Лечение на сирингомиелия: лекарства, масаж, хирургия

Хирургичното лечение се счита за основен начин да се отървете от сирингомиелия. Медикаментозната терапия може само да облекчи симптомите на заболяването.

Витаминната терапия играе важна роля: подходящо е да се използват витамини от група В, както и аскорбинова киселина, витамини D, K, E. Освен това назначават:

• ноотропни лекарства, които подобряват трофиката на нервната тъкан (Piracetam);
• диуретици (фуроземид, диакарб);
• невропротектори (Actovegin, глутаминова киселина);
• антидепресанти, антиконвулсанти, опиоиди;
• ганглиозни блокери (Pachikarpin).

Акупунктурата има добър лечебен ефект. Поправянето на тъканите се стимулира чрез рефлекторна стимулация на определени точки по тялото с помощта на най-фините игли по специална техника.

Освен това се предписват масажни процедури, физиотерапевтични упражнения.

Като патогенетично лечение се предписва рентгенова терапия, която може да облекчи или успокои болката и изтръпването, да намали зоната на загуба на чувствителност, да подобри чувствителността и да премахне автономните нарушения. Този тип лечение се основава на способността на рентгеновите лъчи да задържат растежа на глиални структури. Благодарение на това е възможно да се забави прогресията на болестта. Но рентгеновата терапия не е показана във всички случаи. Използва се само в началните етапи на сирингомиелия. Ако болестта стигне твърде далеч, тогава в тъканите възникват необратими нарушения, които рентгеновата терапия не е в състояние да коригира.

В момента радиоактивен фосфор, който има бета лъчение, и радиоактивен йод с бета и гама лъчи се използват активно за лечение на сирингомиелия . Терапевтичният ефект на радиоактивните вещества се дължи на високата чувствителност към радиация на бързо развиващите се глиални структури. Радиоактивните натрупвания забавят развитието си и дори допринасят за унищожаването.

Лекарства

Изборът на лекарства и изготвянето на схема за медикаментозна терапия за сирингомиелия е доста трудна задача за лекар. Препоръчително е да се извърши комбинирана фармакологична терапия - по-специално антидепресанти в комбинация с антиконвулсанти, местни анестетици и опиоиди. При невропатична болка конвенционалните аналгетици и нестероидните противовъзпалителни лекарства са неефективни.

• Сред различните антидепресанти е особено популярен амитриптилин, който се предписва в размер на 25-150 mg на ден. Терапията започва с възможно най-ниската доза (10 mg на ден), с допълнително увеличение. Амитриптилин и други трициклични антидепресанти изискват повишено внимание, когато се използват при пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, глаукома, пикочни нарушения и нарушения на автономната нервна система. При пациенти в напреднала възраст лекарството може да причини вестибуларни и когнитивни аномалии.
• Антиконвулсантите от поколение I са способни да блокират натриевите канали и да инхибират ектопичната активност в пресинаптичните сензорни неврони. При силна невропатична болка карбамазепин е ефективен в около 65% от случаите, но употребата му може да бъде придружена от нежелани странични ефекти като замаяност, двойно виждане, чревно разстройство и когнитивно увреждане. Най-добрият толеранс е лекарството Gabapentin, което се предписва на 300 mg на ден, с постепенно увеличаване на дозата до 1800 mg на ден и повече. Друг аналог е Pregabalin. Използва се, като се започне с доза от 150 mg на ден, с възможно допълнително увеличение до 300 mg на ден. Максималното количество на лекарството е 600 mg на ден.
• Опиоидите се предписват само в екстремни случаи, тъй като употребата им може да бъде придружена от редица усложнения, включително развитие на лекарствена зависимост. Трамадол в доза от 400 mg на ден се счита за ефективен: пациентите отбелязват значително намаляване на интензивността на болката и увеличаване на физическата активност. За да се намали рискът от развитие на зависимост, лекарството се приема с малки дози: 50 mg 1-2 пъти на ден. Увеличение на дозата е възможно на всеки 3-7 дни (максимум - 100 mg 4 пъти на ден, а при пациенти в напреднала възраст - 300 mg на ден).
• Местните болкоуспокояващи включват пластир с лидокаин или външно лекарство Капсаицин. В случай на невралгичен статус, в допълнение към основното лечение, се предписват диазепам и съдови средства (пентоксифилин, никотинова киселина и др.).
• Освен това се предписват невропротектори, антиоксиданти и деконгестанти (диуретици).

Ако медицинската терапия е неефективна, препоръчително е да се помисли за хирургично лечение.

Актовегин за сирингомиелия

Лекарството Actovegin е доста често срещано: активно се използва като универсален антихипоксичен и невропротективен агент. Актовегин увеличава усвояването и усвояването на кислорода, в резултат на което енергийният метаболизъм се подобрява и клетките придобиват устойчивост на състоянието на хипоксия. В допълнение, лекарството стимулира трансфера на глюкоза, което в случай на мозъчно-съдови патологии подобрява транспортирането му през кръвно-мозъчната мембрана.

Невропротективният ефект на Actovegin се крие в способността му да подобрява оцеляването на нервните клетки.

Други полезни свойства на лекарството:

• има комбиниран плейотропен ефект с метаболитен, невропротективен, вазоактивен ефект;
• активира трансфера на глюкоза, увеличава използването на кислород, подобрява енергийното състояние на невроните;
• намалява тежестта на апоптозата, намалява проявата на оксидативен стрес;
• подобрява капилярното кръвообращение и метаболитната активност на микроваскуларния ендотел.

Actovegin обикновено се понася добре. Алергичните реакции са редки. Дозировката се определя от лекуващия лекар индивидуално.

Физиотерапевтично лечение

На етапа на рехабилитация при сирингомиелия се използват широко физиотерапевтични методи, чиято цел е да се повишат функционалните способности на организма, да се подпомогне „активирането“ на адаптационните механизми и да се намали тежестта на симптомите на заболяването. Най-често се предписват електростимулация, магнитотерапия, фоно и електрофореза на лекарства.

Магнитотерапията се предписва не само за премахване на неприятни симптоми при сирингомиелия, но и за ускоряване на възстановяването след наранявания на гръбначния стълб, за подобряване на зарастването на рани и за коригиране на гръбначния кръвообращение. Противопоказания се считат за гнойно-възпалителни процеси, рак, бременност, системни кръвни заболявания.

Възможно е да се използва INFITA-терапия - биорезонансно лечение с използване на импулсно нискочестотно електромагнитно поле.

Други използвани физиотерапевтични методи включват:

• Електроневростимулацията на мускулите е процедура, насочена към функционално възстановяване на увредената мускулна и нервна тъкан. За лечение се използват импулсни токове с различна честота и сила.
• Ултразвуково лечение, фонофореза е използването на механични вибрации за терапевтични цели с честота над 16 kHz (по-често - 800-3000 kHz).
• Лекарствената електрофореза се използва за въвеждане на лекарствени разтвори в телесните тъкани с помощта на галваничен ток. Това е постоянен ток с ниско напрежение. Лекарствата проникват в тъканите под формата на положително и отрицателно заредени частици през междуклетъчните пори, устата на жлезите.
• Диадинамичната терапия включва ефекта върху тялото на теченията на Бернар, които имат мощен аналгетичен ефект: теченията засягат кожните рецептори и блокират провеждането на болковия импулс. Освен за облекчаване на болката, процедурата има противовъзпалителен ефект, подобрява кръвообращението и намалява отока на тъканите.
• Лечението с озокерит и парафин насърчава ревитализирането на дребно-съдовата циркулация, подобряване на регионалната хемодинамика и трофика на тъканите, ускоряване на регенерацията на периферните нервни влакна, намаляване на мускулната ригидност и резорбция на възпалителни елементи и рубцови образувания.

Масаж

Консервативната терапия за сирингомиелия винаги се допълва от масаж и лечебна гимнастика, включително общоразвиващи и дихателни упражнения, използване на гимнастически уреди.

Показани са сесии на вибрационен масаж с помощта на иглени вибратоди. Цервикоторакалната зона на гръбначния стълб, както и горните крайници, се масажират за около 7-8 минути дневно. Курсът на лечение се състои от 14-15 процедури. Препоръчва се да се провежда един курс на всеки три или четири месеца.

Те практикуват сегментен рефлексен масаж. На първия етап се масажира областта на гърба (паравертебралните зони), използват се сегментни техники за масаж и загряване. Освен това, с изразени смущения в инервацията на мускулите на горните крайници, мускулите на ръцете и раменните пояси се месет.

След гръбначен масаж се извършва месене на седалищните мускули и долните крайници. Краката се масажират, започвайки от проксималните зони. Основната техника на масаж е месенето в комбинация с поглаждане и разклащане на мускулите.

Продължителността на масажната сесия е до 20 минути. Курсът на лечение се състои от 16-20 сесии. Препоръчва се курсовете да се повтарят веднъж на 3-4 месеца. Освен това се предписват физиотерапевтични упражнения, електрическа стимулация.

Билколечение

За съжаление алтернативните лекарства не могат да излекуват сирингомиелия. Те обаче могат значително да подобрят ефекта от лекарствената терапия, да ускорят рехабилитацията на пациентите след операция, да облекчат болката и да подобрят проводимостта на нервните импулси.

Алтернативни лечители използват билкови отвари, алкохолни тинктури и водни инфузии за лечение:

• Коренище от каперски храст в количество 2 ч.л. Налейте 200 мл вряща вода и продължете да кипвате на слаб огън в продължение на 10 минути. След това свалете от огъня, покрийте с капак и настоявайте за около половин час. Филтрирайте и вземете 1 с.л. Л. Пет пъти на ден, между храненията.
• Съберете кората на кестен, нарежете я. Една супена лъжица суровини се изсипва в 0,4 литра питейна вода със стайна температура, покрива се с капак и се настоява за 8-10 часа (възможно е за една нощ). Получената инфузия се филтрира и се приема по 50 ml 4 пъти на ден.
• Коренището на цимицифуга (Воронца) се използва под формата на алкохолна тинктура, която може да бъде закупена в аптека или приготвена самостоятелно. Нарежете коренището възможно най-малко, изсипете 70% алкохол в съотношение 1: 5. Съхранява се запечатана една седмица и след това се филтрира. За лечение приемайте 25 капки от лекарството три пъти дневно с 50 ml вода.
• Детелината е добро и достъпно лекарство за сирингомиелия. Лечебни суровини в размер на 3 ч.ч. Пара в 200 ml вряща вода, влива се под капака в продължение на 2 часа.След филтриране, инфузията може да се приема: 50 ml четири пъти на ден. Филтрираните суровини също могат да се използват за лечение: полезно е за прилагане на компреси върху засегнатите области на тялото.

Хирургия

Малко по-рано хирурзите със сирингомиелия извършват кистозно шунтиране със силиконово устройство, с възможност за оттичане на течност от кистозната кухина в коремната или плевралната кухина, както и в субарахноидалното пространство. Към днешна дата хирургичната интервенция се е променила донякъде: лекарите се опитват да насочат своите действия, за да премахнат фиксирането на гръбначния мозък и да възстановят циркулацията на цереброспиналната течност и едва след това се отърват от болезнените последици. [1]

За шунтиране се извършва ламинектомия или аркотомия, дура матер се отваря, миелотомия се извършва по задната надлъжна цепка за 1-2 mm, отваря се кухината на сирингомиелит и силиконовото шунтиращо устройство се имплантира в черепната или черепно-каудалната посока с около 4 см. След това катетърът се фиксира в субарахноидално пространство или се показва в кухината (плеврална, коремна). [2]

За да се елиминира фиксацията на гръбначния стълб и да се възстанови циркулацията на CSF, се извършва резекция или остеопластична ламинектомия според нивото на цереброспинална фиксация, което трябва да се определи на етапа на подготовка за операция. Твърдата мозъчна обвивка се отваря с помощта на линеен разрез, с възможно използване на интраоперативен ултразвуков контрол. Използвайки микроскопско оборудване, твърдата мозъчна обвивка и арахноидът се разделят, като в същото време се прави дисекция на срастванията. Ако е необходимо, се имплантира сиринго-субарахноиден шънт. [3]

Състоянието на пациента преди и след операцията се оценява според критерии като наличие на сензорни и двигателни нарушения, качество на походката, функционалност на тазовите органи и синдром на болката. Подобна оценка се извършва преди операцията, след нея на етапа на стационарен преглед, 4 месеца след операцията и след това на всеки шест месеца (с добра динамика - веднъж годишно). [4]

В някои случаи хирурзите извършват просто отваряне на кистозната кухина без шунтиране. Всъщност такава операция дава бърз положителен ефект, но дългосрочната прогноза често е незадоволителна.

След хирургично лечение при повечето пациенти сирингомиелия спира да се развива. И само малък брой пациенти имат рецидиви: в такава ситуация е необходима ревизия или повторна интервенция. [5]