Техника на зашиване

Целта - да съответства на плътно навити ръбове, премахване пъхна образование и затворени пространства в раната да се намали напрежението на всеки отделен шев, оставяйки поне в подкожната тъкан на чужд материал. Шевовете могат да бъдат приложени и вързани поотделно (възелови шевове) или непрекъснато (непрекъснат шев). Те могат да бъдат напълно разположени под кожата (интрадермален шев) или да се свързват с ръбовете на кожата на повърхността (перкутанно конци).

Ако раната е отрязана, първо поставете подкожните конци и след това дермалните шевове. Раните по лицето се затварят със зашиване, като се поставят 2-3 мм, най-вече подкожно (с изключение на носа и клепачите). За nodal шев, като правило, използвайте тъкани, абсорбируеми (например, на базата на полигликенова киселина) прежда 4-0 или 5-0 (толкова по-малък е броят, толкова по-тънък е материалът). Те се прилагат чрез потапяне на възел на дъното на раната, за да се избегне образуването на осезаема изпъкналост, възелът не трябва да бъде прекалено стегнат. Непрекъснатият подкожен шев (интрадермален) понякога се използва за козметични цели.

Епидермисът обикновено се зашива с обикновен нодуларен шев, който не се разтваря с монофилна нишка (например найлон). Над големите стави и на скалпа използвайте нишка 3-0, на лицето - 6-0, в повечето други области - 4-0 или 5-0. Конците се прилагат на дълбочина, приблизително равна на ширината, на същото разстояние, равно на разстоянието от поставянето на иглата до линията на раната. Малки бримки се използват за козметични цели и върху тънка кожа, обикновено 1-3 mm от края на раната. В други случаи се използват по-широки шевове в зависимост от дебелината на тъканите.

Сводът започва и завършва в дълбочината на раната, така че възелът да остане на дъното.

Конци материали

Категория	Материал	Коментар
Не абсорбира		Предпочитана за кожни шевове
Монофиламенти	Найлон	Издръжлив, твърд, работещ с него е относително труден
	Полипропилен	Лошото държи възела, най-трудният за използване
	Polibutester	Той е достатъчно еластичен, затова той се разтяга при подуване на тъканите и се намалява след намаляването му
Сплетена	Полиестер	Ниска реактивност, за по-лоши от монофиламенти кожни шевове
	Коприна	Мек, лесен за употреба, добре поддържан възел, висока реактивност на тъканите. Употребата е ограничена, главно в областта на устата, устните, клепачите, устната лигавица
Разтваряне на материалите за шева		Предпочитани за подкожни конци
Монофиламенти	Полидиоксанон	Много трайни и дълготрайни в тъканите (резорбция за 180 дни); по-твърд, е по-трудно да се използва за ръчна заварка в сравнение с други абсорбируеми материали
Естествен	Catgut, хромирани катгут	От вътрешната съдова система на овцете. Нестабилен, лошо задържан възел; бързо се решава (1 седмица); висока тъканна реактивност. Нежелателно за употреба
Сплетена	-	Лесно се свързва, поддържа добре възела, ниска реактивност
	На базата на полигликолова киселина	Бързо решава, остава в сила за една седмица
	На базата на полигликатна киселина	В момента най-предпочитан

Интервалът между конците обикновено е равен на разстоянието от инжектирането на иглата до ръба на раната. Инжектирането и отстраняването на игли трябва да са на същото разстояние от ръба на раната.

Понякога се използват вертикални шевове за матраци, вместо зашиване по слоеве по слоеве в случаите, когато няма забележимо напрежение на кожата; също така помага за правилното завъртане на ръбовете на раната в свободни тъкани. Непрекъснатият шев може да се прилага по-бързо от нодуларния шев и се използва върху рани с добре подравнени ръбове.

Във всички случаи кожните шевове трябва да ориентират ръбовете на раната хоризонтално, като се имат предвид естествените марки на кожата (гънки, бразди, ръбове на ръцете). Вертикалното подравняване на шевовете е еднакво важно, за да се избегне деформация на стъпалата.

Прекомерното напрежение след зашиване на раната показва деформация на повърхността на кожата под формата на "пакет от колбаси". Такова зашиване трябва да бъде преработено, като се добавят, ако е необходимо, подкожни или дермални конци или и двете.