Лечение на синдром на болния синус

Спешно лечение на синдрома на болния синус с замайване развитие, синкоп, отбелязани на аритмии на фон bradikarditicheskih асистолия включващ прилагане vagolytic лекарства (атропин) или препарати с изразена бета Adrenomimeticalkie активност (изопреналин).

Тактиката за отстраняване на дете от синкопално състояние е непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане. Въвеждането на едно от следните лекарства е показано:

• епинефрин в доза от 0.05 mg / година IM или iv веднъж;
• изопреналин в / m 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM или IV веднъж;
• атропин 0.1% разтвор iv в доза от 0.01-0.02 mg / kg, не повече от 2.0 mg;
• Фенилефрин 1% разтвор в / m 0,1 ml / година от живота (не повече от 1,0 ml).

Когато запазите тежки брадикардия, придружени от симптоми на слабост, виене на свят, и синкоп predsinkopalnymi трябва да донесе на детето в болницата, където тя ще бъде решен въпросът за необходимостта от електрическа стимулация на сърцето.

Целите на поддържането, дългосрочната терапия са да се предотврати прогресирането на лезии на синусовия възел и развитието на усложнения (припадъци от загуба на съзнание, критична брадиаритмия). Намаляване на степента на увреждане на функционалното състояние на синусовия възел.

Основата на лекарственото лечение е стимулираща терапия с широк обхват на действие, резорбция, мембранна стабилизираща и метаболитна терапия. При лечението трябва да се имат предвид следните принципи:

• препаратите от различни групи се прилагат в комплекс, а не последователно;
• В същото време не трябва да се предписват повече от три препарата от основните групи орално приложение;
• лечението трябва да бъде дълго (не по-малко от 6 месеца за вариант I и не по-малко от 12 месеца за по-тежки нарушения на функциите на синусовия възел);
• лекарствата от една група, ако е необходимо за продължителен курс на лечение, се редуват и се предписват в цикли от 2-3 месеца;
• всички лекарства се предписват в общоприети възрастови дози;
• наблюдението на пациента трябва да бъде редовно (най-малко 1 път през 6 месеца) и дълго (поне 1 година) след нормализиране на ритъма;
• Необходимо е да се получат данни от изследвания или да се премахнат ЕКГ от всички роднини от първата и втората степен на родство;
• за да се контролира ефективността на лечението при всяко дете, изберете метод, който позволява най-надеждната оценка на индивидуалната динамика на електрофизиологичните смущения в миокарда.

Във всички варианти на синдрома на болния синус и показва заданието адаптогени препарати nootropopodobnym действие: женшен, Eleutherococcus senticosus корени и коренища, глутаминова киселина, гама-аминомаслена киселина, пиритинол. Използвайте метаболитни лекарства: мултивитамини + други лекарства (vitrum красота, коензим Q10). Карнитин, мелдониум (милдронат). С високо представяне на хетеротопна скорост заместване на висока честота и присъединяване аритмогенен миокардна дисфункция при деца със синдром III вариант може да изисква антиаритмична терапия под контрола на сърдечната честота съгласно ЕКГ и Holter мониторинг. Антиаритмични терапия е противопоказан за деца с анамнеза за синкоп, изразено инхибиране функции sinusvogo възел, големия брой на паузи ритъм съгласно Holter мониторинг и / или придружаващи заболявания на AV. При IV варианта на синдрома, стимулантът и метаболитната терапия се провеждат за по-дълъг период (най-малко 6 месеца). При определяне на високи титри на антитела към клетките на системата за сърдечната проводимост (1: 160 и по-горе) препоръчва курсове на НСПВС и хидроксихлороквин (Plaquenil).

След AV блокада синдромът на синусовата възбуда с висока степен на слабост е най-честата индикация за пейсмейкъра: тази операция представлява 20 до 50% от общия брой имплантанти при възрастни.

Показания Клас I на имплантацията на пейсмейкъра при деца със синдром на слабост на синусовия синдром:

• повторение на пристъпи на аритмогенна синкоп на фона на терапията;
• документирана симптоматична брадикардия при пациенти със синдром на слабост на синусовия възел със сърдечна честота, по-ниска от критичната за дадена възраст.

Клас IIа на указанията:

• синдром на тахикардия-брадикардия (III вариант на синдрома на слабост на синусовия възел, водещ до необходимостта от антиаритмична терапия:
• асимптоматична синусова брадикардия със сърдечна честота в покой, по-малка от 35 на минута, а ритъмът спира повече от 3 секунди при деца с вродени сърдечни аномалии.

Клас IIb показания:

• синкоп, свързан с тежка брадикардия, без ефект на терапията;
• детето има асимптоматични паузи на ритъма за повече от 3 секунди на фона на сложна медикаментозна терапия, провеждана в продължение на поне 3 месеца;
• асимптоматична синусова брадикардия със сърдечна честота в покой, по-малка от 35 на минута;
• бинодална болест със симптоми на AV възел (AV блокада II-III степен).

Индикации от клас III: симптоматична синусова брадикардия при подрастващи с ритъмни паузи по-малко от 3 секунди и минимален сърдечен ритъм в покой повече от 40 на минута.

Принципите за оценка на ефективността на лечението на деца със синдром на синусите са различни от тези при други нарушения на ритъма и проводимостта. Една от разликите е необходимостта от ясен и надежден запис на динамиката не само на качествени, но и на количествени показатели, които се дължат на голям брой ЕКГ явления при почти всеки пациент. В случай, че няма положителна динамика, но проявите на синдрома не се изострят, въпреки общоприетите идеи, е необходимо да се посочи "условно положителен резултат". Последната ситуация оправдава прогресиращия ход на болестта при липса на адекватно лечение. Следователно стабилизирането на електрокардиографската картина показва спиране на по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Перспектива

Неблагоприятни прогностични признаци при деца със синдром на болния синусов възел се счита за загуба на съзнание припадъци, прогресивен спад на средните дневни, максимални и минимални дневни и нощни показатели на сърдечната честота на Холтер мониториране, увеличаване на броя и продължителността на ритъмни паузи, появата на допълнителни ритъмни нарушения и проводни, неадекватно увеличение на сърдечната честота синусов ритъм по време на изпитванията с доза физическа активност, влошаване или провокация с допълнителни проби разстройства и ритъм. Прогностично неблагоприятни семейни случаи на заболяването. Внезапна сърдечна смърт при семейства с близки роднини в млади (под 40 години) възраст се смята за неблагоприятен прогностичен фактор.