Техника на зашиване

Целта е плътно да се прилепнат краищата на раната, предотвратявайки тяхното завиване навътре и образуването на затворени пространства в раната, да се сведе до минимум напрежението на всеки отделен шев, оставяйки минимум чужд материал в подкожната тъкан. Конците могат да се поставят и завързват поотделно (прекъснати шевове) или непрекъснато (непрекъснат шев). Те могат да бъдат разположени изцяло под кожата (интрадермален шев) или да завържат краищата на кожата на нейната повърхност (перкутанен шев).

Ако раната е с цепнатина, първо се поставят подкожни конци, а след това кожни. Раните по лицето се затварят с конци, като се поставят на разстояние 2-3 мм един от друг, предимно подкожно (с изключение на носа и клепачите). За нодален шев, като правило, се използва плетена, абсорбираща се (например на базата на полиглактинова киселина) нишка 4-0 или 5-0 (колкото по-малък е номерът, толкова по-тънък е материалът). Те се поставят с възел, потопен в дъното на раната, за да се избегне образуването на осезаема издатина, възелът не трябва да е твърде стегнат. Понякога за козметични цели се използва непрекъснат подкожен шев (интрадермален).

Епидермисът обикновено се затваря с обикновен, прекъснат шев, използващ неабсорбиращ се монофиламентен конец (като найлон). Върху големи стави и скалпа се използва шев 3-0, на лицето - 6-0, а в повечето други области - 4-0 или 5-0. Шевовете се поставят на дълбочина, приблизително равна на ширината, и са разположени на еднакво разстояние един от друг, равно на разстоянието от входа на иглата до линията на раната. Малки шевове се използват за козметични цели и върху тънка кожа, обикновено на 1 до 3 мм от ръба на раната. В други случаи се използват по-широки шевове, в зависимост от дебелината на тъканта.

Шевът започва и завършва дълбоко в раната, така че възелът остава на дъното ѝ.

Материали за шевове

Категория	Материал	Коментар
Неабсорбиращ се		Предпочитан за кожни шевове
Монофиламент	Найлон	Издръжлив, здрав, сравнително труден за работа
	Полипропилен	Не държи добре възел и е най-труден за употреба.
	Полибутестер	Той е доста еластичен, така че се разтяга, когато се появи оток на тъканите, и се свива, след като намалее.
Ракита	Полиестер	Ниска реактивност, по-лоша от монофиламентните за кожни конци
	Коприна	Мек, лесен за употреба, държи добре възела, висока тъканна реактивност. Употребата е ограничена, главно в областта на устата, върху устните, клепачите, устната лигавица.
Абсорбиращ се шевен материал		Предпочита се за подкожни шевове
Монофиламент	Полидиоксанон	Много здрав и дълготраен в тъканите (абсорбира се в рамките на 180 дни); по-твърд, по-труден за употреба за ръчно зашиване в сравнение с други абсорбиращи се материали.
Естествен	Кетгут, хромиран кетгут	От вътрешната съдова мембрана на овцете. Слаб, не държи добре възела; бързо се абсорбира (1 седмица); висока тъканна реактивност. Не се препоръчва за употреба.
Ракита	-	Лесно се връзва, държи добре възела, има ниска реактивност
	На базата на полигликолова киселина	Разтваря се бързо и остава ефективен в продължение на една седмица.
	На базата на полигликолова киселина	В момента най-предпочитаният

Интервалът между шевовете обикновено е равен на разстоянието от входа на иглата до ръба на раната. Входът и изходът на иглата трябва да са на еднакво разстояние от ръба на раната.

Вертикалният матрачен шев понякога се използва вместо послойно зашиване в случаите, когато няма забележимо напрежение върху кожата; той също така помага за правилното изправяне на краищата на раната при разхлабени тъкани. Текущият шев може да се постави по-бързо от прекъснатия шев и се използва при рани с добре приложени ръбове.

Във всички случаи, кожните шевове трябва да ориентират краищата на раната хоризонтално, като се вземат предвид естествените кожни ориентири (гънки, бразди, ръбове на устните). Вертикалното подравняване на шевовете е не по-малко важно, за да се избегне стъпаловидна деформация.

Прекомерното напрежение след зашиване на раната се показва от деформация на повърхността на кожата, подобна на „наденица“. Такова зашиване трябва да се извърши отново, като се добавят, ако е необходимо, подкожни или перкутанни конци, или и двете.