Обостряне на хроничен цистит

Инфекциозно-възпалителното заболяване на лигавицата на пикочния мехур започва внезапно с чести позиви за уриниране, болка и парене по време на уриниране, болка в долната част на корема и други неразположения. Това състояние изисква реакция. Липсата на терапия или нейната недостатъчност води до преход на цистита в хронично състояние, при което са възможни периодични обостряния.

Рецидивираща инфекция на пикочните пътища (РУПТ) се определя като три епизода на обостряне с три положителни уринни култури в рамките на 12-месечен период или две инфекции в рамките на предходните 6 месеца.[ 1 ]

Епидемиология

Инфекциите на пикочните пътища са по-чести при жените, отколкото при мъжете, със съотношение 8:1. [ 2 ] Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища (РУТИ) се причиняват главно от повтаряща се инфекция със същия патоген.

Според статистиката, в една трета от всички случаи на цистит, той преминава в хроничен стадий. Повечето обостряния се случват през първите 3 месеца след острата форма. Всеки шести мъж и всяка втора жена са склонни към рецидив.

Данните от проучванията показват, че 1 на 3 жени ще бъдат диагностицирани и лекувани за инфекция на пикочните пътища до 24-годишна възраст, а повече от половината от тях ще имат такава през живота си.[ 3 ] Едно 6-месечно проучване установи, че 27% от случаите на хроничен цистит се повтарят веднъж, а 3% - два или повече пъти.[ 4 ]

Причини обостряне на хроничен цистит

Хроничният цистит има както периоди на затишие, така и рецидиви. Какви са причините за обострянията? Могат да се разграничат следните:

• лоша лична хигиена, водеща до инфекция в уретрата;
• неконтролирана дългосрочна употреба на лекарства, които провокират дразнене на стените на органите;
• застой на течност в пикочния мехур (невъзможно е да се ограничи желанието за дефекация);
• запек;
• носенето на тясно бельо и панталони, което причинява застой на кръвта в тазовите органи;
  • наранявания на пикочния мехур;
• хипотермия и други фактори, които намаляват имунитета;
• алергия към продукти за интимна хигиена;
• бъбречно заболяване, наличие на камъни в бъбреците;
• полово предавани инфекции.

Рискови фактори

Основните рискови фактори, които предразполагат към рецидивиращи неусложнени инфекции на пикочните пътища, включват менопауза, фамилна анамнеза, сексуална активност, употреба на спермициди и скорошна употреба на антимикробни средства.[ 5 ]

Интензивната сексуална активност може да допринесе за обостряне на цистит. Това не винаги показва наличието на полово предавана инфекция. Физическото въздействие, триенето на външните полови органи води до възпаление на тъканите им, което засяга и уретрата. При жените обострянето може да бъде провокирано от проникване на щамове на микроорганизми, чужди на нейния имунитет.

Възрастта на пациента играе съществена роля в развитието на заболяването. При по-възрастните хора подобни явления се срещат по-често поради забавяне на процесите на регенерация на епитела. При жени в постменопауза честотата на инфекции на пикочните пътища е по-висока поради тазов пролапс, липса на естроген, намаляване на броя на лактобацилите във вагиналната флора, повишена периуретрална колонизация с Escherichia coli (E. coli) и по-висока честота на заболявания като захарен диабет. [ 6 ]

Рисковият фактор за поява на заболяването е периодът преди менструация. Това се дължи на хормонални пикове, характерни за цикъла, и може да е проява на патологии като маточни фиброми, ендометриоза.

Хроничните инфекции на други органи също водят до обостряне на възпалението на пикочния мехур и липса на витамини в организма.

Има голяма група пациенти със синдром на болезнен пикочен мехур или интерстициален цистит, чиито симптоми се влошават от определени храни. Най-често срещаните храни включват кафе, чай, газирани напитки, алкохолни напитки, цитрусови плодове и сокове, изкуствени подсладители и люти чушки.[ 7 ]

При лечението на хроничен цистит, биологично активната добавка "Уролайф" често се използва в разтвор за инстилации за възстановяване на защитния слой на пикочния мехур или под формата на перорални капсули (те действат като протектор, поддържайки постоянна концентрация на активни вещества в епитела на органа). При свръхчувствителност към компонентите на продукта са възможни и обостряния.

Бременността, захарният диабет и имуносупресията увеличават риска от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (РУПТ) при жените, като улесняват достъпа до уропатогени, които преодоляват нормалните защитни механизми на организма. [ 8 ] Пациентите със захарен диабет имат по-висок риск от развитие на асимптоматична бактериурия, инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит.

Патогенеза

Незасегнатият уротел на стените на пикочния мехур е способен да се защити чрез синтезиране на фагоцити, чието действие е насочено към потискане на растежа на патогенни бактерии. Появата на увреждащ фактор поради изброените причини, водещ до хипоксия, преходна дисфункция на имунната система, води до обостряне на патологията.

Рецидивиращият инфекциозен процес е резултат от неуспех в регенерацията на тъканите. Смята се, че възходящата инфекция се причинява от бактериални фактори на вирулентност, които позволяват подобрена адхезия, инфекция и колонизация от уропатогени. Често срещани уропатогени включват Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis.[ 9 ]

Патогенезата на рецидивираща инфекция на пикочните пътища или обостряне на хроничен цистит включва бактериална реинфекция или бактериална персистираща инфекция, като първата е много по-често срещана.[ 10 ] Когато бактериите персистират, същите бактерии могат да бъдат култивирани в урината 2 седмици след започване на терапия с коригирана чувствителност. Реинфекцията е рецидив с различен организъм, същия организъм 2 седмици след лечението или стерилна междинна култура.[ 11 ]

Симптоми обостряне на хроничен цистит

Първите признаци на патологията са трудни за пропускане, тъй като симптомите ѝ причиняват болка, дискомфорт при изпразване на пикочния мехур, а честотата на позивите е особено досадна.

Честите симптоми на остро обостряне на хроничен цистит включват дизурия, често уриниране, супрапубична болка и възможна хематурия. Системните симптоми обикновено са леки или липсват. Урината може да е с неприятна миризма и мътна. Диагнозата се основава на характеризиране на клиничните характеристики, анамнеза, три положителни уринни култури в рамките на предходния 12-месечен период при симптоматични пациенти и наличие на неутрофили в урината (пиурия).[ 12 ] Уринни симптоми се наблюдават при 25–30% от жените с RUTI. Вероятността за намиране на положителна култура при наличие на горните симптоми и липса на вагинално течение е около 81%.[ 13 ] При усложнени UTI, като пиелонефрит, симптомите на UTI ще продължат повече от седмица със системни симптоми на персистираща треска, втрисане, гадене и повръщане.[ 14 ]

Болката най-често се локализира в срамната област или дълбоко в таза. Болката се появява главно в края на уринирането, но може да се появи и в началото. Всичко това е съпроводено с общо чувство на неразположение, а понякога се повишава и телесната температура.

Урината става мътна, в нея могат да плуват люспи и да се примеси кръв.

Обостряне на цистит по време на бременност

Бременността често е съпроводена с обостряне на цистит. Това не се случва случайно. Нарастващата матка притиска пикочния мехур и уретера. Оттокът на урина и кръвообращението се нарушават, което води до развитие на инфекция.

В ранните етапи на бременността възпалението се насърчава от намален имунитет поради хормонални промени. По време на бременност проявите на патология не могат да бъдат пренебрегвани, тъй като това може да повлияе негативно не само на здравето на бъдещата майка, но и на детето, което може да доведе до спонтанен аборт. [ 15 ]

По време на бременност, факторите, които допринасят за риска от обостряне на хроничен цистит, включват разширяване на уретера и бъбречното легенче; повишено pH на урината; намален мускулен тонус на уретера и глюкозурия, които насърчават растежа на бактериите. Лечението на асимптоматична бактериурия по време на бременност намалява риска от развитие на пиелонефрит. Тъй като инфекциите на пикочните пътища (RUTI) са често срещани по време на бременност, те изискват профилактично лечение. Скрининг за бактериурия се препоръчва за всички бременни жени при първия им пренатален преглед и отново през третия триместър.[ 16 ] След това те трябва да бъдат лекувани с антибиотици като нитрофурантоин, сулфизоксазол или цефалексин.[ 17 ],[ 18 ] Антибиотичната профилактика на RUTI по време на бременност е ефективна, когато се използва като непрекъснат или посткоитален режим. Причинителите на UTI по време на бременност са подобни на тези, открити при небременни пациенти, като E. coli е отговорна за 80–90% от инфекциите. [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Нелекуваният цистит е опасен не само защото става хроничен, но и поради по-тежките последици и усложнения, свързани с увреждане на бъбреците, като например възпаление на органа - пиелонефрит. Ако бактериите попаднат в кръвния поток, те могат да причинят сериозни усложнения, включително сепсис, шок и рядко смърт. [ 21 ]

Диагностика обостряне на хроничен цистит

Диагнозата на цистит се поставя според клиничната картина, характерна за заболяването, и изисква лабораторни и инструментални изследвания (включително цистоскопия, компютърна томография, урография или ултразвук на коремната кухина), аналитичен подход към получените резултати. [ 22 ] Прегледът на пациента включва обстойно събиране на анамнеза, други съществуващи етапи на диагностика, като задължително се отчита състоянието на гениталиите и характеристиките на сексуалния живот.

Бактериологичното изследване на урината е основен анализ за цистит. Необходимо е също така да се определи чувствителността на флората към антибиотици. Правят се и общи изследвания на урината и кръвта за откриване на левкоцити. Въз основа на предполагаемата диагноза са възможни и други, например за венерически заболявания.

От инструменталните методи най-често се използва ултразвуково изследване на тазовите органи и горните пикочни пътища. Може да са необходими и рентгенови снимки на органите. В последния етап е задължително ендоскопско изследване, но пълна картина на хистологичните промени в лигавицата на пикочния мехур ще бъде изяснена чрез оптична кохерентна томография (ОКТ) и мултифокална биопсия.

Диференциална диагноза

Обострянето на цистит се диференцира от гинекологични и венерически заболявания, остър апендицит. Промените в стените на органа, причинени от хроничния ход на патологията, са подобни на дисплазия, метаплазия, хиперплазия - предракови състояния. За уточняване се използва OCT.

Лечение обостряне на хроничен цистит

Циститът се лекува с антибактериални лекарства, билкови диуретици, но за да получите правилната терапия, е необходимо да посетите лекар и да се изследвате.

Ако това се случи в неподходящо време или на неподходящо място, какво трябва да направите? Каква спешна помощ може да се използва?

Пациентите трябва да бъдат насърчавани и насърчавани да пият много течности (два до три литра на ден) и да уринират често, за да се помогне за изчистването на бактериите от пикочния мехур. Задържането на урина за дълги периоди от време позволява на бактериите да се размножават в пикочните пътища, което води до цистит.

На жените се препоръчва да избягват спермицидни контрацептиви, диафрагми и вагинални душове, които могат да раздразнят вагината и уретрата и да насърчат навлизането и колонизацията на бактерии в пикочните пътища. Най-добре е да се избягват кожни алергени, въвеждани в гениталната област, като например пяни за вана, масла за вана, вагинални кремове и лосиони, дезодориращи спрейове или сапуни, тъй като те могат да променят вагиналната флора и в крайна сметка да доведат до инфекции на пикочните пътища.[ 23 ]

Можете да поставите топла нагревателна подложка върху долната част на корема или между краката, да вземете обезболяващо, спазмолитично или нестероидно противовъзпалително лекарство.

Лекарства

Непрекъснатата антибиотична профилактика с ниски дози е ефективна за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Систематичен преглед на базата данни Cochrane от 2008 г. обединява 10 проучвания, включващи 430 жени, за да оцени непрекъснатата антибиотична профилактика спрямо плацебо. Мета-анализ на тези проучвания установява, че относителният риск от клиничен рецидив на пациентогодина (CRPY) е 0,15 (95% CI 0,08–0,28) в полза на антибиотиците. Относителният риск от тежки нежелани реакции (изискващи прекратяване на лечението) е 1,58 (95% CI 0,47–5,28), а други нежелани реакции са 1,78 (95% CI 1,06–3,00) в полза на плацебо. Нежеланите реакции включват вагинална и орална кандидоза и стомашно-чревни симптоми. Тежките нежелани реакции са най-често кожен обрив и силно гадене. Не са идентифицирани допълнителни проучвания, които да противоречат на този систематичен преглед.[ 24 ]

Тъй като оптималният профилактичен антибиотик е неизвестен, изборът на антибиотик трябва да се ръководи от алергия, предходна чувствителност, локални модели на резистентност, цена и странични ефекти. Нитрофурантоинът и цефалексинът са показали най-висока ефикасност. Преди профилактика пациентите трябва да разбират често срещаните странични ефекти и факта, че сериозните странични ефекти са редки.[ 25 ]

Ампицилин, амоксицилин и сулфонамиди вече не са лекарства по избор за емпирично лечение поради широко разпространената резистентност при 15–20% от E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Нитрофурантоинът или амоксицилин/клавуланова киселина остават ефективни по отношение на бактериалната чувствителност, но нитрофурантоинът трябва да се избягва при пациенти с пиелонефрит поради ниските му серумни и тъканни нива. По-малко от 5% от щамовете на E. coli са резистентни на нитрофурантоин, докато други щамове често са резистентни.

Пеницилините и цефалоспорините се считат за безопасни по време на бременност, но триметоприм, сулфонамиди и флуорохинолони трябва да се избягват. Пероралната антибиотична терапия разрешава 94% от неусложнените инфекции на пикочните пътища, въпреки че рецидивите не са необичайни. Наскоро публикуваните Международни клинични насоки за лечение на остър цистит препоръчват 3-дневен режим с триметоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX) и 5-дневен курс с нитрофурантоин като терапия от първа линия за неусложнени инфекции на пикочните пътища. 5-дневният курс с нитрофурантоин има висока ефикасност, еквивалентна на 3-дневен курс с TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] 3-7-дневен режим с бета-лактами като цефаклор или амоксицилин/клавуланова киселина е подходящ, когато не може да се използва терапия от първа линия. Въпреки че 3-дневният курс с флуорохинолони може да бъде доста ефективен, той обикновено не се препоръчва като терапия от първа линия поради възникваща резистентност и потенциални странични ефекти, както и висока цена; флуорохинолоните обаче са лекарство по избор при жени, които имат лоша поносимост или алергична реакция след емпирична терапия [ 30 ]. Мета-анализ показа, че еднократната доза фосфомицин трометамол е безопасна и ефективна алтернатива за лечение на инфекции на пикочните пътища както при бременни, така и при небременни жени, както и при възрастни хора и деца. Поради ниската си ефикасност, амоксицилин и ампицилин не трябва да се използват за емпирично лечение на инфекции на пикочните пътища.

Ако имате хроничен цистит, е необходимо да имате няколко лекарства в домашната си аптечка, които могат да помогнат в случай на внезапно обостряне. Сред тях са монурал и уролесан.

• Монурал е широкоспектърен антибиотик, който предотвратява прикрепването на бактерии към епитела на стените на органите. Приема се на гладно преди лягане веднъж след разтваряне на праха в половин чаша вода.

Не се предписва на деца под 12-годишна възраст, жени по време на кърмене. Бременни жени могат да приемат лекарството по лекарско предписание, ако има спешна нужда. Тестването върху животни не е показало вредни ефекти върху плода. Възможни са странични ефекти като киселини, диария, замаяност и умора.

Монурал е противопоказан за хора със свръхчувствителност към неговите компоненти, тежка бъбречна недостатъчност и подложени на хемодиализа.

• Уролесан - има 3 форми на освобождаване: капсули, капки, сироп. Съдържа комбинация от много екстракти и масла от лечебни растения. Лекарството се приема преди хранене в дози: 8-10 капки на захар за възрастни, 5-6 капки за деца на възраст 7-14 години; сироп: съответно 5 мл и 2-4 мл; капсули: след 14 години - 1 бр. Три пъти дневно.

Възможните странични ефекти включват гадене, оригване, кожни обриви, сърбеж, главоболие и забавен сърдечен ритъм. Противопоказан за деца под горепосочената възраст, бременни и кърмещи жени, хора с язви, ерозии и камъни в бъбреците по-големи от 3 мм.

Други използвани антибактериални средства включват флуорохинолони: офлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин.

Като правило, пациентите с хроничен цистит имат аномалии в имунния си статус. За стимулиране на имунните механизми се използват имунотерапевтични лекарства, един от които е Уро-Ваксом.

• Уро-ваксом - при остри състояния, приемайте по една капсула дневно сутрин преди хранене в продължение на поне 10 дни в комбинация с друго лечение. Деца могат да се лекуват от 4-годишна възраст, като съдържанието на капсулата се смесва със сок или вода. Ефектът върху бременността и кърменето не е проучен.

Лекарството може да причини коремен дискомфорт, подуване на устата, кожен обрив, сърбеж и понякога треска.

За лечение на урогенитални заболявания при жените се използват полови хормони - естроген. Пример за това е лекарството овестин.

• Овестин - активното му вещество е естриол. Предписва се за заместителна терапия при атрофия на лигавичния слой на долните части на пикочно-половата система. Супозиторията се поставя във влагалището веднъж дневно. Не се използва при тромбоза, тумори на млечните жлези и гениталиите, кървене, захарен диабет, жлъчнокаменна болест, панкреатит, епилепсия, астма. Може да причини локални реакции: сърбеж, вагинално дразнене и болезненост на млечните жлези.

Употребата на естроген стимулира пролиферацията на лактобацили във вагиналния епител, понижава pH и предотвратява колонизацията на вагината от уропатогени. След менопаузата нивата на естроген и лактобацилите спадат; това играе важна роля в развитието на бактериурия и прави жените в постменопауза податливи на инфекции на пикочните пътища (ИПП). Вагиналната употреба на естроген намалява ИЗП с 36–75% и има минимална системна абсорбция. Преглед на Cochrane при жени в постменопауза с ИЗП в сравнение с плацебо установи, че вагиналните естрогени предотвратяват ИЗП, но пероралният естроген не е имал същия ефект.[ 31 ],[ 32 ] Локалните естрогенни кремове два пъти седмично и вагинален пръстен, освобождаващ естрадиол, са ефективни за намаляване на пристъпите на ИЗП. [ 33 ],[ 34 ] Те възстановяват вагиналната флора, понижават pH и следователно намаляват ИПП; обаче, при използване на естрогенен вагинален пръстен са необходими поне 12 седмици, за да се появят отново вагиналните лактобацили. [ 35 ] Въпреки че доказателствата не подкрепят употребата на специфичен вид или форма на вагинален естроген, локалните кремове са по-евтини от вагиналния пръстен, освобождаващ естрадиол, но имат повече странични ефекти.

Пробиотиците са полезни микроорганизми, които могат да предпазват от инфекции на пикочните пътища (ИПИ). Щамовете Lactobacillus са най-известните пробиотици и се намират във ферментирали млечни продукти, главно кисело мляко. Други пробиотици включват Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus и salivarius; Streptococcus thermophiles и Enterococcus faecium. Reid et al. показаха in vitro, че лактобацилите могат да предотвратят уропатогенни инфекции. [ 36 ] Други проучвания показват, че L. rhamnosus gr-1 и L. fermentum rc-14 могат да колонизират вагината, което впоследствие би могло да предотврати ИИП. Необходими са обаче още клинични проучвания, за да се определи тяхната роля в превенцията на ИИП. [ 37 ]

Витамини

Тъй като обострянията на цистит често се дължат на липса на витамини, намаляване на защитните сили на организма, те трябва да бъдат включени в комплексното лечение на патологията. Мултивитаминните комплекси, съдържащи витамини А, С, Е, В, както и хранителните продукти, богати на тях, с изключение на цитрусовите плодове и доматите, се считат за полезни по отношение на ефекта им върху пикочно-половите органи.

Физиотерапевтично лечение

Много ефективен метод за лечение на цистит е хидротерапията. Минералната вода "Нафтуся" се е доказала в това.

Последните проучвания показват, че честотата на цистит сред жени, предразположени към цистит, които са получили акупунктура, е с една трета по-ниска, отколкото сред нелекувани жени, и наполовина по-ниска сред жени, лекувани с фалшива акупунктура. По този начин, акупунктурата може да предотврати RUTI при здрави възрастни жени. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Народни средства

Народните рецепти могат да облекчат състоянието на пациента, да ускорят възстановяването, но не го заместват. Пиенето на много сок от червена боровинка и червена боровинка, настойки от шипка и арония, които съдържат голямо количество витамин С, премахват патогенните микроорганизми и подобряват имунитета. Преглед на Cochrane установи, че доказателствата за ползите от сока от червена боровинка за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища са ограничени; следователно, сокът от червена боровинка не може да се препоръчва за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. [ 41 ]

Фитотерапията е ефективна при повтарящи се инфекции на пикочните пътища. [ 42 ] Топлите вани с отвари от успокояващи, противовъзпалителни, дезинфекциращи билки: последователност, [ 43 ] лайка, [ 44 ] невен, [ 45 ] листа от евкалипт, [ 46 ] ще намалят симптомите на заболяването.

Основна роля в терапията на обострянията на цистит играе вътрешната употреба на билкови отвари. Водещи в това са плевел, мечо грозде, пол-пола, царевична коприна, семена от магданоз, овчарска торбичка.

Хомеопатия

В аптеките можете да закупите хомеопатични препарати, чието паралелно приложение с основното лечение ще ускори възстановяването. Така, комплексното лекарство Arnica-Heel е показано при остри и хронични заболявания с бактериален и вирусен произход. Капките се разтварят във вода (10 капки на 10 мл) и се приемат 3 пъти дневно 20 минути преди хранене или час след това. Не се предписва на бременни жени и деца. Случаите на странични ефекти са много редки и се проявяват под формата на алергии или чревни разстройства.

Берберис-Гомакорд - билков препарат облекчава болката и възпалението на пикочно-половите пътища. Използва се за деца от 12-годишна възраст. Десет капки от разтвора се смесват с вода или се поставят непосредствено под езика и се задържат там известно време преди поглъщане. Противопоказан е при алергия към компонентите и през първия триместър на бременността.

Гентос - таблетки, облекчават възпалението, отока, подобряват кръвообращението в тазовите органи, намаляват запушването. На деца на възраст 5-12 години се препоръчва половин таблетка 2 пъти дневно, на юноши и възрастни - цяла. В острия стадий на цистит през първите 2 дни честотата на прием може да се увеличи до 4 пъти. Възможни странични ефекти: кожни обриви, сърбеж.

Калиева флоратум сол Д-р Шуслер № 4 - таблетки, използвани за най-малките пациенти: до една година по 1 таблетка 2 пъти, 1-5 години - 3 пъти, 6-11 години - 4 пъти, след 12 години - 6 пъти през деня. Лекарството е противопоказано при алергия към пшеница. Наблюдава се и първично временно обостряне на патологията, което изисква спиране на лечението и консултация с лекар.

Диета при обостряне на цистит

Хроничният цистит, особено обострянето му, изисква специална диета. Необходимо е да се изключат от храната пикантни, солени, пушени, пикантни храни, алкохол. Менюто трябва да съдържа повече некисели зеленчуци и плодове (пресни краставици, тиквички, карфиол, пъпеши, дини, круши, праскови), както и извара, ферментирали млечни продукти. Трябва да се консумират компоти, сокове, слаб чай.

Предотвратяване

Няма убедителни доказателства за консервативни мерки за предотвратяване на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища. На пациентите могат да бъдат препоръчани модифицируеми предразполагащи фактори за инфекции на пикочните пътища, включително сексуална активност и употреба на спермициди.[ 47 ],[ 48 ]

При цистит, като превантивни мерки, е необходимо да се спазва правилна хигиена на пикочно-половите органи, ануса след дефекация, да се обличате според времето, да не сядате на студени повърхности, да поддържате имунитета си с добро и правилно хранене, витаминни комплекси. Достатъчното ежедневно пиене е друг начин за избягване на обостряния.

Доказателствата в подкрепа на пробиотиците от лактобацили в превенцията на инфекции на пикочните пътища също са неубедителни.[ 49 ],[ 50 ]

Превантивни мерки срещу рецидивиращи неусложнени инфекции на пикочните пътища:

• Консервативните мерки, включително ограничаване на употребата на спермициди и посткоитално уриниране, нямат доказателства за ефективност, но е малко вероятно да бъдат вредни (ниво на доказателства 4, препоръка степен C).
• Продуктите от червена боровинка имат противоречиви доказателства за тяхната ефективност (ниво на доказателства 1, препоръка степен D).
• Непрекъснатата антибиотична профилактика [ 51 ] е ефективна за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. (Ниво на доказателства 1, ниво на препоръка А).
• Посткоиталната антибиотична профилактика в рамките на 2 часа след полов акт също е ефективна за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища (ниво на доказателства 1, препоръка степен А).
• Самостоятелното започване на антибиотична терапия с 3-дневна доза антибиотик за симптоматично лечение е друга безопасна възможност за лечение на рецидивиращи неусложнени инфекции на пикочните пътища (ниво на доказателства 1, препоръка степен А).

Оралната имунопрофилактика може да бъде ефективна алтернатива на антибиотиците за предотвратяване на обостряния на хроничен цистит. Мета-анализ на 5 проучвания показа, че лекарството за перорална имунопрофилактика Uro-Vax® с екстракт от E. coli (Terra-Lab, Загреб, Хърватия), приемано в продължение на 3 месеца, е ефективно за предотвратяване на обостряния на хроничен цистит в продължение на 6 месеца. [ 52 ] Друго двойносляпо проучване потвърди, че екстрактите от E. coli са ефективни и се понасят добре при лечението на инфекции на пикочните пътища, намалявайки нуждата от антибиотици и предотвратявайки инфекции на пикочните пътища. [ 53 ]

Прогноза

Навременното лечение, препоръчителният курс, дори ако симптомите изчезнат (обикновено вътрешните процеси са по-дълги от външните прояви), дава благоприятна прогноза за възстановяване. Пренебрегването на проблема заплашва с увреждане на бъбреците.