Макроскопско изследване на храчките

Макроскопското изследване на храчките при пациенти с пневмония има важна диагностична стойност, често помагайки да се установи естеството на патологичния процес и възможните усложнения (например кървене или нагнояване).

Количеството храчки при респираторни заболявания може да варира в широки граници (от 10 до 500 мл или повече на ден) и се определя главно от два фактора:

1. естеството и степента на активност на патологичния процес в белите дробове и
2. способността за лесно изкашляне на получените храчки.

Сравнително малко количество храчки (не повече от 50-100 мл на ден) е типично за повечето пациенти с пневмония и други възпалителни белодробни заболявания (остър трахеит, остър и хроничен бронхит и др.).

Значително увеличение на количеството на храчките (повече от 150-200 мл на ден) обикновено се наблюдава при заболявания, съпроводени с образуване на кухина, комуникираща с бронха (белодробен абсцес, туберкулозна кухина, бронхиектазия) или разпадане на тъканите (гангрена, разпадащ се рак на белия дроб и др.). В тази връзка трябва да се отбележи, че понякога при тези пациенти количеството на храчките може да намалее поради нарушение на дренажа на възпалителния фокус.

При тежки случаи на пневмония и при пациенти в напреднала възраст, кашличният рефлекс често е потиснат, в резултат на което храчките се отделят в малки количества или изобщо липсват.

Цветът на храчките зависи от състава на патологичните трахеобронхиални секрети и наличието на различни примеси (например, кръвни примеси).

Основните причини за промени в цвета на храчките при пневмония и други белодробни заболявания

Цвят и характер на храчките	Характерът на патологичния процес
Безцветни, прозрачни (слузести храчки)	Много остри заболявания на белите дробове, трахеята и бронхите (особено в началния стадий), съпроводени главно с катарално възпаление. Често - хронични заболявания в стадий на ремисия
Жълтеникав оттенък (мукопурулентен)	Наличие на умерено количество гной в храчките. Характерно за повечето остри и хронични белодробни заболявания на определен етап от развитието на възпалението.
Зеленикав оттенък (мукопурулентен или гноен)	Застой на гнойни храчки, придружен от разграждане на неутрофилните левкоцити и освобождаване на ензима вердопероксидаза, чиято трансформация на желязната порфиринова група причинява зеленикав оттенък на храчките
Жълт (канарски) цвят на храчките	Наличието на голям брой еозинофили в храчките (например при еозинофилна пневмония)
Ръждив цвят	Проникване на еритроцити в лумена на алвеолите чрез диапедеза и освобождаване на хематин от разпадащи се еритроцити (най-характерно за лобарна пневмония)
Розов цвят на серозните храчки	Примес на леко променени еритроцити в серозни храчки при алвеоларен белодробен оток
Други нюанси на червеното (алено, кафяво и др.)	Признаци на по-значителни кръвни примеси (хемоптиза, белодробен кръвоизлив)
Черен или сивкав цвят	Примеси от въглищен прах в храчките

Трябва да се има предвид, че появата на кръвни примеси в храчките, независимо от естеството на основния патологичен процес (катарално, гнойно или фибринозно възпаление, тумор и др.), значително променя цвета на храчките (виж по-долу).

Миризма на храчки. Обикновено серозните и слузестите храчки нямат миризма. Неприятна, гнилостна миризма на прясно отделени храчки показва:

1. относно гнилостното разпадане на белодробната тъкан при белодробен абсцес, белодробна гангрена и разпадащ се рак на белия дроб;
2. относно разграждането на протеините на храчките (включително кръвните протеини), когато те остават в кухини за дълго време (белодробен абсцес, по-рядко бронхиектазии), главно под влияние на анаеробна флора.

Характер на храчките. В зависимост от консистенцията, цвета, прозрачността, миризмата и други физически признаци, разкрити по време на макроскопско изследване, се разграничават четири основни вида храчки:

1. Слузестите храчки са безцветни, вискозни, без мирис. Появяват се в началните стадии на възпалението или когато неговата активност отшумява.
2. Серозните храчки също са безцветни, течни, пенливи, без мирис. Появяват се, като правило, при алвеоларен белодробен оток, когато в резултат на повишено налягане в белодробната циркулация или повишена пропускливост на съдовата стена по време на възпаление, се увеличава транссудацията на богата на протеини кръвна плазма в лумена на дихателните пътища. Поради активни дихателни движения (задушаване, диспнея), плазмата се разпенва и се отделя като пенеста течност, понякога дифузно оцветена в розово, което показва значително повишаване на пропускливостта на съдовата стена и кървене от типа per diapidesum.
3. Мукопурулентни храчки - вискозни, жълтеникави или зеленикави на цвят - обикновено се откриват при много респираторни заболявания, включително пневмония. В някои случаи мукопурулентните храчки могат да имат лека неприятна миризма.
4. Гнойните храчки са течни или полутечни, зеленикави или жълтеникави на цвят, често с неприятна зловонна миризма. Срещат се при остри или хронични гнойни процеси в белите дробове и бронхите, при разпадане на белодробната тъкан (абсцес и гангрена на белия дроб, бронхиектазии, разпадащ се рак на белия дроб и др.). Когато гнойните храчки се оставят да престоят, обикновено се образуват два или три слоя. Гнойните храчки при някои белодробни заболявания (абсцес, гангрена на белия дроб, бронхиектазии, гноен бронхит) се разделят на два или три слоя, когато се оставят да престоят няколко часа.

Двуслойното отделяне на храчки е по-често срещано при белодробни абсцеси. Горният слой се състои от серозна пенеста течност, а долният слой се състои от зеленикаво-жълта непрозрачна гной.

Трислойната храчка е най-типична за гангрена на белия дроб, въпреки че понякога може да се появи при пациенти с бронхиектазии и дори гнилобен бронхит. Горният слой на такава храчка се състои от пенеста безцветна слуз, съдържаща голям брой въздушни мехурчета, средният слой - от мътна лигавично-серозна течност с жълтеникаво-зеленикав цвят, а долният - от жълта или зеленикаво-непрозрачна гной.

Хемоптиза. Кръвта в храчките е от голямо диагностично значение, често показваща развитието на сериозни усложнения. В зависимост от степента и характера на увреждането на белодробната тъкан и дихателните пътища, кръвта в храчките (хемоптиза - хематоптое) може да бъде различна: 1) кръвни ивици, 2) кръвни съсиреци, 3) "ръждясали" храчки, 4) дифузно оцветени розови храчки и др. Ако по време на кашлица се отдели чиста аленочервена кръв без слуз или гной, това се нарича белодробен кръвоизлив (хематомезис). Хемоптиза (хематоптое) е отделяне на храчки с кръв. При белодробен кръвоизлив (хематомезис) по време на кашлица се отделя чиста аленочервена кръв (туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии, травматични наранявания и др.).

При пневмония, особено при лобарна пневмония, е възможно да има кръв в храчките под формата на „ръждясали“ храчки, ивици или кръвни съсиреци. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив могат да се появят и при други респираторни заболявания. Трябва да се има предвид обаче, че в реалната клинична практика кръвта в храчките често може да има други характеристики. Например, противно на общоприетото схващане, „ръждясали“ храчки могат да се появят не само при лобарна пневмония (типични случаи), но и при фокална и грипна пневмония, белодробна туберкулоза с казеозно разпадане, белодробна конгестия, белодробен оток и др. От друга страна, при лобарна пневмония понякога в храчките могат да се появят ивици или дори кръвни съсиреци, или, обратно, те да нямат кръвни примеси и да са с слузест или мукопурулентен характер.

Основните причини за хемоптиза и най-типичният вид храчки

Основни причини	Характер на кръвната смес
Бронхиектазии, хроничен гноен бронхит	Най-често под формата на ивици или съсиреци кръв в храчки с гноен или мукопурулентен характер
Лобарна пневмония	"Ръждясали" храчки
Абсцес, гангрена на белия дроб	Гнойно-кървава, полутечна, с консистенция, подобна на слюнка, обилна храчка с кафяв или червен цвят и остра гнилостна миризма.
Рак на белия дроб	Кървави, понякога желатинови храчки (като „малиново желе“)
Белодробна туберкулоза	Кръвни ивици или съсиреци в мукопурулентни храчки; когато се образува кухина, може да се появи обилна кървава храчка с кафяв или червен цвят.
Белодробен инфаркт	Кръвни съсиреци или дифузно кафяво оцветени храчки
Алвеоларен белодробен оток	Дифузно оцветени розови пенливи серозни храчки
Стафилококова или вирусна фокална пневмония	Кръвни ивици или съсиреци в мукопурулентни храчки, а понякога и „ръждясали“ храчки
Актиномикоза на белия дроб	Кръвни ивици или съсиреци в мукопурулентни или гнойни храчки

Трябва да се помни, че почти всички заболявания, изброени в таблицата, могат да доведат до развитие на масивен белодробен кръвоизлив.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]