Мегуретер - преглед на информацията

Мегауретерът е събирателен термин, който отразява състоянието на изразено разширяване на уретера и бъбречното легенче.

Терминът „мегауретер“ е предложен за първи път от Колк през 1923 г. Впоследствие различни автори, въвеждайки и подчертавайки разбирането си за отделните причини и видове мегауретер, предлагат много други наименования: атоничен, разширен, гигантски, кистичен, идиопатичен уретер, урологичен Хиршпрунг, ахалазия на уретера, обструкция на уретера, хидроуретер, хидроуретеронефроза, мегалоуретер, мегадолихуретер, сегментна дисплазия на паравезикалния уретер, невромускулна дисплазия на уретера и др.

Каквото и да е името на аномалията в развитието на уретера, определено има само два вида последици от невромускулната дисплазия (обструктивен мегауретер, в резултат на вродена стеноза на отвора на уретера, и рефлуксиращ мегауретер, в резултат на недоразвитие на затварящия апарат в уретералната анастомоза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Според Н. А. Лопаткин (1971), разпространението на мегауретера като аномалия в развитието е 7:1000 пациенти със заболявания на пикочната система. Разпространението на заболяването е приблизително еднакво сред момчетата и момичетата, но обструктивната форма на мегауретера се открива по-често при момчетата. В 10-20% от случаите мегауретерът е двустранен. При едностранен мегауретер е трудно да се определи най-често засегнатата страна. Литературните данни по този въпрос са изключително противоречиви. Според Н. А. Лопаткин, най-често се засяга десният уретер.

[ 8 ]

Причини мегуретера

Мегауретерът винаги е следствие от аномалия в развитието на пикочните пътища.

Мегауретерът често се комбинира с други аномалии на пикочната система: агенезия на контралатералния бъбрек, поликистозна дисплазия на бъбрека, прости бъбречни кисти, дупликация на бъбреците, уретероцеле. При дупликация на УУТ най-типичните промени се откриват от страна на пикочните пътища на горната хипопластична половина на дуплирания бъбрек, което е свързано с ектопия и стеноза на отвора на уретера.

Симптоми мегуретера

Симптомите на мегауретер са разнообразни. Най-типичният симптом на мегауретер е двуфазното уриниране (скоро след уриниране, пикочният мехур бързо се пълни с урина от разширените горни пикочни пътища, което от своя страна води до необходимост от повторно изпразване на пикочния мехур). Често втората порция урина превишава първата по обем поради голямото количество урина, което се натрупва в патологично променените горни пикочни пътища. Втората порция урина също е типична за мътна утайка и неприятна миризма.

Неспецифичните симптоми на мегауретер включват забавено физическо развитие, астеничен синдром, понякога субфебрилна температура, гадене, дизурия, болка в корема или долната част на гърба.

Диагностика мегуретера

Съвременните диагностични възможности за тази аномалия са обширни. Първите диагностични признаци на заболяването могат да бъдат открити още преди раждането на детето.

Неспецифична проява на заболяването е обемно образувание, палпирано през предната коремна стена.

Общ анализ на урината разкрива левкоцитурия и бактериурия, които понякога могат да бъдат единствените прояви на заболяването. Общият кръвен анализ разкрива признаци на възпалителен процес (левкоцитоза, анемия, повишена СУЕ). При биохимичен кръвен анализ трябва да се обърне специално внимание на нивото на урея, креатинин и общ серумен протеин, което е особено важно при двустранен процес, тъй като при такива пациенти на преден план излизат прояви на хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение мегуретера

Лечението на мегауретера винаги е хирургично (с изключение на формите на заболяването, зависими от пикочния мехур). В случаите, когато причината за заболяването е уретероцеле, оклузивен камък на дисталния уретер или друга пречка за оттичането на урината, хирургичното лечение трябва да бъде насочено към неговото елиминиране и, ако е необходимо, да се комбинира с корекция на уретера и антирефлуксна пластична хирургия на отвора.

Принципите на хирургичното лечение на невромускулната дисплазия се основават на идеята за възстановяване на нормалното преминаване на урината през уретера в комбинация с превенция на везикоуретералния рефлукс. За тази цел се използват различни варианти за реимплантация на уретера (уретероцистоанастомоза) и реконструкция на уретера по разширената му част.

Предотвратяване

По време на скринингов пренатален ултразвук на плода се открива разширяване на бъбречното легенче и чашките и често разширен уретер.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]