Листериоза при деца

Листериозата (листерелоза) е остро инфекциозно заболяване, причинено от Listeria monocytogenes, придружено от треска, симптоми на интоксикация, често увреждане на лимфоидните образувания на фарингеалния пръстен, централната нервна система, черния дроб и далака.

Заболяването често протича като дългосрочен, често хроничен сепсис.

Код по МКБ-10

• A32.0 Кожна листериоза.
• A32.1 Листериозен менингит и менингоенцефалит.
• A32.7 Септицемия, причинена от листерия.
• A32.8 Други форми на листериоза (церебрален артрит, ендокардит, окулогландуларна листериоза).
• A32.9 Листериоза, неуточнена.

Епидемиология на листериозата при деца

Основният резервоар на инфекцията в природата са гризачите (полски мишки, плъхове, тушканчета, зайци, зайци и др.). Патогените често се срещат при миещи мечки, елени, диви свине, лисици, както и при домашни животни: свине, кози, крави, овце, котки, пилета, патици и др. Като се има предвид източникът на инфекция, листериозата може да се класифицира като типична зоонозна инфекция. Заразяването на човека най-често става през стомашно-чревния тракт при консумация на недостатъчно термично обработено заразено месо и млечни продукти. Често човек се заразява чрез заразена вода. Възможно е предаване на инфекцията чрез въздушно-кашлен прах, както и чрез контакт при грижи за болни животни. В педиатричната практика по-често се наблюдават случаи на вътрематочна инфекция на плода от майка, болна от листериоза или носител на листерия. Честотата на заболяването се регистрира целогодишно, но максимумът му е през пролетта и лятото. Има спорадични случаи, но са възможни и епидемични огнища сред деца, главно в селските райони. Всички групи от населението са податливи на листериоза, но особено децата през първите години от живота си, които често развиват тежки септични форми на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за листериоза при деца

Причинителят на заболяването Listeria monocytogenes принадлежи към семейство коринебактерии, има вид на малки полиморфни пръчици с дължина 0,5-2 μm и дебелина 0,4-0,5 μm; грам-положителни, не образуват спори. Идентифицирани са 7 серовара и няколко подтипа. При разпадане на микробната клетка се освобождава ендотоксин.

Патогенеза на листериозата

Входните точки на инфекцията са фарингеалният пръстен, стомашно-чревният тракт, конюнктивата на очите, дихателните органи, увредената кожа. От местата на въвеждане, листериите попадат в регионалните лимфни възли по лимфен път, а след това се пренасят по хематогенен път до паренхиматозните органи, както и до централната нервна система. Развитието на патологичния процес зависи значително от мястото на проникване на патогена.

• Когато патогенът проникне през фарингеалния пръстен, възниква ангинозна форма, при която първичното натрупване на патогена се случва в лимфоидните образувания на фаринкса, последвано от генерализация на инфекцията и евентуално образуване на септични лезии.
• Когато патогенът проникне през стомашно-чревния тракт, Listeria се натрупва в Пейерови плаки и единични фоликули. Такива пациенти обикновено развиват тифоидна форма на заболяването.
• Ако Listeria проникне през конюнктивата на окото, най-вероятно ще се развие очно-жлезиста форма.
• При трансплацентарна инфекция процесът обикновено става генерализиран с увреждане на много органи, предимно на черния дроб и централната нервна система.

Симптоми на листериоза при деца

Ангинозната форма се проявява като катарален, улцерозно-некротичен или мембранозен тонзилит. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Понякога се отбелязва увеличение на други групи лимфни възли: шийни, аксиларни. Черният дроб и далакът са увеличени. В разгара на заболяването може да се появи полиморфен обрив. В кръвта се наблюдават левкоцитоза, моноцитоза: СУЕ е повишена. В тежки случаи може да се развие сепсис, менингит или менингоенцефалит. Описани са листериален ендокардит, остеомиелит и др. Ангинозната форма на заболяването е особено трудна за разграничаване от инфекциозната мононуклеоза.

Окулогландуларната форма възниква, когато патогенът проникне през конюнктивата на окото. Клепачите на засегнатото око са подути, уплътнени, палпебралната фисура е стеснена. В ъглите на окото се наблюдава гноен секрет. Върху хиперемираната оточна конюнктива, особено в областта на инфилтрираната преходна гънка, се виждат светли фоликули - грануломни нодули. Процесът не се разпространява към роговицата. Паротидните, често подчелюстните, шийните, а понякога и тилните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Тифоидната форма се характеризира с продължителна треска, увеличен черен дроб и далак, кожни обриви. Често се наблюдава паренхиматозен хепатит с жълтеница, тъмна урина и обезцветени изпражнения. Възможни са полисерозит с перикардит и плеврит. В процеса могат да бъдат засегнати белите дробове, стомашно-чревният тракт и централната нервна система. Възможни са анемия, тромбоцитопения и намалена коагулация на кръвта, което може да доведе до кървене. Такива форми обикновено се срещат при отслабени деца, както и при новородени и деца през първата година от живота им. Промените във фаринкса не са типични за тифоидната форма. Заболяването е тежко и може да бъде фатално.

Нервната форма се проявява като менингит, енцефалит или менингоенцефалит. По време на спинална пункция в ранните стадии на заболяването течността е прозрачна, изтича под повишено налягане, съдържа повишено съдържание на протеин, лека плеоцитоза, дължаща се както на лимфоцити, така и на неутрофили. В разгара на заболяването цереброспиналната течност става мътна, с високо съдържание на протеин и неутрофилна цитоза. Възможни са остатъчни ефекти под формата на психични разстройства, загуба на паметта, персистираща пареза, парализа на отделни мускулни групи до дългосрочен полирадикулоневрит.

Вродена листериоза

По кожата на новороденото се откриват нодуларни обриви или папулозен, розеолозен и по-рядко хеморагичен обрив, подобен на обриви при менингокоцемия. Подобни обриви се откриват и във фаринкса, особено по сливиците. Понякога се наблюдават язви по лигавиците на устната кухина. Общото състояние на децата е тежко, отбелязват се дихателни и кръвоносни нарушения. Възможни са явления на ентероколит. Като правило черният дроб и далакът са увеличени. Често се появява жълтеница.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класификация на листериозата

Инкубационният период за листериоза е от 3 до 45 дни. Различават се ангина, коремен тиф, окулогландуларна, нервна клинична форма и вродена листериоза. Възможни са и атипични форми: латентна, субклинична, грипоподобна и др.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на листериоза при деца

За диагностицирането на вродена листериоза са важни данни от анамнезата (спонтанни аборти, мъртвородени деца, преждевременни раждания) и фактът на раждане на дете с признаци на вътрематочна инфекция (хипотрофия, адинамия, хипотония, диспнея, пристъпи на цианоза, уголемяване на черния дроб и далака, обриви по кожата и лигавиците, конвулсии и др.).

Листериозата при по-големи деца може да се подозира чрез лезии на фаринкса (некротично-улцерозен или мембранозен тонзилит) с продължително протичане и мононуклеарно изместване в кръвта, както и при поява на окулогландуларна форма. PCR и ELISA са от решаващо значение. Освен това се използват RPGA, RSK, RA. Специфични антитела в кръвта започват да се появяват на втората седмица от заболяването. Увеличаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването е от диагностично значение.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничи:

• вродена листериоза - с вроден цитомегаловирус, токсоплазмоза, сифилис, стафилококов сепсис, хемолитична болест на новороденото, вътречерепна травма;
• ангинозна форма - с жлезиста форма на туларемия, дифтерия, агранулоцитна ангина, инфекциозна мононуклеоза:
• тифоидна форма - с коремен тиф, сепсис, псевдотуберкулоза;
• нервна форма - с менингит и енцефалит с други етиологии.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на листериоза при деца

Като етиотропна терапия се предписват антибиотици: хлорамфеникол, еритромицин, ампицилин, цефалоспорини в доза, подходяща за възрастта, през целия фебрилен период и още 3-5 дни при нормална телесна температура.

При тежки форми с увреждане на нервната система, черния дроб и други висцерални органи, глюкокортикоидите се предписват със скорост 1-2 mg/kg преднизолон на ден в продължение на 7-10 дни.

С цел дехидратация се прилагат интравенозни вливания на 1,5% реамберин, реополиглюцин, полиглюцин, 10% разтвор на глюкоза и др. По показания се предписват десенсибилизиращи и симптоматични средства, пробиотици (аципол, бифидумбактерин и др.).

Превенция на листериозата при деца

Специфична превенция не е разработена. От решаващо значение са стриктното спазване на правилата за лична хигиена при грижи за животни, контролът на храните, пиенето на мляко само след варене, особено на места, неблагоприятни за листериоза. Необходимо е унищожаване на бездомни кучета, котки и контрол на домашните гризачи. За предотвратяване на вродена листериоза всички бременни жени с неблагоприятна акушерска анамнеза подлежат на изследване за листериоза. При откриване на листерия се лекуват с антибиотик в комбинация със сулфонамиди в продължение на 7 дни.