Симптоми на фрактура на бедрената шийка

Симптомите на фрактура на тазобедрената става са множество признаци на сериозно нараняване, особено опасно за възрастните хора. Фрактурата на тазобедрената става е една от основните причини за инвалидност при по-възрастните пациенти. При хора над 65 години около 70% от всички наранявания са фрактури на една или друга област на тазобедрената става. Опасността от такова нараняване е, че по-възрастните пациенти обикновено имат свързани с възрастта съпътстващи или основни заболявания.

Травмата води до обездвижване на пациента, което утежнява съществуващите патологии и понякога води до смърт. Повечето от жертвите са жени на възраст от 60 до 85 години. Причината за толкова чести фрактури при възрастните хора са свързаните с възрастта промени в костната тъкан. При жените подобни промени се обясняват с остеопороза. Костната минерална плътност намалява, костната тъкан става по-тънка и изключително уязвима, крехка. Освен това мускулният тонус е значително намален при възрастните хора, което не допринася за възстановяването, а напротив, може да доведе до образуване на декубитални рани по време на лечението. При млади пациенти фрактурите на тазобедрената става са изключително редки и ако се случат, те са свързани с производствени или спортни травми.

Преди да се идентифицират симптомите на фрактура на тазобедрената става, е необходимо да се класифицират фрактурите в тази област. Определението за фрактура на тазобедрената става включва нараняване на самата шия, фрактура на главата и фрактура на големия трохантер.

Фрактурите на шийната част на бедрената кост се разделят на медиални (вътреставни) и латерални (странични). Медиалните фрактури се считат за най-опасни, тъй като имат лоша прогноза по отношение на срастването и възстановяването на костната тъкан.

При медиална фрактура равнината на нараняване е малко над мястото на прикрепване, където капсулата на тазобедрената става преминава в бедрената кост. Медиалната фрактура е вътреставно нараняване. Латералното нараняване е фрактура, която е под мястото на прикрепване на ставната капсула. Такива фрактури се наричат още латерални или екстраставни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какви са симптомите на фрактура на тазобедрената става?

Основните симптоми на фрактура на тазобедрената става са постоянна, продължаваща болка, локализирана в слабините. Болката рядко е силна или остра и затова пострадалият често се опитва да я издържи, считайки сигнала за болка за признак на друго, вече съществуващо заболяване. След това, при продължаваща двигателна активност, болката започва да се усилва, особено ако акцентът е върху петата на увредения крак.

Вторият симптом е въртенето навън на счупения крайник – външна ротация на стъпалото.

Крайникът, който е увреден при шийката на бедрената кост, е по-къс от неувредения. Тази промяна е почти незабележима, не е повече от 4 сантиметра, но изправените крака са с неравномерна дължина. Това се обяснява със свиването на мускулите на счупения крак, които сякаш са издърпани нагоре към тазобедрената става;

Характерните клинични симптоми на фрактура на тазобедрената става са пета, която се нарича „заседнала“. Кракът запазва способността си да се изправя и огъва, но ще се изплъзне от хоризонтална повърхност, ако се държи във висящ състояние.

За съжаление, фрактурите от този тип рядко се диагностицират първоначално, пациентът се опитва да се движи както преди в продължение на няколко дни. Следователно, при най-малките тревожни признаци, подобни на симптомите на фрактура на тазобедрената става, е необходимо да се обадите на лекар и да започнете терапевтични мерки. Ако на такъв пациент не се окаже своевременна помощ, фрактурата може да се усложни и да стане отворена, възможно е изместване на костни фрагменти и нараняване на меки тъкани и кръвоносни съдове.

В клиничната практика фрактурите на бедрената шийка се класифицират по метода на Гардън и се разделят на категории въз основа на анатомичното местоположение и тежестта на нараняването - медиални (интраартикуларни) или латерални (екстраартикуларни) фрактури, които от своя страна също се разделят на подтипове:

• Медиална - фрактура на средата на бедрената шийка и фрактура под главата на ставата;
• Латерална - фрактура, преминаваща през големия трохантер на бедрената кост, и фрактура, преминаваща между трохантерите.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става варират и зависят пряко от вида на фрактурата, но всички клинични признаци са сравнително добре изразени и като правило типични:

• Внезапна болка в областта на слабините, която се усилва при натиск върху петата на крака, наранен в бедрото (шийката на бедрената кост е наранена).
• Ротационно завъртане на стъпалото навън;
• Възможно е мускулите в областта на фрактурата да се свият и скъсят, издърпвайки крака към таза (проверява се чрез сравняване на дължината на краката в легнало положение).
• Докато функциите на флексия и екстензия са запазени, се наблюдава „залепване“ на петата (невъзможност за задържане на крака във висящ положај, докато лежите на леглото, подхлъзване на крака).
• Характерен хрускащ звук при обръщане в хоризонтално положение.

Видът на фрактурата на тазобедрената става, която зависи от много фактори - възраст, състояние на костната тъкан, характер на нараняването, неговото местоположение и тежест, може да се определи, както и диагнозата да се потвърди с помощта на рентгенова снимка.

Фрактурата на шийката на бедрената кост има доста характерна клинична картина, но при някои видове фрактури травмата може да протече асимптоматично.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става зависят от много фактори - възрастта на пациента, състоянието на костната му тъкан, вида и тежестта на фрактурата.

Субективните симптоми на фрактура на тазобедрената става, които пациентите съобщават, са следните:

• Характерна болка в тазобедрената става, която може да се засили при движение и при промяна на позицията на крака;
• Пострадалият крак е обърнат навън със стъпалото (външна ротация);
• Симптом на „залепване“ на страничния ръб на стъпалото, пациентът не е в състояние да повдигне крака, докато лежи по гръб;
• При палпиране на областта на тазобедрената става могат да се появят болезнени усещания.

Обективни симптоми на фрактура на тазобедрената става, определени визуално:

• Пострадалият крайник е по-къс с няколко сантиметра, когато се сравняват двата крака в хоризонтално положение;
• Нарушение на конвенционалната линия от предния горен гръбнак до седалищния бугор (линия на Розер-Нелатон);
• Промяна в пресечната точка на линията на Шемейкър в областта на пъпа;
• Интензивна пулсация на бедрената артерия.

Скритите, непроявени симптоми са типични за импактирана вътреставна фрактура, която е опасна поради потенциалното си развитие в друг вид травма, изискваща хирургическа интервенция - неимпактирана фрактура. Този вид фрактура на бедрената шийка се диагностицира с помощта на двупроекционна рентгенова снимка.

Ударена фрактура на шийката на бедрената кост

Импактираната фрактура на шийката на бедрената кост е вътреставна варусна фрактура и е опасна, защото има слаби клинични прояви, особено при възрастни хора, които могат да наранят бедрената кост, без да паднат, но като подлагат костната тъкан, увредена от остеопороза, на интензивно натоварване. Неоткритата импактирана фрактура на шийката на бедрената кост може да провокира по-нататъшно изместване на костните фрагменти и развитието на неимпактирана, по-сериозна фрактура, тъй като пациентът, поддържайки относително нормална двигателна активност, флексионно-екстензионни функции на крака, продължава да натоварва увредената става. Единственият симптом, по който може да се подозира импактирана фрактура, може да бъде хронична болка в областта на тазобедрената става, засилваща се с движение поради развиващ се вътрешен кръвоизлив в ставната кухина (хемартроза), който няма друго етиологично обяснение. Диагнозата се потвърждава с помощта на двупроекционна рентгенова снимка (аксиална и антеропостериорна проекции). Импактираната фрактура на шийката на бедрената кост реагира добре на лечение, за разлика от друг вид нараняване - неимпактирана фрактура, като правило се предписва гипсова фиксация, лекарствена терапия, скелетна тракция и лечебна терапия.

Симптоми на фрактура на бедрената шийка с изместване

Тежестта на фрактурата на бедрената шийка зависи от местоположението на травмата, която може да бъде локализирана вътре в ставната капсула (фрактура на костта в капсулата) или извън капсулата. Състоянието на костната тъкан също определя дали ще има фрактура на бедрената шийка с разместване, когато костните фрагменти се отдалечават от нормалното си положение. Симптомите на фрактура на бедрената шийка с разместване могат да включват еверзия на стъпалото (външна ротация), причинена от разместването на фрагментите на увредената кост, а типичен симптом е скъсяване на дължината на крайника. В клиничната практика, при диагностиката, която определя фрактура на бедрената шийка с разместване, се използва класификацията на Гарден, която разделя травмите на 4 вида;

• Фрактура на шийката на бедрената кост без изместване, непълна.
• пълна фрактура без изместване (потвърдена с двупроекционна рентгенова снимка).
• пълна фрактура с частично изместване, линията на фрагмента не съвпада с границите на ацетабулума.
• пълна фрактура, изместване на фрагментите с ориентация успоредна на ацетабулума.

Лечението на фрактура на бедрената шийка с разместване зависи от възрастта на пациента и състоянието на костната тъкан. То може да включва спешна репозиция, фиксация при млади хора и евентуално ендопротезиране при по-възрастни пациенти.

Фрактура на медиалната шийка на бедрената кост

Фрактурата на шийката на бедрената кост се разделя на три категории - травма на шийката, фрактура на главата и травма на големия трохантер. Медиалната фрактура на шийката на бедрената кост, или среднолинейна, е фрактура, която е локализирана над мястото на прикрепване на тазобедрената става към бедрената кост. Среднолинейните фрактури са наранявания вътре в ставата, когато линията на счупване на костта може да бъде разположена през шийката или близо до съединението на шийката и главата на бедрената кост. Медиалната фрактура на шийката на бедрената кост, от своя страна, се разделя на два вида - субкапитална (фрактура под главата на ставата) и трансцервикална (фрактура в средата на шийката на бедрената кост). Прогнозата за възстановяване след медиална фрактура рядко е благоприятна, тъй като самостоятелното заздравяване е невъзможно поради некротичния процес в главата на костта. Единственият начин да се помогне за реконструкцията на увредената област е хирургията (ендопротезиране). Този вид фрактура се лекува доста успешно с протези дори при възрастни пациенти, които нямат категорични противопоказания.

Какво да направите, ако се появят симптоми на фрактура на тазобедрената става?

Ако са налице горепосочените симптоми на фрактура на тазобедрената става, особено при възрастен човек, трябва да се предприемат следните стъпки:

• Обадете се на лекар у дома;
• Поставете пациента в леглото и не му позволявайте да се движи;
• Осигурете обездвижване на увредения крак, включително тазобедрените и колянните стави;
• Ако не е възможно да се постави обездвижваща превръзка, подпрете страните на крака с ролки или възглавници;
• Ако болката е силна, дайте на пациента обезболяващо.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става са доста характерни и помагат на лекаря да постави бърза диагноза. За съжаление, терапевтичният процес продължава много по-дълго. Поради анатомичните особености на структурата на тазобедрената става, възникват трудности с пълното ѝ обездвижване. И най-малкото движение може отново да наруши започналия процес на срастване. Пълното възстановяване, при спазване на всички препоръки на лекаря, може да настъпи не по-рано от шест месеца. По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на мускулите на гърба, краката, седалището, за да се избегне появата на декубитални рани. Възможно е също така да се извърши хирургично лечение на пациента в болнична обстановка, когато увредената област се свързва с помощта на метода на остеосинтеза или се заменя с изкуствен имплант.

Консервативно лечение на фрактура на шийката на бедрената кост

В момента хирургичното лечение се счита за „златния“, общоприет стандарт, въпреки че доскоро единственият метод за подпомагане на пациенти с фрактура на тазобедрената става беше фиксирането (обездвижването) на ставата и тракцията. Консервативното лечение на фрактури на тазобедрената става все още съществува, но то е ограничено от категорични противопоказания за операция, които се срещат или при възрастни пациенти, или при пациенти с подлежащо соматично заболяване, протичащо в тежка форма, като например сериозна сърдечна патология. Консервативното лечение на фрактури на тазобедрената става е възможно и ако травмата е класифицирана като лека според скалата за класификация на Гарден и е определена като непълна фрактура без изместване, линията на фрактурата не трябва да надвишава ъгъл от 30 градуса.

Консервативният метод включва фиксиране на тазобедрената става, тракция по показания, лекарствена възстановителна терапия и комплекс от терапевтични упражнения за елиминиране на риска от усложнения.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рехабилитация след фрактура на тазобедрената става

Рехабилитацията при лечението на фрактура на тазобедрената става е от голямо значение, нейната задача е след всички медицински мерки (евентуално операция).

Започва възстановяването на общите жизнени сили, правилното активиране на функциите на увредената става. Началото на рехабилитационния етап се счита за първия ден от почивката на легло. Първичната рехабилитация след фрактура на тазобедрената става се състои от действия, които подобряват общото кръвоснабдяване, целта на изпълнението на упражнения е да се минимизира застойът както в съдовата система като цяло, така и в меките тъкани по-специално. За предотвратяване на некротични нарушения в седалището и сакралната област се препоръчва извършване на набирания с помощта на специален колан, закрепен с ръце към напречната греда на леглото, упражненията и дихателните техники също са ефективни за намаляване на застой в белите дробове и елиминиране на риска от пневмония. Специални диети, съдържащи храни, богати на калций и витамин D, не са необходими, а по-скоро е показана диета, която неутрализира възможността за хиподинамичен запек. Рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става трябва да бъде редовна, препоръките на лекаря трябва да се спазват през целия период на възстановяване на костната тъкан, независимо колко дълъг е той.

Фрактура на шийката на бедрената кост, последствия

Най-честите усложнения на фрактурите на тазобедрената става са некротични нарушения на трофичната тъкан на седалището и сакралната област или декубитални рани. Не по-малко сериозна е заплахата от остра венозна конгестия, тромбоза на дълбоки съдове - задни, предни тибиални, бедрени и подколенни вени, развиващи се поради продължителна неподвижност на пациента. Фрактурата на тазобедрената става има последствия и в бронхопулмоналната система: често срещани са случаи на дихателна недостатъчност, застойна пневмония, свързана с физическо бездействие. Такива усложнения се контролират слабо чрез антибактериална терапия и могат да доведат до сърдечно-съдова патология и дори смърт. Освен това, принудителната неподвижност може да доведе до нарушаване на храносмилателните функции, психоемоционални разстройства. Фрактурата на тазобедрената става може да има най-плачевни последици, ако не се спазват правилата за грижа за такъв пациент, но благоприятната прогноза зависи и от други фактори - възрастта на пациента, тежестта (хода на линията на фрактурата), наличието на съпътстващи соматични заболявания.

Фрактура на тазобедрената става, грижи за пациента

В допълнение към набор от лечебни мерки – лекарствена терапия, евентуална хирургична интервенция, важно условие за възстановяване след фрактура на тазобедрената става е правилната грижа за пациента. Необходимостта от грижи се обяснява не само с пълната неподвижност на пациента, но и с възможни сериозни усложнения, свързани с принудителното физическо бездействие – декубитални рани, дълбока венозна тромбоза, сърдечни патологии и тежко психоемоционално състояние. В случай на фрактура на тазобедрената става, грижите за пациента включват следните действия:

• Обръщайте пациента редовно, научете го да седи самостоятелно, като се изправя с помощта на колан, специално закрепен към напречната греда на леглото. Всички тези мерки ще помогнат за избягване на некротична дистрофия на тъканите на седалището и сакралната област на тялото.
• Масажирайте крайниците си редовно (поне два пъти на ден), за да стимулирате кръвообращението и да предотвратите запушване на кръвообращението.
• Осигуряването на сухо спално бельо, телесната влага може да провокира ерозивно увреждане на тъканите. Препоръчва се ежедневна смяна на спалното бельо, употреба на талк, бебешка пудра.
• Задължително условие е да се спазва диета, която включва растителни храни, богати на фибри, за да се избегне атоничен запек.
• Необходимо е ежедневно да се правят дихателни упражнения с пациента, за да се елиминира рискът от развитие на хиподинамична пневмония.

Възстановяване от фрактура на тазобедрената става

Фрактура на тазобедрената става изисква възстановяване, започвайки от първия ден на почивка на легло. Масажите и рутинните упражнения са необходими за поддържане на мобилността на крайниците, предотвратяване на застой на кръвния поток, мускулна атрофия и рани от залежаване. Възстановяването след фрактура на тазобедрената става изисква редовен масаж на лумбалната област и седалището, след това масаж на мускулите на здравия крак, след което болният крак се масажира правилно с акцент върху разтягането на мускулите на бедрата. След това се изпълняват упражнения за активиране и отпускане на всички мускули на тялото една по една. Редовните коремни преси с помощта на специален контур, прикрепен към щангата, също са ефективни. Необходимо е да се обръща торсът от гръб към корем на всеки час и половина до два часа. Ако е възможно, трябва да се опитате да масажирате и двата крака с разтягащи движения самостоятелно. Започвайки от втората седмица, възстановяването след фрактура на тазобедрената става се състои от движения на сгъване и разгъване на колянната става на двата крака под ръководството на медицинска сестра или инструктор. Всички техники и упражнения, препоръчани от лекаря, трябва стриктно да се изпълняват през целия период на срастване на костната тъкан, независимо колко е дълъг; Целият процес на възстановяване зависи от това колко редовно и отговорно пациентът изпълнява комплекса от терапевтични упражнения.

Фрактура на тазобедрената става: рехабилитация

Комплекс от рехабилитационни мерки за фрактура на тазобедрената става се съставя от лекар, като се вземат предвид много фактори - възрастта на пациента, тежестта на нараняването му, здравословното му състояние и методът на лечение - консервативно или хирургично. Рехабилитацията на фрактура на тазобедрената става помага за много ефективно лечение, тъй като включва следните процедури:

• Комплекс от специално подбрани терапевтични упражнения, които спомагат за активиране на кръвообращението и неутрализиране на мускулната атония, сковаността на ставите и предотвратяване на появата на декубитални рани.
• Физиотерапевтични процедури, които спомагат за ускоряване на възстановяването на костната тъкан и ставната структура.
• Комплекс от дихателни техники, насочени към елиминиране на риска от развитие на хиподинамична пневмония и сърдечно-съдова патология.

Спазване на специална диета, която включва храни, богати на калций и витамин D, растителни фибри. Такава диета помага за възстановяване на хондропротективните свойства на ставата и елиминира възможността за атоничен запек.