Лоиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лоалозата е трансмисивна биохелминтоза. Възрастните индивиди паразитират в кожата, подкожната тъкан, под конюнктивата на окото и под серозните мембрани на различни човешки органи. Ларвите (микрофиларии) циркулират в кръвта.

[ 1 ]

Цикъл на развитие на лоалоза

Заразяването на човека с лоалоза става чрез ухапване от конски мухи от рода Chrysops. Лоалозата е биохелминтоза, в цикъла на нейното развитие има окончателни гостоприемници - хора, маймуни и междинни - кръвосмучещи конски мухи от рода Chrysops.

Конските мухи живеят в гъсто засенчени райони с бавно течащи водни басейни. Женските снасят яйца по листата на водните растения. Ларвите се развиват във вода, крайбрежна тиня и влажна почва. Ухапванията от конски мухи са болезнени. При смучене на кръв те абсорбират до 300 мг кръв, която може да съдържа няколкостотин ларви. Микрофилариите преминават през цикъл на развитие в гръдните мускули на конската муха по същия начин, както ларвите на Wuchereria при комарите, и след 10-12 дни достигат инвазивния стадий. Заразните ларви мигрират към устния апарат на конската муха. Когато конска муха ухапе човек, инвазивните ларви мигрират към повърхността на кожата и след ухапването попадат в кръвта. Конските мухи са способни да предават ларвите на крайния гостоприемник в продължение на 5 дни.

След 1,5-3 години микрофилариите достигат полова зрялост и започват да произвеждат живи ларви. Полово зрелите индивиди мигрират през подкожната съединителна тъкан. Микрофилариите, родени от женската, проникват в белите дробове през лимфните и кръвоносните съдове и се натрупват там. Периодично те мигрират към периферните кръвоносни съдове. Микрофилариите циркулират в кръвта само през деня и затова се наричат Microfilaria diurna (дневни микрофиларии). Най-голям брой ларви в периферната кръв се наблюдава между 8 и 17 часа.

В процеса на еволюция в цикъла на развитие на хелминтите са възникнали взаимни адаптации, свързани с жизнената активност на носителите.

Преносчиците (конските мухи) са междинни гостоприемници. Те са активни през деня, така че периферната кръв на крайния гостоприемник съдържа най-голям брой ларви по това време.

Продължителността на живота на възрастните хелминти варира от 4 до 17 години.

Епидемиология на лоалозата

Ендемични огнища се срещат в горските зони на Западна и Централна Африка от 80° северна ширина до 50° южна ширина. Лоаозата е често срещана в Ангола, Бенин, Гамбия, Габон, Гана, Заир, Камерун, Кения, Конго, Либерия, Нигерия, Сенегал, Судан, Танзания, Того, Уганда, Чад и др.

Източникът на лоалоза са болни хора. Специфичният носител на лоалоза са конските мухи, които са способни да предават патогена чрез ухапване.

Инкубационният период на лоалозата продължава няколко години, но понякога се съкращава до 4 месеца. Микрофилариите могат да бъдат открити в периферната кръв 5-6 месеца след инвазията.

Патогенният ефект се причинява от сенсибилизация на човешкото тяло към продуктите на метаболизма и разпадането на хелминти. Активното движение на филариите (със скорост 1 см в минута) причинява механично увреждане на тъканите, сърбеж.

Какво причинява лоалоза?

Лоалозата се причинява от „африканския очен червей“ - Loa loa, който има бяло полупрозрачно нишковидно тяло. Кутикулата на хелминтите е покрита с множество заоблени издатини. Женските са с дължина 50-70 мм, ширина 0,5 мм, мъжките съответно 30-34 мм и 0,35 мм. Опашният край на мъжкия е извит към вентралната страна и има две неравномерни спикули. Възрастните хелминти са способни активно да мигрират през подкожната съединителна тъкан, прониквайки, по-специално, в конюнктивата.

Микрофилариите имат едва забележима обвивка; дължината им е 0,25-0,30 мм, ширината - 0,006-0,008 мм. Ядрата достигат върха на заострения опашен край.

Симптоми на лоалоза

Лоалозата започва с алергични прояви. Първоначалните симптоми на лоалозата са: болка в крайниците, уртикария, субфебрилна температура. Протичането на заболяването може да бъде асимптоматично, докато хелминтът не проникне под конюнктивата, в очната ябълка. Може да се появи оток на клепачите, ретината, зрителния нерв, болка, хиперемия на конюнктивата, влошаване на зрението. Поради увреждането на очите, този хелминт се нарича „африкански очен червей“.

Важен симптом на лоалоза е развитието на "калабарски оток". Той се появява върху ограничени участъци от тялото, бавно се увеличава по размер и бавно се разрешава, кожата над него е с нормален цвят. При натиск върху оточната област не остава ямка. Отокът се появява на места, където филариите са локализирани в кожата и подкожната тъкан, най-често те се появяват в областите на китките и лакътните стави. Локализацията на отока е непостоянна. Появата на оток може да продължи няколко години. Отокът може да причини болка, да наруши функцията на органите, да бъде придружен от сърбеж на кожата, субфебрилна температура, кожни обриви.

От страна на кръвта се наблюдават еозинофилия и анемия; наблюдава се също увеличение и фиброза на далака.

Миграцията на хелминти в уретрата причинява силна болка, особено по време на уриниране. Поради нарушаване на лимфния отток, при мъжете може да се развие хидроцеле.

Проникването на ларвите в мозъчните капиляри причинява фокални лезии, развитие на менингит и менингоенцефалит. Увреждането на централната нервна система може да доведе до смърт.

Протичането на заболяването е продължително, с редуващи се обостряния и ремисии. Прогнозата при неусложнена лоалоза е благоприятна.

Усложнения на лоалозата

Неврит, менингоенцефалит, отлепване на ретината, развитие на абсцеси, ларингеален оток, ендокардна фиброза са чести усложнения при жителите на ендемични за лоалоза райони.

Диагностика на лоалоза

Необходима е диференциална диагноза на лоалозата с други филариози.

Лабораторната диагностика на лоалозата е свързана с откриване на ларви в натривки и гъсти кръвни капки. Кръв за изследване се взема по всяко време на деня. В ендемични райони диагнозата често се поставя въз основа на клинични симптоми (наличие на "калабарски оток", еозинофилия). Хелминтите са видими с невъоръжено око под конюнктивата. При лоалозен енцефалит микрофилариите могат да бъдат открити в цереброспиналната течност. Понякога се използва имунодиагностика.

Лечение на лоалоза

Лечението на лоалоза се провежда в болница. Диетилкарбамазин се използва по същата схема, както при вухерериоза. Предвид изразената алергизация на организма от продуктите на разпадане на хелминти, едновременно се предписват и антихистамини или глюкокортикоиди.

Хелминтите се отстраняват от под конюнктивата на окото хирургически.

Как да се предотврати лоалоза?

Личната превенция на лоалозата се състои в защита от нападения от конски мухи: носене на дебели дрехи, използване на репеленти. Обществена превенция на лоалозата - идентифициране и лечение на болни, борба с носителите, почистване на речните брегове от храсти, в които живеят конски мухи, отводняване и третиране на влажни зони с инсектициди за унищожаване на ларвите на конските мухи.