Медицински експерт на статията
Нови публикации
Менингиален синдром - диагноза
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Спешна медицинска помощ при менингеален синдром
Когато при пациент се открият клинични прояви на менингеален синдром, основната задача е да се установи естеството на заболяването, което го е причинило. Наложително е да се изключат травматични, възпалителни и други заболявания на мозъка, съпроводени с обемно въздействие. За тази цел е необходимо да се проведе компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на главата (рентгеновата снимка на черепните кости е по-малко информативна, въпреки че позволява диагностициране на костни травматични промени), изследване на фундуса и оценка на възможността за извършване на лумбална пункция, като се вземат предвид противопоказанията за нейното прилагане.
В случай на остър менингеален синдром, пациентът задължително трябва да бъде хоспитализиран. Характерът и обхватът на медицинските грижи, предоставяни на доболничния етап, се определят от причината за заболяването, както и от тежестта на състоянието на пациента. Основните насоки са елиминиране на заплахата за живота на пациента, дължаща се на съществуващото заболяване (например осигуряване на проходимост на дихателните пътища), облекчаване на болката и поддържане на жизненоважни функции на организма.
Диагностика на менингеален синдром
Диагностичният алгоритъм може да бъде представен по следния начин.
- Откриване на менингеален синдром.
- Установяване на естеството на предходни заболявания (инфекциозни, травматични, артериална хипертония, неоплазми).
- Изключване на вътречерепна обемна лезия (оптимално - ЯМР/КТ, ако те отсъстват - офталмоскопия, ЕхоЕС).
- При липса на противопоказания - лумбална пункция с биохимично, микроскопско, бактериологично изследване на цереброспиналната течност (ако е показано - PCR, имунологични тестове).
Анамнеза
За да се диагностицира менингит, е необходимо да се установи наличието на скорошни инфекциозни заболявания, треска, персистиращо главоболие с гадене. Появата на менингеален синдром, заедно с интензивно главоболие, потискане на съзнанието поради травма или на фона на физически или емоционален стрес, ни позволява да предположим наличието съответно на травматичен или спонтанен субарахноидален кръвоизлив. Онкологични заболявания в анамнезата, необяснима загуба на тегло ни позволяват да подозираме онкологична лезия.
Физически преглед
Физикалният преглед включва неврологичен преглед, оценка на соматичното състояние (кръвно налягане, пулс, състояние на кожата, аускултация на белите дробове и сърцето). Изследването на УНГ органите и състоянието на венците е ценно за идентифициране на предполагаемия източник на инфекция при пациент с вторичен менингит.
Обстойният преглед на скалпа и откриването на кървава или бистра секреция от носа и външните слухови канали е важен за установяване на травматични наранявания.
Лабораторни изследвания
Най-важният метод за установяване на причината за менингеалния синдром е диагностичната лумбална пункция с последващ анализ на цереброспиналната течност. Този метод става решаващ за потвърждаване на диагнозата субарахноидален кръвоизлив и менингит. Наличието на клинична картина на менингит е основание за задължителна диагностична пункция.
Инструментални изследвания
При съмнение за обемна лезия на мозъка, възпалително заболяване на УНГ органите, потенциално способно да се превърне в източник на вторичен менингит, е необходимо провеждане на ЯМР/КТ. Пациенти с анамнеза за онкологични заболявания, когато се открият структурни промени в мозъчната тъкан според резултатите от невроизобразяващо изследване, особено с изместване на мозъчните структури, задължително се подложат на ЯМР с въвеждане на контрастно вещество.
Рентгеновата снимка на черепа има определена диагностична стойност при идентифициране на травматични лезии на черепните кости и възпалителни заболявания на параназалните синуси. Идентифицирането на оток на папилата на зрителния нерв и нейната вторична атрофия помага за диагностициране на ликворена хипертония. Ехоенцефалоскопията е експресен метод, който позволява да се предположи наличието на обемна супратенториална лезия. Методът не е достатъчно информативен при диагностициране на ликворена хипертония и установяване на естеството на лезията.
[