Лекарства, използвани при реанимация и някои спешни случаи

За да възстановите самостоятелно кръвообращението, е необходимо да започнете въвеждането на лекарства възможно най-скоро и инфузионната терапия. Списъкът на лекарствата, използвани понастоящем за първична реанимация, е сравнително малък.

[1], [2]

Адреналин

Адреномиметик, най-често използван при кардиопулмонална и церебрална реанимация. Подобрява коронарния и церебралния кръвен поток, повишава възбудимостта и контрактилитета на миокарда, стеснява периферните съдове.

Целта на терапията е постигане на спонтанна и стабилна хемодинамика със систолно налягане най-малко 100-110 mm Hg. Чл. Той допринася за възстановяването на ритъма в асистола и електромеханичната дисоциация, както и за прехвърлянето на дребномащабна камерна фибрилация в големи вълни.

Първата доза на епинефрин е 1 mg (1 ml 0,1% разтвор) интравенозно. Интервалите между приложението на адреналин са от 3 до 5 минути. При интратрахеално приложение дозата на адреналина е 3 mg (на 7 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

След възстановяване на сърдечната активност съществува висок риск от повторение на вентрикуларната фибрилация поради неадекватна коронарна перфузия. Поради тази причина епинефринът се използва като инотропна подложка в доза 1-10 μg / min.

[3]

Вазопресин

Вазопресин (антидиуретичен хормон - ADH) е хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза. Той се секретира, когато осмоларността на кръвната плазма се увеличава и когато обемът на извънклетъчната течност намалява.

Повишава реабсорбцията на водата от бъбреците, повишава концентрацията на урината и намалява секретирания си обем. Той също има редица ефекти върху кръвоносните съдове и мозъка.

Въз основа на резултатите от експерименталните изследвания, вазопресинът спомага за възстановяване на сърдечната активност и коронарната перфузия.

Към днешна дата вазопресинът се счита за възможна алтернатива на адреналина.

Установено е, че нивото на ендогенния вазопресин е значително по-високо при лица, които са успешно възкресени в сравнение с починалия.

Въвежда се вместо първото или второто инжектиране на епинефрин веднъж интравенозно в доза от 40 mg. Ако неефективността не се приложи отново, препоръчително е да преминете към адреналин.

Въпреки обещаващите резултати от проучванията, при многоцентровите проучвания не е имало увеличение на болничната преживяемост с вазопресин. Ето защо, международния консенсус през 2005 г. Заключава, че "в момента няма убедителни доказателства, както за и против използването на вазопресин, като алтернатива на или в комбинация с адреналин във всеки сърдечния ритъм по време на CPR."

Kordaron

Антиаритмично лекарство от III клас (инхибитор на реполяризацията). Също така има антиангинално, коронародилатиращо, алфа и бета-адреноблокиращо, както и хипотензивно действие. Антиангиногенният ефект на лекарството се дължи на коронарно отстраняващо, антиадренергично действие и намаляване на търсенето на кислород в миокарда.

Той има инхибиращ ефект върху алфа- и бета-адренергични рецептори без развитието на общо блокада. Това намалява чувствителността към хиперстимулация на симпатиковата нервна система намалява тонус на коронарните съдове, повишаване на коронарния кръвен поток; Той забавя сърдечната честота и повишава енергийните резерви на миокарда (чрез увеличаване kreatinsulfata съдържанието, аденозин и гликогеновите). Намалява общото периферно съпротивление и системното артериално налягане по време на интравенозно. Антиаритмични ефект се дължи на влиянието на електрофизиологични процеси в миокарда, удължава потенциала на действие на кардиомиоцити чрез увеличаване на ефективния рефрактерен период на предсърдията, вентрикулите, AV-възела, снопа от Си и Purkinje влакна, допълнителни начини за възбуждане. Блокиране инактивиран "бързо" натриев канал има ефекти, характерни за клас I антиаритмични средства. Инхибира бавно (диастолично) мембрана деполяризация на синусовия възел клетки, индуциране на брадикардия, инхибира AV-провеждане (клас IV антиаритмичен ефект).

Ефективността на Cordarone при дейности за реанимация е потвърдена в много проучвания. Той се счита за предпочитано лекарство при пациенти с вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия, рефракторни към трите първоначални категории на дефибрилатора.

Въвежда се интравенозно болус в доза от 300 mg на 20 ml от 5% глюкоза. Освен това се препоръчва поддържането на поддържаща инфузия със скорост 1 mg / min ^-1 за 6 часа (след това 0,5 mg / min ^-1 ). Възможно е допълнително прилагане на 150 mg от лекарството, ако има рецидив на вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия.

Натриев бикарбонат

Това е буферен разтвор (рН 8.1), който се използва за коригиране на смущенията на киселинно-базовото състояние.

Нанася се под формата на 4.2 и 8.4% разтвор (8.4% разтвор на натриев бикарбонат се нарича моларен, тъй като 1 ml съдържа 1 mmol Na и 1 mmol HCO2).

Понастоящем използването на натриев бикарбонат при реанимация е ограничено поради факта, че неконтролираното въвеждане на лекарството може да доведе до метаболитна алкалоза, водеща до инактивиране и да намали ефективността на адреналин електрическа дефибрилация.

Не се препоръчва да се прилага преди възстановяването на самостоятелната работа на сърцето. Това се дължи на факта, че ацидозата с въвеждането на натриев бикарбонат ще бъде намалена само в случай на отстраняване през белите дробове, образувани по време на дисоциацията на СО2. В случай на неадекватен белодробен поток и вентилация, СО2 повишава извънклетъчната и вътреклетъчната ацидоза.

Показания за въвеждането на лекарството са хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти и антидепресанти. Натриев бикарбонат се прилага в доза от 0.5-1.0 mmol / kg, ако процесът на реанимация се забави с повече от 15-20 минути.

[4], [5], [6], [7], [8],

Калциев хлорид

Използването на калциеви препарати при кардиопулмонална реанимация е ограничено във връзка с евентуалното развитие на реперфузионни наранявания и нарушаване на производството на енергия.

Въвеждането на калциеви препарати по време на реанимация е показано в присъствието на хипокалцемия, хиперкалиемия и предозиране на калциеви антагонисти.

Въвежда се в доза от 5-10 ml 10% разтвор (2-4 mg / kg или) в продължение на 5-10 минути (10 ml 10% разтвор съдържа 1000 mg от лекарството).

[9], [10], [11], [12], [13]

Атропин сулфат

Атропин сулфатът принадлежи към групата на антихолинергичните лекарства. Способността на атропина да се свързва с холинергичните рецептори се обяснява с присъствието в неговата структура на фрагмент, който го прави свързан с молекулата на ендогенния лиганд, ацетилхолин.

Основната фармакологични характеристики атропин - неговата способност да блокира M-холинергични рецептори; той действа (въпреки значително по-слаба) H-холинергични рецептори. По този начин се отнася до атропин безразборно блокери на М-холинергични рецептори. М-блокиращи холинергичните рецептори, ги прави нечувствителни към ацетилхолин, се формира в краищата на постганглийните парасимпатиковите (холинергични) нервите. Намалява вагуса тон увеличава атриовентрикуларен проводимост проводимост, намалява вероятността от вентрикуларна фибрилация поради хипоперфузия време брадикардия, повишава сърдечната честота в AV-блокада (с изключение на пълен AV блок). Атропин заявка показано за асистолия, pulseless сърдечната дейност на сърдечната честота на по-малко от 60, и когато bradysystole *.

* Според препоръките на ERC и АНА 2010, атропин не се препоръчва за лечението на електромеханична дисоциация / асистолия и отстранен от интензивното отделение на алгоритъма за поддържане на сърдечносъдовата дейност в сърдечен арест.

Понастоящем няма убедителни доказателства, че атропинът играе съществена роля в лечението на асистирането. Въпреки това, в препоръките на ERC и AHA 2005 лекарството е препоръчително за употреба, тъй като прогнозата за лечение на асистола е изключително неблагоприятна. В тази връзка употребата на атропин не може да задълбочи положението.

Препоръчваната доза за асистиране и електрическа активност без импулс със скорост на сърцето по-малка от 60 на минута е 3 mg. Лекарството се прилага веднъж. Препоръките за честотата на прилагане на лекарството са се променили: се предлага да се ограничи приложението му до единична доза от 3 mg интравенозно. Тази доза е достатъчна за блокиране на вагалната активност при възрастни пациенти. В ампулата 1 ml от 0,1% разтвор на атропин съдържа 1 mg от лекарството.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лидокаин

Антиаритмичната активност на лекарството се дължи на инхибирането на фаза 4 (диастолно деполяризиране) в Purkinje влакна, намаляване на автоматизацията и потискане на ектопични фокуси на възбуждане. Скоростта на бързо деполяризация (фаза 0) не влияе или леко намалява. Увеличава пропускливостта на мембраните за калиеви йони, ускорява процеса на реполяризация и скъсява потенциала за действие. Не променя възбудимостта на синусовия атриален възел, има слаб ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда. Когато се прилага интравенозно, тя действа бързо и за кратко (10-20 минути).

Лидокаин повишава прага на вентрикуларна фибрилация, потиска вентрикуларна тахикардия, вентрикулярна фибрилация насърчава превод на вентрикуларна тахикардия, камерна ефективно в ekstrasistoliyah (често politopnye, група екстрасистоли и allodromy).

Понастоящем се разглежда като алтернатива на Кордарон само когато последната е недостъпна. Не прилагайте лидокаин след прилагане на кродарон. Комбинираното приложение на тези две лекарства води до реална заплаха от потенциране на сърдечна слабост и проявяване на проаритмично действие.

Натоварваща доза лидокаин 80-100 mg (1,5 mg / kg) се инжектира интравенозно. След постигане на саморегулиране се провежда поддържаща инфузия на лидокаин в доза от 2 до 4 mg / min.

Магнезиев сулфат

Магнезиевият сулфат има антиаритмичен ефект при нарушения във водно-електролитния баланс (хипомагнезиемия и т.н.). Магнезий - важна част от ензимни системи на тялото (процесът на образуване на енергия в мускулната тъкан), се изисква за предаване на неврохимичен (инхибиране на освобождаването на ацетилхолин и намаляване на чувствителността на постсинаптичните мембрани).

Той се използва като допълнително антифибрилиращо средство при спиране на кръвообращението срещу хипомагнезиемия. Изборният агент за вентрикуларна тахикардия torsades de pointes е пироетна тахикардия (Фигура 4.1).

Хипомагнезията често се комбинира с хипокалиемия, която може да послужи и като причина за сърдечен арест.

Магнезиевият сулфат се прилага болус 1-2 g венозно за 1-2 минути. Ако ефектът е недостатъчен, е показано повтарящо се приложение в същата доза след 5-10 минути (в ампула от 10 ml от 25% съдържа 2.5 g от лекарството).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Разтвори на глюкоза

Понастоящем не се препоръчва да се използва инфузия на глюкоза по време на реанимация дължи на факта, че пристига в исхемична региона на мозъка, където се присъедини в анаеробен метаболизъм, се разцепва до млечна киселина. Локалното натрупване на лактат в мозъчната тъкан увеличава увреждането му. По-предпочитано се използва физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. След реанимация трябва строго да наблюдавате нивото на глюкозата в кръвта.

За да се определи граничното ниво на глюкозата, което изисква прилагане на инсулин, както и допустимите колебания в целевата концентрация на глюкоза в кръвта, са необходими допълнителни изследвания.