Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение и профилактика на тетанус
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечението на тетанус трябва да бъде придружено от лечебно-защитен режим, който помага да се намали честотата на конвулсивните атаки. Пациентите се настаняват в отделни отделения, като се изолират възможно най-много от външни дразнители, които могат да предизвикат конвулсии.
От голямо значение е пълен ентерално (сонда) и / или парентерално хранене със специални хранителни смеси: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрирани разтвори на глюкоза (10-70%), смеси от аминокиселини и намаслители. Властта е процентът (имайки предвид големия разход на енергия при висока температура и гърчове) 2500-3000 ккал / ден.
Етиотропното лечение на тетанус е много ограничено. Хирургично лечение на рани се извършва, за да се премахнат нежизнените тъкани, чужди тела, отворени джобове, да се създаде изтичане на рани, което да се отстранява, което предотвратява по-нататъшното развитие на токсина от патогена. Преди лечението, раната се лекува с тетанус антитетанум в доза от 1000-3000 IU. Хирургическите манипулации се извършват под обща анестезия, за да се избегнат гърчове.
За да се неутрализира циркулиращия екзотоксин, интрамускулно еднократна доза от 50-100 хиляди МЕ тетанус антитетанус пречистена концентрирана суроватка или, по-предпочитано, се прилага. 900 IU тетанус имуноглобулин. Токсинът, фиксиран в тъканите, не може да бъде повлиян от никакви средства. Според няколко автори, нито ранното, нито повторното прилагане на тези лекарства не пречи на развитието на тежки форми и смърт на болестта. Поради това патогенетичните методи на терапия играят важна роля.
При умерен и тежък тетанус е необходимо да се предписват мускулни релаксанти, така че пациентите незабавно се прехвърлят на механична вентилация. За предпочитане се използва antidepolyarizuyuschego дълго-действащи мускулни релаксанти: тубокурарин хлорид от 15-30 мг / ч, alcuronium хлорид 0.3 мг / (кг-Н) бромид pipekuroniya 0,04-0,06 мг / (кг-Н) atrakuroniya безилат 0 4-0,6 mg / (kg-h). От режим на вентилация се осъществява удължено (до 3 седмици), е препоръчително да се използва трахеотомия и модерен дихателен апарат с вентилационни системи с висока честота и положително налягане на издишване.
Освен това, е необходимо да се използват антиконвулсивно лечение на тетанус. Когато светлината и форми srednetyazholyh пациенти с болест на парентерално прилагани невролептици (хлорпромазин и 100 мг / ден, дроперидол до 10 мг / ден), транквиланти (Диазепам 40-50 мг / ден), хлорал хидрат (6 г / ден. Клизми). Те се използват самостоятелно или в комбинация с наркотични аналгетици (leptoanalgesia), антихистамини (дифенхидрамин 30-60 мг / ден и прометазин hlorpiramin 75-150 мг / ден), барбитурат (тиопентал и натриев хексобарбитал до 2 г / ден) , Споменатата дневна доза се прилага интрамускулно или интравенозно 3-4 час. Комбинирано прилагане на лекарства потенцира тяхното действие. Е показано получаването на бета-блокери (пропранолол, бизопролол, атенолол), намаляване на влиянието на симпатиковата нервна система. При прилагането на мускулни релаксанти трябва да се използва за борба с рана от пролежаване матраци и редовно масажира гърдите, за да се намали вероятността от развитие на пневмония.
Антибиотиците трябва да се предписва на пациенти с тежки тетанус в превенцията и лечението на пневмония и сепсис. Предпочитание се дава polusingeticheskim пеницилини (ампицилин + оксацилин 4 грама / ден, карбеницилин 4 грама / ден) tsefalasporinam поколения II и III (цефотаксим, цефтриаксон в доза от 2-4 грама / ден, цефуроксим триграм / ден), флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 грама / ден) и други широкоспектърни антибиотици.
При тежко заболяване борба време хиповолемия показано тетанус лечение инфузия (кристалоид) под контрола на хематокрита, хемодинамичните параметри, като централен венозен налягане, белодробно капилярно налягане клин, сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление. Тя показва разпределянето на ресурси, подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин, никотинова киселина), и намаляване на метаболитна ацидоза (разтвор на натриев хидрогенкарбонат, изчислени дози). Ефективно използване на хипербарна кислородна терапия, имуноглобулин - нормален човешки имуноглобулин (Pentaglobin) и метаболитни средства (големи дози на водоразтворими витамини, триметазидин, Meldonium, анаболни стероиди). По време на продължителна апаратна вентилация на преден план въпросите за грижа за пациента.
Приблизителни условия на неработоспособност
Определете индивидуално.
Клинично изследване
Не се регулира.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Как да се предпазим от тетанус?
Специфично предотвратяване на тетанус
Графикът за имунизация осигурява три пъти ваксинация на деца на интервали от 5 години, като се използва ваксина срещу тетанус. В развиващите се страни, значението на предотвратяването на неонаталния тетанус е ваксинация на жените в детеродна възраст. Използван е тетаничен токсоид или свързана с него DTP ваксина. Тъй като във всеки отделен случай степента на напрежение на имунитет не е известна, и някаква част от населението не е ваксинирано, със заплахата от болестта е необходимо да се провежда профилактика спешни случаи. За тази цел се извършва цялостно първичен и дебридман на рани, травма на разстройства на целостта на кожата и мукозните изгаряния и измръзване ниво II-III, ухапвания от животни, опасни за труд и аборт прилага хетерогенна тетанус серум в доза от 3000 ME или високо активна antitetanus имуноглобулин човек доза от 300 IU. Пасивна имунизация не винаги предотвратява заболяването, и следователно трябва активна имунизация с тетаничен токсоид в доза 10-20 ME. Серум и анатоксин трябва да се прилагат в различни части на тялото.
Неспецифична превенция на тетанус
От голямо значение е предотвратяването на наранявания.
Каква е прогнозата за тетанус?
Тетанус винаги има сериозна прогноза. Навременното лечение на тетанус и неговото качество влияе и върху прогнозата на това заболяване. Без лечението смъртността достига 70-90%, но дори при адекватна и навременна интензивна грижа е 10-20%, а при новородени - 30-50%. При възстановяващите се наблюдават удължена астения, при неусложнени случаи има пълно физическо възстановяване. Фрактури и изразени деформации на гръбначния стълб могат да доведат до увреждане.