Лайшманиоза хепатит

Лайшманиозата е инфекциозно заболяване, причинено от паразити Leishmania. Характеризира се с ремитентна треска, анемия, рязко увеличение на далака, черния дроб и кахексия.

В резултат на инвазията с лейшмания се развива хиперплазия на ретикулоендотелните елементи в черния дроб, далака, лимфните възли и костния мозък. Следващият етап се характеризира с мастна дегенерация на паренхиматозните органи, функционално увреждане и изтощение; развива се хипоплазия на костния мозък.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Морфология

Черният дроб е макроскопски уголемен, с размазан рисунък. Микроскопски: наблюдават се дистрофични промени в хепатоцитите. Разкрива се рязка хипертрофия на звездовидни ретикулоендотелиопии, много от които, особено по периферията на лобулите, съдържат голям брой лейшмании; отделни клетки, съдържащи лейшмании, са спукани.

Слезката е макроскопски тъмночервена или синкава на цвят, хиперпластична, уплътнена; масата ѝ е увеличена няколко пъти.

Микроскопски: структурата е слабо различима поради заместването на лимфоидната тъкан с големи ретикуларни клетки. Цитоплазмата на много от тях съдържа лейшмании. Има голям брой плазмени клетки. Ендотелът на синусите е подут. Има кръвоизливи в пулпата, струпвания на неутрофилни левкоцити; могат да се наблюдават исхемични инфаркти.

Симптоми на лейшманиоза при хепатит

Инкубационният период продължава от 2 седмици до няколко месеца. Заболяването започва постепенно, с неразположение, загуба на апетит, летаргия на фона на субфебрилна температура. До края на първата седмица на заболяването телесната температура започва да се повишава до 40°C, след което треската става ремитираща. Състоянието на пациента постоянно се влошава, отбелязва се загуба на тегло.

Кожата е бледа с восъчен или земен оттенък. Развива се анемия. Всички пациенти имат хепатоспленичен синдром, с по-значително увеличение на слезката, нейната плътност и болезненост.

Ако не се лекува, кахексията се развива до 2 месеца от началото на заболяването. Пациентите са измършавели, нямат подкожен мастен слой. Наблюдава се оток. Коремът е подут, черният дроб и далакът са много големи, а далакът се палпира в малкия таз. По време на периода на кахексия пациентите страдат от различни гнойни лезии на кожата, ушите и др.

Промените в периферната кръв са изключително характерни. Наблюдават се хипоглобинемия, анизоцитоза, токсична гранулираност на еритроцитите, левкопения, неутропения, тромбоцитопения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза, както и рязко повишена СУЕ. Костният мозък е изчерпан и в него се откриват признаци на хематопоетична хипоплазия и агранулоцитоза.

Протичане на лейшманиален хепатит

При малки деца висцералната лайшманиоза може да има остър ход с бързо нарастване на тежка анемия и стомашно-чревни нарушения, гнойни усложнения. При този вариант се наблюдава висока смъртност без лечение.

При по-големи деца и възрастни се наблюдава хронична висцерална лайшманиоза с персистиране на хепатоспленичен синдром, загуба на тегло, астения, бледа восъчна кожа и патологични промени в периферната кръв.

Диагностика на лейшманиен хепатит

Диагнозата на висцералната лайшманиоза се основава на данни от епидемиологична анамнеза (живеене в райони, ендемични за лайшманиоза) и клинични и лабораторни прояви. Клиничните симптоми включват треска, често с ремитиращ тип, значително изразен хепатоспленичен синдром, прогресивна анемия и загуба на тегло на пациента.

В периферната кръв се наблюдава значително намаляване на нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите, левконеутропения и тромбоцитопения.

Окончателна диагноза висцерална лайшманиоза се поставя чрез откриване на лайшмания в кръвни натривки или препарати от костен мозък, оцветени по Романовски.

Серологичната диагностика за откриване на антилейшманиални антитела не е получила широко разпространение поради неяснотата на получените резултати.

В момента няма голямо безпокойство относно висцералната лайшманиоза. Лекарите са слабо информирани за основните прояви на заболяването, неговия ход и епидемиология. Това води до късно диагностициране на висцералната лайшманиоза.

Наличието на изразен хепатоспленичен синдром както при остри, така и при хронични варианти на заболяването е причина за съмнение за вирусен хепатит. За разлика от вирусния хепатит обаче, висцералната лайшманиоза не показва хиперферментемия или повишени нива на конюгиран билирубин. Освен това, при вирусен хепатит, показателите на периферната кръв почти винаги са нормални. Само при изразена активност на хроничния хепатит може да се регистрира умерена анемия и тромбоцитопения.

Възможно е да се изключи вирусен хепатит въз основа на отрицателни резултати от серологични изследвания за маркери на вируса на хепатита.

Провежда се и диференциална диагностика на висцералната лайшманиоза с малария, коремен тиф, левкемия и други онкологични заболявания.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на лейшманиен хепатит

Етиотропното лечение на висцералната лайшманиоза се основава на употребата на лекарства, съдържащи антимон. Те включват органични антимонови съединения - стибозан, сурмин, пентостам. Отбелязва се висока (почти 100%) ефективност на тези лекарства при това заболяване. Провеждат се също детоксикираща терапия, лечение на анемия с желязосъдържащи лекарства, а ако те са неефективни - преливане на червени кръвни клетки. Предписва се високоенергийна диета. При развитие на кахексия се провежда парентерално хранене с разтвори, съдържащи аминокиселини и мастни емулсии.

Ефективността на терапията се оценява чрез изчезване на треската, анемията, наддаването на тегло, нормализиране на клиничните кръвни изследвания и постепенно връщане на размерите на далака и черния дроб до нормални граници.

Превенция на лейшманиозния хепатит

При ендемични огнища на висцерална лайшманиоза е необходимо унищожаване или лечение на болни кучета и борба с носителите на лайшманиоза - комарите. За унищожаване на ларвите на комарите е необходимо дезинфекция на дворове и третиране на помещения с репеленти.

Специфична превенция на висцералната лайшманиоза не е разработена.