Нарушаване на ритъма и проводимостта на сърцето: лекарства

Лечението не винаги се изисква; Подходът зависи от проявите и опасността от аритмия. Асимптоматичните аритмии, които не са придружени от висок риск, не се нуждаят от лечение, дори ако възникнат при влошаване на данните от изследването. При клиничните изложения терапията може да бъде необходима за подобряване на качеството на живота на пациента. Потенциално животозастрашаващи аритмии са индикация за лечение.

Терапията зависи от ситуацията. Ако е необходимо, се предписва антиаритмично лечение, включително антиаритмични лекарства, кардиоверзия-дефибрилация, имплантиране на ECS или комбинация от тях.

Лекарства, използвани за лечение на аритмии. Повечето антиаритмични лекарства разделени в четири основни класа (Williams класификация) в зависимост от техния ефект върху електрофизиологични процеси в клетката / Дигоксин и аденозин фосфат не е включена в класификацията на Уилямс. Дигоксин скъсява рефрактерния период на предсърдията и камерите, и е vagotonics, като по този начин удължава провеждането на AV възлова точка и рефракторен период. Аденозин фосфатът забавя или блокира проводимостта на AV възел и може да спре тахиаритмиите, които преминават през този възел по време на циркулацията на импулса.

Аз клас

Блокери на натриев канал (мембранни препарати) блокират бързо натриевите канали, забавяне стопанство на тъкани с бързи йонни канали (функциониращи миоцити на предсърдията и камерите, системата His-Purkinje). Техният ефект на електрокардиограмата може да се изрази чрез удължаване P вълна, комплекс удължение интервал PR или комбинация от тези възможности.

Класът I се подразделя в зависимост от скоростта на развитие на ефектите на натриевите канали, класа lb се характеризира с бърза кинетика, lc е бавната, средна скорост. Кинетиката на блокадата на натриевите канали определя сърдечната честота, при която се проявяват електрофизиологичните ефекти на подгрупата на лекарствата. Тъй като клас 1b се характеризира с бърза кинетика, техният електрофизиологичен ефект се проявява само при висока сърдечна честота. Поради тази причина електрокардиограмата, записана при нормален ритъм с нормална сърдечна честота, не отразява забавянето на сърдечната тъкан с "бързо канал". Препаратите клас 1b не са мощни антиаритмични средства и имат минимален ефект върху предсърдната тъкан. Тъй като клас 1c се характеризира с бавна кинетика, нейните електрофизиологични ефекти се проявяват при всяка сърдечна честота. По този начин електрокардиограмата, записана при нормален ритъм и нормална сърдечна честота, често показва забавяне на "бързо-каналните" тъкани. Препарати от клас 1c - по-мощни антиаритмични лекарства. Тъй като клас 1а има междинни кинетика, тяхното влияние върху поведението на импулс "bystrokanalnoy" тъкан може да бъде видима, но може да отсъства в електрокардиограмата, получена по време на нормален ритъм на нормалната сърдечна честота. Препаратите от клас 1а също блокират реполяризираните калиеви канали, като увеличават рефрактерния период на "бързо каналната" тъкан. Според ЕКГ този ефект се изразява чрез удължаване на QT интервала дори при нормална сърдечна честота. Лекарствата от класове lb и 1c не блокират директно калиевите канали.

Антиаритмични лекарства (класификация на Уилямс)

Наркотикът

Дози

Целева концентрация

Странични ефекти

Коментари

1a клас. Приложение: PES и VES, потискане на СБТ и VT, потискане на ПМ, предсърдно трептене и FF

Дизопиранид	Интравенозно: първо 1,5 mg / kg за повече от 5 минути, след което продължете инфузията с 0,4 mg / kg на час. При поглъщане (приготвяне с незабавно освобождаване): 100 или 150 mg на всеки 6 часа. Поглъщане (форма с бавно освобождаване): 200-300 mg след 12 часа	2-7.5 ug / ml	Антихолинергични ефекти (задържане на урина, глаукома, сухота в устата, двойно виждане, нарушения на GI), хипогликемия, пируетна тахикардия, VT	Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена функция на НЛ. Дозата се намалява с бъбречна недостатъчност. Страничните ефекти могат да доведат до изтегляне от лекарството. Ако QRS комплексът се разширява (повече от 50% при първоначалните <120 ms или> 25% при началния> 120 ms), количеството инфузия или дозата трябва да се намали (или да се отмени лекарството). В САЩ няма интравенозна форма
Прокаинамид	Интравенозно: 10-15 mg / kg болус със скорост 25-50 mg / min, последвано от продължителна инфузия от 1-4 mg / min. Поглъщане: 250-625 mg (понякога до 1 g) на всеки 3-4 часа	4-8 g / ml	Хипотония (когато се прилага vnugrivennom) серологични промени (Advan-nificant АНА) в почти 100% от хост 12 месеца, еритематозус доза (артралгия, треска, плеврит) в 15-20% от пациентите; агранулоцитоза по-малко от 1%, тахикардия тип "пироет", VT	Лекарствените форми с бавно освобождаване могат да избягват честото приемане. Ако комплексът е увеличен (повече от 50% при първоначалните <120 ms или> 25% при началните> 120 ms), количеството на инфузията или дозата трябва да се намали (или да се преустанови)
Хинидин	Поглъщане: 200-400 mg след 4-6 часа	2-6 ug / ml	Диария, спазми и подуване на корема, висока температура, тромбоцитопения, чернодробна дисфункция, тахикардия тип "пирует", камерна тахикардия, общият дял на нежелани реакции е била 30%	Ако комплексът се разшири (повече от 50% при началните <120 ms или> 25% при първоначалната> 120 ms), количеството инфузия или дозата трябва да се намали (или да се отмени лекарството)

Lb клас. Приложение: потискане на ритъмни нарушения на вентрикулите (VES, VT, VF)

Лидокаин	Интравенозно: 100 mg за 2 минути, последвано от инфузия от 4 mg / min (2 mg / min при пациенти на възраст над 65 години)	2-5 μg / l	Тремор, конвулсии; с много бързо въвеждане на сънливост, делириум, парестезия	За да се намали риска от токсичност, дозата или количеството на приложението трябва да се намали до 2 mg / min след 24 часа. Изразен метаболизъм при първото преминаване през черния дроб
Meksiletin	При поглъщане (приготвяне с незабавно освобождаване): 100-250 mg на всеки 8 часа. Поглъщане (удължена форма): 360 mg на всеки 12 часа. Интравенозно: 2 mg / kg при скорост 25 mg / min, след това продължете с 250 mg на час, 250 mg за следващите 2 часа и непрекъснато със скорост от 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Гадене, повръщане, тремор, конвулсии	Продължителната форма за перорално приложение и форма за интравенозно приложение не са налични в САЩ

1c клас. Приложение: потискане на PES и VES, SVT и VT, AF или предсърдно трептене, както и VF

Флекаинид

Поглъщане: 100 mg на всеки 8-12 часа. Интравенозно приложение: 1-2 mg / kg за 10 минути

0,2-1 m kg / ml

Понякога двойно виждане и парестезия; увеличава смъртността при пациенти, които са претърпели MI с асимптоматичен или с нисък симптом VES

Интравенозната форма не се предлага в Съединените щати. Ако QRS комплексът се разшири (повече от 50% при началните <120 ms или> 25% при началния> 120 ms) или QTk интервалът се увеличи> 550 ms, количеството на инфузията или дозата трябва да се намали (или да се отмени лекарството)

II клас (b-адреноблогенни). Приложение: SVT (PES, CT, CBT, AF, предсърдно трептене) и вентрикуларни аритмии (често като спомагателни лекарства)

Proprano-хаха

Поглъщане 10-30 mg 3-4 пъти на ден. Интравенозно 1-3 mg (може да се повтори след 5 минути, ако е необходимо)

III клас (медикаменти, стабилизиращи мембраната). Приложение: всякакви тахиаритмии, с изключение на VT от вида "пирует"

Амиодарон	Поглъщане 600-1200 мг / ден в продължение на 7-10 дни, след това 400 мг / ден в продължение на 3 седмици, след което се поддържа доза (в идеалния случай - 200 мг / ден). Интравенозно инжектиране на 150-450 mg за 1-6 часа (в зависимост от спешността), след това поддържайте доза от 0.5-2.0 mg / min	1-2.5 ug / ml	Фиброза на белите дробове (приблизително 5% от пациентите, лекувани повече от 5 години), които могат да бъдат фатални; удължаване на QTk; понякога тахикардия като пирует, брадикардия	Лекарството има неконкурентен b-adrenoblocking ефект, като дългосрочно блокира калциевите и натриевите канали. Поради продължителната рефрактерност, амиодаронът може да доведе до адекватно реполяризиране на цялото сърце. Форма за интравенозно приложение може да се използва за възстановяване на ритъма
Azimilid	Поглъщане 100-200 mg веднъж дневно	200-1000 ng / ml	ZT от типа "пирует"
Дофетилид	Интравенозно инжектиране 2,5-4 m kg / ml. Поглъщане 500 mcg 2 пъти на ден, ако KK> 60 ml / min; 250 μg 2 пъти на ден, ако SC е 40-60 ml / min; 125 μg 2 пъти на ден, ако SC е 20-40 ml / min	Не е определено	ZT от типа "пирует"	Лекарството е противопоказано с удължаване на OTL с повече от 440 ms или ако CC <20 ml / min
Iʙutilid	Интравенозно приложение при пациенти с телесно тегло от 60 kg и повече mg интравенозна инфузия, пациенти с телесно тегло по-малко от 60 kg 0.01 mg / kg в продължение на 10 минути, след което се повтаря след 10 минути, ако първото приложение е неефективно	Не е определено	ZhT като "пирует" (в 2% от случаите)	Лекарството се използва за намаляване на честотата на ПМ (ефектът се проявява с намаляване на сърдечната честота с 40%) и предсърдно трептене (65%, съответно)
Соталол	Поглъщане 80-160 mg през 12 часа. Интравенозно 10 mg за 1-2 минути	0,5-4 ug / ml	Подобно на Клас II; евентуално, потиска функцията на LV и причинява тахикардия от типа на "пирует"	Лекарството се отнася до b-адреноблокери; рацемичната (DL) форма притежава свойства от клас II, с преобладаващата активност на клас III в D-изомера. В клиничната практика се използва само рацемичната форма на соталол. Лекарството не може да бъде предписан за бъбречна недостатъчност
Бретилия тозилат	Интравенозно: начална доза от 5 mg / kg, след това 1-2 mg / min като непрекъсната инфузия. При МИ: първо 5-10 mg / kg, може да се повтори до обща доза от 30 mg / kg. Поддържащата доза при IM 5 mg / kg на всеки 6-8 часа	0.8-2.4 ug / ml	Артериална хипотония	Лекарството има свойства от клас II. Ефектът може да се развие след 10-20 минути. Бретикий тозилат използва за лечение на потенциално смъртоносни камерни тахиаритмии огнеупорни (устойчив VT, VF връщане), в която е ефективна в рамките на 30 минути след прилагането

IV клас (блокери на калциевите канали). Приложение: спиране на SVT, забавяне на честото AF и предсърдно трептене

Верапамил	Поглъщане 40-120 mg пъти или, когато се използва продължителната форма, 180 mg веднъж дневно до 240 mg 2 пъти на ден. Интравенозно инжектиране на 5-15 mg в продължение на 10 минути. Поглъщане с профилактична цел 40-120 mg 3 пъти дневно	Не е определено	Може да провокира развитието на VF при пациенти с VT; има отрицателен инотропен ефект	Интравенозната форма се използва за облекчаване на вентрикуларна тахикардия с тесен комплекс, включително тахикардия на AV възлова точка (честота ефективност е почти 100% с 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 минути)
Дилтиазем	Поглъщане (лекарство с бавно освобождаване) 120-360 mg веднъж дневно. Интравенозно приложение на 5-5 mg / час до 24 часа	0.1-0.4 ug / ml	Може да предизвика KF при пациенти с VT; има отрицателен инотропен ефект	Най-често се използва ненормална форма за намаляване на честотата на вентрикуларното свиване при ПМ или предсърдно трептене

Други антиаритмични лекарства

Аденозина фосфат	6 mg бързо интравенозно болус, повторете 2 пъти до доза от 12 mg, ако е необходимо. Болусът се разтваря в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид	Не е определено	Преходна диспнея, дискомфорт в гърдите, зачервяване на лицето (в 30-60% от случаите), бронхоспазъм	Наркотикът забавя или блокира поведението на нивото на AV възела. Продължителността на действието е изключително малка. Противопоказанията включват бронхиална астма и AV блокада с висока степен. Дипиридамолът подобрява ефекта на лекарството
Дигоксин	Интравенозно инжектиране: натоварваща доза от 0,5 mg. Поглъщане (поддържаща доза) 0,125-0,25 mg / ден	0.8-1.6 ug / ml	Анорексия, гадене, повръщане и често тежка аритмия (вентрикуларна екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия; предсърдни екстрасистоли, синусова тахикардия, AV блок втори и трета степен, и комбинации от тези видове аритмии)	Противопоказанията включват антеградна проводимост или наличие на функциониращи допълнителни пътища (проява на ERW синдром); може да окаже прекомерен ефект върху вентрикуларния миокард (дигоксинът намалява рефрактерния период в клетките на допълнителни пътища)

Основното показание за възлагането на класове 1а и 1в е SVT и за целия клас I - VT. Най-опасното страничен ефект - проаритмична, че е причинена от приема на аритмия на наркотици, която е по-тежка от предишните. Клас 1а може да предизвика вентрикуларна тахикардия тип "пирует" лекарства 1а и 1с степени - предизвика предсърдно тахиаритмия достатъчно атриовентрикуларен проводимост за постигане на съотношение 1: 1 с значително увеличение на честотата на вентрикулите. Всички лекарства от първа класа могат да влошат ВТ. Те също така са склонни да потискат контрактилитета на камерата. Тъй като тези странични ефекти на антиаритмични средства от клас I-вероятно да развият при пациенти с органични лезии на сърцето, като цяло, тези средства не се препоръчват при такива пациенти. Тези лекарства обикновено се предписват само на пациенти без сърдечни аритмии или пациенти със структурна патология, които нямат алтернатива при лечението.

Клас II

Лекарствата от клас II са представени с b-адреноблогенни средства, които действат главно върху тъкани с бавни канали (SP и AV възли), където намаляват автоматизацията, намаляват скоростта на упражнението и удължават рефрактерния период. В резултат сърдечният ритъм се забавя, PR- интервалът се удължава и AV възелът извършва честа атриозна деполяризация с по-ниска честота. II клас антиаритмични лекарства се използва главно за лечение на SVT, включително синусова тахикардия, повторно навлизане на нивото на AV възел, AF и предсърдно трептене. Тези лекарства също се използват за лечение на VT, за да се увеличи прага за вентрикуларна фибрилация (VF) и да се намалят вентрикуларните проаритмични ефекти на стимулацията на b-адренорецепторите. B-адреноблокерите обикновено се понасят добре; нежеланите реакции включват бързо умора, нарушения на съня и стомашно-чревни нарушения. Тези лекарства са противопоказани при пациенти с бронхиална астма.

Клас III

Преобладават блокери на калциевите канали, които удължават продължителността на потенциала на действие и рефрактерността както в "бързия канал", така и в тъканта с бавни канали. В резултат на това способността на всички тъкани на сърцето да провеждат импулси с висока честота се възпрепятства, но самата поведение не страда много. С увеличаването на потенциала за действие честотата на автоматизацията намалява. Водещата промяна в електрокардиограмата е удължаването на QT интервала . Препаратите от този клас се използват за лечение на SVT и VT. Класът на лекарствата от клас ІІ има опасност от проаритмии, главно ВТ, от типа "пирует".

IV клас

Тя включва nedigidroperidinovye блокери на калциевите канали, които инхибират калций-зависимо потенциал на действие в тъкани, съдържащи бавните калциеви канали и по този начин намаляват автоматизъм бавно способността за провеждане и удължи огнеупорност. Скоростта на сърдечния ритъм се забавя, PR интервалът се удължава и AV възелът провежда атрийните импулси с по-ниска честота. Препаратите от този клас се използват основно за лечение на СБТ.