Счупена бедрена шийка

Травмите са често срещани проблеми, които могат да ни сполетят на всяка крачка: по пътя към работа, по време на почивка или у дома. Едно от най-опасните травматични увреждания се счита за нарушаване на целостта на бедрената кост, което може да се прояви под формата на пълна или частична фрактура: последното се отнася до костна пукнатина. Например, какво е пукнатина на шийката на бедрената кост? Колко сериозна е тя и каква е същността на подобно увреждане?

Епидемиология

Травмите на шийката на бедрената кост, и по-специално костните фрактури, са по-чести при по-възрастни пациенти и хора в напреднала възраст, и са особено чести при жени в постменопауза. Младите пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост са рядкост.

Според статистиката, травми на тазобедрената става се регистрират при 6% от пациентите, посещаващи травматолог. Сред тези пациенти почти 90% са възрастни хора над 65 години, като повечето от тях са жени. [ 1 ]

Причини фрактури на бедрената шийка

Фрактура на тазобедрената става може да възникне при различни обстоятелства, като например пътнотранспортно произшествие, на работа или у дома, по време на бой, докато спортувате или докато ходите по хлъзгава или неравна повърхност. [ 2 ] Допълнителни причини могат да включват:

• неправилно избрана интензивност на спортните тренировки;
• твърде интензивни упражнения без подходяща подготовка, загряване или разтягане;
• носенето на неудобни обувки или дрехи, което увеличава риска от падане.

Като цяло, при млади и пациенти на средна възраст, травмите на бедрената кост възникват в резултат на силен удар - това може да бъде автомобилна катастрофа, падане от височина. В напреднала възраст причината често е директен удар или твърдо кацане върху тазобедрената става. При възрастните хора, фрактурите на бедрената шийка възникват при банално спъване, при пренасяне на тежестта на собственото тяло върху определен крайник. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Следните условия и обстоятелства се считат за рискови фактори:

• липса на витамин D в организма;
• хиподинамия, ниска физическа активност;
• липса на калций в организма;
• дефицит на микроелементи (мед, цинк, манган), водещ до нарушаване на образуването на костна тъкан;
• дефицит на витамин К;
• дефицит на протеини;
• възраст над 50 години.

Патогенеза

В повечето случаи, пукнатините на бедрената шийка са следствие от остеопороза, деминерализация на костите и други патологични процеси, които увеличават чупливостта на костната тъкан.

Невъзможно е да не се вземе предвид факторът сила при развитието на нараняване, но понякога дори леко въздействие на сила е достатъчно, за да се появи пукнатина. Например, възрастните хора, дори след нормално падане, могат да получат както пукнатина, така и фрактура. [ 6 ]

Заслужава да се споменат и така наречените патологични вторични увреждания, които възникват на фона на други заболявания поради неблагоприятни промени в костната тъкан. По този начин можем да говорим за туморни процеси с костни метастази, при които се появяват пукнатини без никакво силово въздействие.

В медицинската практика наличието на конкретна причина не винаги е очевидно и много пациенти първоначално отдават болката в областта на тазобедрената става на други фактори. Това значително усложнява както диагностиката, така и лечението. Като правило, падане или друго нараняване, след което се появява болка в слабините (особено при движение на крака), е причина за спешно посещение при травматолог. [ 7 ]

Симптоми фрактури на бедрената шийка

Не винаги е възможно да се определи фрактура на шийката на бедрената кост по симптоми, тъй като те не винаги са специфични и могат да бъдат сбъркани с друга патология. Неспецифичността на клиничната картина е проблем, тъй като пациентите отлагат посещението при лекар и травмата се влошава.

Негативният аспект е, че фрактурата на шийката на бедрената кост понякога не показва практически никакви признаци на себе си. Това се случва особено често при леки наранявания при хора, страдащи от артроза или остеопороза.

Като цяло, травматолозите идентифицират следните първи признаци на частично увреждане на костите:

• Остра болка в момента на падане или удар (може да отшуми по-късно).
• Болка при движение на крака или при опит за облягане върху него.
• Пострадалият е способен да ходи самостоятелно, но му е доста трудно да го направи.
• Мускулите в слабините стават болезнени и напрегнати.

Ако човек преди това е имал проблеми с тазобедрените стави - например, е страдал от артроза - тогава той може да сбърка пукнатината в шийката на бедрената кост с обостряне на хронично заболяване. В такъв случай е важно моментът на първите признаци да се свърже с травма, падане и др. Друг важен детайл: болковите симптоми, съпътстващи пукнатина в шийката на бедрената кост, не изчезват по време на лечението на артроза, тъй като конвенционалните противовъзпалителни лекарства не могат да повлияят на заздравяването на увредената кост.

Ако пренебрегнете нараняването, пукнатината може да се трансформира във фрактура, особено ако пострадалият продължава да води нормален живот, подлагайки крака на редовно натоварване. Следните симптоми показват фрактура:

• Кракът се извива неестествено навън.
• Появява се кървене (синини) или силно зачервяване.
• Кракът е леко скъсен.
• Човек в изправено положение не може да повдигне петата и да държи крайника във висино положение.
• Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура.

В сложни случаи идентифицирането на щетите се извършва с помощта на рентгенови лъчи.

Фрактура на тазобедрената става при възрастни хора

Възрастните хора, които са претърпели травма на тазобедрената става, са изложени на допълнителен риск поради следното:

• Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения, както физически, така и психологически.
• Възрастните хора често имат отслабен имунитет и хронични патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, които могат да се влошат поради травми и продължително заседнало положение.
• Възрастните хора почти винаги имат проблеми със ставите, което може да повлияе негативно на процеса на заздравяване на пукнатината.
• Продължителната почивка на легло има отрицателно въздействие върху функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи, мускулите атрофират и се появяват застойни движения.
• Възрастните хора могат да изпаднат в депресия, да се развият неврози. Липсата на мотивация и потиснатото настроение на пациента могат да повлияят негативно на прогнозата за оздравяване.

Етапи

Заздравяването на фрактура на бедрената шийка обикновено се разделя на няколко етапа: самото костно увреждане, етапът на възстановяване и етапът на ремоделиране.

И така, първият етап е моментът на нараняване, когато кръвоснабдяването се нарушава и се развива патологичен процес. Активират се различни механизми – от възпаление до тъканна некроза. Колкото по-малко страда кръвоносната система в областта на нараняването, толкова по-добро ще бъде заздравяването.

Етапът на възстановяване е съпроводен от процесите на осификация на нови клетъчни структури. Ако остеосинтезата е адекватна, увредената област ще бъде заменена от млада тъкан: този процес се нарича контактно заздравяване.

Образува се костен калус – важен фактор за костното срастване. Новата тъкан покрива мястото на фрактурата и действа като основа, подобно на биоматрица. Това е необходимо за висококачествено срастване и реконструкция на фрагмента.

Образуването на калус протича по следния начин: в областта на пукнатината започват активно да се делят нови клетъчни структури, наблюдава се техният излишък, който впоследствие служи като основа за калус. Постепенно калусът променя структурата си - от този момент нататък говорим за началото на „сливането“ на пукнатината. Костният калус се трансформира в гъбест фрагмент, в него се натрупва калций и здравината му се увеличава.

Форми

Фрактура на шийката на бедрената кост може да бъде:

• единичен;
• множествен;
• през;
• повърхностен.

Спрямо оста, пукнатините могат да бъдат наклонени, спирални или надлъжни.

Усложнения и последствия

Периодът на костно възстановяване при фрактура на шийката на бедрената кост може да продължи до шест месеца или повече. Принудителното ограничаване на мобилността, промените в начина на живот, продължителното бездействие влияят негативно върху психоемоционалното състояние на пациентите: хората често стават заложници на депресивни състояния и неврози. Проблемът се отразява и на физическото състояние на пациентите: например, на фона на продължителен покой на легло се развиват декубитални рани, засилва се застоят на кръвта във венозните съдове, наблюдава се запек. Възможно е и развитие на съдова тромбоза и застойна пневмония.

Всички горепосочени усложнения са особено характерни за пациенти в напреднала възраст. При тях принудителната хиподинамия бързо „се превръща в навик“, желанието за възстановяване се губи, а необходимите физически упражнения се игнорират. Това от своя страна допълнително влошава проблема: развива се белодробна конгестия, сърдечна недостатъчност и човек може да почине.

Периодът, през който пациентът може да се възстанови напълно, зависи изцяло от позитивното му настроение, както и от адекватните грижи, търпението и разбирането от страна на близките. [ 8 ]

Диагностика фрактури на бедрената шийка

Основният диагностичен метод при съмнение за фрактура на шийката на бедрената кост е инструменталната диагностика:

• обследователна рентгенография;
• магнитен резонанс и компютърна томография.

Рентгенографията се извършва в предно-задна и странична проекция, през масата. При установяване на увреждане на шийката се прави рентгенова снимка на цялата бедрена кост. В някои случаи е доста трудно да се изследва увреждането - например, ако пациентът има тежка форма на остеопороза.

Ако проблемът не се визуализира на рентгеновата снимка, но клиничната картина ни позволява да подозираме фрактура или пукнатина, тогава се препоръчва магнитно-резонансна томография. Този метод се счита за 100% чувствителен и специфичен.

За оценка на общото състояние на организма се предписват лабораторни изследвания. Като правило се извършват общи клинични изследвания на кръвта и урината, а при необходимост и биохимичен кръвен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с фрактура на шийката на бедрената кост, с луксация или контузия на тазобедрената става, със субтрохантерна фрактура на горната трета на бедрената кост.

Лечение фрактури на бедрената шийка

Какво да направите, ако човек е ранен? Не можете да знаете със сигурност степента на нараняване – например дали е пукнатина, натъртване или фрактура. Ето защо е важно правилно да се окаже първа помощ, за да не се нарани пострадалият. [ 9 ] И това трябва да се направи преди пристигането на лекарите:

• пострадалото лице трябва да бъде положено по гръб;
• при силна болка трябва да дадете таблетка Ибупрофен или Кетопрофен;
• не можете да движите контузения крак, затова е препоръчително да го фиксирате с шина;
• няма нужда да се събуват обувките и дрехите на жертвата: напротив, по-добре е да не се докосва крайникът, докато не пристигнат медицински специалисти;
• Ако човек падне на улицата през студения сезон, той трябва да бъде покрит, за да избегне измръзване;
• ако е необходимо преместване на пострадалия, това може да се направи само след обездвижване на крайника и само на твърда носилка;
• Важно е да успокоите падналия човек, да не му позволявате да се паникьосва и да се движи.

Затова е необходимо да изчакате пристигането на медицинския екип или сами да отведете човека до спешното отделение, като използвате носилка (тя може да бъде импровизирана - например, съборени дъски или шперплат).

Необходимо е да се лекува фрактура на тазобедрената става, а понякога може да се наложи и хирургическа интервенция. Първоначално пациентът ще бъде хоспитализиран и ще му бъдат извършени необходимите изследвания. След това ще му бъдат предписани необходимите процедури - по-специално масаж и ще се оцени възможността за придвижване с патерици. Опирането на увредения крак е забранено: лекуващият лекар ще реши кога пострадалият ще може отново да ходи самостоятелно. [ 10 ]

За да се ускори заздравяването и да се подобри състоянието на пациента, се предписват определени лекарства.

Лекарства, които лекар може да предпише

Болкоуспокояващи
Ибупрофен	Лекарството се използва за бързо облекчаване на остра болка, тъй като не може да се приема дълго време поради отрицателното му въздействие върху храносмилателната система. Дозировката на ибупрофен е до 400 mg на прием, но не по-често от веднъж на всеки 4-6 часа.
Кетанов	Таблетките се приемат по 1 бр. 3-4 пъти дневно, но не повече от пет дни. Инжекциите се извършват интрамускулно, в индивидуално подбрана доза, също не повече от пет дни. Страничните ефекти могат да включват храносмилателни нарушения, главоболие и коремна болка. При продължително лечение рискът от кървене се увеличава.
Солпадеин	Болкоуспокояващо средство на базата на парацетамол, кофеин и кодеин. Не е одобрено за употреба повече от 3 последователни дни. При силна болка приемайте по 1-2 капсули на всеки 5 часа, но не повече от осем капсули на ден. Страничните ефекти често включват коремна болка, гадене и повръщане, алергии, психомоторна възбуда или сънливост и бъбречна недостатъчност.
Диуретици
Верошпирон	Предписва се за облекчаване на подуване в увредената област. Лекарството се приема 1-2 пъти дневно, придържайки се към дневна доза от 50-100 мг. Курсът на прием е 2 седмици. Странични ефекти: сърдечна аритмия, гадене, менструални нарушения или метрорагия при жени.
Фуроземид	Приемайте преди хранене, като се вземе предвид максималната дневна доза от 1500 мг. Странични ефекти: метаболитни нарушения, дехидратация, хиперхолестеролемия, алергии, аритмия, загуба на апетит, обща слабост, зрителни нарушения.
Външни мехлеми и гелове
Анестетичен мехлем	Продуктът се прилага върху засегнатата област ежедневно, евентуално под превръзка. Ако сте алергични към анестезин, мехлемът не се използва.
Диклофенак	Диклофенак мехлем или гел често се използва при възпаления и болка, свързани с наранявания. Нанасяйте върху болезнената област до 4 пъти на ден, като втривате нежно. Периодът на лечение е не повече от две седмици. Възможни странични ефекти: дерматит, сърбеж, обриви, еритема.
Индовазин	Гел с обезболяващ и капиляростабилизиращ ефект. Може да се прилага външно до 4 пъти дневно, периодът на лечение е не повече от 10 дни. Като правило лекарството се понася добре, рядко се появява кожно дразнене в областта на приложение.
Препарати с хондроитин
Терафлекс	Комбиниран препарат от D-глюкозамин и хондроитин, стимулира регенерацията на хрущялната тъкан. Терафлекс се приема перорално, по 1 капсула три пъти дневно, за продължителен период (минимум - 8 седмици). Страничните ефекти се появяват рядко и се изразяват главно в диспептични разстройства или алергични реакции.
Хондроитин комплекс	Лекарството ускорява образуването на костен калус. Капсулите се приемат през устата, по едно парче три пъти дневно в продължение на един месец, след което се преминава към два пъти дневно за продължителен период от време. Страничните ефекти могат да включват запек, диария, замаяност, обща слабост, алергични реакции.

Витамини и минерали

Витаминните и минерални препарати с калций са отличен начин за подобряване на костната структура, осигурявайки на организма всички необходими вещества за ускоряване на заздравяването на фрактура на тазобедрената става. При всяко увреждане на костите лекарите препоръчват прием на продукти, съдържащи калций. А усвояването на този микроелемент се увеличава значително, ако се приема заедно с витамин D и аскорбинова киселина. Могат да се препоръчат следните комбинирани препарати:

• Калцемин Адванс;
• Феминекс калций;
• Калцемин Сребро;
• Калций D3 _{Никомед};
• Морски калциев Биобаланс с витамини C и _D3.

В допълнение към приема на фармацевтични продукти, е необходимо да направите корекции в диетата си. Добре е, ако следните продукти присъстват в ежедневната ви диета:

• млечни продукти, ядки и семена, бяло зеле (източници на калций);
• зелени зеленчуци, банани, морски дарове, покълнали пшенични зърна (източници на магнезий);
• бобови растения, твърдо сирене, елда и овесени ядки, яйца (източници на фосфор);
• морски дарове, сусам, тиквени семки, ядки (източници на цинк);
• рибено масло, цитрусови плодове, киви, горски плодове, чушки (източници на витамини D и C).

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се включва само на етапа на възстановяване след фрактура на тазобедрената става. Препоръчват се следните процедури:

• магнитна терапия;
• лазерна терапия;
• ултрависокочестотна терапия;
• масаж;
• рефлексология;
• хидротерапия, балнеотерапия.

Всеки от предложените методи се използва в курсове от десет до дванадесет процедури. Препоръчително е лечението да се повтаря 3-4 пъти годишно.

Народни средства

Пациентите са готови да направят много, за да ускорят оздравяването и да се върнат по-бързо към нормалния си живот. Навсякъде се използват и традиционни методи на лечение.

• За подобряване на „свързването“ на костта се използва мощен магнит, който се движи върху увредената зона по часовниковата стрелка в продължение на 20 минути ежедневно. Броят на процедурите е до 20. След 6 седмици е позволено подобно лечение да се повтори. Противопоказания за използването на магнит могат да бъдат тумори, кръвни заболявания, скорошни инфаркти или инсулти.
• Пиенето на лучен бульон вътрешно помага добре (запържете няколко средни глави лук, след което варете в 1 литър вода за десет минути). Отварата не се прецежда, а се консумира между храненията, по 200 мл три пъти на ден.
• Третирайте увредената зона ежедневно с масло от ела и също така яжте ½ чаена лъжичка счукана яйчена черупка (два пъти дневно, преди закуска и вечеря).
• Яжте по 2-3 ореха дневно. Често включвайте аспик (желе, но без сол и захар) в диетата, поне 2 пъти седмично, за продължителен период от време.

Билколечение

• Хвощът е добре познато диуретично растение, но малцина знаят, че е богат на силиций, необходим компонент за заздравяване на костни пукнатини. За да приготвите лекарството, вземете 1 супена лъжица сухо растение, залейте с 250 мл вряща вода, настоявайте под капак за 15-25 минути. Прецедете запарката и приемайте три пъти на ден по една трета от чаша.
• Смес от смлян корен от валериана, жълт кантарион и цветове от лайка не само успокоява, но и предотвратява развитието на възпалителния процес в областта на увреждането. Вземете 1 супена лъжица от същата смес от растения, залейте с 250 мл вряла вода, дръжте под капак за двадесет минути. След това прецедете и пийте сутрин, преди обяд и преди вечеря по 100 мл.

Освен това можете да прилагате компреси на базата на билкови смеси:

• коренището на черен оман се вари двадесет минути, охлажда се и се смила;
• Коренището на черен оман се вари в 500 мл вода, докато се сгъсти.

Ако добавите свинска мас към горните отвари, можете да използвате продукта като мехлем, като втривате засегнатата област два пъти дневно.

Хомеопатия

Не всички пациенти и лекари се доверяват на хомеопатията, но тези средства се считат за по-безопасни и не по-малко ефективни от традиционните медикаменти. Хомеопатичните препарати могат да се използват при наранявания при деца и възрастни хора, те намаляват необходимостта от прием на прекомерни дози аналгетици, скъсяват периода на заздравяване на костните пукнатини и нямат странични ефекти.

Хомеопатичните специалисти съветват да се обърне внимание на следните лекарства:

• Симфитум (Оман) – лекува пукнатини и фрактури, предотвратява проблеми със срастването на костната тъкан и елиминира скучната болка.
• Арника – елиминира болката, значително съкращава периода на заздравяване и възстановяване.
• Евпаториум – действа като хомеопатичен аналог на Арника, елиминира болката и костните болки.
• Калций фосфорикум - предписван в ниска потенция (3 дни или 6 дни), позволява абсорбирането на калция, насочвайки го към укрепване на костната тъкан. Ускорява процеса на срастване на пукнатината на бедрената шийка.
• Рута - подходяща е като средство за първа помощ при травми на тазобедрената става, както и за лечение на трудно зарастващи болезнени пукнатини.

Не само изброените, но и други лекарства могат да облекчат състоянието на пострадалия и да ускорят заздравяването. За да се избере най-оптималното лекарство, е необходимо да се вземат предвид всички признаци на патология, да се оцени реакцията на конкретния организъм към нараняването. Въпреки това, горните хомеопатични лекарства ще бъдат ефективни за повечето пациенти, получили фрактура на шийката на бедрената кост.

Хирургично лечение

Необходимостта от хирургическа интервенция се определя след щателна диагноза, използваща рентгенова снимка, компютърна томография или магнитен резонанс. [ 11 ]

В някои случаи фрактурата на шийката на бедрената кост не изисква операция, но в други случаи не може да бъде избегната - например при дълбоко увреждане на костите, с висок риск от усложнения (некроза и др.).

В зависимост от вида на пукнатината, в костта се вмъкват специфични структури – като спици, щифтове или пръчки. Също така, според показанията, може да се препоръча подмяна на ставата с протеза – частично или пълно изпълнение. [ 12 ]

При фрактури на бедрената шийка интервенцията най-често се извършва под рентгеново наблюдение: ставната капсула не се отваря. Ендопротезирането се препоръчва само при повишен риск от усложнения.

Възстановяване от фрактура на тазобедрената става

След като са извършени всички необходими лечебни мерки, пациентът с фрактура на тазобедрената става се изпраща в рехабилитационен център, където ще му бъдат предложени следните методи за възстановяване:

• Процедури за облекчаване на болката – комбинация от аналгетици с физиотерапия и мануална терапия. При необходимост се препоръчва носене на фиксираща ортеза – устройство за намаляване на степента на болка.
• Борба с физическата неактивност – използват се различни превантивни методи за предотвратяване на трофични нарушения, сърдечно-съдови патологии, дихателни и храносмилателни нарушения. Специална роля играят масажът и хигиенните процедури.
• Специална физическа подготовка – този метод на рехабилитация става актуален, когато пациентът започне да усеща подобрение в състоянието си. Натоварванията се подбират индивидуално, с постепенно увеличаване на честотата и продължителността на занятията. В началните етапи упражненията се изпълняват с помощта на бандажна опора.
• Психотерапия – този метод включва възстановяване на адекватното емоционално състояние на пациента, което е особено важно по отношение на пациенти в напреднала възраст.
• Промените в храненето включват насищане на диетата с минерали и витамини, като калций и силиций, които са необходими за ускоряване на възстановяването и укрепване на костната тъкан.

Всички горепосочени мерки спомагат за значително намаляване на периода на възстановяване, който преминава по-бързо и пациентът има всички шансове да се върне към нормалния си ритъм на живот.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на фрактура на тазобедрената става, ако следвате тези препоръки:

• следете диетата си, яжте висококачествени и здравословни храни;
• правилно организирайте графика на работа и почивка;
• избягвайте физическа неактивност и прекомерно претоварване;
• избягвайте повдигането на твърде тежки предмети;
• избягвайте тютюнопушенето и пиенето на алкохол;
• борба с наднорменото тегло;
• спазвайте предпазните мерки както на работното място, така и у дома;
• след 40 години, допълнително приемайте калций-съдържащи лекарства и хондропротектори;
• изберете дрехи и обувки за себе си, които ще ви направят движението удобно и безопасно.

В напреднала възраст е много важно да се сведе до минимум рискът от нараняване. Желателно е в къщата да няма високи прагове, сгънати килими и черги, за които човек може да се хване и да се спъне. Необходимо е да се постави неплъзгаща се гумена постелка на пода на банята, а също така да се прикрепят парапети към стената, за да може възрастният човек да се хване, когато става от тоалетната или ваната.

Прогноза

Шийката на бедрената кост няма периостален слой. Кръвоснабдяването на този костен участък е недостатъчно, така че нараняванията тук зарастват лошо. Недостатъчното хранене често води до неадекватно костно срастване. С течение на времето мястото на пукнатината се фиксира с плътен белег от съединителна тъкан: това се нарича фиброзно срастване. [ 13 ] Прогнозата зависи от много фактори: възрастта и здравословното състояние на пациента, местоположението на линията на нараняване, нейната дълбочина и дължина. [ 14 ] В някои неблагоприятни случаи пукнатината може да причини инвалидност.