Лайшманиоза

Лейшманиоза - задължителни болести, пренасяни от вектор, причинителите на които са протозоите от вида Leishmania. Живият цикъл на лейшманията се извършва с промяна на гостоприемници и включва две морфологични форми: амастиготичен (без мастен) и промастигуен (флагелен). В амастиготична форма, лейшманията се паразитира в клетките (макрофагите) на естествените резервоари (гръбначните) и хората; в promastigotnoy живеят в различни части на храносмилателния тракт на комарите, които служат като носители и в хранителни среди.

Носителите на лейшманиите са насекоми Дипера: Старият свят - комарите от вида Phlebotomus, Новият свят - родът Lutzomya. Основните природни резервоари са гризачи и представители на семейството на кучета.

Областта на разпространение на лейшманиаза включва страни с горещ и топъл климат. Болестите на хората са регистрирани в 76 страни от Азия, Африка, Южна Европа, Централна и Южна Америка. В много страни лейшманиазата причинява значителни социално-икономически щети. В Русия, местни случаи на лайшманиоза, заболяването в момента не е на разположение, обаче, са регистрирани годишно внесени случаи сред заразените - физически лица, които са посетили страната и в чужбина, ендемична лайшманиоза. В този случай пациентите се идентифицират сред гражданите на двете страни и Руската федерация, като се връщат от бизнес или туристически пътувания до райони със субтропичен или тропически климат.

Има три клинични форми на лейшманиаза: кожата, лигавицата на кожата и висцералната. Лайшманиазата на кожата засяга кожата; с кожа и слуз - кожата и лигавиците, главно горните дихателни пътища, понякога с разрушаването на меките тъкани и хрущялите; с висцерална лейшманиаза, патогенът се локализира в черния дроб, далака, костния мозък и лимфните възли. В Русия най-често се регистрират кожата и висцералната лейшманиаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Цикълът на развитие на лейшмания

Инфекциозният процес започва, когато промастиготите проникват в тялото на гостоприемника със слюнка от комари, които захапват лицето или крайниците на лицето. Паразитите се абсорбират от дермалните макрофаги и скоро се превръщат в амастиготи или микромастиготи, умножавайки се чрез напречно разделяне, което в крайна сметка води до разкъсване на макрофагите. Този процес продължава дълго, тъй като освободените амастиготи се абсорбират от нови макрофаги, които се натрупват в лезията и се размножават тук. Засегнатите макрофаги насърчават по-нататъшното разпространение на паразитите. Последващото развитие на лезията зависи от индивидуалните характеристики на паразита и от състоянието на имунните реакции на организма-гостоприемник. Ситуацията се усложнява от факта, че всеки щам на leishmania може да съдържа няколко щама, които са различни един от друг; въпреки това, обикновено всеки вид или подвид на лейшмания причинява доста характерно заболяване, което е включено в една от основните групи.

Комарът се заразява с амастиготи на лейшмания по време на кръвопускане на заразените гръбначни. В червата премине в комар Leishmania promastigotnuyu етап на надлъжната преградна размножават и се развива в рамките на седмици, преминавайки инвазивни форми, които са концентрирани в предните участъци на червата и в комар на хобот. Развитието на Promastigot при комари се извършва при температури над 15 ° С. Многократното кръвосмучещи носител про-mastigoty освободени в кръвния поток на гръбначен гостоприемник, фа-гоцитната от ВЕИ клетки и се трансформират в amastigote.

Комарите са малки насекоми Diptera с размери от 1,2 до 3,7 мм. Разпространен във всички части на света в тропическите и субтропичните зони, в пояса, затворен между 50 ° N. Вата и 40 ° С вата Комарите живеят както в населени места, така и в естествени биотопи. На места комарите се раждат на места с подземни боклукци и други места, където се натрупват разлагащи се органични вещества. При природни условия комарите са погребани в дупки на гризачи, гнезда на птици, пещери, дървени кухини и др.

Специфичните особености на разпространението на лейшманиите и тяхното разпространение в територията, епидемична в лейшманиозата, са тясно свързани с характеристиките на екологията на техните вектори на комари. По този начин, в Стария свят, лейшманиазата се среща често в сухи (сухи) области - пустини, полу-пустини и оазиси; В Новия свят - това (с редки изключения) болест на тропическите гори.

В населените места в Централна Азия комарите обикновено летят на разстояние само десетки метра от местата на видра; откритите площи се разпростират на 1,5 километра. В северната част на своята верига комарите имат едно поколение и са активни от юни до август. В Централна Азия обикновено има две поколения с максимално население в началото на юни и началото на август. В тропическите страни комарите са активни в продължение на една година. Комарите са здрави и нощни насекоми, 2-3 седмици от живота им женските се хранят с кръв и хвърлят яйца 2-3 пъти.

Епидемиология на лейшманиозата

Лейшманиозата заема едно от най-важните места в тропическата патология. Според Световната здравна организация лейшманиозата се разпространява в 88 страни по света, в 32 държави болестите подлежат на задължителна регистрация. Според експертни оценки броят на пациентите с лейшманиаза в света е 12 милиона души. Ежегодно възникват 2 милиона нови случая. Приблизително 350 милиона души живеят в ендемични райони на лейшманиоза и са изложени на риск от инфекция.

Лейшманиозата е включена в Специалната програма на СЗО за изследване и контрол на тропическите болести. В някои развиващи се страни лейшманиозата може да действа като възпиращ ефект за икономическото развитие на определени области.

Има няколко типа Leishmania патогенни за хората, които са подобни по морфология, но антигенно различни, молекулярни биологични и биохимични характеристики, както и на клиничната картина и епидемиология на заболявания, причинени от тях.

Има три основни групи лейшманиаза:

1. Кожна лейшманиаза.
2. Кожна и тънка американска лейшманиоза.
3. Висцерална лейшманиаза.

Това разделение обаче не може да се счита за абсолютно: в някои случаи причинителите на висцералните форми на болестта могат да причинят кожни лезии и причинители на кожни форми - увреждания на вътрешните органи.

Кожната лейшманиаза е описана за пръв път от английския лекар Rososke (1745). Клиничната картина на болестта е включена в писанията на братя Ръсел (1756), руските военни лекари NA. Arendt (1862) и L.L. Reidenreich ("Улърът на Пени", 1888 г.).

Основно събитие беше откриването на причинителя на кожната лейшманиаза от руския военен лекар П. Ф. Боровски (1898 г.). Този причинител е открит и от американския лекар JH Wright (1903). През периода 1990-1903 г. WB Leishman и S. Donovan намерени в далака пациенти индийски лайшманиазис възбудител висцерална лейшманиаза, е описано A. Laveran и F. Mesnil (1903), озаглавен L. Donovani, и патоген кожен лайшманиоза е определен L. Tropica в 1909 гр.

Само в кожен лайшманиоза, заболяването може да завърши в развитието на стрес стерилен имунитет и устойчивост (устойчивост) към повторно заразяване. Но дори и при тази болест, паразитите понякога могат да продължат (продължават да съществуват за дълго време) в тялото на пациента. Например, L. Brasiliense може да се разпространи и да засегне назофаринкса много години след първоначалното заболяване. L. Tropica може да причини хронични рецидивиращи заболявания, и при някои пациенти с анамнеза за преморбидно фон с инвазия L. Mexicana или L. Aethiopica може да се развие анергични форма на заболяването, известно като "дифузна кожна лайшманиоза." Immunity за повторно заразяване в присъствието на текущия инвазия наречен premunitsiya (синоним на нестерилни имунитет).

Кожната лейшманиаза се характеризира с кожни лезии, които се наричат лейшманиоза. Поради размножаването на лейшманиите на мястото на тяхното въвеждане от комарите възникват специфични грануломи, състоящи се от плазмени клетки, неутрофили и лимфоидни елементи. Съдовете в и около инфилтрата се увеличават, се отбелязва подуване и пролиферация на епитела. Процесът на развитие на лейшмаиома се състои от три етапа: туберкулоза, проява и белези. Може би разпространението на инфекция през лимфните съдове и развитието на лимфангит и лимфаденит.

Има антропонова и зоонотична кожна лейшманиаза.

Характеристики на два вида лейшманиаза

Характеристики на инфекцията	Вид инфекция
	Кожни лейшманиаза в урината	Селски кожа leishmaniasis
	Синоними
	Антропонната язва на Ашхабад, годишна, късна язва ("суха"),	Зоонотична язва на пендини, язва на урина, остра некротизираща форма, пустинен тип ("мокър"),
Инкубационният период	Дългосрочен: 2-3-6 месеца, често 1-2 години и повече	Кратко: обикновено 1-2-4 седмици, понякога до 3 месеца
Първоначални феномени	Малка папула-туберкулоза с кафяви или кафяви цветове	Значителен възпалителен, често инфилтриран като furuncle инфилтрат
Разработване на процеси	Бавен	Бърз
Време на появата на улцерация	В 3-6 месеца и повече	След 1-2-3 седмици
Lïmfangoïtı	Рядък	Чест
Температурите на полугрупата	Сравнително рядко
Локализация	На лицето по-често, отколкото на долните крайници	На долните крайници по-често, отколкото на лицето
Продължителността на процеса преди епилизацията	Година и повече	2-6 месеца
Сезонност	2-6 месеца	Първичните заболявания се наблюдават през летните и есенни месеци (юни-октомври)
Епидемиологични епидемии	Рядко се наблюдава	Развиват се често
Източници на инфекция	Човек (антропоноза)	Дивите гризачи на пустинята (зооноза)
Място на разпространение	Предимно в градовете (Typus urbanus)	В селските населени места, в покрайнините на градовете и в пустинните райони
Брой паразити в гранули	Много	Малцина
Вирулентност за бели мишки	Малък	По-голяма
Кръстен имунитет	Към днешна дата са натрупани данни, които показват наличието на кръстосан имунитет между патогени на два вида кожна лейшманиоза
Причиняващ агент	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Тест за кожата	От шестия месец след началото на заболяването	От втория месец
Първичен превозвач	Ф. Сергенти	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Какво причинява лейшманиаза?

Патогените на кожната лейшманиаза са описани от Cunigam (Cuningham, 1884) и Firth (1891). През 1898 г. P.F. Боровски определя, че тези организми принадлежат на най-простите. През 1900 г. Райт наблюдава подобни паразити в далака на пациента с висцерална лейшманиоза и през 1903 г. Публикува за първи път точно описание на тези паразити и рисунки.

През 1974 Jadin докладвани като малък сноп на вътреклетъчните форми на някои leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), определени в електронна дифракция. В тази връзка, заедно с термините "amastigot", се появява и терминът "micromastigoth", който обозначава същата фаза от жизнения цикъл на leishmania.

В тялото на топлокръвните амастиготи и микромастиготи на лейшмания се намират в протоплазмата на клетките на ретикулоендотелната система, способни на фагоцитоза. Те са под формата на малки овални или кръгли тела с размери от 2 до 5 микрона.

Протоплазмата е оцветена според Romanovsky-Giemsa в сиво-син цвят. В централната част или отстрани има овално ядро, което е боядисано в червено или червено-виолетово. В близост до ядрото има кинетопласт (кръгло зърно или къса пръчка, разположена екскреционно и боядисваща по-интензивно от сърцевината в тъмно лилав цвят). Наличието на ядро и кинетопласт е основната характеристика, която прави възможно разграничаването на лейшманиите от други формирования (тромбоцити, хистоплазма, дрожди и др.).

Promastigoty leishmanii имат удължена фузифорна форма; тяхната дължина е 10-20 микрона, широчина 3-5 микрона. Ядрото, протоплазмата и киноплазмата са оцветени в един и същ гон, кех и амастиго. В културите, промастиготите често се събират в снопчета под формата на розетки, като флагените са насочени към центъра (агроматорен феномен).

Как да се предпазим от лейшманиаза?

В ендемични области, лайшманиоза профилактика извършват различно в зависимост от формата на заболяването по няколко начина. За anthroponoses (кала-азар, CLA), основните мерки за превенция са: откриване и лечение, борбата срещу комари в населените места. А много по-сложен и труден и профилактика на висцерална лайшманиоза ZKL, при която патогени резервоари и източници на заразяване на хора са предимно диви животни. Превантивни мерки в избухването на висцерална лайшманиоза включват:. Активно откриване и лечение на пациенти, откриване и унищожаване на общностите, засегнати кучета (евентуално лечение на ценни видове), ограничаване на броя на дивата природа, диви животни (лисици, чакали, и т.н.) В околностите на населените места се извършва бойна комари. Събития в центровете ZKL заедно с откриване и лечение насочени към елиминиране на главния резервоар на патогена в природата - различни видове гризачи и се стреми за борба с комарите.

В допълнение, профилактичните ваксинации с живи вирулентни L. Големи култури се използват за защита на популацията в огнищата на ACL и ZCL.

Много ефективна мярка за профилактика на лейшманиаза е защитата от нападение от комари. За да направите това, вечер, точно преди залез слънце и през цялата нощ, е препоръчително да използвате специални средства за отблъскване срещу комари - репеленти, както и балдахин с фини окото.

Гражданите на Украйна, за да напуснат страната, могат да бъдат заразени с лайшманиоза по време на посещението в разгара на сезона на предаване (май - септември) страните от ОНД: Азербайджан (VL), Армения (VL), Грузия (UL), Южна Казахстан (VL, ZKL) Киргизстан (HL), Таджикистан (HL, ZKL), Туркменистан (ZKL, HL), Узбекистан (ZKL, VL). Трябва да се има предвид ендемичността на висцералната лейшманиоза и Крим, където в миналото са регистрирани единични случаи на висцерална лейшманиоза.

От далечните страни в чужбина Индия е най-опасната по отношение на кала-азар, където са регистрирани десетки хиляди случаи на тази болест годишно. Висцерната лейшманиаза най-често може да бъде заразена в Средния, Средния изток и Средиземноморието. Кожната лейшманиаза е опасно за хората, които пътуват до страни от Средния, Средния изток и Северна Африка. В страните от Централна и Южна Америка, заедно с висцерални са фокуси на кожни лигавица leishmaniasis.

Основната превантивната мярка за гражданите, дори и за кратко по време на пътуване в тези региони, служи като защита срещу нападение от комари. В допълнение, за предотвратяване ZKL може да се препоръча ваксинации жизнена култура и пириметамин химиопрофилактика. Трябва да се отбележи, че ваксинацията е противопоказан за деца под една година, пациентите с кожата или с хронични заболявания (туберкулоза, диабет и т.н.), както и хора, които се възстановяват от по-рано кожната лайшманиоза и пириметамин - противопоказни при заболявания на кръвотворните органи, бъбреците и бременността.