Onchocerciasis: причини, симптоми, диагноза, лечение

Onchocerciasis е трансмисивна биохелминтоза. Възрастните индивиди живеят в подкожната тъкан на човек свободно или вътре в капсулата (възел). Микрофилмите се натрупват в кожата, в лимфните възли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Цикъл на развитие на онкоцерциса

Инфекция с онкоцерцеаза се случва, когато човек ухапе Симуш. Крайният домакин е човек, междинен гостоприемник (превозвач) е кръвта засмукваща мустака на рода Simulium, която живее по бреговете на бързи, чисти, бързо проходими реки и потоци. Крайбрежната растителност служи като място за дневния престой на Simuliidae. Мос атакува човек в светло, най-страхотно време на деня: от 6 до 10 сутринта и от 16 до 18 часа. Те захапват главно долните крайници. Следобед, когато температурата на въздуха е максимална, активността на муцуните намалява.

Животният цикъл на онкочеркцията е подобен на жизнения цикъл на други филарии. Чрез ухапване от онкосерсиазис на пациента в въшките храносмилателния тракт падне микрофиларии, която след 6-12 дни станат агресивни и мигрират към неговите части на устата. По време на ларви човешка захапка активно пробие кожата на долните устни въшките, изчезват по кожата и да проникне в нея, да преминат към лимфната система и след това да се подкожната мастна тъкан, която да достигне полова зрялост. Възрастните червеи се намират във възлите (onhotserkomah), разположени под кожата, с размерите на грахово зърно до гълъби яйца. Заобикалящите дози са нодули, покрити с капсула от съединителната тъкан, съдържаща живи и мъртви възрастни хелминти. Най-често от възли, разположени под мишницата, около ставите (коленните, тазобедрените), по краищата, в близост до гръбначния стълб. Всеки възел съдържа няколко жени и мъже, преплетени в топка. Женската генерира до 1 милион ларви годишно. Първите микрофилари се раждат 10-15 месеца след инфекцията. Продължителността на живота на ларвите е от 6 до 30 месеца. Микрофилмите са разположени по периферията на възлите. Те могат активно да проникнат в повърхностните слоеве на кожата, лимфните възли, в очите. Възрастните хелминти живеят 10-15 години.

Епидемиология на онкокус cc

Ендемични огнища от онкосерсиазис са в Африка (Ангола, Бенин, Кот д'Ивоар, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Zaire, Йемен, Камерун, Конго, Кения, Либерия, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Судан, Сиера Леоне, Танзания, Того, Уганда, Чад, Етиопия), Латинска Америка (Венецуела, Колумбия, Гватемала, Мексико, Еквадор). Според Световната здравна организация, в 34 ендемични страни onhotser-Коз страдат около 18 милиона души, 326 хиляди души. Загубил полезрението им, в резултат на това заболяване.

Сълзите на онкоцерцеазата обикновено се образуват в селища, разположени в близост до реки, така че болестта се нарича речна слепота. От място на щраус може да се разпръсне на разстояние от 2 до 15 километра. Мишките не летят в жилищни помещения.

Източникът на инфекция са заразени хора. В ендемичните зони на онкоцерцизма в Западна Африка заболяването е главно засегнато от селското население. По правило всички заселници са засегнати от малки деца до стари хора. В Африка съществуват два типа оръжия: горски и савана. Големите гори са често разпространени в района. Индексът на инфекцията на мускулите не надвишава 1,5%. Инвазивното население в тези огнища е 20-50%, сред тях делът на слепите е 1-5%.

Стрелите от савана са по-интензивни. Те заемат територии, съседни на бързо протичащи потоци по каменисти плата. Най-интензивните огнища на онкоцерцизма в света се намират в западноафриканските савани в басейна на волта. Инфекцията на мускулите достига 6%. Преобладаването на онкоцерзазата е 80-90%. Делът на слепите в възрастното население варира от 30 до 50%. Стрелецът от вид гори може да се превърне в савани поради обезлесяването.

В Америка фокусът на онкоцерцезата е малък и не толкова интензивен, колкото в Африка. Те се срещат в хълмисти местности на височина 600-1200 м надморска височина, където площите са заети от насаждения с кафе. Работниците на тези насаждения най-често са болни с онкоцерцеза. Честотата на увреждане на очите е по-ниска, отколкото в Африка.

В света на онкоцерцезата са засегнати около 50 милиона души. Социално-икономическото значение на онкоцеркцията е голямо: населението оставя ендемични райони с плодородни земи, страхуващи се от инфекция с онкоцерцеаза.

В Украйна има отделни случаи на внос на онкоцерцеаза.

[7], [8], [9], [10], [11],

Какво причинява онкоцереза?

Onchocerciasis се причинява от Onchocerca volvulus, бял филаментозен нематод. Жените имат дължина 350-700 мм, ширина 0.27-35 мм, а мъжките са съответно 19-42 мм и 0.13-0.21 мм. Ларвите (microfilariae) имат дължина от 0.2-0.3 mm, ширина 0.006-0.009 mm, нямат обвивка.

Патогенеза на онкоцерцеазата

Патогенното действие е свързано със сенсибилизирането на продуктите на човешкото тяло от метаболизма и разпадането на паразитите. Тялото реагира с алергични реакции към вещества, отделяни от паразити. Най-ярките прояви на кожата и очите се появяват в отговор на мъртвите микрофилари, а не на живите. Влакнестата капсула се формира около възрастни паразити, заобиколени от еозинофили, лимфоцити, неутрофили. Хелминтите постепенно умират, което намалява интензивността на заразяването.

Микрофиларията, родена от зрели жени, мигрира в съединителната тъкан, кожата, лимфните жлези, очите. Проявите на заболяването са свързани с локализирането на паразитите. Паразитизиращите хелминти в кожата водят до развитие на онкоцерициден дерматит, водещ до развитието на хипер и депигментирани петна, изтъняване и атрофия на кожата, образуване на онкоцерцеаза. Когато ларвите проникват в очите, засягат съдовата мембрана на окото, ретината, оптичният нерв, което може да доведе до загуба на зрение.

Симптомите на онкоцерцеазата

Инкубационният период на онкоцереза продължава около 12 месеца, в някои случаи до 20-27 месеца. Понякога първите признаци на заболяването могат да се проявят след 1,5-2 месеца след инфекцията.

Симптомите на онкоцерцеазата зависят от степента на инфекция на пациента. При хората с ниска инфекция, единствената проява на болестта може да бъде сърбеж. В този период може да се появи субфебрилна температура и еозинофилия в кръвта. Ранен симптом на онкоцереза е хиперпигментацията на кожата. Петната имат диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Сърбежът е силен в областта на бедрата и долните крака, се засилва през нощта ("filariasis scabies"). Тя се причинява от поглъщането на храмови ларвални антигени в кожната тъкан и е толкова силна, че хората се самоубиват. В допълнение към сърбежа симптомите на онкоцерциса се проявяват като папуларен обрив. Папулите могат да се излекуват, бавно да се лекуват и да образуват белези. Често се свързва с вторична инфекция. Кожата се сгъстява, става набръчкана и става като оранжева кора. Някои пациенти развиват прогресивна кожна хипертрофия със загуба на еластичност ("крокодилна кожа" или "кожа на слонове"). Често има ксеродерма - сухота и пилинг на кожата с мозаечен модел ("гущерна кожа").

При продължителен дерматит се появява постоянна депигментация на кожата ("леопардната кожа"). Този признак се отбелязва по-често на долните крайници, гениталиите, в ингвиналните и аксиларните области.

В късните стадии на дерматит се появява атрофия на кожата. Някои от районите му са подобни на смачкана хартия ("сплескана хартиена кожа", стар дерматит). Космените фоликули и потните жлези напълно атрофират. Има големи гънки на кожата, подобни на висящите чанти. Пациентите в ранна възраст с подобни промени в кожата са подобни на потъмнените възрастни хора. С локализирането на лезии в лицето придобива характерен външен вид, който прилича на лицето на лъв с проказа ("лице на лъв").

В по-късен стадий на ондероматит с атрофия на кожата се развиват псевдо аденокарциноми. Те се срещат при мъжете и са големи висящи торбички, съдържащи подкожна тъкан и лимфни възли. Местното население ги нарича "престилка" или "висяща слабина", с локализация в подмишниците - "висяща подмишница". Често се развиват ингвинални и феморални хернии, които са много чести в ендемичните онкоцерични области на Африка.

Нарушенията на лимфната система се проявяват чрез лимфатичен и лимфатичен оток на кожата. Лимфните възли са уголемени, уплътнени и безболезнени. Възможно развитие на лимфангит, лимфаденит, орхит, хидроцеле.

В Централна Америка и Мексико, при пациенти на възраст под 20 години, съществува тежка форма на онкоцерезисен дерматит, който протича според вида на рецидивиращата еризипела. На главата, шията, гърдите и горните крайници има тъмни кафяви, кондензирани и подути участъци на кожата. В дермата се развиват груби деформационни процеси, придружени от сърбеж, подуване на клепачите, фотофобия, конюнктивит, ирит, обща интоксикация и треска.

Онкоцерцеазата се характеризира с онкочерково развитие - гъсти, безболезнени, кръгли или овални образувания, видими за окото или определени само чрез палпация. Размерите им варират от 0,5 до 10 см.

Африканци onhotserkomy често разположени в областта на таза, особено над билото на илиачна, около бедрата, над опашната кост и сакрума, около колянната става, от страната на стената на гръдния кош.

В Централна Америка по-често се наблюдават онкоцерси в горната половина на тялото, близо до лактите, в над 50% от случаите на главата. Когато се локализира от ончоцир в областта на ставата, е възможно развитието на артрит и тендовагинит.

Onchocercias се формират само в местни жители на ендемични области, в които вече е развит механизмът на имунния отговор към антигените на паразита. При неимунни индивиди с продължителен ход на заболяването се установяват възрастни онкоречки, които лежат свободно в подкожната тъкан.

Най-опасното е да получите микрофилари в очите. Те могат да проникнат във всичките си черупки и среди. Токсико-алергичните и механичните ефекти предизвикват сълзене, болка в очите, фотофобия, хиперемия, оток и пигментация на конюнктивата. Най-характерните лезии се забелязват в предната камера на очите. Тежестта на лезиите е пряко пропорционална на броя микрофилари в роговицата. Ранното увреждане на роговицата се проявява чрез точков кератит, т. Нар. Снежна облачност, поради сходството със снежните люспи. Кератитът се простира от периферията до центъра и след известно време цялата долна половина на роговицата е напълно покрита с мрежа от кръвоносни съдове - "склеротичен конюнктивит". При онкоцерцеза, горният сегмент на роговицата остава чист до последния етап на заболяването. На роговицата се образуват язви и кисти. Спици, образувани в резултат на възпалителна реакция около загиващата микрофилрия, водят до промяна във формата на зеницата, като става круша. Кристалната леща става мътна. Патологичните процеси в окото се развиват в продължение на много години и водят до намаляване на зрителната острота и понякога пълна слепота.

Във връзка с дълбоките лезии на очите прогнозата на болестта е сериозна.

Усложнения на онкоцерцеазата

Онкоцерцеазата може да има сериозни усложнения: катаракта, глаукома, хориоретинит, атрофия на оптичния нерв, слепота.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Диагноза на онкоцереза

Диференциалната диагноза на онкоцерцеазата се осъществява с проказа, гъбични заболявания на кожата, хиповитаминоза А и В, както и с други филариази. Импортираните случаи на онкоцерзация на не-ендемични територии се установяват със закъснение. Времето от връщането от тропиците до диагнозата може да бъде 2 години или повече.

Диагнозата се определя въз основа на комплекс от клинични симптоми и епидемиологична анамнеза.

[18], [19], [20], [21],

Лабораторна диагностика на онкоцерцеаза

Верен надежден метод за диагностициране е откриването на микрофилари в безкръвни парчета кожа и зрели сексуални форми при отдалечени условия на работа. С помощта на реакцията на Mazzoti може да се диагностицира онкоцеризаза в случаите, когато други методи се оказват неефективни.

Лечение на онкоцерцеазата

Лечението на онкоцерцеазата се състои в употребата на ивермектин, диетиларбамазин и антрипол. Ивермектин (мектизин) се предписва на възрастни само веднъж със скорост от 0,2 mg / kg. В случай на подновяване на репродуктивната функция във филариите, лечението се повтаря след 3-4 седмици. При приемане на медикаменти се наблюдават нежелани реакции: главоболие, слабост, повишена температура, коремна болка, миалгия, артралгия, сърбеж, подуване.

Диетилкарбамазин (DEC) се предписва на първия ден в доза от 0,5-1 mg / kg веднъж. През следващите 7 дни - 2-3 mg / kg три пъти дневно. Максималната дневна доза е 400 mg. Лекарството има ефект само върху ларви (микрофилари).

За да унищожите възрастни хелминти след курса на DEC, трябва да назначите антипол. Прясно приготвен 10% разтвор на това лекарство се прилага интравенозно бавно. Следващите 5-6 инжекции се провеждат на седмичен интервал от 1 g от лекарството (10 ml от 10% разтвор) за еднократно приложение. След 3-4 седмици вторият курс на лечение с DEC се извършва по същата схема като първата.

При алергични реакции се предписват антихистамини, при тежки реакции - кортикостероиди. Онкоцерицисните възли се отстраняват хирургично.

Как да се предотврати онкоцереза?

За да се намали интензивността на огнищата на онкоцерцеаза, ларвицидите се използват за убиване на ларви от Simuliidae в техните разплодни зони. Обработката на водата с инсектициди в продължение на 20-30 минути води до смъртта на ларви над 200 км надолу по течението от мястото на тяхното приложение. Обработките се повтарят на всеки 7 дни. Индивидуална защита се осигурява от дрехи, които трябва да бъдат третирани с репеленти.

Ако трябва да останете в ендемични центрове, трябва да избягвате престоя извън селището или извън жилищните помещения в ранните сутрешни и вечерни часове. Onchocerciasis може да бъде предотвратен чрез хемопрофилактика с ivermectin на 0,2 mg / kg перорално на всеки 6 месеца.