката на бедрената кост не изисква операция, но в някои случаи е необходимо, например с дълбоко увреждане на костта, с висок риск от усложнения (некроза и т.н.).

В зависимост от вида на счупването, специфичните структури се вкарват в костта - като спици, щифтове или пръти. Ако е посочено, може да се препоръча и замяна на ставата с протеза, частично или напълно. [12]

При фрактури на шийката на бедрената кост най-честата интервенция е следена рентгенологично: ставната капсула не се отваря. Препоръчва се ендопротезата само ако има повишен риск от усложнения.

Възстановяване от фрактура на шийката на бедрената кост

След като са извършени всички необходими терапевтични мерки, пациентът с фрактура на шийката на бедрената кост се насочва към център за рехабилитация, където ще му бъдат предложени такива методи за възстановяване:

• Аналгетични лечения - комбинация от аналгетици с физиотерапия и ръчна терапия. Ако е необходимо, се препоръчва да се носят фиксирана ортеза - устройство за намаляване на степента на болка.
• Борба с хиподинамията - Практикуват се различни профилактични методи за предотвратяване на трофични разстройства, сърдечно-съдови патологии, дихателни и храносмилателни разстройства. Масажните и хигиенните процедури играят специална роля.
• Специална физическа подготовка - Този метод за рехабилитация става релевантен, когато пациентът започне да изпитва подобрение. Натоварванията се избират индивидуално, с постепенно увеличаване на честотата и продължителността на упражненията. В началните етапи упражненията се извършват с използването на поддръжка на превръзка.
• Психотерапия - Този метод включва възстановяване на адекватно емоционално състояние на пациента, което е особено важно по отношение на пациентите в напреднала възраст.
• Диетичните промени включват насищане на диетата с минерали и витамини - например калций, силиций, което е необходимо за ускоряване на заздравяването и укрепване на костната тъкан.

Всички тези мерки допринасят за значително намален период на възстановяване, който преминава по-бързо и пациентът има всякакъв шанс да се върне към нормален ритъм на живот.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на фрактура на шийката на бедрената кост, като внимавате тези препоръки:

• Гледайте диетата си, яжте добро качество и здравословни храни;
• Компетентно организирайте режима на работа и почивка;
• Избягвайте хиподинамията и преразглеждането;
• Избягвайте повдигането на предмети, които са твърде тежки;
• Без пушене, без алкохол;
• Да се бори с теглото;
• Придържайте се към процедурите за безопасност, както на работното място, така и у дома;
• След 40-годишна възраст приемайте лекарства, съдържащи калций, хондропротектори;
• Изберете дрехи и обувки, които са удобни и безопасни за носене, когато пътувате.

В напреднала възраст е много важно да се сведе до минимум рискът от нараняване. Желателно е къщата да бъде без високи прагове, навити килими и подложки, които човек може да бъде хванат и да премине. На пода на банята трябва да се поставя гумена подлежаща подложка, а към стената трябва да се прикрепят парапети, така че възрастният човек да може да се задържи, когато става от тоалетната или ваната.

Прогноза

Вратът на бедрената кост няма слой от периоста. Кръвоснабдяването на този костен регион е непълно, така че нараняванията тук не лекуват добре. Недостатъчното хранене често води до непълно сливане на костта. След известно време мястото на счупване се фиксира от плътен белег от съединителната тъкан: това се нарича влакнест синтез. [13] Прогнозата зависи от много фактори: от възрастта на пациента и здравето на здравето, от местоположението на линията на нараняване, от неговата дълбочина и дължина. [14] В някои неблагоприятни случаи фрактурата може да причини увреждане.