Методи за диагностициране на псориазис: лабораторни и инструментални

Така се е случило, че цялото човешко тяло е покрито с уникален многофункционален материал - кожата, успоредно с други органи, изпълняващи функциите на дишане, терморегулация, хранене и защита на тялото. Болестите на този особен орган могат да доведат до различни нарушения на работата на други органи и системи. Статистиката е неумолима, а кожните заболявания представляват 15% от общата маса на заболяванията, с които хората се обръщат към семейния лекар. В същото време около 2-4% от тях (според различни източници) са псориазис. И въпреки факта, че диагнозата на псориазис за опитен лекар не е особено трудна, има някои нюанси, които трябва да бъдат взети под внимание при възлагането и провеждането на диагностични изследвания.

Малко за самата болест

Псориазисът е една от най-слабо изследваните патологии при хората. Нещо повече, споровете все още вървят около етиологията на болестта и около причините, които я причиняват, да не говорим за ефективни методи за лечение на болестта. Така че псориазисът до ден днешен се смята за неизлечима болест с противоречиво естество.

Според последните проучвания на псориазиса има две основни хипотези за развитието на псориазис. Един от тези твърдения, че псориазисът е първично заболяване на кожата, което се характеризира с разрушаване на нормалния процес на съзряване и разделящи кожни клетки и прекомерен растеж и репродукция (пролиферация) на клетките, дължащи се на нарушаване на епидермален функция. Имунният отговор се счита за вторичен.

Друга хипотеза настоява за вторичния характер на патологията, т.е. Клетъчна пролиферация съществува възпалителна реакция, причинена от неизправност във функционирането на имунната система, която "естествените" клетки започват да възприемат като чужди тела.

Изследванията, проведени върху животни, не позволяват на учените да се занимават с една от версиите, тъй като те не позволяват да се възпроизведе пълната картина на патологията при хората. Въпреки това, те правят възможно идентифицирането на определени рискови фактори, които могат да предизвикат появата на специфични псориатични симптоми, въз основа на които се извършва диагнозата на псориазис.

Такива фактори включват:

• Пациентът страда от тежки стресови ситуации,
• травматични кожни лезии,
• остри и хронични инфекциозни заболявания,
• промените в климатичните условия на пребиваване,
• HIV инфекция,
• като приемат лекарства под условие на непоносимост към техните компоненти, което причинява алергични кожни реакции,
• използването на някои видове козметика за коса и кожа, битови химикали и др.

Някои от ролята в развитието на патологията (при наличието на определени тригери, споменати по-горе) могат да играят хормонални нарушения, наследствена предразположеност или кожни признаци (тънката, суха чувствителна кожа е податлива на болести повече от други видове).

Но понякога възниква появата и обострянето на псориазис и без видима причина, която поставя учените в задънена улица. Независимо от това, заболяването, има доста широко разпространена, а оттам и има нужда от по-нататъшно разследването и търсенето на методи за диагностика ефективно псориазис, което позволява не само да даде име на проблема с "името", но също така да се определи основната причина за развитието на патологичния процес, да води активна борба срещу болестта и в двете посоки.

[1], [2], [3]

Основни методи за диагностициране на псориазис

Да се каже, че диагнозата на псориазис днес е трудна, ще бъде невярна. Симптоматологията на заболяването е толкова очевидна, че опитен лекар може да разпознае болестта без никакви затруднения.

Основният специфичен симптом на псориазис е кожен обрив. В началото на болестта изглежда като малко розово уплътнение върху кожата с диаметър около 1-2 мм. Малко по-късно те придобиват формата на туберкули с ярка розова граница (зона за растеж), които са покрити с белезникави свободни люспи. Подемът постепенно се увеличава в диаметър (расте). Обикновено размерът им варира от 2-3 до 7-8 см.

Появата на специфични растения (плаки) се дължи на смущения в процеса на образуване на клетки, когато все още мъртвите стари клетки са наслоени върху преждевременно издигащи се нови клетки.

Плаките могат да се разширяват и обединяват в групи, да образуват големи зони на повреда или да останат на едно и също ниво под формата на единични екземпляри.

Най-често, освен изследване на оплакванията и изследване на кожата на пациента с остъргване на други методи на изследване, това не се изисква.

Лабораторните изследвания на урина, кръв и изпражнения в този случай служат за ефективно лечение на патологията, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Но в тежките случаи на заболяването или наличие на симптоми на различни спорни анализ не само ще ви помогне да се определи степента на заболяването и да се прави разлика псориазис от други подобни симптоми на заболяване, но също така да се определят свързаните с болестта на пациента.

С размита клинична картина на заболяването, един от най-ефективните методи за диагностициране на псориазис е кожна биопсия, когато микроскопското изследване отнема малко парче (около 6 mm) от кожата. Това проучване има за цел да изключи други кожни патологии със сходни симптоми, както и хистологично потвърждение на диагнозата "псориазис". Биопсията обикновено се извършва само веднъж, но ако проявите на заболяването се променят периодично, може да ви е необходим втори кожен анализ от патолог.

[4], [5]

Клинична диагноза на псориазис

Псориазисът, макар и не много широк симптоматика, но неговите прояви не могат да се видят винаги. Това коварната болест характеристика вълнообразни разбира се, където различните спусъците (стрес, сезонни промени и т.н.) могат да провокират обостряне на болестта, и ефективно лечение за да предизвика стабилна ремисия за продължителен период от време.

Болестта се диагностицира основно от външните му прояви под формата на специфични кожни обриви. Но тези прояви могат да бъдат различни в различните етапи на развитие на патологичния процес.

Така че за напредващия етап има появата на единични или множество папули с ярко розово поле, които са склонни към растеж и синтез. С течение на времето те се превръщат в леки плаки на псориазис, които се издигат малко над здравата кожа, които започват да се лющене и болезнено сърбят.

На етапа на регресия патологиите на папулите (плаките) стават по-плоски, по-бледо, пилинг и сърбеж значително намаляват. Понякога плаките изчезват изобщо, но най-често стават незначими поради промени в пигментацията на кожата на мястото на лезията (тъмни или светли петна).

Стационарният етап или периодът на опрощаване се характеризира с липсата на нови обриви и промени във външния вид на стария.

Освен това, псориазисът може да има различна локализация и някои различия в симптомите, във връзка с които се различават следните видове и видове заболявания:

• Нормален или вулгарен псориазис, който се смята за най-честата форма на заболяването. Изглежда под формата на сребристо-бели люспести петна. Най-често е локализиран в областта на коленните или лактичните стави, но може да се появи и в други части на тялото (по ръцете, по стъпалата, по главата по линията на растежа на косата и т.н.).
• Ексвдативният псориазис има същата локализация, но повърхността на петна е покрита с жълтеникава кора, от която може да се освободи кръв или светложълта течност (ексудат). Това се случва, като правило, на фона на развитие на захарен диабет, затлъстяване и други патологии на ендокринната система.
• Гъстатният псориазис често се появява на тялото (особено в бедрото и задните части) и краката, докато обривите са под формата на червени или лилави капки. Той се развива на фона на стрептококова инфекция.
• Точковият псориазис се диагностицира, ако гореописаните обриви имат размера и формата на заострена глава.
• Псориазисът, подобен на монета, е по-големи закръглени обриви, които в диаметър достигат 3-5 mm.
• Пластмасовият псориазис се характеризира с образуването на пустули под формата на островчета с възпаление с гнойно съдържание. Такива острови могат да бъдат разположени както на краката, така и по палмите, така че по цялото тяло. Може да бъде придружено от повишаване на телесната температура, слабост, разстройство на изпражненията, втрисане и др.
• Обратните или псориазисните гънки се характеризират с факта, че псориатичните обриви се локализират главно в големи гънки на тялото.
• Себорейският псориазис се характеризира с местонахождението на обриви в скалпа. В същото време на мястото на обривите се наблюдават жълтеникави кори. Най-често заболяването се развива на фона на вече съществуващата себорея.
• Palmar-плантарен псориазис. Неговото име говори за себе си, очертавайки локализацията на псориатичните изригвания.
• Псориазисът на ноктите е специална форма на болестта, в която са засегнати нокътната плоча и кожата под нея. В този случай, както при гъбична инфекция, се наблюдава удебеляване и разрушаване на ноктите.
• Псориатичната еритродермия се придружава от появата на голям брой червеникави плаки, покрити със сребристи или жълтеникави люспи. Плаките обикновено се комбинират с образуването на големи сърбящи лезии, което често се съпътства от повишаване на температурата и увеличаване на лимфните възли.
• Псориатичен артрит (атропичен псориазис) с локализация в областта на ставите (фаланга на пръстите, китките, гръбначния стълб и др.). В началото се проявява само чрез кожни обриви по ставите, но ако има предразположение и няма ефективно лечение, болестта може да се разпространи в самите стави, ограничавайки тяхната мобилност.
• Атипичната форма на псориазис се диагностицира, ако локализирането на плаките не е характерно за този вид псориазис или ако са налице допълнителни симптоми, необичайни за болестта.

Клиничната диагноза на псориазис е да се изследват оплакванията на пациента, както и анализ на наличните симптоми, които могат да показват определен тип, както и вида на псориазис. Но въз основа само на външен преглед за поставяне на правилната диагноза е трудно, въпреки че почти всички симптоми, както се казва, са очевидни.

[6], [7], [8], [9],

Анализи за псориазис

Както вече беше споменато, кръвните изследвания, урината и изпражненията с псориазис не играят решаваща роля при формулирането на крайната диагноза. И все пак може да се направи полезна информация от заключението на лабораторния лекар.

Най-информативен от гледна точка на диагнозата на псориазис е кръвен тест, особено ако лекарят изпитва известни трудности при диагностициране. При псориазис обикновено се предписват 3 вида кръвни тестове:

• общ или клиничен анализ,
• биохимичен анализ,
• кръвен тест за автоантитела.

Анализът на кръвта е особено ефективен при прогресиране на псориазис или в тежкия му стадий, тъй като при леки форми на патология практически няма промяна в състава на кръвта. Изследването на състава на кръвта и произтичащите от него биохимични процеси ще помогне не само да се идентифицират някои видове псориазис, но и съпътстващите ги заболявания:

• Общият кръвен тест помага да се определи ролята на възпалителните, ревматичните и автоимунните фактори при развитието на патологията, наличието на ендокринни и биохимични нарушения в организма. Въз основа на този анализ е възможно да се диагностицира псориазис, развиващ се на фона на такива патологии като левкоцитоза, анемия, захарен диабет и др.
• Изследването на ревматоиден фактор (наличието на протеин в кръвта) ви позволява да разграничите псориатичното заболяване от ревматоидния артрит. В първия случай резултатът ще бъде отрицателен.
• Индикаторите на ESR са важни за диагностицирането на този тип патология като псориатична еритродермия и пустуларна форма на псориазис. С горните патологии има промени в скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Леко повишено ниво на урея може да покаже развитието на тежка форма на псориазис, която причинява аномалии във функционирането на вътрешните органи. Ако съдържанието на пикочната киселина е много по-високо от нормалното, това показва развитие на подагра, а не прояви на псориатичен артрит.
• Биохимичен анализ на кръв помага да се определи как черния дроб и бъбреците, за да се определи активността на възпалителни и ревматоидни фактори, виж нарушаване на метаболизма вода-сол, показват дисбаланс на микроелементи.
• Анализът на кръвта на автоантитела позволява да се разкрие във времето незадоволителното състояние на имунната система (по-специално наличието на HIV инфекция и други рискови фактори) и нарушаването на хормоналния произход. Анализът се извършва за оценка на общото състояние на пациента, както и за изключване на алергични и онкологични заболявания, за идентифициране на различни инфекции в организма.

Клиничният анализ на урината при псориазис обикновено остава непроменен. Но с продължителен прогресивен ход на заболяването, той може да покаже промяна в баланса вода-сол поради дехидратацията на тялото.

Анализът на изпражненията се извършва само с цел разкриване на хелминти, които намаляват лечението на всяка патология на "не".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Инструментална диагноза на псориазис

Ако тези тестове не са изяснени проблема, например, в случай на тежко заболяване или неспецифични симптоми на псориазис може да изисква допълнителни диагностични методи, такива като кожна биопсия култура на тест микрофлора се използва калиев оксид на анализ на пролактин, скрининг за сифилис.

В повечето случаи е ограничена до биопсия на кожата, в резултат на което открива: голям брой неутрофилни левкоцити nazyaemyh Rete телца, увеличаване на дебелината на кератиноцитите слой в тяхната хистологично незрялост, повишено ниво на Т-лимфоцити (защита) и макрофаги, както и други явления характеристика на псориазис.

Извършва се биопсия на кожата във връзка с хистологични изследвания. В този случай същата псориатична лезия се подлага на изследването. Следните показатели показват положителния резултат:

• отсъствие на гранулиран слой от епидермиса, защита на кожата от дехидратация,
• сгъстяване на зародишния слой на епидермиса поради удължаване и оток на епидермалните процеси, докато над дермалните папили този слой е много по-тънък от нормалното,
• голям брой кръвоносни съдове (капиляри) на мястото на нараняване,
• натрупване на неутрофилни левкоцити (гранулоцити) в роговия слой (микро-абцеси от Munro);
• преобладаващо лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете.

Основният метод за диагностициране на псориазис е изваждането от засегнатата област с плъзгане и анализ на наблюдаваните признаци (феномени) на псориазис, наречени псориатична триада.

Признаците на псориатичната триа се появяват в определен ред. Първият, който знае за себе си, е феноменът на стеариновото оцветяване. Такова име, което е получил във връзка с приликата на проявите си с настъргания стеарин. Ако премахнете горния слой на папулата, под нея има забележим пилинг (скали, подобни на стеарин).

Феноменът на крайния филм е последният индикатор за съществуващата патология. Тя може да се види на мястото на отстранените люспи, при които се намира гладка като полирана повърхност с розов цвят.

Ако остъргването се извършва допълнително, микроскопичните кръвоизливи се появяват под формата на малки капчици кръв на повърхността на засегнатата област под филма. Това явление се нарича феноменът на точното кървене (или симптом на кървавата роса).

Псориазисът също се характеризира с друг специфичен симптом, известен като явлението Кебнер, който се наблюдава по време на острата фаза на заболяването. Състои се в образуването на нови огнища на изригвания на места, изложени на дразнене или където е имало увреждане на кожата. Появата му в някои случаи помага да се изясни диагнозата.

Някои данни за проблема могат да осигурят разглеждане на засегнатата област на кожата в ултравиолетови лъчи с дължина на вълната 308 nm, генерирана от ексимерен лазер. При псориазис започва да блещукат скалисти обриви.

Ако псориатичните обриви са локализирани в областта на ставата и са придружени от болка в тях, има всички предпоставки за диагностициране на псориатичен артрит. За да се определи диагнозата, в допълнение към анализа на кръвта, ще се помогне на рентгеновите лъчи на засегнатите стави.

Един от новите нетрадиционни методи за инструментална диагностика на псориазис е hemoscanning, което е визуално изследване на свежа кръв с помощта на специален електронен микроскоп с голяма степен на увеличение. Но да се използва като основен метод на разследване е нецелесъобразно, тъй като вероятността за неправилна диагноза е голяма.

Биомикроскопия при диагностициране на псориазис

При диагностицирането на псориазис, екзема и друг дерматит един от най-ефективните методи за изследване е контактната биомикроскопия, позната още от времето на Съветския съюз.

Използване на диагностични цели контактни микроскопи, доставени в близост до обекта на изпитването позволява да наблюдавате физиологическото, патологични и транспортните процеси в живите човешки органи, измервания и определяне на различни показатели и дори да микрографият кожата.

Основата за контактно инструментално изследване на кожата е колпоскопия, която широко се използва при гинекологични прегледи. Използването на стереомикроскоп за изследване на външната кожа даде тласък на появата на различни методи за контактна биомикроскопия, използвани в дерматологията за диагностициране на кожни заболявания, включително псориазис.

Най-ценното в това отношение е контактната луминесценция биомикроскопия, която е една от вариантите на лазерната флуоресцентна спектрометрия. В този случай изследването на "поведението" на тъканите под микроскоп се комбинира с техния луминисцентен анализ, което прави възможно откриването на патологията на ранен стадий на развитие.

Диагнозата може да се извърши както с използването на допълнително оцветяване на кожата с флуорохроми, така и без нея. За да се изучи структурата на роговия слой, обикновено не се изисква оцветяване, достатъчно е кожата да има своя собствена флуоресценция. Но, за да разгледате отделните люспите на псориатични плаки за определяне или премахване на явленията psevdoabstsessov Мънро и паракератоза, присъщи на псориазис, кожата трябва да е отакридин оранжев оттенък (оптимална концентрация 1: 5000).

Самата техника на контактната луминесцентна биомикроскопия се основава на факта, че подобряването на клетъчното дишане води до промяна в естествената флуоресценция на кожата към жълто-зеления спектър. В същото време синята светлина е забележимо потиснато. При диагностицирането на псориазис това се проявява в откриването на клетките на роговия слой, което се различава в яркото изумрудено оцветяване и бледозелената цитоплазма, което показва феномена на паракератоза. Чрез експресията на паракератоза, която показва степента на нарушаване на клетъчното съзряване, е възможно да се прецени активността на самия псориатичен процес.

Някои левкоцити в роговия слой могат да имат необичаен цвят. Те се характеризират със зелена светлина на ядрото и червен цвят на цитоплазмата. Обикновено такива клетки се сглобяват в групи, образувайки псевдоабсесии на Munro, което отново позволява да се прецени развитието на псориазис.

Контакт биомикроскопия намира приложение само при диагностицирането на самата патология, но също така и за проследяване на процеса на динамика в терапевтични дейности и корекция терапевтични цели (например, за да се определи времето препарати анулиране използвани за псориазис).

[18]

Акупунктурните точки за диагностициране на псориазис

Според теорията на акупунктура причина за всяко заболяване е в нарушение на енергийния баланс между основните меридианите, което в човешкото тяло, има 12 парчета: меридианите на белия дроб, дебело черво, тънки черва, стомах, черен дроб, жлъчния мехур, далака, сърцето, перикардий, пикочния мехур, бъбреците и меридиан на три телесни кухини. Освен това може да се получи информация от допълнителни 8 меридиана. В рамките на тези меридиани са дефинирани акупунктура точки, които се използват за диагностициране и лечение на различни заболявания, включително псориазис.

Ако човек се разболее, се наблюдава дисбаланс на енергия в различни меридиани. Така псориазисът се счита за заболяване с намалена енергия в областта на белия меридиан.

Намаляването на енергийния потенциал на един от меридианите води до увеличение в други. Да се намери меридиан с голям дефект или излишна енергия, според различни методи на алтернативната медицина, може да бъде по различни начини, които са повече от сто. Такива методи включват диагностика на акупунктурата по език, уши, ирис на очите, чакри, гръбнак, пулс и др.

С развитието на радио-електрониката през 50-те години на миналия век стана много по-лесно да се открие "болния" меридиан, защото сега енергията може да се измерва с помощта на специални инструменти. Демонстративен в това отношение са диагностиката на електропроучването според Voll и метода на Riodoraku.

Както диагностичен метод се разглежда като вид на човешкото тяло елемент с електрическата мрежа потенциал (biopotential като сила на тока от порядъка на 3-6 mA), който може да варира в различни меридиани в съответствие с мястото с патология.

Според метода на Риодораку, пълна картина на здравето на пациента може да бъде направена само чрез измерване силата на тока в изходните точки на кожата на различни меридиани. Тези данни се въвеждат в специална карта Riodoraku, според която лекарят може да диагностицира преди появата на първите признаци на заболяването.

Методът Voll е също един от най-безопасните и най-ефективни методи за превантивна диагностика, който не изисква специални усилия и тромаво оборудване. Апарат за измерване biopotential кожата се основава на факта, че вътрешното съпротивление на електродвижещата сила на различни якост acupoints когато са подложени на електрическо напрежение 1.3-1.5 волта при поток от 15 до 20 микроампера причинява спиране на иглата инструмент в определено положение. Този индикатор определя състоянието на енергийния потенциал в конкретна биологично активна точка.

За да се измери потенциала, е достатъчно пациентът да държи един електрод в ръката си, докато друг лекар се отнася към акупунктурната точка. Обикновено биопотенциалът е 50-60 единици на скалата на апарата Voll.

В момента има множество устройства за диагностика развитие на псориазис и други патологии, които не само ще идентифицират заболяването, но също така да се определи етап неговото развитие чрез измерване на отделните показатели на амплитудата и фазата на biopotential площ, съответстваща акупунктура меридиан точки.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диференциална диагностика

Въпреки факта, че диагнозата на псориазис често не е трудно и е сравнително лесно да се диагностицира чрез специфични външни белези, има известна вероятност за грешка, особено ако симптомите са изразени явно или има симптоми, насочващи към засягане на вътрешните органи. Тук диференциалната диагностика излиза на преден план въз основа на информацията, получена по време на изследването на пациента, изследването на анамнезата, лабораторните и инструменталните изследвания.

Целта на диференциалната диагноза на псориазис е да се изолира тази патология, между другото, с подобни симптоми или да се опровергае предварително предоставената предварителна диагноза.

Важно е да се разбере, че псориазисът е многостранно заболяване. Неговите различни форми и форми могат да се проявяват по различни начини. Това състояние на нещата само разширява спектъра на патологиите, с които е необходима диференциация.

Например, себорейският псориазис в началото в много отношения прилича на себорея, причинена от смущения в работата на мастните жлези. Така има екдизия и сърбеж, както при псориазис.

От себорея, псориазисът е различен по това, че псориатичният обрив се локализира не по цялата глава, а по ръба на растежа на космите, извън неговите граници. В същото време не се наблюдава загуба на коса, а кожата на засегнатите области остава суха.

При себореен дерматит с локализация на скалпа, обривите не се разпространяват извън границите на растежа на космите. На тялото, такива огнища се намират в места, богати на мастните жлези. Избиванията имат ясни граници без розови ръбове, характерни за псориазис. Те са по-тънки, с жълти бледи люспи, болезнени, но не кървене, когато изстъргват.

Изявите при себореен псориазис могат да се разпространят по-нататък до кожата на лицето и шията, наподобяващи псориазисния невродермит. Но отново, при псориазис, няма загуба на коса и изразена промяна в оттенъка на клепачите, а малък скакален обрив няма специфични за псориазис явления при изстъргването.

Пластмасова форма на псориазис с повърхностен преглед може лесно да бъде объркана със същия сифилис. Разликата между тези патологии е, че при пустуларен сифилис, пилингът на пилюлите се забелязва само по ръбовете, а не по целия периметър. Освен това има забележимо увеличение на лимфните възли.

Не е трудно да се разграничи псориазис от алергична или микробна екзема. Въпреки факта, че при двете патологии има силно сърбеж в лезиите, характеристиките на обривите все още са различни. Псориазисът се проявява под формата на люспест плакат, докато обривът с екзема изглежда като балон. Дори ако разкъсванията и изсушените везикули приличат на псориатичните люспи, когато се отстранят, се образува влажна повърхност без кървави петна.

Голяма прилика с псориазис е друга недостатъчно проучена болест, наречена parapsoriasis. Болестите се различават по природа, въпреки че имат подобни прояви, особено в случай на патологични форми на патологии.

Изрушенията с парапсориазис имат известна прилика с обрив на псориазис. Съществуват същите сребристи люспи на повърхността на папулите, но когато се остъргват, няма явления на псориатичната триада. Самите папули имат различен размер.

За разлика от псориазиса, parapsoriasis много рядко избира местоположението на локализирането на скалпа, както и областта на лактите и колянните стави.

Псориазисът е една от сортовете лишеи, което причинява второто му име "люспест лишей". Необходимостта от разграничаване на псориазис от други видове лишеи възниква поради факта, че много сортове лишеи са инфекциозни и представляват опасност за другите.

Най-голямото сходство с псориазис е червеният и розовият лишей, но ако първият не е опасен за другите, то последният може да бъде предаден чрез директен контакт с болен човек.

При диагностициране на псориазис лекарите могат да се сблъскат с голяма прилика във външните прояви на червения и скалпавия лишей. И в двата случая се появяват люспести сърбежни изригвания с блестяща гладка кожа, когато се остъргват. Но ако в областта на псориазиса кожата и зоната на растеж имат розов или червеникав цвят, а за червения лишей, оцветяването на засегнатата област е характерно за богатия червеникав червен и дори лилав оттенък. Повече информация за диференциална диагноза на псориазиса дава кръвен тест. При червените лишеи се намалява броят и активността на Т-лимфоцитите.

Розовата лишена от псориазис има бързо и активно развитие с появата на нови обриви, покриващи нарастваща площ. Началото на заболяването най-често се съпътства от повишаване на температурата и увеличаване на лимфните възли.

Проявите на псориазис върху ноктите в много отношения са подобни на гъбична инфекция (румбомикоза, кандидоза и др.). Има промяна в външния вид и дебелината на нокътната плоча, унищожаването на ноктите. Точно поставя диагнозата микробиологични изследвания. Въпреки това, съществуват редица признаци, чрез които можете да определите какво се занимава с лекаря: псориазис или гъбички за нокти.

При псориазис появата около засегнатия нокът е розов или червеникав ръб, който не се наблюдава при гъбичките на ноктите. Но при гъбична лезия на нокътя под нокътната плоча се събира гнойно изхвърляне с неприятна миризма, което не е характерно за псориазис.

Освен това, гъбичната инфекция е склонна да се разпространява до други пръсти и пръсти, а псориазисът обикновено засяга само един нокти.

Това е само в повечето случаи има прикачване на гъбична инфекция към псориазис, особено при намален имунитет, което ще покаже микробиологично проучване. Така че, точната диагноза, предоставена по време на диференциалната диагноза, ще помогне да се намерят ефективни методи за лечение на лезии на ноктите чрез борба с гъбичките на ноктите и постигане на постоянна ремисия при псориазис.

Изследванията с рентгенови лъчи и общия кръвен тест са полезни при диференциална диагноза на атропатичен псориазис. Да се разграничи псориатичният артрит от ревматиката за опитен лекар не е трудно. При първия се указва характерен обрив и обширни увреждания на ставите. В полза на вторите говорят лезии на проксималните интерфалангеални стави, докато псориатичният артрит засяга терминалните (или дисталните) стави.

Но не винаги симптомите се проявяват ясно, което усложнява диагнозата псориазис. Ревматичният фактор при псориазис може да бъде наблюдаван чрез анализ на кръвта, а рентгеновите лъчи могат да помогнат за оценка на степента и местоположението на лезиите.

Както виждаме, в този случай е много трудно да се надценява ролята на диференциалната диагностика. В края на краищата правилната диагноза определя ефективността на лечението и по-нататъшния живот на пациент, страдащ от нелечимо или лечимо заболяване.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагноза на псориазис при деца

Както е известно, псориазисът засяга еднакво както жените, така и мъжете, без да има определени възрастови ограничения. Той засяга както възрастните, така и децата, включително бебетата. Симптомите на псориазис при деца са подобни на проявите на заболяването при възрастни пациенти. Но що се отнася до сортовете и формите, можем да кажем уверено: пустуларната форма на псориазис, както и псориатичният артрит и еритродерма при децата се наблюдават само в изолирани случаи.

Най-често срещаните форми на патология при деца от различни възрасти са псориазисът на плака и сълзите. Според изследването, 8% от кърмачетата имат специфични люспести изригвания под формата на плаки. Причината в повечето случаи става наследственост (ако майката или бащата е болна, вероятността от заболяването е 25%, ако и двамата родители - до 70%) в комбинация с екологични и емоционални фактори.

При кърмачета слимният лишей, наричан още пелена псориазис, лесно се бърка с обичайното дразнене на кожата, когато дойде в контакт с неблагоприятна среда или с един и същ дерматит. Псориатичните обриви имат еднаква локализация в бедрата и бедрата на бебето. Най-често при кърмачета може да видите капчица форма на псориазис, която впоследствие се разпространява в други части на тялото.

В детството и юношеството често се появяват случаи на форма на псориазис, което започва с появата на люспести кори с розова граница на коленете и лактите на малък пациент. Псориазисът може да засегне скалпа на детето, както и ноктите и краката.

Диагнозата на псориазис при деца често се извършва незабавно по време на изследването на детето. Лекарите казват, че не е трудно да се направи това, защото тежките форми на патология с противоречиви симптоми са необичайни за децата. Обикновено картината се изяснява чрез външен преглед, който изследва оплакванията от думите на родителите и малък пациент.

За правилна диагноза е важна за всички: наследствено предразположение, което се разкрива в проучване на родителите, времето появата на обрива и неговото поведение, сезонността лезии, наличието на сърбеж в засегнатата зона, и т.н.

Понякога лекарите прибягват до помощта на дерматоскоп, което позволява силно увеличение, за да се изследват на екрана отделни фрагменти от люспест обрив.

Много е важно да се разграничи псориазисът при бебе от други патологии с подобни симптоми. Такива патологии, характерни за детството, включват:

• ихтиоза на кожата с промени в роговия слой,
• ксероза под формата на суха люспеста и сърбяща кожа,
• кератоза на кожата с нарушения на нейната кератинизация,
• сортове лишеи (червени, розови, трихофития),
• различни видове дерматит
• гъбична инфекция по ноктите,
• алергична или микробна екзема,
• лупус еритематозус под формата на автоимунно възпаление на кожата,
• гъбични кожни лезии,
• Ентеропатичен акродермат върху фона на недостиг на цинк при по-малки деца,
• импетиго във връзка с въвеждането на стафилококова инфекция, която след формирането на стъблата е подобна на псориазис,
• и дори обичайното дразнене на кожата при кърмачета.

За тази цел се извършва остъргване и в някои случаи биопсия на парче кожа, засегната от заболяването. Проучването на взетата част от кожата под микроскоп и хистологични изследвания позволява да се изключат туморните процеси в кожата и други патологии, опасни за бебето. При отстраняване на задължително условие за диагностициране на "псориазис" е наличието на псориатичната триада, която е написана по-горе.

Необходимостта за диагностика псориазис при деца и своевременно лечение се дължи на факта, че болестта е с тенденция да се движат от светлина за по-тежки форми (например, псориатичен артрит), с лезии на вътрешните органи. Освен това псориазисът увеличава риска от развитие на метаболитни заболявания с автоимунен характер, които могат да доведат до постоянно повишаване на кръвното налягане, развитие на захарен диабет и др. Да не говорим за емоционалния дискомфорт, свързан с болестта, което води до ниско самочувствие, изолация от обществото и чести депресии.

[31], [32]