Metamorphopsia

Способността на мозъка ни да приема и трансформира информация, идваща чрез сетивата, ни позволява да се адаптираме към света около нас, да се ориентираме и да го опознаваме, като анализираме и синтезираме първични сензорно-образни отражения на обекти и явления. Възприятието е сложен процес на психосензорен синтез, включващ не само първичния анализ на обекти и явления, но и когнитивната обработка на тяхното показване. Механизмът на отражение на реалността може да бъде нарушен на всяко ниво на възприятие и тогава информацията се възприема от индивида в изкривена форма. За разлика от халюцинациите и илюзиите, метаморфопсия е разстройство на процеса на възприемане на количествени характеристики (брой, размер, форма, пространствено разположение, скорост, посока на движение и др.) на реални и правилно идентифицирани обекти. Изкривяването на информацията възниква, след като тя е била, в по-голямата си част, правилно възприета на ниво зрителни органи. В повечето случаи хората критично оценяват състоянието си, осъзнавайки, че възприятието им не съответства на реалността. Това ги оставя объркани и загрижени за състоянието им, а в по-тежките случаи ги кара да страдат от невъзможността да функционират нормално в обществото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология

Статистиката за това явление не е представена напълно, тъй като се открива рядко и при напълно различни заболявания. Смята се, че вероятността от метаморфопсия не зависи от пола. Микропсията - възприемането на обектите от заобикалящия свят като по-малки, отколкото са в действителност, е по-често срещана в детска възраст от пет до дванадесет години.

Рефракционната метаморфопсия може да бъде доста често срещана, тъй като астигматизмът и миопията са често срещани, но те се коригират добре с очила (лещи) или хирургическа намеса, така че не причиняват особени неудобства в ежедневието. Патологиите на макулата на ретината също не са твърде редки. Въпреки това, при офталмологични заболявания, които причиняват изкривено възприятие на зрителните образи, всичко е горе-долу ясно. При успешна корекция на зрението състоянието на пациента се нормализира.

Метаморфопсия при хора без зрителни патологии е много по-тревожна. Синдромът на Алиса в Страната на чудесата често се среща при хора с афективни разстройства. Статистиката на СЗО твърди, че всеки четвърти жител на планетата страда от разстройство на настроението в една или друга степен, предимно депресивно. Колко от тях изпитват метаморфопсия, не е известно точно.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини метаморфози

Метаморфопсията не е отделно заболяване. Това явление на възприятие може да бъде провокирано от патологични промени в органите на зрението или заболявания на централната нервна система.

Офталмологичните причини за споменатата оптична илюзия са свързани със заболявания на ретината, които по един или друг начин засягат макулата – концентрацията на светлочувствителни конуси (рецептори). Получените нарушения на видимото се наричат рецепторна метаморфопсия. Например, при възпаление на хороидеята, възпалителният инфилтрат може да компресира тази област на ретината.

Рефракционната метаморфопсия възниква, когато има нарушения в пречупващата сила на оптичната система на зрителните органи, например при астигматизъм и високи степени на миопия.

Причината за изкривяване на образа може да са заболявания и травми на мозъка, интоксикационни психози, неврози, афективни разстройства. В този случай пациентите, като правило, имат всичко в ред със зрителните си органи.

Всякакви причини, които водят до изкривяване на сетивните усещания, усвояване на информация, нарушаване на логическото мислене, вниманието, паметта, мотивацията, могат да доведат до нарушения на зрителното възприятие.

Метаморфопсията може да продължи дълго време. Стабилността на явлението показва сериозността и постоянството на причината, която го е причинила.

Патологичното изкривяване на реалността може да бъде временно явление, което се случва по всяко време на деня, но често е с предсънлив характер, т.е. нарушение на възприятието се наблюдава в момента на заспиване или събуждане, а също така се представя и в сънищата.

Краткосрочната метаморфопсия може да се появи в зависимост от ситуацията - да възникне след нервно напрежение, вълнение, стрес. При епилептиците те често се наблюдават след пристъпи или ги предхождат.

Пациентите обикновено усещат ефимерния характер на случващото се, отчуждение от него. Понякога се наблюдава усещане за двойственост на възприятието - едновременно съществуване на правилна и нарушена оценка на възприеманите обекти.

Рисковите фактори за развитие на метаморфопсия остават неясни и до днес и се определят след щателна диагноза на пациента, дошъл с оплаквания от симптоми, които го тревожат. Нарушеното възприятие съпътства функционални и органични зрителни нарушения (начален стадий на катаракта, астигматизъм, висока миопия, хороидит, отлепване на ретината); мигрена с аура; вестибуларни нарушения; органични патологии на окципитално-теменната област на мозъчната кора (тумори, травми, инсулти); фокална епилепсия; шизофрения; тежки инфекциозни интоксикации, протичащи с увреждане на централната нервна система. Нарушеното възприятие е типично за хора, злоупотребяващи с психоактивни вещества.

Ефемерни краткосрочни метаморфопии често се срещат в практиката на граничната психиатрия при истерия, неврози, афективни и реактивни състояния (често в симптомокомплекса на синдрома на деперсонализация/дереализация). Такива пациенти обикновено не показват никакви зрителни нарушения. Чисто психоневрологичните прояви на изкривено само- или световъзприятие се наричат още синдром на Алиса в Страната на чудесата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Рискови фактори

Съответните клинични прояви често възникват на фона на фокални лезии на области на мозъчната кора, отговорни за възприемането на физическите характеристики на обекти и явления - невронната активност се променя локално, ускорява или забавя, което води до изкривено възприятие.

Тласъкът за появата на това явление може да бъде инфекция (възпаление на ретината или мозъчните обвивки); травма - черепно-мозъчна, вътреочна; психично заболяване; злоупотреба с вещества, стресови събития и др.

Съвременните изследвания показват, че изкривяването на формата и размера на възприеманите обекти е характерно за лезии в областта на интерпариеталния сулкус на мозъка, която играе важна роля в синтеза на получения сензорен материал.

Разглеждат се и нарушенията във фронталните лобове на мозъка, които позволяват диференциацията на обекти на преден и заден план, както и в тилните лобове, които участват в пространствената ориентация. Например, повишената невронна активност във фронталните лобове на мозъка е свързана с неправилни възприятия, които възникват по време на мигрена с аура.

Международната класификация на болестите класифицира метаморфопсия като клас очни заболявания и я третира като „субективно зрително разстройство“, но в много случаи неправилното възприятие на обекти и явления е причинено от чисто неврологични причини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Патогенезата на метаморфопсията е съответно много разнообразна и не е проучена подробно. Зрителното възприятие на обект може да бъде изкривено поради патология на светлочувствителните рецептори на макулата, рефракционни нарушения, т.е. причинено от офталмологични причини. В този случай човешката нервна система страда от неудобства, свързани с дисфункция на зрителните органи. При липса на тяхното увреждане, тази патология се счита за нарушаване на централните механизми на мозъчния апарат.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми метаморфози

Първите признаци на разстройството се появяват неочаквано и рядко оставят пациента безразличен към преживяваните метаморфози. Особено ако състоянието не отшумява. Изкривеното възприятие на части от собственото тяло или предмети от околния свят, по-рядко - и двете, веднага причинява, най-малкото, объркване, а по-често - мисли за лудост.

Краткосрочните метаморфопсии се преживяват по-лесно, но дългосрочните разстройства, които не отшумяват в продължение на няколко часа или дни, могат да доведат до пълна дезориентация, паника и загуба на способността на пациента да контролира поведението си.

Оплакванията на пациентите изглеждат горе-долу така: „главата ми е станала толкова голяма, че не се побира в стаята“; „предметите около мен изведнъж стават малки, сякаш за лилипути“ или „стените на гардероба са станали вълнообразни“.

Изкривяванията могат да засягат само части от тялото на индивида - автометаморфопсия; обекти около него - алометаморфопсия. Те могат да се възприемат като непропорционално големи - макропсия или много малки - микропсия. Изкривяването на размера на обектите, несъответствието в размера на техните части, различни деформации, извивки, видима промяна в текстурата, асиметрия имат общото наименование дисмегалопсия. Тя може да бъде симптом на акомодационна парализа, макулна дистрофия, а също и психични разстройства (една от основните прояви на синдрома на Алис).

Метафоропсия може да се изрази в изкривяване на разстоянието до наблюдавания обект, чиято форма и размер се възприемат правилно. На пациента му се струва, че е разположен много по-близо или по-далеч, отколкото е в действителност. Тази форма на изкривяване се нарича поропсия. Тя може да показва както дегенерация на ретината, така и увреждане на париеталния и тилния лоб на мозъчната кора.

Често пациентите възприемат обектите като по-големи и по-близки, отколкото са в действителност (макротелеопсия) или по-малки и по-далечни (микротелеопсия).

Ако един обект буквално се умножава пред очите на пациента, такова разстройство се нарича полиопия. То може да бъде симптом на начална катаракта, кератоконус и други офталмологични патологии, засягащи роговицата или лещата.

При хора с нормално зрение, полиопия може да се наблюдава при истерични разстройства.

Фокалните лезии на мозъчната кора и фокалната епилепсия често се проявяват като синдром на пространствена ротация. Обектите, разположени от едната страна на наблюдателя, се възприемат като намиращи се от другата. Ротацията може да бъде под различни ъгли, най-често на 180°, например обекти или хора, вървящи отпред, се възприемат като намиращи се отзад. Описани са и случаи на ротация на 90° - например обект, разположен пред наблюдателя, се възприема като намиращ се отдясно или отляво на него. Обектите могат да се въртят както вертикално, така и хоризонтално.

Неправилната оценка на местоположението на даден обект се нарича оптична алестезия. Пациентът може да се оплаче, че когато гледа отражението си, го усеща зад себе си или човекът, който върви до него, има чувството, че е отишъл много напред или значително изостава. Алестезията може да бъде обонятелна (пациентът не може правилно да определи местоположението на източника на миризмата) или акустична (източникът на звука).

Симптомите са много разнообразни, понякога един и същ пациент има изкривено възприятие както за себе си (авто-), така и за околния свят (ало-). Това състояние се обозначава като амбивалентна метаморфопсия.

Съществува и хронопсия – изкривено възприятие за времето, несъответствие в проекцията на определени събития върху периоди от време.

[ 27 ]

Усложнения и последствия

Изкривяването на обичайните представи за околната среда и себе си, особено дългосрочното и упорито, причинява значителен дискомфорт и може да доведе до пълна дезориентация.

Например, неправилната оценка на разстоянието до обектите, посоката на тяхното движение води до трудности при извършване на такива прости действия като сядане на стол или поставяне на нещо на маса. Пресичането на пътното платно на улицата става животозастрашаващо за хора с пространствена метаморфопсия.

Освен това, такъв симптом като изкривено възприятие за собственото тяло и/или заобикалящия свят може да показва, че пациентът има сериозни психични заболявания - шизофрения, епилепсия, мозъчни тумори. Метаморфопсия при пациенти с диабет може да показва развитието на сериозни усложнения, свързани с увреждане на кръвоносните съдове на ретината. Понякога именно изкривяването на зрението, което се случва в ранните стадии на заболяването, позволява навременната диагностика на диабета.

Всякакви, дори краткосрочни прояви на метаморфопсия не бива да се пренебрегват, защото независимо от какво са причинени, те са доказателство за проблеми.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностика метаморфози

Основа за прегледа са оплакванията на пациента. Ако офталмологичните причини за изкривяване на зрителните образи могат да бъдат идентифицирани с помощта на специални таблици и тестове, по-специално се използва тестът на Амслер, хардуерни методи - рефрактометрия, офталмометрия, офталмоскопия, ултразвук на очната ябълка и други, тоест пациентите се оплакват конкретно от изкривено зрение на обекти.

В случаите на психосензорно разстройство, пациентите често изпитват абнормни усещания дори със затворени очи. В повечето случаи метаморфопсия се комбинира с други психопатологични симптоми - тревожност, невъзможност за извършване на целенасочени действия, движения, разсъждения и поява на панически атаки.

За идентифициране на основното заболяване се използват различни лабораторни (анализ на съдържанието на гръбначномозъчна пункция) и инструментални методи (ЕЕГ, компютърна томография и магнитен резонанс) изследвания, в зависимост от предполагаемата диагноза.

[ 33 ], [ 34 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда, за да се установи причината за това разстройство. Автометаморфопсия при фокална епилепсия или шизофрения се диференцира от състояния, възникващи вследствие на тежки инфекциозни заболявания, мозъчносъдови патологии, вътречерепни тумори или травми на главата. Диференцира се метаморфопсията, причинена от хронична или остра алкохолна (наркотична) интоксикация.

[ 35 ]

Лечение метаморфози

Терапията за метаморфопсия се определя от естеството на основното заболяване. Лекарства, които биха помогнали за еднократно премахване на метаморфопсия, все още не са изобретени. Ефективността на лечението зависи от правилното определяне на основния източник на изкривено възприятие.

В зависимост от диагностичните резултати се използват различни методи на лечение. При възпалителни заболявания на съдовата мембрана на окото и ретината се предписва лекарствена терапия в зависимост от установения патоген - антибактериална, антивирусна, антипаразитна, противовъзпалителна. Локално се използват капки за очи, може да се предпише системна терапия и лекарствена електрофореза.

При диабетна ретинопатия основният фокус е върху стабилизирането на нивата на кръвната захар.

Рефракционните грешки се коригират чрез избор на подходяща оптика. При необходимост се извършват хирургични интервенции, използва се крио- и лазерна терапия.

Дегенеративните заболявания, свързани с възрастта, също се коригират доста успешно с помощта на хирургическа намеса.

Основните лекарства за лечение на шизофрения са невролептиците. Пациентите обикновено ги приемат през целия си живот, което им позволява да поддържат качеството си на живот на практически нормално ниво.

На епилептиците се предписват курсове на антиконвулсивна терапия, а мозъчните тумори се отстраняват хирургично.

Пациентите с вегето-съдова дистония, мигрена, менингоенцефалит могат да бъдат подпомогнати от аналгетици, с афективни разстройства - успокоителни от растителен произход или антидепресанти. При нарушения на мозъчното кръвообращение, хипоксия, последици от интоксикация и травма се използват лекарства с ноотропна активност.

Психокорекция се използва в комбинация с лекарствена терапия - обучителните курсове с психолог се провеждат под формата на групови сесии или по индивидуална програма. Те са насочени към възстановяване на нарушените мисловни функции.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Предотвратяване

Метаморфопсия може да бъде предотвратена при практически здрави хора, като се следват общи препоръки за укрепване на собственото тяло. Активният начин на живот и правилното хранене ще помогнат за избягване на инфекциозни заболявания или за преодоляването им в лека форма.

Оптимизирането на режима на труд и почивка ще спомогне за рационалното разпределение на физическото, психическото и зрителното натоварване, ще повиши устойчивостта на стрес. Позитивизмът и оптимистичното отношение ще помогнат за избягване на психотравматични ситуации.

Изкореняването на лошите навици гарантира липсата на алкохолна и/или наркотична психоза. Дори вероятността от наранявания, тежки инфекции и тумори, както и мигрена и афективни състояния при привържениците на здравословния начин на живот е много по-малка.

За хора с хронични заболявания основната превантивна мярка е редовното медицинско наблюдение, навременната диагноза и съвестното изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Съвременната офталмология разполага с достатъчен арсенал от инструменти, за да помогне на пациенти с изкривено възприятие на зрителните обекти.

Психосензорните нарушения също могат да бъдат коригирани. Дори при наличие на психични заболявания, в по-голямата част от случаите се наблюдават лекарствено компенсирани състояния на дългосрочна ремисия. Крайната прогноза за възстановяване обаче зависи от причината за метаморфопсия.

[ 44 ], [ 45 ]