Метастази в простатата

Ракът на простатата е едно от най-често срещаните онкологични заболявания сред мъжете. Днес това заболяване се „подмладява“ и е все по-често срещано при мъже под 50 години. Има много причини за развитието на рак на простатата, но основните са генетична предразположеност, свързани с възрастта хормонални промени, интоксикация на организма с кадмий (възниква при заваряване, производство на каучук) и наличието на аденом на простатата. Най-важната и може би най-опасната характеристика на това заболяване е, че ракът на простатата се характеризира с много дълъг латентен (скрит) ход на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рак на простатата и костни метастази

Когато става въпрос за рак в стадий I и II, пациентът има значителни шансове за възстановяване, тъй като тези стадии на рака най-често нямат метастази и засегнатите клетки не се разпространяват в тялото. Но когато ракът достигне късни стадии - III и IV, тогава шансовете за спасяване на човешкия живот са изключително малки. В този случай процесът на метастазиране вече е започнал в тумора и никой хирург няма да се заеме с отстраняването на метастази в простатата, които вече са се разпространили в тялото и са започнали да се развиват в други органи. Всъщност, за рак на простатата в стадий III и IV, появата на метастази в костната тъкан е най-типична; според статистиката, те се появяват в 54-85% от всички случаи.

Метастазите навлизат в костите с кръвния поток и най-често се появяват в бедрената кост, гръбначния стълб, тазовите кости и се характеризират с болка в определена област. Честотата на метастазите в костната тъкан е следната:

• лумбална област – 59%
• гръдна област – 57%
• таз – 49%
• бедрена кост – 24%
• други кости – 3%

Прави се разлика между остеолитични и остеобластични метастази на рак на простатата в костите. Остеолитичните отмиват минерали от костите, което води до тяхното отслабване и риск от фрактури, докато остеобластните, напротив, укрепват минералния компонент.

Радиоизотопното сканиране се използва за диагностициране на метастази. В 80-90 процента от случаите не е възможно да се излекуват метастази на рак на простатата в костите, но все пак е необходимо, за да се забави прогресията на заболяването, да се облекчи болката и да се поддържат стабилни и подходящи нива на калций и витамин D.

Рак на простатата и белодробни метастази

С напредването на тумора, метастазите започват да засягат тялото все по-обширно. Те се появяват в ретроперитонеалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове и плеврата. Метастазите при рак на простатата навлизат в белите дробове чрез кръвния или лимфния поток и в повечето случаи появата им се характеризира с постоянна кашлица, задух, кашлица с кърваво течение, болка и напрежение в гърдите. В някои случаи белодробните метастази могат да бъдат диагностицирани по-рано от самия рак поради факта, че ракът на простатата често протича безсимптомно.

За диагностициране на метастази се използват компютърна томография, рентгенография на гръдния кош, ЯМР и биопсия. Терапията и лечението на метастази в белите дробове в тази ситуация ще бъдат насочени към облекчаване на негативните симптоми и забавяне на развитието на заболяването. Химиотерапията и хормоналната терапия позволяват да се контролира и спре растежът на метастазите на рак на простатата, лъчетерапията и радиохирургията правят възможно облекчаването на симптомите на заболяването, в редки случаи, когато има само една метастаза в белите дробове и тя има ясна локализация и мембрана, се използва хирургическа интервенция.

Симптоми на метастази в простатата

Симптомите на метастази в простатата варират и зависят от тяхното местоположение.

Основният и най-важен симптом на костните метастази е болката във всяка кост, която може да има различна интензивност, в зависимост от сложността на заболяването. Друг индикатор за костни метастази е хиперкалцемия (повишени нива на калций в кръвта). Причината за това е извличането на калциеви йони от костите. Хиперкалцемията съответно води до верига от други симптоми, а именно: обща и мускулна слабост, депресивни състояния, гадене, повръщане, липса на апетит, ниско кръвно налягане, понякога подуване на долните крайници. Не е уместно тези симптоми да се считат за характерни за хиперкалцемия във всички случаи, но те могат да предполагат повишаване на нивото на калций в кръвта. Когато метастази на простатата се появят в лимфните възли, основният симптом е тяхното уголемяване и болезненост. Най-често метастазите на простатата засягат ингвиналните лимфни възли. Можем да палпираме лимфните възли, разположени близо до кожата (обикновено те не се палпират и не са уголемени). Ситуацията е по-сложна с интраторакалните и интраабдоминалните лимфни възли, които не могат да се палпират.

По-рядко метастазите в простатата засягат черния дроб и белите дробове. Симптомите на чернодробни метастази са болка в десния хипохондриум и горната част на корема, гадене и повръщане; симптомите на белодробни метастази са усещане за натиск в гърдите, задух, кашлица.

Важно е да се помни, че всички горепосочени симптоми не винаги показват наличието на метастази; това може да е всяко друго заболяване, което се характеризира с тяхното възпаление.

Рак на простатата и метастази

В повечето случаи ракът на простатата не се характеризира с никакви симптоми, прогресира много бавно, пациентът може да започне да усеща промени в тялото едва след няколко години и често тези оплаквания са свързани с растежа на тумора, появата на метастази в простатата и разпространението им в целия организъм. Симптомите на метастази при рак на простатата са подобни на тези при аденом на простатата: често уриниране, затруднено уриниране, незадържане на урина, болка в перинеума. Най-често метастазите в простатата се разпространяват в лимфните възли, надбъбречните жлези, белите дробове, черния дроб, костната тъкан на таза, гръбначния стълб и бедрата.

Що се отнася до развитието на самия рак на простатата, той има 4 етапа:

• Стадий I – туморът не се проявява по никакъв начин и може да бъде изследван само с помощта на биопсия
• Стадий II - неоплазмата е по-изразена и може да се изследва с помощта на ултразвук
• Стадий III - туморът се простира отвъд простатата и се разпространява в съседни тъкани
• Стадий IV – туморът започва да метастазира, метастазите в простатата се разпространяват в други органи и системи

Докато не се появят метастази, все още е възможно туморът да се премахне, но ако са налице метастази в простатата, практически няма шанс за възстановяване. Прогнозата за рак на простатата в момента е отрицателна, поради факта, че 80% от туморите се диагностицират в III и IV стадий, когато процесът на метастазиране вече е започнал. За да се предотврати рак на простатата, мъжете над 40 години е необходимо да се подлагат на ежегоден профилактичен преглед при лекар. Проблемът е, че мъжете не винаги търсят навреме специализирана помощ, което води до негативен изход от заболяването.

Диагностика на метастази в простатата

Що се отнася до диагностицирането на метастази в костната тъкан, тук се използва радиоизотопно сканиране - радиоактивно вещество се инжектира в пациента интравенозно, то се натрупва в клетките на метастатичната тъкан и след това пациентът се поставя в специална камера, където се прави изображение, което ясно показва фокуса на натрупване на ракови клетки. Ако говорим за диагностициране на други видове метастази, тогава много често метастазите се откриват по-рано от самия рак на простатата, тъй като ракът често протича асимптоматично. В тези случаи се прибягва до използването на ЯМР, компютърна томография, биопсия, ултразвук, а също така се прави анализ за определяне на нивото на PSA (простатно-специфичен антиген).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на метастази в простатата

Лечението на метастази в простатата рядко има положителен резултат, тъй като самите метастази са много трудни за лечение, особено ако са много и се разпространяват хаотично из тялото заедно с кръвния поток. Могат да се лекуват само единични метастази, които имат ясна локализация и ясни граници. В други случаи лечението ще бъде насочено към облекчаване на болковите симптоми и спиране на развитието на заболяването.

Най-популярните лечения за метастази в простатата са хормонална терапия, химиотерапия, радиоактивни лекарства и лъчетерапия.

• Хормоналната терапия се състои в понижаване на нивото на мъжкия полов хормон тестостерон в кръвта, тъй като той стимулира растежа на клетките на простатата. Хормоналната терапия често се комбинира с лъчетерапия и помага за намаляване на размера на раковия тумор, забавяне на растежа и метастазите му.
• Химиотерапията е насочена към употребата от пациента на лекарства, които блокират развитието на раков тумор и забавят процеса на метастазиране в него. Но за съжаление, химиотерапията има много негативни последици като отслабване на имунната система и организма като цяло, косопад и загуба на нокти, и се използва в случаите, когато раковите клетки са много активни и се делят с бързи темпове (което не е типично за рака на простатата).
• Радиоактивните лекарства са склонни да се натрупват в раковите клетки и да насърчават тяхното разрушаване, като отделят опасни химични елементи – стронций и самарий. В някои случаи тези лекарства се комбинират с химиотерапия.
• Лъчетерапията представлява насочване на радиоактивен лъч към областта, където се намират метастазите. Тя има способността да убива раковите клетки и съответно да намалява болката. Този метод на терапия се използва най-често за лечение на костни метастази.

Не забравяйте, че навременно откритите метастази в простатата дават големи шансове за възстановяване, дори и най-незначителните симптоми не трябва да се пренебрегват. Годишният профилактичен преглед при лекар ще помогне за диагностицирането на заболяването и ще предотврати неговото развитие.