Мамографски признаци на заболяване на гърдата

Съществуват две групи лъчеви изследвания на млечната жлеза: скринингови и диагностични. Първата група включва периодична мамография на здрави жени за откриване на скрити заболявания, предимно рак. Образно казано, това е „мамография на здрави жени, които искат да останат здрави“. На всички жени, които нямат признаци на заболяване на гърдата, се препоръчва да се подложат на клинично мамографско изследване („базови мамографии“) на 40-годишна възраст. Повторните клинични мамографски изследвания трябва да се извършват на интервали от 2 години, освен ако жената не е във високорискова група за развитие на рак на гърдата. Масовите скринингови изследвания на женското население с помощта на мамография (мамографски скрининг) осигуряват 30-50% намаление на смъртността от рак на гърдата и значително намаляване на честотата на мастектомии.

Диагностичната мамография се извършва на пациентки, при които въз основа на клинични данни е заподозряна лезия в гърдата. Показанията за това изследване са разнообразни: палпируеми бучки, секреция от зърната, мастодиния, усложнения след гръдни протези и др. Основната цел на лъчедиагностиката е откриването на рак на гърдата, особено в стадий, в който той не е открит от пациентката при самопреглед или от лекаря при преглед и палпация на гърдата, т.е. непалпируем рак.

Ракът на гърдата е хронично и бавно развиващо се заболяване. Туморът произхожда от епитела на млечните каналчета или жлезистите лобули. Съответно, съществуват два основни вида рак: дуктален и лобуларен. Трансформацията на епитела е стереотипна: нормален - хиперплазия - атипия - рак. Средно минават 6 години, преди да се образува тумор с диаметър 1 мм, и още 6-10 години, преди да достигне размер от 1 см.

В зависимост от стадия на туморна морфогенеза, неинвазивен (нефилтриращ) дуктален карцином (често наричан интрадуктален карцином in situ, или DCIS) и инвазивен (инфилтриращ) дуктален карцином се разграничават. По подобен начин лобуларният карцином е разделен на неинвазивен (нефилтриращ карцином in situ, или LCIS) и инвазивен (инфилтриращ).

Основният признак на тумор на мамограми и томограми е изображението на туморния възел. Туморът се различава от околните тъкани по повишената си плътност. Формата на възела варира. Понякога е кръгъл или овален, с допълнителна издатина, простираща се от едната му страна. Още по-типична е звездовидна фигура, образувана от плътно централно ядро с неправилна конфигурация, от което постепенно стесняващи се нишки се простират в околната тъкан.

Вторият най-важен признак на рак е микрокалцификацията. Този термин се отнася до най-малките натрупвания на варовикови соли в областта на неоплазмата. Те приличат на песъчинки, разпръснати върху ограничена площ или образуващи струпвания. Формата на микрокалцификатите при рак е разнообразна, за разлика от по-правилната форма на калцифицираните кисти или варовикови отлагания в дисхормонални пролиферати или артериални стени. Раковият възел се характеризира с назъбени или фино вълнообразни очертания, промени в структурата на околната тъкан. По-късните симптоми включват прибиране и удебеляване на кожата, деформация на зърното.

За да може хирургът да намери неспокойна формация на операционната маса, рентгенологът привежда игла към нея. Специална метална резба с устройство, подобно на харпун, се поставя през иглата. След това иглата се отстранява и нишката се оставя, така че хирургът да може да се ориентира от нея.

На сонограмите туморът се определя като фокално образувание с неравномерни очертания и хетерогенна структура. Ако преобладават жлезисти елементи, ехогенността на тумора е ниска и, обратно, ако преобладава стромата, тя е увеличена. КТ и ЯМР не могат да се използват за масови скринингови изследвания, така че те все още не се прилагат за откриване на непалпируеми ракови образувания. Въпреки това, по принцип туморните образувания осигуряват демонстративен образ на томограмите.

Мамографията се препоръчва на всички жени с дисхормонална хиперплазия на жлезиста тъкан (мастопатия). Мамограмите помагат за изясняване на формата на лезията, разпространението и тежестта на процеса, както и наличието на злокачествено прераждане. Многократните изображения отразяват динамиката на заболяването, свързана с циклични промени в тялото на жената и мерки за лечение. При аденоза мамограмите показват множество кръгли и неясно очертани области на уплътняване. Фиброзната форма на мастопатия се изразява във факта, че сянката на жлезистата част става интензивна и почти равномерна. На този фон могат да се открояват отделни по-груби нишки, а понякога се виждат варовикови отлагания по протежение на млечните каналчета. Ако каналчетата са предимно засегнати, тогава галактографията може да разкрие деформации и разширения на малки каналчета, кистозни кухини по протежението им или кистозни разширения на крайните участъци на тези каналчета.

Микрокистозната реорганизация обикновено се наблюдава и в двете млечни жлези. По-големите кисти образуват кръгли и овални сенки с различни размери - от 0,5 до 3-4 см с ясни, равномерни, дъгообразни контури. Многокамерната киста има полициклични очертания. Сянката на кистата винаги е равномерна, в нея няма калцификати. Рентгенологът пунктира кистата, аспирира съдържанието ѝ и инжектира в нея въздух или склерозиращо съединение. Кистата е най-демонстративна на сонограми.

Много е важно да се гарантира, че кистата е напълно изпразнена по време на пробиването и да се установи липсата на интрацистични израстъци (папиломи или рак). Когато сензорът е натиснат върху кистата, формата му се променя.

Смесените форми на мастопатия причиняват пъстра рентгенографска картина: вместо рязко очертана сянка на жлезистия триъгълник с трабекули, излъчващи се от основата на жлезата към ареолата, се разкрива реорганизация на структурата на жлезата с множество области на потъмняване и изсветляване с различни форми и размери. Тази картина образно се нарича „лунен релеф“.

От доброкачествените тумори на гърдата, фиброаденомът е най-често срещаният. Той образува кръгла, овална или, по-рядко, лобуларна сянка на мамограмите с гладки, понякога леко назъбени контури. Сянката на фиброаденома е интензивна и равномерна, ако в нея няма калцификати. Калцификатите могат да бъдат разположени както в центъра, така и по периферията на възела и да изглеждат като големи бучки. Сонограмите разкриват хетерогенност на структурата на фиброаденома с неговата цялостна намалена ехогенност. Сонограмите позволяват веднага да се разграничи фиброаденомът от киста, което не е толкова лесно да се направи на мамограми.

Маститът се диагностицира въз основа на клинични данни, но сонографията е ценен спомагателен метод. В началния период на мастита обичайният модел на жлезата е замъглен. В жлезистата част се появяват ехо-негативни включвания с размер 0,3-0,5 см, често на групи. Ако на този фон се появи зона на разреждане, това показва разрушаване и развитие на гноен мастит. Образуваният абсцес дава картина на ехо-негативно образувание.

Навременното разпознаване и лечение на болести на млечните жлези се основава на добре обмислена тактика за изследване. Поради високата честота на тези заболявания, ние считаме за необходимо да предоставим типични схеми за диагностични процеси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]