Лечение на сирингомиелия: медикаменти, масаж, операция

Основният начин да се отървете от сирингомиелия се счита за хирургично лечение. Лекарствената терапия може само да облекчи симптомите на заболяването.

Витаминната терапия играе основна роля: подходящо е да се използват витамини от група В, както и аскорбинова киселина, витамини D, K, E. Освен това се предписват:

• ноотропни лекарства, които подобряват трофиката на нервната тъкан (Пирацетам);
• диуретици (Фуроземид, Диакарб);
• невропротектори (Актовегин, глутаминова киселина);
• антидепресанти, антиконвулсанти, опиоиди;
• ганглионни блокери (Пахикарпин).

Акупунктурата има добър терапевтичен ефект. Възстановяването на тъканите се стимулира чрез рефлекторно стимулиране на определени точки по тялото с помощта на най-фините игли по специална техника.

Освен това се предписват масажни процедури и терапевтични упражнения.

Рентгеновата терапия се предписва като патогенетично лечение, което може да облекчи или намали болката и изтръпването, да намали зоната на загуба на чувствителност, да подобри проводимостта на чувствителността и да елиминира вегетативните нарушения. Този вид лечение се основава на способността на рентгеновите лъчи да ограничават процесите на пролиферация на глиални структури. Благодарение на това е възможно да се забави прогресията на заболяването. Но рентгеновата терапия не е показана във всички случаи. Тя се използва само в началните стадии на сирингомиелия. Ако заболяването отиде твърде напред, тогава настъпват необратими увреждания в тъканите, които рентгеновата терапия не е в състояние да коригира.

В момента радиоактивният фосфор, който има бета-лъчение, както и радиоактивният йод с бета и гама лъчи, се използват активно за лечение на сирингомиелия. Терапевтичният ефект на радиоактивните вещества се дължи на високата чувствителност на бързо развиващите се глиални структури към радиация. Радиоактивните натрупвания забавят развитието им и дори допринасят за тяхното разрушаване.

Лекарства

Изборът на лекарства и разработването на режим на лекарствена терапия за сирингомиелия е доста сложна задача за лекаря. Препоръчително е да се провежда комбинирана фармакологична терапия - по-специално антидепресанти в комбинация с антиконвулсанти, локални анестетици и опиоиди. При невропатична болка конвенционалните аналгетици и нестероидните противовъзпалителни средства са неефективни.

• Сред различните антидепресанти, Амитриптилин е особено популярен, предписван в доза от 25-150 мг на ден. Терапията започва с минималната възможна доза (10 мг на ден), с последващото ѝ увеличаване. Амитриптилин и други трициклични антидепресанти изискват повишено внимание, когато се използват при пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, глаукома, нарушения на пикочните пътища и нарушения на вегетативната нервна система. При пациенти в напреднала възраст лекарството може да причини вестибуларни и когнитивни отклонения.
• Антиконвулсантите от първо поколение са способни да блокират натриевите канали и да инхибират ектопичната активност в пресинаптичните сензорни неврони. При силна невропатична болка, карбамазепин е ефективен в приблизително 65% от случаите, но употребата му може да бъде съпроводена с нежелани странични ефекти като замаяност, двойно виждане, чревно разстройство и когнитивни нарушения. Най-добре поносимото лекарство е габапентин, който се предписва в доза от 300 mg на ден, с постепенно увеличаване на дозата до 1800 mg на ден и по-високо. Друг аналог е прегабалин. Той се използва, като се започне с доза от 150 mg на ден, с възможно по-нататъшно увеличение до 300 mg на ден. Максималното количество на лекарството е 600 mg на ден.
• Опиоидите се предписват само в крайни случаи, тъй като употребата им може да бъде съпроводена с редица усложнения, включително развитие на наркотична зависимост. Трамадол се счита за ефективен в доза от 400 mg на ден: пациентите отбелязват значително намаляване на интензивността на болката и повишаване на физическата активност. За да се намали рискът от пристрастяване, лекарството се приема, като се започне с малки дози: 50 mg 1-2 пъти на ден. Дозата може да се увеличава на всеки 3-7 дни (максимум - 100 mg 4 пъти на ден, а при пациенти в напреднала възраст - 300 mg на ден).
• Като локални анестетици се използват по-специално лидокаинов пластир или външен препарат Капсаицин. В случай на невралгичен статус, в допълнение към основното лечение, се предписват диазепам и съдови средства (пентоксифилин, никотинова киселина и др.).
• Освен това се предписват невропротектори, антиоксиданти и деконгестанти (диуретици).

Ако лекарствената терапия е неефективна, може да е препоръчително да се обмисли хирургично лечение.

Актовегин за сирингомиелия

Лекарството Актовегин е доста разпространено: то се използва активно като универсално антихипоксично и невропротективно средство. Актовегин увеличава улавянето и абсорбцията на кислород, в резултат на което енергийният метаболизъм се подобрява, а клетките придобиват устойчивост на хипоксия. Освен това, лекарството стимулира трансфера на глюкоза, което при цереброваскуларни патологии подобрява транспорта ѝ през хематоенцефалната мембрана.

Невропротективният ефект на Актовегин се крие в свойството му да подобрява оцеляването на нервните клетки.

Други полезни свойства на лекарството:

• има комбиниран плейотропен ефект с метаболитен, невропротективен и вазоактивен ефект;
• активира транспорта на глюкоза, увеличава усвояването на кислород, подобрява енергийното състояние на невроните;
• намалява тежестта на апоптозата, намалява проявата на оксидативен стрес;
• подобрява капилярното кръвообращение и метаболитната активност на микросъдовия ендотел.

Актовегин обикновено се понася добре. Алергичните реакции са редки. Дозировката се определя от лекуващия лекар индивидуално.

Физиотерапевтично лечение

На етапа на рехабилитация за сирингомиелия широко се използват различни физиотерапевтични методи, чиято цел е да се повишат функционалните възможности на организма, да се подпомогне „включването“ на адаптационните механизми и да се намали тежестта на симптомите на заболяването. Най-често се предписват процедури на електрическа стимулация, магнитна терапия, фоно и електрофореза на лекарства.

Магнитотерапията се предписва не само за премахване на неприятните симптоми на сирингомиелия, но и за ускоряване на възстановяването след травми на гръбначния стълб, за подобряване на заздравяването на рани, за коригиране на гръбначното кръвообращение. Противопоказанията включват гнойно-възпалителни процеси, онкологични заболявания, бременност, системни кръвни заболявания.

Възможно е да се използва INFITA терапия – биорезонансно лечение с помощта на импулсно нискочестотно електромагнитно поле.

Други използвани физиотерапевтични методи включват:

• Електрическата невростимулация на мускулите е процедура, насочена към функционално възстановяване на увредена мускулна и нервна тъкан. За лечение се използват импулсни токове с различна честота и сила.
• Ултразвуковото лечение и фонофорезата са използването на механични вибрации за терапевтични цели с честота над 16 kHz (по-често 800-3000 kHz).
• Медицинската електрофореза се използва за въвеждане на лекарствени разтвори в тъканите на тялото с помощта на галваничен ток. Това е постоянен ток с ниско напрежение. Лекарствата проникват в тъканите под формата на положително и отрицателно заредени частици през междуклетъчните пори и отворите на жлезите.
• Диадинамичната терапия включва въздействието върху тялото на токове на Бернард, които имат мощен обезболяващ ефект: токовете въздействат върху кожните рецептори и блокират провеждането на болкови импулси. Освен облекчаване на болката, процедурата има противовъзпалителен ефект, подобрява кръвообращението и намалява отока на тъканите.
• Лечението с озокерит и парафин спомага за съживяване на кръвообращението в малките съдове, подобряване на регионалната хемодинамика и тъканния трофизъм, ускоряване на регенерацията на периферните нервни влакна, намаляване на мускулната ригидност и разрешаване на възпалителни елементи и белези.

Масаж

Консервативната терапия за сирингомиелия винаги се допълва от масаж и терапевтични упражнения, включително общоразвиващи и дихателни упражнения, както и използването на гимнастически уреди.

Показани са сеанси на вибрационен масаж с помощта на иглени вибратоди. Масажира се шийно-гръдната област на гръбначния стълб, както и горните крайници за около 7-8 минути дневно. Курсът на лечение се състои от 14-15 процедури. Препоръчително е провеждането на един курс на всеки три или четири месеца.

Практикува се сегментно-рефлексен масаж. На първия етап се масажира областта на гърба (паравертебралните зони), използват се техники за сегментен масаж и загряване. След това, при изразени нарушения на инервацията на мускулите на горните крайници, се загряват мускулите на ръцете и раменете.

След масажа на гръбначния стълб се масажират седалищните мускули и долните крайници. Краката се масажират, като се започва от проксималните области. Основната масажна техника е месене в комбинация с поглаждане на мускулите и разклащане.

Продължителността на един масаж е до 20 минути. Курсът на лечение се състои от 16-20 сесии. Препоръчително е курсовете да се повтарят веднъж на всеки 3-4 месеца. Допълнително се предписват терапевтична физиотерапия и електрическа стимулация.

Билколечение

Народните средства, за съжаление, не могат да излекуват сирингомиелия. Те обаче могат значително да засилят ефекта на лекарствената терапия, да ускорят рехабилитацията на пациентите след операция, да облекчат болката и да подобрят проводимостта на нервните импулси.

Традиционните лечители използват билкови отвари, алкохолни тинктури и водни настойки за лечение:

• 2 чаени лъжички коренище от каперсов храст се заливат с 200 мл вряла вода и се варят на слаб огън 10 минути. След това се сваля от котлона, покрива се с капак и се оставя за около половин час. Прецежда се и се приема по 1 супена лъжица пет пъти на ден, между храненията.
• Съберете кората на кестеновото дърво и я смилайте. Една супена лъжица суровина се залива с 0,4 литра питейна вода със стайна температура, покрива се с капак и се запарва за 8-10 часа (може и за една нощ). Получената запарка се прецежда и се приема по 50 мл 4 пъти на ден.
• Коренището на черен кохош (гарван език) се използва под формата на спиртна тинктура, която може да се закупи от аптека или да се приготви самостоятелно. Коренището се нарязва възможно най-ситно, залива се със 70% алкохол в съотношение 1:5. Дръжте го запечатано за една седмица, след което се прецежда. За лечение се приемат по 25 капки от продукта три пъти дневно с 50 мл вода.
• Добро и достъпно средство за лечение на сирингомиелия е детелината. Лечебните суровини в количество от 3 чаени лъжички се запарват в 200 мл вряща вода, запарват се под капак в продължение на 2 часа. След филтриране, запарката може да се приема: по 50 мл четири пъти дневно. Филтрираните суровини могат да се използват и за лечение: полезни са за поставяне на компреси върху засегнатите области на тялото.

Хирургично лечение

Неотдавна хирурзите извършваха кистозно шунтиране на пациенти със сирингомиелия, използвайки силиконово устройство, с възможност за отвеждане на течност от кистозната кухина в коремната или плевралната кухина, както и в субарахноидалното пространство. Днес хирургическата интервенция се е променила донякъде: лекарите се опитват да насочат действията си към премахване на фиксацията на гръбначния мозък и възстановяване на циркулацията на цереброспиналната течност и едва след това да се отърват от болезнените последици. [ 1 ]

За шунтиране се извършва ламинектомия или аркотомия, отваря се твърдата мозъчна обвивка, извършва се миелотомия по задната надлъжна фисура за 1-2 мм, отваря се сирингомиеличната кухина и се имплантира силиконово устройство за шунтиране в краниална или краниално-каудална посока приблизително на 4 см. След това катетърът се фиксира в субарахноидалното пространство или се извежда в кухината (плеврална, коремна). [ 2 ]

За да се елиминира спиналната фиксация и да се възстанови циркулацията на цереброспиналната течност, се извършва резекция или остеопластична ламинектомия на нивото на цереброспинална фиксация, което трябва да се определи на етапа на подготовка за операция. Твърдата мозъчна обвивка (dura mater) се отваря с помощта на линеен разрез, с евентуално използване на интраоперативен ултразвуков контрол. С помощта на микроскопско оборудване твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка се разделят, като едновременно се дисектират срастванията. Ако е необходимо, се имплантира сиринго-субарахноидален шънт. [ 3 ]

Състоянието на пациента преди и след операцията се оценява по критерии като наличие на сензорни и двигателни нарушения, качество на походката, функционалност на тазовите органи и синдром на болка. Такава оценка се извършва преди операцията, след нея на етапа на стационарно изследване, 4 месеца след операцията и след това на всеки шест месеца (при добра динамика - веднъж годишно). [ 4 ]

В някои случаи хирурзите извършват просто отваряне на кистозната кухина без шунтиране. Наистина, подобна операция дава бърз положителен ефект, но дългосрочната прогноза често е незадоволителна.

След хирургично лечение, сирингомиелията спира развитието си при повечето пациенти. Само малък брой пациенти претърпяват рецидиви: в такава ситуация е необходима ревизия или повторна интервенция. [ 5 ]