Лечение на травма

Лечението включва тоалет за рани, локална анестезия, преглед, хирургично лечение и зашиване. Тъканта трябва да се третира възможно най-внимателно.

Тоалетни рани

Както раната, така и заобикалящата я кожа се измиват. Подкожните тъкани на раната са доста деликатни, не трябва да се третират с дразнещи вещества (например концентрирани йодни разтвори, хлорхексидин, водороден пероксид) или да се търкат грубо.

Премахването на космите от краищата на раната за нейната хигиена не е от значение, а в скалпа (главата), поради което раната става по-достъпна за обработка. Ако е необходимо, отрязайте косата с ножици, вместо да бръснете; Острието нанася кожата с микротраума, която може да се превърне в шлюз за проникване на микроорганизми от повърхността на кожата, което увеличава риска от инфекция. Косата се нарязва преди измиването на раната, така че всяка ранена коса да се измие оттам. Веждите никога не се обръсват, тъй като границата на косата и кожата е необходима за оптималното съвпадение на ръбовете на раната.

Измийте раната не е много болезнена, но обикновено в началото на локалната анестезия, освен в случаите на силно заразена рана. В тази ситуация, преди анестезия, изплакнете раната с поток течаща вода със сапун. Водата от чешмата е чиста, не съдържа патогенни микроорганизми, типични за рани, и в това приложение трудно се увеличава рискът от инфекция. След това раната се измива с поток от течност под налягане и понякога избърсва с мека гъба; Четки и груби материали трябва да се избягват. Може да се създаде поток, достатъчен за изплакване, като се използва 20 или 35 ml спринцовка с 20 G игла или прикрепен катетър. Стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид е доста ефективен; използването на специални почистващи разтвори е скъпо, техните допълнителни предимства са съмнителни. Ако вероятността от микробно замърсяване е висока (например, ухапване, старите рани, "органичен отпадък" в раната), в 0,9% натриев хлорид могат да се добавят към разтвор на повидон-йод съотношение разтвор на 1:10. Тази концентрация е ефективна и не дразни тъканта. Необходимото количество варира. Напояването продължава, докато видимите замърсители бъдат отстранени, което обикновено се изисква от 100 до 300 ml (по-големите рани изискват по-голям обем).

Лечението на кожата около раната с разтвор на повидон-йод, преди да се зашие, намалява замърсяването на кожата, но е невъзможно разтворът да се получи в раната.

Локална анестезия

По правило се използва локална инжекционна анестезия, но в някои случаи е възможно ефективно използване на повърхностна анестезия.

Стандартните инжекционни анестетици включват 0.5.1 и 2% лидокаин и 0.25 и 0.5% разтвор на бупивакаин, и двете анестетици от групата на амидите; към групата от етери включват прокаин, тетракаин и бензокаин. Най-често използваният лидокаин. Ефектът на бупивакаин се развива по-бавно (няколко минути в сравнение с почти незабавното действие на лидокаин), но продължителността на действието е много по-дълга (2-4 часа срещу 30-60 минути при лидокаин). Продължителността на действие и на двете лекарства се увеличава с добавянето на епинефрин в концентрация от 1: 100,000 като вазоконстриктор. Тъй като вазоконстрикторите могат да отслабят защитата на раната, те се използват основно само в добре циркулиращи зони (например лицето, скалпа); За да се избегне тъканна исхемия, те не трябва да се използват на долните крайници и други дистални части на тялото (например носа, ушите, пръстите, пениса).

Максималната доза лидокаин е от 3 до 5 mg / kg (1% разтвор = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), бупивакаин 2,5 mg / kg. Добавянето на епинефрин увеличава допустимата доза лидокаин до 7 mg / kg, а бупивакаин до 3,5 mg / kg.

Страничните ефекти от локалната анестезия включват алергични реакции: обрив, понякога анафилаксия и симпатикомиметични ефекти на адреналина (напр. Сърцебиене и тахикардия). Реалните алергични реакции се появяват рядко, особено върху амидната група анестетици; в повечето случаи оплакванията на пациентите са резултат от страх или вагални реакции. Нещо повече, алергичните реакции често се появяват върху метилпарабен, консервант, добавен към флакони, съдържащи много дози анестезия. Ако лекарството, което причинява алергии, е известно, то може да бъде заменено с лекарство от друг клас (например етер вместо амид). Ако алергенът не е известен, направете проба с подкожно инжектиране на 0,1 ml лидокаин без консервант (от флакон / ампула, съдържаща единична доза); ако няма реакция след 30 минути, лекарството може да се използва.

Повърхностната анестезия не включва инжекции и е абсолютно безболезнена, което е най-удобно за деца и страшни възрастни. Обикновено се използва една от двете смеси. ТАС се състои от 0,5% разтвор на тетракаин, епинефрин в разреждане 1: 2000 и 11,8% разтвор на кокаин. LET се състои от лидокаин 2-4%, епинефрин в разреждане от 1: 2000 и 0.5-2% разтвор на тетракаин. Смесените салфетки или топки според размера на раната се импрегнират с няколко милилитра разтвор и се поставят в раната в продължение на 30 минути, което в повечето случаи е достатъчно за адекватна анестезия. Понякога е необходимо допълнително инжектиране на анестезия. Поради наличието на вазоконстриктор, тези разтвори се използват главно по лицето и скалпа, като се избягва използването им в областта на ушната мида, крилото на носа, дисталните крайници. Много рядко, смъртта може да бъде последица от абсорбцията на кокаин през лигавиците и следователно те не трябва да се използват близо до очите и устните. LET се счита за по-безопасно.

Инспекция

Раната се изследва на пълна дълбочина с цел откриване на чужди тела, като се идентифицират възможни повреди на сухожилията. Чуждият материал най-добре се разкрива чрез характерно потупване с внимателно палпиране на раната с върха на скобата с тъп край. Дълбоките рани в близост до големи артерии трябва да се проверят от хирурга в операционната зала.

Хирургично лечение на раната

Когато се лекуват хирургично с скалпел и ножица, се отстраняват мъртви и очевидно нежизнеспособни тъкани, както и замърсявания, прилепнали плътно към раната (напр. Грес, боя). Когато лекувате рана със сложна форма, не е необходимо да я превръщате в линейна. Краищата на мацерирани и окъсани рани са изрязани, обикновено са достатъчни 1-2 мм. Подрязаните ръбове на раната понякога се третират така, че да станат перпендикулярни.

Ушивание

Необходимостта от възстановяване на раната зависи от неговото местонахождение, времето от момента на нараняване, причината, степента на замърсяване и рисковите фактори при пациента. Повечето рани могат да бъдат зашити веднага (първичен шев). Това се отнася за чисти рани в рамките на 6-8 часа след травмата (до 18-24 часа на лицето и скалпа) без признаци на инфекция.

Други рани могат да бъдат зашити след няколко дни (първичен забавен шев). Това се отнася до рани с период от повече от 6-8 часа, особено при начални признаци на възпаление, както и до рани от всякаква дължина със значително замърсяване, особено остатъци от органични вещества. Възможността за прилагане на първичен забавен шев е намалена при пациенти с висок риск от нарушаване на лечебния процес. При допускане извършване на анестезия, преглед, хирургично лечение, както при всякакви други рани (може би малко по-внимателно), а след това раната слабо тампон с мокри кърпички. Бандата се променя най-малко веднъж на ден и след 3-5 дни се определя възможността за зашиване. Ако няма данни за инфекция, раната се зашива съгласно стандартна процедура. Затварянето с водещи конци в началото е неефективно и неприемливо поради почти неизбежното залепване на ръбовете на раната.

Някои видове рани не трябва да се зашиват. Към такива рани се включват ухапвания от котки, всяка ухапване на ръцете и краката, пробити и огнестрелни рани.

Материали и методи

Традиционно бримките са били използвани за коригиране на травматични рани, но за някои рани се използват и метални скоби, самозалепващи ленти и течни лепила за тъкани. Независимо от избрания материал, управлението на раната остава непроменено. В същото време типична грешка е изследването на рани по време на лечение без възстановяване, във връзка с планираното неинвазивно затваряне на раната (лепенки), което не изисква локална анестезия.

Скрап лесно и бързо се наслагва, кожата е най-малко чужд материал, вероятността от инфекция е по-ниска, отколкото при зашиване. Те обаче са подходящи главно за прави, равномерни разрязвания с перпендикулярни ръбове в области с леко напрежение на кожата и нямат големи козметични възможности. Успешното използване на скоби обикновено изисква участие на двама души. Единият форцепс сравнява и обръща краищата на раната, а другият хирург работи като телбод. Често срещана грешка е неправилното завъртане на ръбовете на раната.

Тъканните лепила, използвани в САЩ, съдържат октилцианоакрилат. Той замръзва за минута; устойчив, нетоксичен и водоустойчив. Има антибактериални свойства. Лепилото обаче не може да се инжектира в раната. Инфекциозните усложнения са малко вероятни, в повечето случаи е възможно да се постигне добър козметичен резултат. Лепилото за тъкани е добро с прости, стандартни рани; не е подходящ за рани с напрежение. За рани, изискващи рехабилитация, подкожно зашиване или под локална анестезия, ползите от намаляването на болката и продължителността на интервенцията са сведени до минимум. Що се отнася до скобите, имате нужда от участието на двама души: едната сравнява ръбовете на раната, а другата - лепило. За най-трайната връзка на раната са необходими 3-4 слоя лепило. Лепилото се отхвърля спонтанно в рамките на една седмица. Случайно приложеното излишно лепило се отстранява с мехлем на вазелинова основа или в зони далеч от очите и отворени рани с ацетон.

Лепливите ленти, очевидно, са най-бързият начин за свързване на ръбовете на раната с много малка вероятност за инфекция. Те могат да се използват в същите клинични ситуации като тъканно лепило, със същите ограничения. Допълнителна трудност при използването на самозалепващи ленти е свързана с приложението им в зони с подвижна кожа (например, задната повърхност на ръката), поради тенденцията ръбовете на раната да се притискат. Адхезивните ленти са особено подходящи за рани на крайниците, обездвижени от гипсова превръзка (последната предотвратява отстраняването на конвенционалните шевове). Преди да използвате лентата, кожата трябва да се изтощи. Повечето лекари използват тинктура от бензоена киселина за укрепване на ефекта на залепване. Лепилните ленти могат да бъдат премахнати от самия пациент.

Шевовете са оптимални за сложни рани с неправилна форма, с дефект в кожата, с опъване на ръбовете и при необходимост от подкожни конци.

Тъй като шевовете могат да служат като яки за инфекция и представляват значително количество чужд материал под кожата, те се заразяват най-често. По принцип има монофиламенти и тъкани, неподсилен и абсорбируем материал за сутиен. Характеристиките и приложенията варират; обикновено се използва резорбируем материал за подкожните конци, а невъзприемчив материал се използва за свързване на ръбовете на раната на кожата. Смята се, че плетеният материал за шевове има малко по-висок риск от инфекция, отколкото монофиламента, но е по-мек, по-лесен за връзване и по-здраво държи възела.

Последващо лечение на наранявания

Според указанията е необходимо да се предотврати тетанус. Целесъобразността на използването на мехлеми с антибиотици не винаги е очевидна, но вероятно те не причиняват вреда, а някои лекари ги считат за полезни; във всеки случай, те не трябва да се използват заедно с лепило за тъкани или самозалепващи ленти. Системен антибиотик не е показано, с изключение на някои ухапване рани, рани с увреждане на сухожилията, костите, ставите проникващи в кухината и, евентуално, орални рани кухина и масова замърсени рани. Ако са необходими антибиотици, те се предписват възможно най-скоро и първата доза трябва да се приложи парентерално. Прекомерната мобилност на увредената зона пречи на изцелението. Когато раните на ръката и пръстите са имобилизирани, се използват памучни марлеви превръзки. Пациентите с рани на долните крайници (с изключение на леки наранявания) изискват почивка на леглото в продължение на няколко дни; можете да използвате патерици.

Раната трябва да бъде чиста и суха; след 48 часа превръзката се отстранява и се изследва от раната. Малка, чиста рана може да бъде изследвана от самия надежден пациент, но ако пациентът не може да се вярва и раната е тежка, лекарят трябва да извърши изследването.

Инфекцията усложнява протичането на 2-5% от раните; Първата проява често е постоянна утежняваща болка, първите признаци са зачервяване и подуване. Системното прилагане на антибиотици, ефективни срещу кожна микрофлора, започва; Обикновено цефалексин се прилага на доза от 500 mg перорално 4 пъти дневно (антибиотици от пеницилиновата линия 500 mg перорално 4 пъти дневно за перорални инфекции). Инфекцията, развита след 5-7 дни, дава основание да мислим за чуждото тяло, което е останало.

След 48 часа, добре лекуване на рани може да се почисти от остатъците от рана с вода или половината разрежда водороден пероксид и се оставя отворен (с раните по лицето може да се направи по-рано и често те са без превръзка от началото).

Краткото овлажняване на раната под душа е безопасно, но трябва да се избягва продължително омокряне. Материалът за зашиване, с изключение на лепилото за тъкани, се премахва в условия, които зависят от локализацията. На лицето са премахнати шевовете на 3-5-ия ден, за да се предотврати образуването на видими следи от ставите и кръстовете; някои лекари предпочитат да намалят раната на лицето с ленти от гипс, които обикновено се държат няколко дни по-дълго. Шевовете и скобите на багажника и горните крайници се отстраняват на 7-10 ден. Шевовете на разширените повърхности на лакътната става, колянната става и долните области трябва да останат до 10-12 дни.

Абразии - кожни лезии, които не проникват в епидермиса. Инспекцията, санирането и третирането на ожулвания се извършват по същия начин, както при рани. Абразивите са по-трудни за анестезия. Особен проблем обаче създават големи количества мръсотия, малки камъчета или стъклени фрагменти, което е доста често. Понякога може да се наложи регионална анестезия или интравенозно седиране за лечение. След цялостна санитария можете да приложите мехлем с антибиотик (напр. Бацитрацин) и незалепващ марля. Можете да използвате други предлагани в търговската мрежа версии на превръзки, чиято цел е да предпазите раната от изсушаване (тъй като забавя повторното епителизиране), без да се придържате към нея.

Увреждането на опорно-двигателния апарат включва фрактури, изместване на ставите, разтягане и увреждане на сухожилията, мускулите и сухожилията. Повредите могат да бъдат отворени (заедно с раната на кожата) или затворени. Някои щети могат да доведат до бърза загуба на кръв, понякога вътрешна. Дебел емболизъм е животозастрашаващо, но предотвратимо усложнение на фрактури на дълги тръбни кости. При фрактури на костите е възможно нервно увреждане, включително гръбначния мозък.

При наранявания на крайниците усложненията, които застрашават жизнеспособността на крайника или постоянната му дисфункция, са редки. Най-сериозната заплаха за крайниците е увреждане, което нарушава кръвоснабдяването, преди всичко пряка травма на артериите и понякога на вените. Затворени наранявания могат да доведат до исхемия поради скъсване на артерия, може да бъде в задната дислокация на колянната става, хип дислокация и Supracondylar фрактури на раменната кост компенсира. При някои увреждания е възможен синдром на отделенията (повишено налягане на тъканите в пространството на фасилията с нарушено кръвоснабдяване и тъканна перфузия). Проникващите рани могат сериозно да увредят периферните нерви. Слабата, затворена травма може да доведе до неврапаксия (увреждане на периферния нерв) или до аксонотомизиране (смачкване на нерва), по-тежки увреждания. Разместване (пълно разделяне на ставните повърхности на кости, образуващи връзка) може да се придружава от съдови и неврологични разстройства, особено възстановяване на анатомични отношения (позицията костни фрагменти или премахване дислокация) се забавя. Откритото увреждане може да доведе до инфекция. Запушени и неусложнени фрактури, частични наранявания на лигавицата, навяхвания и разкъсвания на сухожилията са много по-малко вероятно да доведат до сериозни усложнения.

Те лекуват хеморагичен шок. Повредени артерии, с изключение на малки артериални клонове в зона с добро обезпечение на кръвообращението, се възстановяват хирургически. Тежкото увреждане на нервите също се лекува хирургично; Първичното лечение на неврораксията и аксонометмите обикновено се състои от наблюдение, поддържащи мерки и понякога физиотерапия.

Идентифициране на най-често пропуснатите щети

Симптом	Резултат от проверката	Щета
Болка в рамото	Ограничаване на пасивното външно въртене по време на огъване в лакътната става	Задно изместване на рамото
	Невъзможност при умерена съпротива на активния проводник в раменната става до 90 ° и задържане на ръката в това положение	Разрушаване на ротационния маншет на рамото
	Болезненост в палпацията в стерноклавикулярната става	Повреда на стерноклавикуларното кръстовище
Болка или подуване на китката	Нежност да палпация в проекцията на "анатомична кутия за енфие" (ограничени до процеса на styloid на радиуса, сухожилие екстензорен pollicis Longus мускулите, сухожилията кратко екстензорни и похитителя pollicis Longus мускул)	Фрактура на скуоидната кост
	Болезненост в ямата на полулузната кост (основа на третата метакарпална кост) и болка с аксиално натоварване върху третия пръст	Фрактура на полулузната кост
Болка в тазобедрената става	Долната крайност в положение на външно въртене, болка с пасивно въртене в ставата, ограничаване на активната флексия в тазобедрената става	Средна фрактура на бедрената кост
Болка в колянната става при деца или юноши	Болка с пасивно въртене на бедрата с наклонена колянна става	Травми на тазобедрената става (ювенилна епифиза, болест на Legg-Calve-Perthes
Болка в колянната става или подуване на ставата	Недостатъчност на активното разширение в колянната става	Увреждане на черепните фемири, патетрални фрактури

Повечето от вредата, особено с тежка нестабилност, веднага имобилизирани гуми (обездвижване nerigidnymi не са включени, и устройства), за да предотврати по-нататъшно увреждане на меките тъкани в нестабилни фрактури и намаляване на болката. При пациенти с фрактури на дълги тубуларни кости може да се предотврати мастната емболия. Обърнете болката обикновено с опиоидни аналгетици. Крайното лечение често включва репозициониране, обикновено изискващо анестезия или седация. Ако е възможно, те извършват затворена репозиция (без да отрежат кожата); в противен случай се извършва отворена репозиция (с изрязване на кожата). След затворена повторна поява на фрактури обикновено се прилага мазилка; с някои размествания е достатъчна само гума или фиксираща превръзка. Когато репозиционирането е отворено, обикновено се използват различни метални структури (например игли за плетене, винтове, плочи, външни фиксатори).

Местно лечение

Пациентите с увреждания на меките тъкани, със или без мускулно-скелетни увреждания, се третират най-добре чрез лечение, включително почивка, студ, компресия и повишена позиция. Мирът предотвратява по-нататъшни щети и може да ускори изцелението. Ледът в пластмасова торбичка, увит с кърпа, трябва периодично да се прилага през първите 24-48 часа след нараняването (за 15-20 минути, колкото е възможно по-често), което намалява отока и болката. Компресията с гума или еластична превръзка или превръзка под налягане Jones (няколко еластични превръзки, разделени от тъканта) спомагат за намаляване на подуването и болката. Поставянето на повреден крайник над нивото на сърцето в рамките на 2 дни след травмата позволява благодарение на гравитацията да помогне за процеса на източване на едемната течност, което също намалява отока. 48 часа след нараняването, периодичното прилагане на топлина (например нагреватели) в продължение на 15-20 минути може да намали болката и да ускори заздравяването.

Обездвижване

Имобилизирането улеснява заздравяването, предотвратявайки по-нататъшната травма, с изключение на много бързо лечебните лезии. Необходимо е да се имобилизират ставите проксимално и дистално до мястото на нараняване.

Обикновено се използва гипс. Понякога, в редки случаи, натрупването на едем под гипса може да причини синдром на отделенията. Ако се очаква значително подуване, гипсът се нарязва по средата и встрани (двучерупчести). Пациенти с мазилка трябва да се дават инструкции за отливки в писмен вид (например, за да се запази мазилка суха, във всеки случай, не поставяйте никакви предмети под превръзката на мазилка, да се потърси медицинска помощ в случай на неприятна миризма под превръзката или повишаване на телесната температура, които могат да служат като признаци на инфекция). Необходимо е да се спазват правилата за хигиена. Превръзките от гипс трябва да са сухи.

За да установите стабилни повреди, можете да използвате гуми. Гумата позволява на пациента да прикрепи лед, да се движи повече, не е свързан с риска от развитие на синдром на отделенията.

Имобилизирането с легло, което понякога е необходимо за фрактури (например, някои фрактури на таза), може да причини проблеми (например дълбока венозна тромбоза, UTI). Проблемите могат да бъдат причинени и от имобилизирането на отделни стави (например контрактура, мускулна атрофия). Ранното активиране винаги е полезно, когато е възможно, в някои случаи - вече през първите дни. Този подход намалява вероятността от усложнения и мускулна атрофия и следователно ускорява функционалното възстановяване.