Лимфни съдове и възли на главата и шията

От органите на главата лимфните съдове доставят лимфата до лимфните възли, разположени на малки групи на границата между главата и шията [окципитални, мамиларни (зад ухото), паротидни, ретрофарингеални, лицеви, субмандибуларни, субментални]. От тези възли лимфата се насочва чрез съдовете към повърхностните и дълбоките лимфни възли на шията (предни, странични, задни), в които се вливат и съдовете от органите на шията. Еферентните лимфни съдове на лимфните възли от най-голямата шийна верига - страничните дълбоки шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли, образуват югуларния (лимфатичен) ствол.

Тилните лимфни възли (nodi lymphatici occipitales, общо 1-6) са разположени върху повърхностния лист на шийната фасция, зад мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул, а също и под този лист върху мускула splenius capitis и под този мускул близо до тилните кръвоносни съдове. Тилните лимфни възли получават лимфни съдове от кожата на тилната област и от дълбоките тъкани на тила. Еферентните лимфни съдове на тилните възли се насочват към страничните дълбоки шийни лимфни възли (възли на спомагателната нервна верига).

Мастоидните (зад ухото) лимфни възли (nodi lymphatici mastoidei, общо 1-4) са разположени зад ушната мида върху мастоидния израстък, на мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул. Те приемат лимфни съдове с лимфа от ушната мида и кожата на париеталната област. Еферентните лимфни съдове на тези възли са насочени към паротидните, повърхностните шийни (близо до външната югуларна вена) и към страничните дълбоки шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли.

Паротидните лимфни възли (nodi lymphatici parotidei) са разположени в областта на едноименната слюнчена жлеза. Извън (латерално) от тази жлеза лежат повърхностните паротидни лимфни възли (1-4), а под капсулата на жлезата и в дебелината на паротидната жлеза, между нейните лобове, се намират малки дълбоки паротидни (интрагландуларни) лимфни възли (4-10). Към паротидните лимфни възли се насочват лимфни съдове от кожата и други органи на фронталната и париеталната области на главата, от ушната мида, външния слухов проход, слуховата тръба, горната устна, паротидната жлеза. Еферентните лимфни съдове на тези възли се приближават до повърхностните (близо до външната югуларна вена) и страничните дълбоки (по протежение на вътрешната югуларна вена) шийни лимфни възли.

Ретрофарингеалните лимфни възли (nodi lymphatici retropharyngeals, общо 1-3) са разположени върху превертебралната пластинка на шийната фасция зад фаринкса и по страничните му стени. Към тези възли се насочват лимфни съдове от стените на фаринкса, лигавицата на носната кухина и параназалните (параназални) синуси, от сливиците и небцето, слуховата тръба и тъпанчевата кухина на средното ухо. Еферентните лимфни съдове на ретрофарингеалните възли се вливат в страничните дълбоки шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли.

Мандибуларните лимфни възли (nodi lymphatici mandibulares, общо 1-3) са непостоянни и се намират в подкожната тъкан на външната повърхност на тялото на долната челюст, близо до лицевата артерия и вена. В подкожната тъкан (целулоза) на бузата, близо до лицевите съдове, се намират и непостоянни (1-2) лицеви (бузни) лимфни възли (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). Съдовете от кожата на лицето, меките тъкани на клепача, носа, устните и бузата се насочват към лимфните възли на тези групи. Техните еферентни съдове се вливат в подчелюстните лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares, общо 6-8), които се намират във верига под тялото на долната челюст в подчелюстния триъгълник. Лимфните съдове на подчелюстните възли се насочват надолу по лицевата вена и се вливат в страничните дълбоки шийни (вътрешни югуларни) лимфни възли. Субменталните лимфни възли (nodi lymphatici submentales, общо 1-8) са разположени на долната повърхност на гениохиоидния мускул, между предните коремчета на десния и левия дигастричен мускул, простиращи се от брадичката до тялото на хиоидната кост.

Разделянето на лимфните възли на шията се основава на връзката им с повърхностната пластинка на шийната фасция, както и с големите кръвоносни съдове на шията. В тази връзка се разграничават повърхностни шийни лимфни възли, разположени върху повърхностната пластинка, и дълбоки, разположени под нея. Отделни регионални групи лимфни възли са разположени в близост до големи съдове - вени на шията.

Повърхностните шийни лимфни възли (nodi lymphatici cervicales superficiales, общо 1-5), срещащи се в 3/4 от случаите, са разположени близо до външната югуларна вена (1-3 възела), върху трапецовидния мускул (1-2 възела), в задната част на врата и рядко близо до предната югуларна вена (1 възел). Техните еферентни лимфни съдове са насочени към страничните дълбоки шийни лимфни възли, разположени близо до вътрешната югуларна вена и външния клон на спомагателния нерв.

Дълбоките шийни лимфни възли (nodi lymphatici cervicales profundi) са концентрирани в предната и страничната област на врата. Предните дълбоки шийни лимфни възли включват преларингеалните (nodi lymphatici prelaryngeales, общо 1-2), щитовидните (nodi lymphatici thyroidei, общо 1-2), претрахеалните (nodi lymphatici pretracheales, общо 1-8) и паратрахеалните (nodi lymphatici paratracheales, общо 1-7), които лежат до трахеята. В страничната област на врата има множество лимфни възли (11-68), които образуват няколко регионални групи. Това са страничните шийни дълбоки (вътрешни югуларни) лимфни възли (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, общо 7-60). Те са разположени близо до вътрешната югуларна вена; 1-8 лимфни възли, свързани във формата на верига, са в съседство с външния клон на спомагателния нерв. В близост до повърхностния клон на напречната шийна артерия има от 1 до 8 лимфни възли. В страничната област на шията има и временни лимфни възли (1-2), разположени върху мускула splenius capitis. Чрез еферентните лимфни съдове на тези възли лимфата се оттича към страничните шийни дълбоки лимфни възли, които са в съседство с вътрешната югуларна вена от всичките ѝ страни - от основата на черепа до мястото на сливане с подключичната вена. В групата на страничните шийни дълбоки лимфни възли се разграничават югуло-дигастралният възел (nodus jugulodigastricus) и югуло-скапуло-хиоидният възел (nodus juguloomohyoideus), към които са насочени главно лимфните съдове на езика. Първият от тези възли е разположен на нивото на пресичане на задното коремче на дигастралния мускул с вътрешната югуларна вена, а вторият е на мястото, където коремчето на омохиоидния мускул е в съседство с повърхността на предната вътрешна югуларна вена.

Еферентните лимфни съдове на страничните шийни дълбоки лимфни възли образуват от всяка страна на врата югуларния ствол (truncus jugularis, dexter et sinister). Този ствол се влива във венозния ъгъл или в една от вените, които го образуват от съответната страна, или в десния лимфен канал и крайната част на гръдния канал (отляво).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]