Методи за диагностика на псориазис: лабораторни и инструментални методи

Случи се така, че цялото човешко тяло е покрито с уникален многофункционален материал - кожа, която, заедно с други органи, изпълнява функциите на дишане, терморегулация, хранене и защита на организма. Заболяванията на този уникален орган могат да доведат до различни нарушения в работата на други органи и системи. Но статистиката е неумолима и кожните заболявания съставляват 15% от цялата маса заболявания, с които хората се обръщат към личен лекар. В същото време около 2-4% от тях (според различни източници) са псориазис. И въпреки факта, че диагностицирането на псориазис за опитен лекар не е особено трудно, има определени нюанси, които трябва да се вземат предвид при предписване и провеждане на диагностични изследвания.

Малко за самата болест

Псориазисът е една от най-слабо проучените патологии при хората. Освен това, все още се водят спорове както около етиологията на заболяването, така и около причините, които го предизвикват, да не говорим за ефективните методи за лечение на заболяването. Така че псориазисът все още се счита за нелечимо заболяване със спорен характер.

Според най-новите изследвания върху псориазиса, съществуват 2 основни хипотези за развитието му. Едната от тях гласи, че псориазисът е първично кожно заболяване, което се характеризира с нарушаване на нормалния процес на съзряване и делене на кожните клетки и прекомерен растеж и размножаване (пролиферация) на тези клетки поради нарушаване на функцията на епидермиса. Имунният отговор се счита за вторичен.

Друга хипотеза настоява за вторичния характер на патологията, т.е. клетъчната пролиферация протича като възпалителна реакция, причинена от неизправност на имунната система, която започва да възприема „местните“ клетки като чужди тела.

Проучванията върху животни не позволяват на учените да се спрат на една от версиите, тъй като не предоставят възможност за възпроизвеждане на пълната картина на патологията при хората. Те обаче предоставят възможност за идентифициране на определени рискови фактори, които могат да провокират появата на специфични псориатични симптоми, въз основа на които се диагностицира псориазис.

Такива фактори включват:

• тежки стресови ситуации, преживени от пациента,
• травматични кожни увреждания,
• остри и хронични инфекциозни заболявания,
• промени в климатичните условия на пребиваване,
• ХИВ инфекция,
• приемане на лекарства в случай на непоносимост към техните компоненти, причиняващи алергични кожни реакции,
• използване на определени видове козметика за коса и кожа, домакински химикали и др.

Хормонални дисбаланси, наследствена предразположеност или характеристики на кожата (тънката, суха, чувствителна кожа е по-податлива на заболяването от други типове) могат да играят определена роля в развитието на патологията (при наличие на определени посочени по-горе тригери).

Но понякога появата и обострянето на псориазис се случват без видима причина, което озадачава учените. Въпреки това, заболяването съществува, доста е разпространено и затова е необходимо по-нататъшното му проучване и търсенето на ефективни методи за диагностициране на псориазис, позволяващи не само да се назове самият проблем с неговото „име“, но и да се определи причината, която е предизвикала развитието на патологичния процес, за да се води активна борба с болестта в двете посоки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основни методи за диагностициране на псориазис

Би било невярно да се каже, че диагностицирането на псориазис е трудно днес. Симптомите на заболяването са толкова очевидни, че опитен лекар може лесно да разпознае заболяването само по външни признаци.

Основният специфичен симптом на псориазис е кожен обрив. В началото на заболяването той изглежда като малки розови уплътнения по кожата с диаметър около 1-2 мм. Малко по-късно те придобиват формата на туберкули с ярко розова граница (зона на растеж), които са покрити с белезникави, рохкави, лесно отстраняеми люспи. Туберкулите постепенно увеличават диаметъра си (растат). Обикновено размерът им варира от 2-3 до 7-8 см.

Появата на специфични образувания (плаки) се дължи на нарушения в процеса на образуване на клетки, когато стари клетки, които все още не са умрели, се наслагват върху нови, които се появяват преждевременно.

Плаките могат да растат и да се обединяват в групи, образувайки големи засегнати области, или да останат на едно и също ниво за дълго време под формата на единични екземпляри.

Най-често, освен изучаване на оплакванията на пациента и изследване на кожата чрез остъргване, не се изискват други методи на изследване.

В този случай лабораторните изследвания на урина, кръв и изпражнения служат за предписване на ефективно лечение на патологията, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма на пациента. Но при тежки случаи на патология или при наличие на спорни симптоми, различни тестове ще помогнат не само да се определи степента на развитие на патологията и да се диференцира псориазисът от други заболявания с подобни симптоми, но и да се идентифицират съпътстващи заболявания при пациента.

В случай на неясна клинична картина на заболяването, един от ефективните методи за диагностика на псориазис се счита кожната биопсия, при която се взема малко (около 6 мм) парченце кожа за микроскопско изследване. Такова изследване има за цел да изключи други кожни патологии с подобни симптоми, както и хистологично потвърждение на диагнозата „псориазис“. Биопсията обикновено се извършва еднократно, но ако проявите на заболяването се променят периодично, може да се наложи повторен анализ на кожата от патолог.

[ 4 ], [ 5 ]

Клинична диагностика на псориазис

Псориазисът, макар и да не се характеризира с широк спектър от симптоми, проявите му не винаги са видими. Тази коварна патология се характеризира с вълнообразен ход, при който различни провокиращи фактори (стрес, сезонни промени и др.) могат да предизвикат обостряне на заболяването, а ефективното лечение може да доведе до стабилна ремисия за дълъг период.

Заболяването се диагностицира главно по външните му прояви под формата на специфични обриви по кожата. Но тези прояви могат да бъдат различни на различните етапи от развитието на патологичния процес.

По този начин, прогресивният стадий се характеризира с появата на единични или множествени папули с ярко розова граница, които са склонни да растат и да се сливат. С течение на времето те се трансформират в псориатични плаки, леко повдигнати над здравата кожа, които започват да се лющят и сърбят болезнено.

В етапа на регресия на патологията, папулите (плаките) стават по-плоски, бледи, лющенето и сърбежът са забележимо намалени. Понякога плаките изчезват напълно, но най-често стават едва забележими поради промени в пигментацията на кожата на мястото на лезията (тъмни или светли петна).

Стационарният етап или периодът на ремисия се характеризира с липсата на нови обриви и всякакви промени във външния вид на старите.

Освен това, псориазисът може да има различна локализация и някои разлики в симптомите, във връзка с което се разграничават следните видове и видове заболяване:

• Обикновен или вулгарен псориазис, който се счита за най-често срещания вид заболяване. Проявява се като сребристо-бели люспести плаки. Най-често се локализира в областта на колянните или лакътните стави, но може да се появи и в други части на тялото (по ръцете, стъпалата, по главата по линията на косата и др.).
• Ексудативният псориазис има същата локализация, но повърхността на петната е покрита с жълтеникава коричка, изпод която може да се отделя кръв или светложълта течност (ексудат). Това обикновено се случва на фона на развиващ се захарен диабет, затлъстяване и други патологии на ендокринната система.
• Каплевидният псориазис се появява най-често по тялото (особено по бедрата и седалището) и краката, като обривите са под формата на червени или лилави капки. Развива се на фона на стрептококова инфекция.
• Точковият псориазис се диагностицира, ако описаните по-горе обриви са с размер и форма на глава на карфица.
• Нумуларният псориазис е по-голям, кръгъл обрив, който достига 3-5 мм в диаметър.
• Пустулозният псориазис се характеризира с образуването на пустули под формата на островчета на възпаление с гнойно съдържимо. Такива островчета могат да бъдат разположени както по стъпалата или дланите, така и по цялото тяло. Може да бъде съпроводен с повишаване на телесната температура, слабост, чревни нарушения, втрисане и др.
• Обратният или гънковиден псориазис се характеризира с факта, че псориатичните обриви се локализират главно в големи гънки на тялото.
• Себорейният псориазис се характеризира с локализация на обрива в областта на скалпа. В този случай на мястото на обрива се наблюдават жълтеникави корички. Заболяването най-често се развива на фона на съществуваща себорея.
• Палмоплантарен псориазис. Името му говори само за себе си, очертавайки локализацията на псориатичните обриви.
• Псориазисът на ноктите е специална форма на заболяването, при което са засегнати нокътната плочка и кожата под нея. В този случай, както при гъбична инфекция, се наблюдава удебеляване и разрушаване на нокътя.
• Псориатичната еритродермия се характеризира с появата на голям брой червеникави плаки, покрити със сребристи или жълтеникави люспи. Плаките са склонни да се обединяват, образувайки големи сърбящи лезии, които често са съпроводени с треска и увеличени лимфни възли.
• Псориатичен артрит (атропаичен псориазис), локализиран в областта на ставите (фаланги на пръстите, китките, областта на гръбначния стълб и др.). В началото се проявява само като кожни обриви по ставите, но ако има предразположение и няма ефективно лечение, заболяването може да се разпространи в самите стави, ограничавайки тяхната подвижност.
• Атипична форма на псориазис се диагностицира, ако локализацията на плаките не е типична за този вид псориазис или има допълнителни симптоми, които не са типични за заболяването.

Клиничната диагностика на псориазиса се състои в изучаване на оплакванията на пациента, както и в анализ на съществуващите симптоми, които могат да показват един или друг вид, както и вида на псориазиса. Но е трудно да се постави правилна диагноза само въз основа на външен преглед, въпреки че почти всички симптоми, както се казва, са очевидни.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тестове за псориазис

Както вече бе споменато, изследванията на кръв, урина и изпражнения за псориазис не играят решаваща роля при поставянето на окончателна диагноза. Въпреки това, лекарят може да получи полезна информация от лабораторния доклад.

Най-информативният тест за диагностициране на псориазис е кръвен тест, особено ако лекарят има определени трудности при поставянето на диагноза. Обикновено се предписват три вида кръвни изследвания за псориазис:

• общ или клиничен анализ,
• биохимичен анализ,
• Кръвен тест за автоантитела.

Кръвният анализ е особено ефективен в случаи на прогресиращ псориазис или тежък стадий, тъй като при леки форми на патологията практически не се наблюдават промени в състава на кръвта. Изучаването на състава на кръвта и биохимичните процеси, протичащи в него, ще помогне за идентифициране не само на отделни видове псориазис, но и на свързани заболявания:

• Общ кръвен тест помага да се определи ролята на възпалителните, ревматичните и автоимунните фактори в развитието на патологията, наличието на ендокринни и биохимични нарушения в организма. Въз основа на този анализ може да се диагностицира псориазис, развиващ се на фона на патологии като левкоцитоза, анемия, захарен диабет и др.
• Изследването на ревматоидния фактор (наличието на протеин в кръвта) ни позволява да разграничим псориатичното заболяване от ревматоидния артрит. В първия случай резултатът ще бъде отрицателен.
• Показателите за СУЕ са важни за диагностицирането на патологии като псориатична еритродермия и пустулозен псориазис. Гореспоменатите патологии се характеризират с промени в скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Леко повишеното ниво на урея може да показва развитието на тежка форма на псориазис, причиняваща нарушения във функционирането на вътрешните органи. Ако съдържанието на пикочна киселина е значително по-високо от нормалното, това показва развитието на подагра, а не проявите на псориатичен артрит.
• Биохимичният кръвен тест помага да се определи как функционират черният дроб и бъбреците, да се определи активността на възпалителните и ревматоидните фактори, да се видят нарушения във водно-солевия метаболизъм и да се идентифицират дисбаланси на микроелементите.
• Кръвен анализ за автоантитела позволява да се открие навреме незадоволителното състояние на имунната система (по-специално наличието на HIV инфекция и други рискови фактори), хормонален дисбаланс. Анализът се провежда за оценка на общото състояние на пациента, както и за изключване на алергични и онкологични заболявания, за откриване на различни инфекции в организма.

Клиничният анализ на урината при псориазис обикновено остава непроменен. Но при продължително прогресиращо протичане на заболяването, той може да покаже промяна във водно-солевия баланс поради дехидратация.

Анализът на изпражненията се извършва единствено с цел идентифициране на хелминти, което свежда лечението на всяка патология до нищо.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Инструментална диагностика на псориазис

Ако горните тестове не изяснят проблема, например в случай на тежко протичане на заболяването или неспецифични симптоми, може да се наложат допълнителни методи за диагностициране на псориазис, като кожна биопсия, посявка на микрофлора, изследване с калиев оксид, анализ на пролактин и изследване за сифилис.

Най-често въпросът се ограничава до кожна биопсия, която разкрива: голям брой неутрофилни левкоцити, наречени телца на Рете, увеличаване на дебелината на кератиноцитния слой с тяхната хистологична незрялост, повишаване на нивото на Т-лимфоцитите (защитници) и макрофагите, както и други явления, характерни за псориазиса.

Кожната биопсия се извършва заедно с хистологични изследвания. В този случай се изследва същият участък от кожата, засегнат от псориазис. Следните показатели показват положителен резултат:

• липсата на гранулиран слой на епидермиса, който предпазва кожата от дехидратация,
• удебеляване на зародишния слой на епидермиса поради удължаване и подуване на епидермалните израстъци, докато над самите дермални папили този слой е значително по-тънък от нормалното,
• голям брой кръвоносни съдове (капиляри) на мястото на лезията,
• натрупване на неутрофилни левкоцити (гранулоцити) в роговия слой (микроабсцеси на Мънро),
• предимно лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете.

Основният метод за диагностициране на псориазис се счита за вземане на остъргване от засегнатата област с помощта на предметно стъкло и анализ на наблюдаваните признаци (феномени) на псориазис, наречени псориатична триада.

Признаците на псориатичната триада се появяват в определен ред. Първият, който се заявява, е феноменът на стеариновото петно. То получава това име поради сходството на проявите си със смления стеарин. Ако премахнете горния слой на папулата, отдолу се открива забележим пилинг (люспи, подобни на външен вид на стеариновите).

Феноменът на терминалния филм е крайният индикатор за съществуващата патология. Той може да се види на мястото на отстранените люспи, под които се открива гладка, полирана розова повърхност.

Ако продължите да остъргвате, под филма се появяват микроскопични кръвоизливи под формата на малки капчици кръв по повърхността на засегнатата област. Това явление се нарича феномен на точково кървене (или симптом на кървава роса).

Псориазисът се характеризира и с друг специфичен симптом, известен като феномен на Кьобнер, който се наблюдава по време на острата фаза на заболяването. Той се състои в образуването на нови лезии в области, които са били раздразнени или където кожата е била увредена. Появата му в някои случаи помага за изясняване на диагнозата.

Известна информация за проблема може да се получи чрез изследване на засегнатата област на кожата в UV лъчи с дължина на вълната 308 nm, генерирани от ексимерен лазер. При псориазис люспестите обриви започват да светят.

Ако псориатичните обриви са локализирани в областта на ставите и са съпроводени с болка в тях, има всички предпоставки за диагностициране на псориатичен артрит. В допълнение към кръвен тест, рентгенова снимка на засегнатите от заболяването стави ще помогне за изясняване на диагнозата.

Един от новите нетрадиционни методи за инструментална диагностика на псориазис е хемосканирането, което представлява визуално изследване на прясна кръв с помощта на специален електронен микроскоп с висока степен на увеличение. Но е неподходящо да се използва като основен метод на изследване, тъй като има голяма вероятност от поставяне на неправилна диагноза.

Биомикроскопия при диагностициране на псориазис

При диагностициране на псориазис, екзема и други дерматити, един от най-ефективните методи на изследване е контактната биомикроскопия, известна още от времето на Съветския съюз.

Използването на контактни микроскопи за диагностични цели, доближени до изследвания обект, ни позволява да наблюдаваме физиологични, патологични и транспортни процеси, протичащи в живите човешки органи, да измерваме и записваме различни показатели и дори да правим микрофотографии на кожата.

Основата на контактното инструментално изследване на кожата е колпоскопията, която получава широко разпространение в гинекологичните прегледи. Използването на стереомикроскоп за изследване на външната кожа дава тласък на появата на различни методи за контактна биомикроскопия, използвани в дерматологията за диагностициране на кожни заболявания, включително псориазис.

Най-ценна в това отношение е контактната флуоресцентна биомикроскопия, която е един от вариантите на лазерната флуоресцентна спектрометрия. В този случай изследването на „поведението“ на тъканите под микроскоп се комбинира с техния флуоресцентен анализ, което позволява откриване на патология в ранен стадий на развитие.

Диагностиката може да се извърши както със, така и без допълнително оцветяване на кожата с флуорохроми. За да се изследва структурата на роговия слой, обикновено не се изисква оцветяване; достатъчна е собствената флуоресценция на кожата. Но за да се изследват по-подробно отделните люспи от псориатични плаки, да се идентифицират или изключат феномените на псевдоабсцеси на Мънро и паракератоза, характерни за псориазиса, кожата трябва да се оцвети с акридиново оранжево (оптимална концентрация 1:5000).

Самият метод на контактно-луминесцентната биомикроскопия се основава на факта, че засиленото клетъчно дишане причинява промяна в естествената флуоресценция на кожата към жълто-зеления спектър. В същото време синьото сияние забележимо избледнява. При диагностициране на псориазис това се проявява в откриването на клетки от роговия слой, отличаващи се с ярко изумрудено ядро и бледозелена цитоплазма, което показва феномена на паракератоза. Тежестта на паракератозата, която показва степента на нарушаване на клетъчното съзряване, може да се използва за преценка на активността на самия псориатичен процес.

Някои левкоцити в роговия слой могат да имат необичаен цвят. Те се характеризират със зелен блясък на ядрото и червен цвят на цитоплазмата. Обикновено такива клетки се събират на групи, образувайки псевдоабсцеси на Мънро, което отново ни позволява да преценим развитието на псориазис.

Контактната биомикроскопия намира приложение не само в диагностиката на самата патология, но и за наблюдение на динамиката на процеса по време на терапевтични мерки и коригиране на предписанията за лечение (например, за определяне на времето за спиране на лекарствата, използвани за псориазис).

[ 18 ]

Акупунктурни точки при диагностициране на псориазис

Според теорията на акупунктурата, причината за всяко заболяване се крие в нарушаването на енергийния баланс между основните меридиани, от които в човешкото тяло има 12: меридианите на белите дробове, дебелото черво, тънките черва, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака, сърцето, перикарда, пикочния мехур, бъбреците и меридиана на трите телесни кухини. Освен това, известна информация може да се получи и от допълнителните 8 меридиана. В рамките на тези меридиани има определени акупунктурни точки, които се използват за диагностициране и лечение на различни заболявания, включително псориазис.

Когато човек се разболее, има дисбаланс на енергията в различните меридиани. По този начин псориазисът се счита за заболяване с намалена енергия в областта на белодробните меридиани.

Намаляването на енергийния потенциал на един от меридианите води до неговото увеличаване в други. Според различни методи на алтернативната медицина, меридиан с голям дефицит или излишък на енергия може да бъде открит по различни начини, от които има повече от сто. Тези методи включват акупунктурна диагностика по език, уши, ирис, чакри, гръбначен стълб, пулс и др.

С развитието на радиоелектрониката през 50-те години на 20-ти век, откриването на „болен“ меридиан става много по-лесно, защото енергията вече може да се измерва с помощта на специални устройства. Показателни в това отношение са били електропунктурната диагностика по Вол и методът на Рьодораку.

И двата диагностични метода разглеждат човешкото тяло като определен елемент от електрическа мрежа със собствен енергиен потенциал (биопотенциал, имащ сила на тока от около 3-6 микроампера), който може да се променя в различни меридиани в съответствие с патологията.

Според метода на Рьодораку, пълна картина на здравословното състояние на пациента може да се получи само чрез измерване на силата на тока в точките, където различни меридиани излизат от кожата. Тези данни се въвеждат в специална карта на Рьодораку, според която лекарят може да постави диагноза още преди да се появят първите признаци на заболяването.

Методът на Фол е и един от най-безопасните и ефективни методи за превантивна диагностика, който не изисква специални усилия и обемисто оборудване. Устройството за измерване на биопотенциала на кожата се основава на факта, че силата на съпротивление на вътрешната електродвижеща сила на различни акупунктурни точки при въздействие върху тях с електрическо напрежение от 1,3-1,5 волта при ток от 15 до 20 μA кара стрелката на устройството да спре в определено положение. Именно този индикатор определя състоянието на енергийния потенциал в конкретна биологично активна точка.

За да се измери потенциалът, е достатъчно пациентът да държи единия електрод в ръката си, докато другият лекар го прилага към акупунктурната точка. Обикновено биопотенциалът е 50-60 единици по скалата на апарата на Фол.

В момента се правят множество разработки на устройства за диагностициране на псориазис и някои други патологии, които ще позволят не само да се идентифицира заболяването, но и да се определи стадият на неговото развитие чрез измерване на отделни показатели за амплитудата и фазата на биопотенциала в областта на акупунктурните точки на съответния меридиан.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагностика

Въпреки факта, че диагностиката на псориазис често не създава трудности и е доста лесно да се диагностицира по специфични външни признаци, съществува известна вероятност от грешка, особено ако симптомите не са ясно изразени или има симптоми, показващи увреждане на вътрешните органи. Тук на преден план излиза диференциалната диагностика, която се основава на информация, получена по време на прегледа на пациента, изучаване на анамнезата, лабораторни и инструментални изследвания.

Целта на диференциалната диагноза на псориазиса е да се разграничи тази патология от други с подобни симптоми или да се опровергае предварително установена предварителна диагноза.

Важно е да се разбере, че псориазисът е многостранно заболяване. Различните му форми и видове могат да се проявяват по различни начини. Това състояние само разширява спектъра от патологии, които трябва да бъдат диференцирани.

Например, себорейният псориазис първоначално наподобява себорея по много начини, причинена от нарушения в мастните жлези. В този случай се наблюдават лющене и сърбеж, както при псориазис.

Псориазисът се различава от себореята по това, че псориатичният обрив се локализира не по цялата глава, а по ръба на растежа на косата, простирайки се отвъд него. В този случай няма косопад, а кожата в засегнатите области остава суха.

При себореен дерматит, локализиран по скалпа, обривът не се простира извън растежа на косъма. По тялото такива лезии се намират в области, богати на мастни жлези. Обривът има ясни граници без розовия кант, характерен за псориазис. Те са по-тънки, с жълти бледи люспи, болезнени, но не кървят при остъргване.

Обривите при себореен псориазис могат да се разпространят допълнително върху кожата на лицето и шията, наподобявайки псориазиформен невродермит. Но отново, при псориазис няма косопад и изразена промяна в сянката на клепачите, а фино люспестият обрив при остъргване няма явленията, характерни за псориазиса.

Пустуларният псориазис може лесно да се обърка със сифилис със същото име при повърхностен преглед. Разликата между тези патологии е, че при пустуларен сифилис лющенето на папулите се забелязва само по краищата, а не по целия периметър. Освен това се наблюдава забележимо увеличение на лимфните възли.

Не е трудно да се разграничи псориазисът от алергична или микробна екзема. Въпреки факта, че и двете патологии се характеризират със силен сърбеж в засегнатите области, характеристиките на обрива все пак са различни. Псориазисът се проявява под формата на люспести плаки, докато обривът при екзема изглежда като мехурчета. Дори ако спуканите и изсъхнали мехурчета наподобяват псориатични люспи, когато се отстранят, се образува влажна повърхност без точковидни кръвоизливи.

Друго слабо проучено заболяване, наречено парапсориазис, има голямо сходство с псориазиса. Заболяванията се различават по своята природа, въпреки че имат сходни проявления, особено в случай на капковидни форми на патологии.

Обривите при парапсориазис имат някои прилики с псориатичния обрив. На повърхността на папулите се наблюдават същите сребристи люспи, но когато се остържат, не се наблюдават явленията на псориатичната триада. А самите папули са с различни размери.

За разлика от псориазиса, парапсориазата много рядко избира скалпа за място на локализация, както и областите на лакътните и коленните стави.

Псориазисът е една от разновидностите на лишеите, което обяснява второто му име „люспест лишей“. Необходимостта от разграничаване на псориазиса от други видове лишеи възниква поради факта, че много разновидности на лишеите са заразни и представляват опасност за другите.

Най-подобни на псориазис са червеният и розовият лишей, но ако първият не е опасен за околните, вторият може да се предаде чрез директен контакт с болен човек.

При диагностициране на псориазис, лекарите могат да се сблъскат с голямо сходство във външните прояви на червения и люспест лишей. И в двата случая се наблюдават люспести, сърбящи обриви с лъскава, гладка кожа при остъргване. Но ако при псориазис кожата и зоната на растеж са розови или червеникави, то при червения лишей засегнатата област обикновено е оцветена в наситен пурпурночервен или дори лилав оттенък. Кръвен тест предоставя повече информация за диференциална диагноза на псориазис. При червения лишей броят и активността на Т-лимфоцитите са намалени.

За разлика от псориазиса, розовият лишей се развива бързо и активно с появата на нови обриви, обхващащи все по-голяма площ. Началото на заболяването най-често е съпроводено с треска и увеличени лимфни възли.

Проявите на псориазис по ноктите са в много отношения подобни на гъбични инфекции (румбомикоза, кандидоза и др.). Наблюдава се промяна във външния вид и дебелината на нокътната плочка, разрушаване на нокътя. Микробиологичните изследвания помагат за поставяне на точна диагноза. Съществуват обаче редица признаци, по които е възможно да се определи с какво си има работа лекарят: псориазис или гъбички по ноктите.

Псориазисът се характеризира с появата на розова или червеникава граница около засегнатия нокът, което не се наблюдава при гъбички по ноктите. При гъбична инфекция на нокътя обаче под нокътната плочка се събира гноен секрет с неприятна миризма, което не е типично за псориазис.

Освен това, гъбичните инфекции са склонни да се разпространяват към други пръсти на ръцете и краката, докато псориазисът обикновено засяга отделни нокти.

Но в повечето случаи към псориазис се добавя гъбична инфекция, особено при намален имунитет, което ще се покаже чрез микробиологично изследване. Това означава, че точната диагноза, поставена по време на диференциалната диагностика, ще помогне за намирането на ефективни методи за лечение на увреждане на ноктите чрез борба с гъбичките по ноктите и постигане на стабилна ремисия при псориазис.

Рентгенови изследвания и пълна кръвна картина ще бъдат полезни при диференциалната диагноза на атропайчния псориазис. За опитен лекар не е трудно да разграничи псориатичния артрит от ревматичния артрит. Първият се проявява с характерни обриви и обширни ставни лезии. Вторият се подкрепя от лезии на проксималните интерфалангеални стави, докато псориатичният артрит засяга терминалните (или дисталните) стави.

Но симптомите не винаги са очевидни, което усложнява диагностицирането на псориазис. Ревматичният фактор при псориазис може да се проследи чрез кръвен тест, а рентгеновите снимки ще помогнат за оценка на обема и локализацията на лезиите.

Както виждаме, много е трудно да се надцени ролята на диференциалната диагностика в този случай. В крайна сметка, ефективността на лечението и бъдещият живот на пациент, страдащ от нелечимо или лечимо заболяване, зависят от правилната диагноза.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика на псориазис при деца

Както е известно, псориазисът засяга еднакво както жените, така и мъжете, без специфични възрастови ограничения. Той засяга както възрастни, така и деца, включително кърмачета. Симптомите на псориазис при деца са подобни на проявите на заболяването при възрастни пациенти. Но що се отнася до разновидностите и формите, можем да кажем с увереност: пустуларната форма на псориазис, както и псориатичният артрит и еритродермията при деца се наблюдават само в изолирани случаи.

Най-често срещаните форми на патология при деца от различни възрасти са плакатен и каплевиден псориазис. Според изследвания, 8% от кърмачетата имат специфични люспести плакоподобни обриви. Причината в повечето случаи е наследственост (ако майката или бащата са болни, вероятността за развитие на заболяването е 25%, ако и двамата родители - достига 70%) в комбинация с фактори на околната среда и емоционални фактори.

При кърмачетата, люспестият лишей, който се нарича още пеленен псориазис, лесно може да се обърка с обикновено кожно дразнене при контакт с неблагоприятна среда или със същия дерматит. Псориатичните обриви имат същата локализация в областта на седалището и бедрата на бебето. Най-често при кърмачетата може да се наблюдава каплевидна форма на псориазис, която впоследствие се разпространява в други части на тялото.

В детската и юношеската възраст често се срещат случаи на плакатен псориазис, който започва развитието си с появата на лющещи се корички с розова граница по коленете и лактите на малкия пациент. Псориазисът може да засегне и скалпа на детето, както и ноктите и стъпалата.

Диагнозата на псориазис при деца често се извършва веднага по време на прегледа на детето. Лекарите казват, че това не е трудно, тъй като тежките форми на патология със спорни симптоми не са типични за децата. Обикновено картината се изяснява чрез външен преглед с проучване на оплакванията от думите на родителите и малкия пациент.

Всичко е важно за правилната диагноза: наследствена предразположеност, която се разкрива чрез разпит на родителите, времето на поява на обрива и неговото поведение, сезонността на обрива, наличието на сърбеж в засегнатата област и др.

Понякога лекарите прибягват до помощта на дерматоскоп, който позволява, под голямо увеличение, да се изследват отделни фрагменти от люспестия обрив на екрана.

Много е важно да се разграничи псориазисът при дете от други патологии с подобни симптоми. Такива патологии, типични за детската възраст, включват:

• ихтиоза на кожата с промени в роговия слой,
• ксероза под формата на суха, лющеща се и сърбяща кожа,
• кератоза на кожата с нарушения на нейната кератинизация,
• видове лишеи (червени, розови, трихофития),
• различни видове дерматит
• гъбична инфекция по ноктите,
• алергична или микробна екзема,
• лупус еритематозус под формата на автоимунно възпаление на кожата,
• гъбични кожни лезии,
• ентеропатичен акродерматит, дължащ се на цинков дефицит в ранна детска възраст,
• импетиго, причинено от стафилококова инфекция, което след образуването на струпеи наподобява псориазис,
• и дори често срещано кожно дразнене при кърмачета.

За тази цел се извършва остъргване, а в някои случаи и биопсия на парче кожа, засегнато от заболяването. Изследването на взетия участък от кожата под микроскоп и хистологичните изследвания ни позволяват да изключим туморни процеси вътре в кожата и други патологии, опасни за бебето. При остъргване задължително условие за диагностициране на „псориазис“ е наличието на псориатичната триада, която беше описана по-горе.

Необходимостта от диагностициране на псориазис при деца и своевременното му лечение се дължи на факта, че заболяването има тенденция да прогресира от леки към по-тежки форми (например псориатичен артрит) с увреждане на вътрешните органи. Освен това, псориазисът увеличава риска от развитие на метаболитни заболявания с автоимунен характер, които могат да доведат до персистиращо високо кръвно налягане, диабет и др. Да не говорим за емоционалния дискомфорт, свързан с болестта, водещ до ниско самочувствие, изолация от обществото и чести депресии.

[ 31 ], [ 32 ]