Лимфни съдове и възли в гръдната кухина

В гръдната кухина има париетални (париетални) лимфни възли, разположени по съответните стени (предна, долна и задна), и висцерални (висцерални), разположени в гръдната кухина по пътищата на лимфния поток от вътрешните ѝ органи.

Париеталните (стенни) лимфни възли са парастерналните лимфни възли (nodi lymphatici parasternales), № 2-20 от всяка страна. Те са разположени на вътрешната (задната) повърхност на предната гръдна стена отдясно и отляво на гръдната кост и са в съседство с вътрешните гръдни артерии и вени; в редки случаи единични възли са разположени на задната повърхност на гръдната кост. Парастерналните лимфни възли получават лимфни съдове не само от тъканите на предната гръдна стена, плеврата и перикарда, долните епигастрални и горните диафрагмални лимфни възли, но и от диафрагмалната повърхност на черния дроб (проникват през диафрагмата) и от млечната жлеза. Еферентните лимфни съдове на десните парастернални лимфни възли се вливат в десния югуларен ствол и в превенозните лимфни възли, разположени в горния медиастинум. Съдовете на левите парастернални възли се насочват към преаортните лимфни възли и също се вливат директно в гръдния канал и в левия югуларен ствол.

В междуребрените пространства от всяка страна на гръбначния стълб, близо до задните междуребрени съдове, се намират задните междуребрени лимфни възли (nodi lymphatici intercostales, общо 1-7). Към тези възли се насочват лимфни съдове от задната стена на гръдната кухина. Еферентните лимфни съдове на междуребрените възли се вливат в гръдния канал, а от горните възли - в дълбоките странични шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли, разположени близо до вътрешната югуларна вена.

Горните диафрагмални лимфни възли (nodi lymphatici phrenici superiores) са разположени върху диафрагмата, вляво от долната празна вена и около перикарда, в местата, където десният и левият диафрагмални нерви и мускулно-диафрагмалните артерии влизат в диафрагмата. В зависимост от положението им спрямо перикарда, тази група включва непостоянни латерални перикардни, преперикардни и ретроперикардни лимфни възли. Сдвоените латерални перикардни възли (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 отдясно и 1-2 отляво) са по-често срещани (в 50% от случаите) близо до десния диафрагмален нерв, отколкото близо до левия (10%). Преперикардните лимфни възли (nodi lymphatici prepericardiales, общо 1-7) са разположени зад мечовидния израстък и близо до мускулно-диафрагмалните артерии, където те влизат в диафрагмата. Ретроперикардните лимфни възли (1-9) са разположени под перикарда, близо до долната празна вена и пред хранопровода. Диафрагмалните възли получават лимфни съдове от диафрагмата, перикарда, плеврата и диафрагмалната повърхност на черния дроб (те пробиват диафрагмата). Еферентните лимфни съдове на горните диафрагмални лимфни възли се вливат главно в парастерналните, задните медиастинални, долните трахеобронхиални и бронхопулмоналните лимфни възли.

Висцералните (вътрешни) лимфни възли включват предните и задните медиастинални, трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. Предните медиастинални лимфни възли (nodi lymphatici mediastinales) са разположени в горния медиастинум (в горната част на предния медиастинум), върху предната повърхност на горната празна вена и брахиоцефалните вени, аортната дъга и артериите, разклоняващи се от нея, нагоре от основата на сърцето. Според местоположението си тези възли (според Рувие-Жданов) се разделят на прекавални (превенозни) лимфни възли (1-11), които лежат пред горната празна вена и десните брахиоцефални вени; преаортокаротидни (3-18), разположени върху предната повърхност на лявата брахиоцефална вена и брахиоцефалния ствол.

Предните медиастинални лимфни възли приемат лимфните съдове на сърцето, перикарда, тимуса и еферентните лимфни съдове на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните лимфни възли. Няколко сравнително големи лимфни съда излизат от лимфните възли, разположени в горната и предната част на медиастинума, и се насочват нагоре в областта на врата - към десния и левия венозен ъгъл. Еферентните лимфни съдове на превенозните лимфни възли образуват къс десен лимфен канал с малък диаметър (truncus lymphaticus dexter), който се среща при VA случаи, както и в десния лимфен канал или в десния югуларен ствол и перибронхиалните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на преаортокаротидните възли се вливат в гръдния канал, левия югуларен ствол, а също така отиват до левите странични (вътрешни) югуларни лимфни възли. По този начин лимфата от лимфните възли на предния (горния) медиастинум може да тече или към десния, или към левия венозен ъгъл.

Задните медиастинални лимфни възли (nodi lymphatici mediastinales posteriores, общо 1-15) са разположени в тъканта близо до гръдната аорта и близо до хранопровода и получават лимфа от органите на задния медиастинум. Лимфните възли, разположени близо до хранопровода (пред него) и отстрани - параезофагеални, както и тези, разположени между аортата и хранопровода - интераортоезофагеални (1-8), се откриват в приблизително 60% от случаите. Зад аортата и отстрани на нея парааорталните лимфни възли се откриват още по-рядко - в по-малко от 30% от случаите. Еферентните лимфни съдове на тези възли се вливат директно в гръдния канал, както и в долните трахеобронхиални и рядко в левите екстраорганни бронхопулмонални лимфни възли.

Бронхопулмоналните лимфни възли са разположени по протежение на лимфните съдове на белия дроб, общо 4-25. Вътреорганните бронхопулмонални възли са разположени във всеки бял дроб в местата на разклоняване на главните бронхи в лобарни и лобарни в сегментни, а екстраорганните (коренни) са групирани около главния бронх, близо до белодробните артерии и вени. Еферентните лимфни съдове на десните и левите бронхопулмонални възли са насочени към долните и горните трахеобронхиални лимфни възли. Понякога те се вливат директно в гръдния канал, както и в превенозните възли (отдясно) и преаортокаротидните (отляво).

Долните трахеобронхиални (бифуркационни) лимфни възли (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, общо 1-14) лежат под бифуркацията на трахеята, а горните трахеобронхиални (десни и леви) лимфни възли (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) са разположени върху страничната повърхност на трахеята и в трахеобронхиалния ъгъл, образуван от страничната повърхност на трахеята и горния полукръг на главния бронх на съответната страна. Към тези лимфни възли се насочват еферентните лимфни съдове на бронхопулмоналните възли, както и други висцерални и париетални възли на гръдната кухина. Еферентните лимфни съдове на десните горни трахеобронхиални възли участват във формирането на десния бронхомедиастинален ствол и десния лимфен канал. Съществуват и пътища за лимфен дренаж от горните десни трахеобронхиални лимфни възли към левия венозен ъгъл. Еферентните лимфни съдове на горните леви трахеобронхиални лимфни възли се вливат в гръдния канал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]