Листериоза при деца

Листериоза (listerelloz) - остро инфекциозно заболяване, причинено от Listeria моноцитогени, придружени от треска, симптоми на интоксикация, чести лезии формации лимфоидна фарингеална пръстен, CNS, черния дроб и далака.

Болестта често протича според вида продължителен, често хроничен сепсис.

Код по МКБ-10

• А32.0 Кожна лишериоза.
• А32.1 Листериогенен менингит и менингоенцефалит.
• А32.7 Листериозная септицемия.
• A32.8 Други форми на лизиотиоза (церебрален артрит, ендокардит, окулугленларна литериоза).
• А32.9 Листериозата е неопределена.

Епидемиология на листериозата при деца

Основният резервоар на инфекцията в природата са гризачи (полска мишка, плъх, jerboas, зайци, зайци и т.н.). Агенти често се срещат в миещи мечки, елени и диви свине, лисици, а също и в домашни животни. Прасета, кози, крави, овце, кучета, пилета, патици и т.н. С оглед на листериоза източник на инфекция може да се дължи на характерните тогава са в сила. Инфекцията често се появява през човешкото храносмилателния тракт, не е достатъчно използването на топлинна обработка, заразени месо и млечни продукти. Често човек се заразява чрез заразена вода. Възможно е да се предаде инфекцията с въздушен прах, както и контакт при грижи за болни животни. В педиатричната практика често трябва да спазват случаи на вътрематочна инфекция на плода от майката, или на приносителя на болен листериоза листерия. Честотата се регистрира през цялата година, но максималният му процент е през пролетта и лятото. Съществуват спорадични случаи, но епидемиологични епидемии са възможни сред децата, главно в селските райони. Чрез листериоза податливи на всички групи, и особено на децата на първите години от живота си, които често се развиват тежки септични форми на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причините за листериозата при децата

Причиняващият агент на Listeria monocytogenes принадлежи към семейството на коринебактерии, има появата на малки полиморфни пръчки с дължина от 0.5-2 μm и дебелина 0.4-0.5 μm; Грам-положителни, не образуват спор. Има 7 серовари и няколко подтипа. Когато микробната клетка се дезинтегрира, ендотоксинът се освобождава.

Патогенеза на листериозата

Входните врати на инфекцията са фарингеален пръстен, стомашно-чревния тракт, конюнктивата на очите, дихателната система, увредената кожа. От местата на въвеждане на листерията те влизат в лимфните възли в регионалните лимфни възли и след това хематогенно навлизат в паренхимните органи, както и в централната нервна система. Развитието на патологичния процес по същество зависи от мястото на проникване на патогена.

• С проникването на агент през фаринкса пръстен настъпва ангина форма, в която първоначално натрупване на агент се среща в фаринкса на лимфоидни образувания последвано обобщение на инфекция и възможно образуването на септични лезии.
• Когато патогенът прониква в храносмилателния тракт, натрупването на листерия се случва в пейките на Peyer и в самотните фоликули. Такива пациенти обикновено развиват тифова форма на заболяването.
• В случай на проникване на листериите през конюнктивата на окото, най-вероятно е развитието на очна жлезиста форма.
• При трансплацентарна инфекция процесът обикновено се обобщава с поражението на много органи, главно черния дроб и централната нервна система.

Симптоми на листериоза при деца

Ангегичната форма се проявява чрез катарална, улцеративна некротична или плеврална ангина. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Понякога има увеличение в други групи лимфни възли: цервикален, аксиларен. Черният дроб и далакът се разширяват. На височината на заболяването може да се появи полиморфен обрив. В кръвта се отбелязва левкоцитоза, моноцитоза: се увеличава ESR. В тежки случаи е възможно да се развие сепсис, менингит или менингоенцефалит. Описан е лихтериозен ендокардит, остеомиелит и др. Особено трудно е да се разграничи ангиогенната форма на заболяването с инфекциозна мононуклеоза.

Очната жлезиста форма се появява, когато патогенът прониква в конюнктивата на окото. Клепачите на засегнатото око са подути, уплътнени, скъсява се окото на окото. В ъглите на очите гръмотевично разтоварване. При конюнктивата на оток на хиперемия, особено в района на инфилтрираната преходна гънка, се виждат ярки фоликули - нодули - грануломи. Процесът не се разпространява в роговицата. Паротидните, често подмандибуларни, цервикални, понякога окципитални лимфни възли са увеличени и болезнени.

Формата на тиф се проявява чрез продължителна треска, уголемяване на черния дроб и далака, кожни обриви. Често има феномен на паренхимен хепатит с жълтеница, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Възможни феномени на полисерозит с перикардит и плеврит. Процесът може да включва бели дробове, стомашно-чревен тракт, централна нервна система. В кръвта, анемия, тромбоцитопения, намаление на коагулацията са възможни, което може да доведе до кървене. Обикновено такива форми се появяват при отслабени деца, както и при новородени и деца от първата година от живота. Промените в гърлото с форма на тиф не са характерни. Болестта е тежка и може да се окаже смъртоносна.

Нервната форма се проявява чрез менингит, енцефалит или менингоенцефалит. Когато лумбална пункция в прозрачна течност началото на заболяването sgyuki, протича под високо налягане, показват повишено съдържание на протеини, ниско плеоцитоза за сметка на лимфоцити, така и неутрофили. На височината на заболяването цереброспиналната течност става мътен, с високо съдържание на протеин и неутрофилна цитоза. Възможно е да има остатъчни симптоми на психични разстройства, нарушения на паметта, устойчиви пареза, парализа на отделни мускулни групи продължават, докато дълго полирадикулоневрити.

Вродена лизириоза

На новородено кожни обриви експонат нодуларна или папулозен, rozeoloznuyu, рядко хеморагичен обрив, като обрив с meningococcemia. Подобни обриви се откриват в гърлото, особено при сливиците. Понякога има язви на лигавиците на устата. Общото състояние на децата е тежко, отбелязват нарушения на дишането и кръвообращението. Има явления на ентероколит. Като правило черният дроб и далакът се разширяват. Често има жълтеница.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Класификация на листериозата

Инкубационният период за литериозата е от 3 до 45 дни. Изолирайте гнойни, тифни, глизо-жлезистни, нервни клинични форми и вродена лизириоза. Има и нетипични форми: изтрити, субклинични, грипоподобни и т.н.

[21], [22], [23], [24]

Диагностика на листериозата при деца

За диагностика на вродени листериоза има стойност данни история (спонтанен аборт, преждевременно раждане, преждевременно раждане) и раждането на детето с признаци на вътрематочно инфекция (недохранване, слабост, хипотония, диспнея, гърчове, цианоза, увеличен черен дроб и далак, обриви по кожата и лигавиците, конвулсии и т.н. ) ..

Предполага листериоза по-големи деца може да бъде на поражението на фаринкса (некротична-язвена plonchataya или тонзилит) с дълга история и мононуклеарни промяна в кръвта, както и в случай на очите жлезиста форма. От решаващо значение са PCR и ELISA. В допълнение се използва RPHA. RSK, RA. Специфични антитела в кръвта започват да се появяват в продължение на 2 седмици от заболяването. Диагностичната стойност има увеличение на титъра на антителата в динамиката на заболяването.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диференциална диагностика

Тя трябва да бъде диференцирана:

• вродена листериоза - с вродена cytomegaly, токсоплазмоза, сифилис, стафилококов сепсис, хемолитично заболяване на новороденото, интракраниално травма;
• ангинална форма - с жлезиста форма на туларемия, дифтерия, агранулоцитна ангина, инфекциозна мононуклеоза:
• тифова форма - с коремен тиф, сепсис, псевдотуберкулоза;
• нервна форма - с менингит и енцефалит от друга етиология.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лечение на листериозата при деца

Както причинни лечение предписани антибиотици: хлорамфеникол, еритромицин, ампицилин, цефалоспорини, на възраст доза по време на периода фебрилна и още 3-5 дни при нормална телесна температура.

При тежки форми с увреждане на нервната система, черния дроб и други висцерални органи, определянето на глюкокортикоиди се изчислява от изчисляването на 1-2 mg / kg на ден за преднизолон за 7-10 дни.

За да се направи дехидратация интравенозно вливане на 1.5% \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% разтвор на разтвор reamberin глюкоза и други. От показания прилага симптоматични и понижаващи чувствителността агенти, пробиотици (Atsipol, bifidumbakterin и др.).

Предотвратяване на листериозата при деца

Не се развива специфична профилактика. От решаващо значение са стриктното спазване на правилата за лична хигиена в грижите за животните, контрола на храната, консумацията на мляко само след кипене, особено в места, неблагоприятни за литериозата. Необходимо е да унищожите бездомни кучета, котки, да се биете с кафяви гризачи. За предотвратяване на вродена листериоза, всички бременни жени с неблагоприятна анамнеза за акушерство трябва да бъдат изследвани за листериоза. Ако се намира в тях, листерията се третира с антибиотик в комбинация със сулфаниламиди в продължение на 7 дни.