Лейшмании

Лайшманията е причинител на протозойна инфекция, която причинява увреждане на външната кожа или вътрешните органи (заболяване - лайшманиоза ).

Лейшманията е семейство трипанозоми (от разред протомонадиди), клас флагелати, вид протозои. Това е вътреклетъчен паразитен микроорганизъм, който се развива в тялото на определени насекоми и чрез тях се предава на хора или животни.

Лайшманиите са признати за причинители на вътрешна и кожна лайшманиоза, тежко инфекциозно заболяване, което протича с улцерозни увреждания на кожата и/или вътрешните органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Структура на лейшманията

Лейшманията може да бъде представена от две форми – вътреклетъчна амастигота и промастигота (флагелатна форма).

Амастиготът има заоблен контур, с диаметър от 2,5 до 5 µm, и е разположен в средата на паразитофорната вакуола на макрофага. Наблюдават се ясно очертано ядро и кинетонуклеус, като се отличава с вакуолизирана цитоплазма и наличие на лизозоми. Външната мембрана съдържа полизахариден компонент, но без гликокаликсен слой.

Промастиготата е наличието на ясно дефиниран флагелум. Външната мембрана съдържа свързващи молекули като гликопротеини и специални клетки на имунната система - манозни рецептори. Всичко това играе основна роля за проникването в макрофага. Този процес се улеснява от свързването на плазмени антитела с промастиготата.

Лейшманията се намира в клетъчната протоплазма на вътрешните органи - това може да бъде черният дроб, бъбреците, белите дробове, далакът, както и кожата и лигавиците, капилярите и др. Засегнатата клетка може да съдържа от сто до двеста лейшмании.

Жизнен цикъл на лейшманията

Лейшманиите са представители на трипаносоматидите, което означава, че принадлежат към облигатните паразити. Жизненият цикъл на Лейшманиите се определя от наличието на два последователни гостоприемника: насекомо и гръбначно животно.

Насекомите се заразяват с лейшмания, когато смучат кръвта на животното гостоприемник. Паразитите попадат в храносмилателния орган на насекомото с кръвта: в средното черво, около периметъра на погълнатата кръв, се образува така наречената перитрофична матрица.

Промастиготната форма на паразита се размножава в храносмилателния орган на женските насекоми. След около 7 дни инфекцията достига горната част на храносмилателната система. В този случай лейшманията напълно блокира храносмилателния орган на женската. Когато насекомото ухапе бозайник, слюнката му, заедно с струпвания от паразити, прониква от мястото на ухапване в кожата на новия гостоприемник.

Като правило, неутрофилите, имунните кръвни клетки, се втурват към мястото на увреждането и улавят паразитите. Паразитите съществуват вътре в клетките, докато не дойде време за естествената им смърт. След това лейшманиите се освобождават и свободно навлизат в кръвта на бозайника.

Жизнен цикъл на лейшманията

Когато се установява в човешкото тяло или в тялото на други бозайници, лейшманията може да се локализира в кръвния поток и във външните обвивки. Комарите или комарите, след като са изсмукали частици кръв от болно животно или човек, са засегнати от лейшмания.

Още на първия ден погълнатият флагелат паразит се трансформира в подвижна флагелатна форма. Той навлиза в етап на размножаване и след около седмица, под формата на струпвания, се озовава в горните отдели на храносмилателния тракт на насекомото.

С ухапването от заразено насекомо, активната лейшмания прониква в микроскопична рана, а оттам в клетъчните структури на кожата или чрез кръвния поток до вътрешните органи: това зависи от вида на лейшманията (кожна или висцерална лейшмания).

Кожна лейшмания - на мястото на ухапване от насекомо лейшманиите започват да се размножават и се образуват нодули (лейшманиоми), които представляват инфилтрати, съдържащи макрофаги, ендотелни клетки и лимфоидна тъкан, както и фибробласти. Впоследствие възлите отмират, а на тяхно място се образува улцерозен процес с признаци на оток и кератинизация: след заздравяване язвата се замества от белегова тъкан.

Висцерална лайшманиоза - на мястото на ухапване от насекомо се образува възел, от който паразитите се разпространяват чрез кръвния поток до всички вътрешни органи (далак, лимфни възли, черен дроб и др.). Там се образуват вторични огнища на разпространение на инфекцията, което води до пролиферативни промени в тъканите на органите, хиперплазия с по-нататъшно развитие на дистрофичния и некротичен процес.

Симптоми на лейшмания

Симптомите на лейшмания могат да варират в различните географски райони, но някои клинични прояви са характерни за всички региони. Сред местното население децата под 5-годишна възраст са най-уязвими. Посетителите могат да се разболеят независимо от възрастовата категория.

Заболяването започва постепенно или остро. Най-характерният симптом е продължителна интермитентна треска, придружена от втрисане, топлина, чести повишавания и понижавания на температурата. Слезката и черният дроб се уголемяват и втвърдяват. Увреждането на дебелото черво се проявява под формата на диария, синдром на малабсорбция. Наблюдават се анемия и тромбоцитопения, което показва увреждане на костния мозък. По кожата може да се появи характерен обрив - лейшманоиди. В бъдеще може да се развие гнойна инфекция, сепсис, синдром на повишено кървене или образуване на тромби, както и да се появят язви в устната кухина.

Висцералната лайшмания обикновено се проявява 3-10 месеца след заразяването. Заболяването започва със слабост, умора, главоболие и мускулни болки. След това се появяват повишено изпотяване (през нощта), диспептични разстройства, признаци на анемия. В детска възраст заболяването протича по-тежко и може да доведе до смърт след няколко месеца. При възрастни пациенти заболяването може да продължи няколко години.

Кожната лайшманиоза може да се развие 1-6 месеца след инфекцията. Първоначално по кожата се появява прогресиращ възел (1-1,5 см), който впоследствие преминава в улцерозен процес. Възлите могат да се разпространят и също така постепенно да се превърнат в язва. Язвите зарастват изключително бавно (до няколко месеца), след заздравяването остава белегова тъкан. В допълнение към възлите, могат да се образуват папули, подобни на акне.

Видове лейшмания

Идентифицирани са три вида Leishmania, които са склонни да паразитират в човешкото тяло:

• Leishmania tropica – причинява развитието на кожна лайшманиоза. Този вид паразит е идентифициран през 19 век от лекаря и учен П. Боровски;
• Leishmania brasiliensis – открита е за първи път в регионите на Южна Америка и причинява развитието на кожно-лигавична (американска лейшманиоза);
• Leishmania donovani - засяга вътрешните органи, причинявайки развитието на висцералната форма на заболяването. От своя страна, Leishmania donovani може да се раздели на средиземноморска и индийска кала-азар, в зависимост от географското местоположение на мястото на инфекцията.

Мерки за превенция на лейшмания

В региони с висок риск от заболяването се предприемат мерки за предотвратяване на лейшмания. Превантивните мерки включват:

• ранно откриване, изолиране и терапия на пациенти със съмнение за лайшмания;
• изолиране и унищожаване (или лечение) на болни кучета, контрол на чакали, лисици и джербили в зона от един и половина километра от жилищни сгради;
• борба с комарите (дезинсекция);
• използване на методи за защита срещу нападения от комари (мрежи, шапки, дрехи);
• Извършване на ваксинации (ваксини с живи култури от Leishmania), особено за посетители.

Лайшманията е належащ проблем за жителите на азиатските, африканските, средиземноморските и южноамериканските страни, особено в селските райони на тези географски зони.