Макроскопско изследване на храчките

Макроскопското изследване на храчките при пациенти с пневмония има важна диагностична стойност, което често помага да се установи естеството на патологичния процес и възможните усложнения (напр. Кървене или повръщане).

Количеството на храчките при респираторни заболявания може да варира в широки граници (от 10 до 500 ml и повече на ден) и се определя главно от два фактора:

1. характера и степента на активност на патологичния процес в белите дробове и
2. възможността за неконтролирано кашляне на храчки.

Сравнително малко количество слюнка (не повече от 50-100 мл на ден) е типично за повечето пациенти с пневмония и други белодробни възпалителни заболявания (остър трахеит, остър и хроничен бронхит, и т.н.).

Значително повишаване на храчки (150-200 мл на ден) обикновено се наблюдава при заболявания, свързани с образуване на кухина комуникира с бронхите (белодробен абсцес, туберкулозен кухина, бронхиектазии), или разпадането на тъкан (гангрена, дезинтегриращи рак на белия дроб и други. ). Трябва да се отбележи в тази връзка, че понякога тези пациенти, броят на слюнка може да бъде намалена поради нарушение на дренажа на възпалителния фокуса.

При тежки пациенти с пневмония и пациенти със старческа възраст често се наблюдава потискане на кашлицата, поради което храчките се секретират в малки количества или липсват напълно.

Цветът на храчката зависи от състава на патологичната трахеобронхиална секреция и от наличието на различни примеси (например примеси в кръвта).

Основните причини за промяна на цвета на храчката при пневмония и други белодробни заболявания

Цвят и природа на храчките	Естеството на патологичния процес
Безцветна, прозрачна (слизеста храчка)	Много остри заболявания на белите дробове, трахеята и бронхите (особено в началния етап), придружени главно от катарално възпаление. Често - хронични заболявания при ремисия
Жълтеникава сянка (мукопурулентна)	Наличието на умерено количество гной в храчките. Това е типично за повечето остри и хронични белодробни заболявания на определен етап от развитието на възпаление
Зеленикав сянка (мукопурулен или гноен)	Стагнация на гнойни храчки, придружен от разпадането и освобождаването на неутрофилни левкоцити verdoperoksidazy ензим, превръщане zhelezoporfirinovoy групи, които причиняват зеленикав оттенък храчки
Жълт (канар) цвят на храчките	Наличието в храчката на голям брой еозинофили (напр. С еозинофилна пневмония)
Rusty Color	Проникването на еритроцитите в лумена на алвеолите чрез диапедеза и освобождаването на хематин от разлагащите се еритроцити (най-характерни за крупна пневмония)
Розов цвят на серозните храчки	Смесване на малки еритроцити в серусни храчки с алвеоларен оток на белия дроб
Други нюанси на червено (червена, кафява и т.н.)	Признаци на по-значителни примеси в кръвта (хемоптиза, белодробен кръвоизлив)
Черен или сивкав цвят	Примеси от въглищен прах в храчките

Ще бъде оценено, че появата на кръв в храчки примеси, независимо от естеството на основния патологичния процес (катарален, фибринозен или гноен възпаление, подуване и други подобни), значително променя цвета на храчки (см. По-долу).

Мирис на храчки. Слюнката обикновено е серозна и лигавицата в природата няма мирис. Офудната гнилостна миризма на прясно изолирана храчка показва:

1. за гнилозен разпад на белодробна тъкан с абсцесиране на белия дроб, гангрена на белия дроб, дезинтегриращ рак на белите дробове;
2. за разширяване на протеини храчки (включително кръвни протеини) за дългосрочната присъствие в кухините (белодробен абсцес, най-малко - бронхиектазии), главно под въздействието на анаеробни флора.

Естеството на храчките. В зависимост от консистенцията, цвета, прозрачността, миризмата и други физически признаци, разкрити чрез макроскопско изследване, се разграничават четири основни вида храчки:

1. Мукозният храст е безцветен, вискозен, без мирис. Настъпва в началните стадии на възпаление или когато активността му отслабва.
2. Серусните храчки също са безцветни, течни, пенести, без мирис. Изглежда, обикновено в алвеоларен белодробен оток, когато в резултат увеличение на налягането в белодробната система на кръвообращението или увеличаване на съдовата пропускливост увеличаване екстравазацията време на възпаление в лумен на дихателните пътища връзки кръвна плазма, богата на протеин. Тъй като активните дихателни движения (диспнея, задух), плазмата се разпенва и се изолира като пенесто течност, понякога дифузно оцветен в розово, показва значително повишаване на съдовата пропускливост и кървене на всеки вид diapidesum.
3. Муко-пурпурен слюн - вискозен, жълтеникав или зеленикав цвят - е честа при много заболявания на дихателната система, включително пневмония. В някои случаи мукопурулентната храчка може да има слабо изразена неприятна миризма.
4. Гнойната храчка е течна или полутечна консистенция, зеленикава или жълтеникава на цвят, често с неприятна миризма. Установено е при остри или хронични гнойни процеси в белите дробове и бронхите, разпад на белодробната тъкан (белодробен абсцес и гангрена, бронхиектазия, рак на белия дроб разпадаща и др.). При утаяване на гнойни храчки обикновено се образуват два или три слоя. Гнойната храчка при някои заболявания на белите дробове (абсцес, гангрена на белите дробове, бронхиектазия, гноен бронхит) при стоене в продължение на няколко часа се разделя на два или три пласта.

Двупластовата храчка е по-често срещана с белодробен абсцес. Горният слой се състои от серозна пенлива течност, а долният слой се състои от зеленикаво-жълт непрозрачен гной.

Трипластовата храчка е най-характерна за гангрена на белия дроб, въпреки че понякога може да се появи при пациенти с бронхиектазии и дори гниене на бронхит. Горният слой се състои от храчки слуз безцветна пяна, съдържаща голямо количество въздушни мехурчета, средно - от мътни мукозните-серозен течност жълто-зеленикава цветове, дъното - жълто или зеленикаво непрозрачен гной.

Хемоптиза. Кръв в слюнката е много важна диагностична стойност, често сочи за развитието на сериозни усложнения. В зависимост от степента и вида на щетите от кръвта на белодробната тъкан и на дихателните пътища в храчка (хемоптиза - haematoptoe) могат да бъдат различни: 1) ивици от кръв, 2) образуването на кръвни съсиреци, 3) "ръждив" храчки, 4) дифузно оцветени розово храчки и т.н. П. Ако отхрачването се разпределя нетната червени кръвни без слуз или гной, се говори за произхода на белодробен кръвоизлив (haematomesis). Хемоптизата (хематоптоза) е екскрецията на храчките с кръв. Когато белодробна хеморагия (haematomesis) по време на кашлица пациент се освобождава чист червени кръвни (туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазия, травматични наранявания, и т.н.).

В пневмония, особено в пулмонарен пневмония, също така е възможно да се изолират от храчки кръв като "ръждиви" храчки, вени, или кръвни съсиреци. При други респираторни заболявания може да възникне хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Въпреки това следва да се има предвид, че в действителната клиничната практика, кръв в храчките често могат да имат различни характеристики. Например, противно на общоприетото мнение, може да се случи на "ръждясал" храчките не само с лобарен пневмония (типични случая), но също така и в фокусна и грип пневмония, белодробна туберкулоза с разпад случаен, белодробен застой, белодробен оток и т.н. От друга страна, с лобарен пневмония понякога може да се появи в храчка или lazhe вени кръвни съсиреци или, обратно, тя не разполага с кръвта на примеси и има характер на лигавицата или мукопурулентно.

Основните причини за хемоптиза и най-типичния вид на храчките

Основните причини	Характер на кръвната смес
Бронхоектаза, хроничен гноен бронхит	По-често под формата на вени или кръвни съсиреци в храчки, гнойни или муко-гнойни
Крупирана пневмония	Рядка храчка
Абсцес, гангрена на белия дроб	Гнойна, кървава, полутечна, пикантна консистенция, изобилна капково-кафява или червена, с остра гнила миризма
Рак на белия дроб	Кървава, понякога желеобразна храчка (като "червено желе")
Туберкулоза на белите дробове	Кръвни вени или кръвни съсиреци в храчки-гнойни храчки; когато се образува кухина, изобилен кървав храчки може да се появи в кафяво или червено
Белодробен инфаркт	Кръвни съсиреци или храчки, дифузно оцветени в кафяво
Алвеоларен оток на белите дробове	Дифузно оцветено розово пенливо серусно храчка
Стафилококова или вирусна фокусна пневмония	Кръвни вени или съсиреци в слюнка-гнойни храчки и "ръждиви" храчки
Актиномикоза на белите дробове	Кръвни вени или съсиреци в мукопурулентни или гнойни храчки

Трябва да се помни, че почти всички заболявания, изброени в таблицата, могат да развият масивен белодробен кръвоизлив.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],