Лекарства, използвани при раждане

Специфична особеност на фармакотерапията в акушерството е участието на три специалности в нея. Според груби оценки по време на раждане 32% от родените деца получават от тялото на майката повече от шест наркотици. Една трета от тях се назначават във връзка с усложненията при прием на други лекарства по време на бременност и раждане. В това отношение е необходимо да се изброят и да се даде описание на лекарствата, използвани при раждане (обикновено от акушер-гинеколози) от позициите на анестезиолог и неонатолог.

[1], [2], [3], [4],

Лекарства, които стимулират доставката

[5], [6], [7], [8], [9]

Окситоцин

Увеличава амплитудата и честотата на контракциите на миометриума. Когато болус ГС / в доза по-голяма от 5-10 ED, предизвиква намаляване на периферното съдово съпротивление от 50% увеличение на сърдечната честота от 30% намаление на MAP. 30%, което може да влоши намаляване на кръвното налягане в резултат на използването на разтвори на AI, клонидин и други антихипертензивни агенти. Продължителното приложение на окситоцин е необходимо да се извърши с помощта на infusomats защото неконтролирано въвеждане на кристалоид като разтворител увеличава пренатоварването на миокарда и интерстициален претоварване с течности, което често е основна причина за майката и фетуса хипоксия. Трябва да се отбележи, че прилагането на екзогенен окситоцин инхибира продукцията на ендогенен женски хормон на организма. В този контекст от началото на прилагане на наркотици, то не трябва да се прекъсва, защото това води до пълно спиране на труда. За включване / при въвеждането на окситоцин често се наблюдава значително увеличение на тон на матката, което води до влошаване на утероплацентарния кръвен поток, анормални фетални движения дишането поради хипоксия, синтез сърфактант инхибиране, увеличаване на честотата на раждане травма, намалява рН новородено кръв от пъпна връв.

Промяната в сърдечната честота на плода в отговор на тест за окситоцин (стандартно стрес) дава информация за резервите от плацентарната циркулация.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

При малки дози се увеличава силата и честотата на маточните контракции, придружени от нормално отпускане на миометриума. С увеличаването на дозата се развива продължителна тонична контракция на миометриума. Б / в metilergometrina може да причини генерализирана вазоспазъм (увеличаване OPSS), намаляване венозна капацитет и повишено кръвно налягане, като по този начин увеличаване на хидростатичното налягане в капиляра (включително белодробен). Тези промени могат да провокират развитието на еклампсия и белодробен оток при пациенти с тежка прееклампсия. В тази връзка лекарствата се използват само за спиране на следродилния кръвоизлив.

Калциеви препарати

Калциев хлорид и калциев глюконат са uterotonic. При ниски дози (в / в 2-6 мл 10% разтвор), те се използват (в комбинация с пропранолол), за да се премахне DFA, в терапевтични дози - за ускоряване на контракция на матката и намаляване на обема на загуба на кръв при цезарово сечение (след екстракция на плода) и след раждането период от време.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Простагландини

Динопрост (PG F2a) се предписва за стимулиране и стимулиране на свиваемостта на миометриума в различни стадии на бременност (ринокация, изкуствено прекратяване на бременността). Динопрост може да причини преходна АН, тежък бронхоспазъм, особено при бременни жени, придружена със съпътстваща бронхиална астма, повишена подвижност на стомашно-чревния тракт, гадене. Динопрост увеличава СТ, увеличава ритъма на сърцето, увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове. В Европа и Северна Америка iv приложение на динопрост се използва само за аборт.

Динопростон (PGE2) се използва за стимулиране на раждането. LS причинява увеличаване на ритмичните контракции на миометриума на бременната матка, увеличаване на тонуса и релаксация на шийката на матката. Динопростон намалява кръвното налягане поради намаляване на OPSS, което се съпровожда от компенсационна тахикардия. За разлика от динопроста динопростон разширява белодробните съдове и бронхите, но пропускливостта на капилярите, като динопрост, се увеличава. При 90% от бременните жени употребата на лекарства се придружава от хипертермия, която продължава 40-90 минути след спиране на инфузията. С въвеждането на динопростон със скорост от 10 μg / min или повече, може да се развие гадене, повръщане и тремор.

Механизмът на действие на мизопростол (PGE2) е подобен на динопростона.

ПГ противопоказан при бременни жени с матката белег, клинично тесни таза, глаукома и тежка соматични патология. Органичният болест на сърцето, GB, пептична язва, захарен диабет, епилепсия и др; когато са / във въвеждането на възможно развитие на флебит.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Токолиза

Бета2-адреномиметици (тербуталин, салбутамол, фенотерол, хексопреналин). Тези

Медикаментите се използват за забавяне и спиране на преждевременно раждане. Абсолютно селективни бета2-агонисти не са, всеки от тях в една или друга степен, и стимулират инфаркт на бета2 рецептори. С увеличаване от 25-50% DM до III тримесечие на бременността, стимулиране на бета-адренорецепторите NE-нататъшно увеличение до 300%, което е 70% от ЕКГ води до преходни промени във формата на депресия ST сегмент и Т вълната инверсия (признаци на миокардна исхемия). За парентерално приложение токолитици изисква мониторинг пулсова оксиметрия (не се дължи на малкия брой понижено хемоглобин цианоза).

Лекарствата трябва да се прилагат с помощта на инфузомат (точността на дозиране и намаляването на обема, често незаписани, течливи разтвори). Антидиуретичният ефект води до повторна абсорбция на натрий и вода (за ограничаване приема на натрий), намалява CODpl. (при CODpll "12 mm Hg вероятността за развитие на белодробен оток е висока). До третия час на вливане на токолитици, нивото на глюкозата и инсулина е максимално увеличено, което води до хипокалиемия и кетонимия. Натрупването на тези метаболити може да доведе до развитие на хиперосмоларен синдром. Бебетата се нуждаят от гликемичен контрол през деня. Честотата на белодробния оток с бета-адреномиметична терапия е до 4%. Комбинираната употреба на бета-адреномиметиците и GCS значително увеличава риска от неговото развитие.

Профилактика на изброените усложнения:

• назначаването на бета-адреномиметици според строги показания;
• ограничение (цяло!) на инжектираната течност до 1.5-2.5 l / ден;
• въвеждане на лекарства чрез инфусамат;
• започнете инфузия или перорално приложение на лекарства с минимални дози, ако е възможно в комбинация с калциеви антагонисти, MgS04 и прогестерон, за да намалите дозата им.

Добър терапевтичен ефект е въвеждането на блокиращо средство за окисляване на мастни киселини от триметилхидразинов пропионат дихидрат. LS се прилага непосредствено преди токолизата. Поради своя сенсибилизиращ ефект върху бета-адренергичните рецептори се повишава техният афинитет към бета-адреномиметиците. Това дава възможност за постигане на желания ефект токолитични намаляване на бета-агонисти доза 2 пъти, премахване на развитието на нежелани реакции: trimethylhydrasine пропионат дихидрат, 10% разтвор w / 5 мл единична доза; за извършване на анестезия 2 часа след спиране на инфузията или 12 часа след последната доза от таблетната форма на лекарства, дават предимство на регионалните методи.

Магнезиев сулфат

LS най-често се използва за лечение на прееклампсия и еклампсия, тя също е много ефективна като токолитична. Магнезиеви йони при назначаване магнезиев сулфат при високи дози са антагонисти на калциеви йони, което помага за намаляване на вътреклетъчната агресия. LS има антиконвулсантен и седативен ефект, хипотензивният ефект е незначителен. Магнезиев сулфат е broncho- и вазодилатация, увеличава притока на кръв към матката и бъбреците, ендотелна синтез простациклин повишава, понижава плазмената ренинова активност и нива на ензимни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия, тромбоцитна агрегация намалява. Ч може да намали матката активност, базално вариабилност FHR (кардио tokogramma) причина невромускулна и респираторна депресия при новороденото (преждевременно).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Индометацин

Има токолитична активност, защото инхибира синтеза на PG, стимулира контрактилната активност на матката и производството на прогестерон.

Вазопресорни лекарства

Perfect майчинство вазопресорна да повиши кръвното налягане майки без намаляване утеро-плацентарна кръвен поток, осигуряват предимно бета adrenostimuliruyuschee и ограничен алфа adrenostimuliruyuschee действие.

Ефедринът е избраното лекарство при артериална хипотония при бременни жени.

Алфа-адренергични агонисти (фенилефрин) и средства за стимулиране на и бета-адренергични рецептори (епинефрин и норепинефрин) увеличаване на майките на кръвното налягане в ущърб на кръвния поток на утробата-плацентата. Съществуват обаче данни, че фенилефринът, използван в малки дози, не влошава нерте-плацентарния кръвен поток. Използва се, когато ефедринът е неефективен или противопоказан. Допаминът се предписва съгласно строги указания, когато благоприятният ефект върху майката надвишава потенциалния риск за плода.

Противопоказания: идиопатична хипертрофична субаритна стеноза, в този случай няма подобрение в параметрите на хемодинамиката, поради наличието на запушване на пълненето на вентрикулите и / или изтичането им от тях.

Инфузионно-трансфузионна терапия

При некомплициран цезарово сечение преди разрез на матката обемът на инфузията е не по-малък от 400-600 ml, общият обем е 1200-2000 ml (колоиди и кристалоиди).

По-долу е инфузията преливане терапия протокол кървене в акушерството, което се определя от качествен състав (раздел. 23.3). Поради факта, че хеморагичен шок - това модове, който се развива в резултат на не навременно попълване на загуба на кръв, началния час и скоростта на инфузията трябва да бъде оптимално: стабилност се поддържа хемодинамични параметри и диуреза минута на безопасно ниво.

Трансфузионна на FFP може да бъде заменен с въвеждането на фактори на кръвосъсирването плазма. Ако кървене води до развитие / влошаване на DIC и положението се оставя да се оцени коагулацията изолационна, антикоагулантни и фибринолитична кръвни потенциал на, разкривайки нормален (под нормалното) коагулация, намаляване показатели физиологичен антикоагуланти и фибринолиза показано преливане supernataltnoy фракция FFP (FFP от които отстраняват криопреципитат ). При лечението на DIC FFP ефективна доза е 15-30 мл / кг. Ако е необходимо, активирането на АТ III (I степен и II синдром) в контейнер от стопен plazmsy добавя хепарин:

Прясно замразена плазма в / в 15-30 ml / kg, честотата на приложение се определя от клиничната целесъобразност.

Хепарин в прясна замразена плазма 0.1-0.25 U / ml плазма, честотата на приложение се определя от клиничната приложимост. Кръвни трансфузии извършват в намаляване на хемоглобина <80 г / л и Ht <25% (обективна оценка е възможно само когато регистриран физиологичен флуид и хемодилуция обикновено е в края на първия ден след кървене). Следователно, за да се реши въпросът с размер, скорост и качествен състав на инфузия трансфузионна терапия по време на и в първите часове след спиране на кръвотечението изисква цялостен мониторинг на хемоглобин, хематокрит и VSC, обемът на загуба на кръв, на минути диуреза, SA02 и преслушване на снимката на белите дробове.

Индикацията за трансфузия на тромбоцитната маса е намаление на броя на тромбоцитите <70 x 103 / ml.

Съотношението колоиди към кристалоидите не трябва да бъде по-ниско от 2: 1, обемът на декстрани не трябва да надвишава 20 ml / kg.

Основната цел на коригирането на колоидното осмотично състояние при хеморагичен шок е да се предотврати намаляването на CODpl. Под 15 mm Hg. Чл. И увеличение на допустимото отклонение на осмоларността от повече от 40 mosm / kg.

Масивната загуба на кръв определя необходимостта от продължителна вентилация.

Разтворите на декстрозата се прилагат интраоперативно само след екстракция на фетуса или при бременни жени с риск от развитие на хипогликемия (риск от развитие на хипогликемия при плода / новороденото).

Наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателните органи изисква индивидуален подход към анестезията и инфузионната терапия.

Корекция на заболяванията: прееклампсия, еклампсия и синдром на HELLP

Пред-еклампсия е генерализирано ендотелиално увреждане (SSR), придружено от SPON, което се основава на повишена пропускливост на съдовите стени, хемодинамични разстройства и свързани разстройства. Според класификацията на Световната здравна организация, прееклампсия е състояние, при което се развиват хипертония, оток и протеинурия след 20 седмици от бременността. Хипертонията, настъпила преди 20 седмици от бременността и по-рано, се счита за хронична (по-често е GB). Хипертонията, развита по-късно, е проява на гестоза и се характеризира с генерализирано увреждане на ендотела. Протеинурията и / или подуване, които се появяват преди 20-тата седмица на бременността, е по-вероятно да са резултат от хронична хипертония или бъбречно заболяване. Обаче, около 20% от жените с прееклампсия и еклампсия имат СНР <140 mmHg. Чл. И DBP <90 mm Hg. Чл.

Еклампсия - MODS се характеризира с един или няколко поява на конвулсии (несвързан към други мозъчни заболявания) при пациенти с прееклампсия по време на бременност, раждане или в рамките на 7 дни период след раждането. Основната причина за гърчове е мозъчната исхемия, причинена от дисфункция на съдовата стена. Оток на мозъка, при бременни жени еклампсия разкриват рядко, по-често го Ят-Роугън (ирационален инфузия трансфузионна терапия) или средно (аноксия по време на припадъци) произход.

За да се гарантира, че диагнозата хипертония е обективна и лечението е оптимално, е необходимо стриктно спазване на правилата за измерване на BP. BP трябва да се измерва в покой в три екземпляра с интервал от 1 минута (средната стойност е близка до истинската) в горната и долната крайни точки (диагностика ACC) в позицията от лявата страна. Необходимо е да изберете правилния маншет и да регистрирате DBP.

Протеинурията е загуба на 300 mg протеин в ежедневна урина или повече от 1 g / L във всяка порция.

Отокът се проявява при 80% от здравите бременни жени и често се дължи на синдрома на ПАС (затова е необходима всеобхватна оценка).

Акушерците познават добре проявената форма на прееклампсия, изключително неблагоприятна в прогнозния план. В тази връзка е необходимо да се оценят допълнителни критерии, които включват тромбоцитопения, зрително увреждане и бъбречна функция (намалена филтрация, пререална олигурия), появата на неврологични симптоми.

Намаляването на броя на тромбоцитите до 150x103 / ml по-малко показва при 30% от бременните жени прееклампсия. 15% от бременните жени с тежка прееклампсия (често с развитието на HELLP-синдром) са изразили тромбоцитопения - 100 х 103 / ml или по-малко.

Нарушение авторегулация и проходимостта на мозъчните съдове (CAC дисфункция и ендотелиално увреждане) води до исхемия, което е причина за визуални смущения (диплопия, фотофобия и т.н.) и появата на неврологични симптоми. При 80% от бременните жени с еклампсия главоболието предшества развитието на еклампсия. Неврологичните симптоми могат да бъдат проява на хипогликемия, която често усложнява прееклампсията.

HELLP синдром - тежка форма на прееклампсия и MODS изпълнение (с често развитие на ICE), който се развива главно в мултипарна жени с високо майката (до 75%) и перинатална (79: 1000) смъртност. Ранни признаци на синдрома - гадене, повръщане, епигастриална болка и дясно хипохондриум, изразен оток. Лабораторните промени се появяват много преди описаните оплаквания. Важно е да се определи активността на LDH, отразявайки степента на увреждане на хепатоцитите и тежестта на хемолизата. Съотношението на ALT и ACT в HELLP-синдрома е около 0.55. Трябва да се отбележи, че за разлика от тежка прееклампсия HELLP синдром основни лабораторни промени да достигне максимум 24-48 часа след раждането. Развитие на синдрома може да се придружава от тежки усложнения: DIC (21%), отлепване на плацентата (16%), AKI (7.5%), белодробен оток (6%), образуване на хематоми и чернодробна субкапсуларно разкъсване, отлепване на ретината (0.9%) ,

[39], [40], [41], [42], [43], [44]