Лечение на отравяне с карбофос

Лечението  при отравяне с карбофос включва реанимация на пациенти и осигуряване на кислород, мускаринов антагонист (обикновено атропин), течности и реагент на ацетилхолинестераза (оксим, който реактивира ацетилхолинестеразата чрез отстраняване на фосфатната група). [1]Респираторна подкрепа се предоставя при необходимост. След стабилизиране на пациентите е необходимо внимателно да се наблюдават промените в нуждите от атропин, влошаване на дихателната функция поради междинен синдром и повтарящи се холинергични особености, които се проявяват с мастноразтворимо органофосфорно съединение.

В кратка форма схемата на лечение може да бъде представена, както следва:

1. Спешна помощ:
   1. прекратяване на по-нататъшния прием на отрова в организма;
   2. отстраняване на отрова от тялото;
   3. неутрализиране на отровата, която е навлязла в кръвта.
2. Поддържане на жизненоважни функции на тялото
   1. детоксикационна терапия;
   2. лекарства за болка;
   3. симптоматично лечение;
3. Основна терапия, насочена към премахване на патологичния процес, ефектите от отравяне
   1. патогенетична терапия;
   2. етиологична терапия;
4. Дейности по възстановяване.

Помислете за лечението по-подробно. Така че, на етапа на спешна помощ е необходимо да се неутрализира отровата, да се спре ефектът й върху организма. Тогава се извършва стабилизация (пулс, налягане, телесна температура, дихателна честота, сърдечна честота). Тогава се провежда детоксикационна терапия, въвеждат се сорбенти, които абсорбират, смекчават последиците от отрицателните ефекти на отровата.

Стомашната промивка често е първата интервенция, която отровените пациенти получават при постъпване в болницата, понякога чрез реанимация и прилагане на антидот. [2]Няма доказателства за ползите от каквато и да е форма на стомашна дезактивация при пациенти, отровени с органофосфорни съединения. [3]Стомашната дезинфекция трябва да се проведе само след стабилизиране на състоянието на пациента и лечение с кислород, атропин и оксим.

Стомашната промивка е най-честата форма на дезактивация при отравяне с фосфор, въпреки липсата на рандомизирани контролирани изпитвания за потвърждаване на ползите. Скоростта на абсорбция на органофосфор от човешкото черво не е известна; въпреки това, с някои пестициди, бързото начало на отравяне при животни [4]и хора показва, че абсорбцията става бързо, в рамките на няколко минути след приема. Следователно, интервалът от време за ефективно измиване вероятно е кратък. Препоръките за лечение на отравяне с лекарства предполагат, че зачервяването трябва да се обмисли само ако пациентът пристигне в рамките на 1 час след приема на отровата. [5]Значението на тези указания за отравяне с органофосфати е неясно [6], но зачервяването вероятно трябва да се има предвид само за пациенти, които приемат значително количество токсичен пестицид, който е интубиран или е в съзнание скоро след хранене. В Китай се препоръчва повторно промиване на стомаха за отстраняване на пестицидите, останали в стомаха,  [7]въпреки че е малко вероятно органофосфорните съединения да останат в стомаха след еднократно промиване.

Въвеждането на витаминни комплекси, минерали, глюкоза, разтвор на Рингер и други поддържащи вещества в организма. Използват се необходимите лекарства.

По време на периода на възстановяване е важно да се спазва диетичното хранене (таблица № 1 за 1-3 дни). След това преминават към щадяща диета, което е особено важно, когато калбофос попадне вътре през храносмилателната система.

Пациентите с намален имунитет се предписват антивирусна, антибактериална или противовъзпалителна терапия. При склонност към алергични реакции се предписват антиалергични, антихистамини. Често отравянето е придружено от недостиг на витамин А, съответно се предписва витаминна терапия, понякога се налага хормонална терапия.

Проведени са няколко рандомизирани проучвания на такова отравяне; следователно, доказателствената база е ограничена. И атропинът, и оксимите бързо се въвеждат в клиничната практика през 50-те години на миналия век без клинични изпитвания. [8], [9]

Антагонист, антидот за отравяне с малатион

Антидотът на калбофос е атропин, който трябва да бъде въведен в организма възможно най-скоро, за да се осигури спешна помощ на жертвата. Лекарството се прилага мускулно или венозно, има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове, гладката мускулатура, което облекчава спазмите, спазмите, нормализира дишането и сърдечната дейност. Също така лекарството ви позволява да поддържате нормално кръвно налягане, стимулира активността на сърцето.[10]

Хиосцинът се използва успешно за лечение на пациент с тежки екстрапирамидни симптоми, но с малък брой периферни симптоми. [11]Проучванията върху животни показват, че той е по-ефективен от атропина при контролирането на пристъпи, причинени от органите на фосфорните нерви. [12]Екстрапирамидните ефекти и гърчове обаче не са често срещани признаци на отравяне с органофосфати.

Атропинът вероятно ще остане антимускариновото лекарство по избор, докато висококачествените рандомизирани проучвания покажат, че другият мускаринов антагонист има по-добро съотношение полза / вреда, тъй като е широко достъпен, достъпен и умерено прониква в централната нервна система. Нито едно от известните рандомизирани контролирани проучвания не сравнява различни схеми за приемане на атропин за лечебна терапия или за продължаващо лечение. В резултат на това бяха направени много различни препоръки - при преглед през 2004 г. Бяха отбелязани повече от 30 режима на дозиране, някои от които ще изискват много часове, за да се получи пълна доза на атропин.[13]

Оксимите реактивират инхибираната фосфор ацетилхолинестераза. [14]Пралидоксимът е открит в средата на 50-те години от Уилсън и неговите колеги и скоро е успешно въведен в клиничната практика за пациенти с паратионно отравяне. [15]Разработени са и други оксими като обидоксим и тримедоксим, но най-широко се използва пралидоксим. Той има четири соли: хлорид, йодид, метил сулфат и мезилат. Хлоридните и йодидни соли са широко използвани, но метил сулфат и мезилат се използват главно във Франция, Белгия и Обединеното кралство. Хлоридната сол има предимства пред йодида, по-специално, по-ниското му молекулно тегло (173 срещу 264), което дава 1,5 пъти повече активно съединение на грам сол от йодида. Високите дози пралидоксим йодид също излагат пациентите на риск от токсични ефекти върху щитовидната жлеза, особено ако се приемат за дълъг период.[16]

Медицина

Обикновено отравянето е придружено от силна болка, която ви принуждава да прибягвате до приема на обезболяващи. Разтвор на новокаин 1% в количество от 0,5-1 ml се прилага мускулно.

Пациентите с отравяне с органофосфат често развиват развълнуван делириум. Причината е сложна, включваща самия пестицид, токсичност на атропин, хипоксия, алкохол, абсорбиран от отровата, и медицински усложнения. Въпреки че лечението се основава на превенция или лечение на основните причини, някои пациенти се нуждаят от фармакотерапия. Острите тревожни пациенти се лекуват с диазепам.

Диазепам е терапия от първа линия за гърчове; припадъците обаче са рядкост при пациенти с отравяне с кислород и пестициди. [17],  [18]Крампи са по-чести в органофосфорни нервни агенти (като Soman и табун). Изследванията върху животни показват, че диазепамът намалява увреждането на нервната система [19]и предотвратява дихателната недостатъчност и смъртта,  [20]но проучванията при хора са малко.

Магнезиевият сулфат блокира лигандовите калциеви канали, което намалява освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичните терминали, като по този начин подобрява функцията в невромускулните съединения и намалява прекомерната стимулация на централната нервна система, медиирана от активирането на NMDA рецепторите. [21]Тест при хора, отровени с органофосфорни пестициди, показа намаление на смъртността от магнезиев сулфат (0/11 [0%] срещу 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Клонидин, алфа2-адренергичен рецепторен агонист, също намалява синтеза и освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичните терминали. Проучванията при животни показват ползите от лечението с клонидин, особено в комбинация с атропин, но ефектите при хора не са известни.[23]

Натриевият бикарбонат понякога се използва за лечение на отравяне с фосфор в Бразилия и Иран, вместо оксими. [24]Съобщава се за повишаване на pH на кръвта (до 7 · 45–7 · 55), за да подобри резултата при кучета, като използва неизвестен механизъм; [25]Въпреки това, Cochrane Review [26]заключи, че понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се установи дали натриев бикарбонат трябва да се използва при хора, отровени с органофосфорни съединения.

В случай на дихателна недостатъчност, сърдечна честота, дифенхидрамин (0,025 - 0,05 mg перорално) се използва за бързо премахване на оток. Препоръчват се и инжекции - 2 ml 0,5% разтвор на новокаин и 0,1% разтвор на адреналин.

При сърдечна патология може да се използва Корвалол - около 20-20 капки под езика. Този инструмент разширява кръвоносните съдове, повишава тонуса, увеличава сърдечната честота.

Можете да приемате ацетилсалицилова киселина, защото тя разрежда кръвта, секретира, нормализира състоянието на лигавицата, облекчава болката, стимулира гладката мускулатура. Единствената предпазна мярка е лекарството да не се приема от хора, склонни към кървене, тъй като това лекарство разрежда кръвта. Препоръчва се да се пие веднъж 1-2 таблетки, в бъдеще - в съответствие с препоръките на лекаря.

Ако се развие алергичен оток, можете да приемете супрастин - 1 таблетка (150 mg) веднъж.

Витамини

Препоръчва се прием на витамини в следните дневни концентрации:

• Витамин В 2-3 мг
• Витамин D - 1000 mg
• Витамин РР - 60 mg
• Витамин А - 240 мг
• Витамин Е – 45 мг
• Витамин С - 1000 mg.

Физиотерапевтично лечение

Обикновено необходимостта от физиотерапевтични методи на терапия възниква само на етапа на рехабилитационното лечение. Може да са необходими инхалации, термични процедури, някои електрически процедури, KUF, прилагане на лекарства чрез електрофореза.

Билково лечение

Има голям брой рецепти, които се използват при алтернативно лечение и са не по-малко ефективни от традиционните лекарства. Често те са включени в комплексната терапия. По принцип изброените по-долу средства са насочени към осигуряване на противовъзпалителни и детоксикационни ефекти върху организма.

За бързо възстановяване след претърпяно отравяне се препоръчва използването на билки за лечение под формата на отвари и инфузии вътре, тъй като те имат сложен ефект върху организма. Това бързо премахва токсините, почиства организма, насища го с витамини, хранителни вещества, което ви позволява бързо да премахнете възпалителния процес, интоксикация, да премахнете болката и като цяло да подобрите благосъстоянието, да увеличите съпротивлението на организма.

Градинският чай има противовъзпалителен ефект. [27]Предписва се под формата на отвара или инфузия. За да се подготвите, вземете супена лъжица билки в чаша вряла вода / алкохол, настоявайте, пийте 2-3 супени лъжици на ден;

Лайка облекчава възпалителния процес, предотвратява развитието на инфекция (антисептичен ефект). [28]Препоръчва се използването на трева (цветя) като отвара за орално приложение, както и компрес върху засегнатата област (с химическо изгаряне на кожата с разтвор на малатион). Бульонът се прави със скорост 2 супени лъжици от продукта на чаша вряла вода.

Шипката насища организма с витамини, премахва токсините, има антиоксидантен ефект. [29]Шипката е полезна при заболявания на храносмилателния тракт, облекчава болката. Пригответе отвара: 2-3 супени лъжици плодове изсипете чаша вряла вода, настоявайте 1-2 часа, пийте през деня.