Отравяне с фенол

В момента фенолът се използва доста широко и затова често се случва отравяне с фенол. Такова опиянение е опасно и може да доведе до смъртта на жертвата. Ето защо всеки трябва да знае за основните признаци на токсичните ефекти на фенола и за действията, които трябва да се предприемат при спешни случаи.

Епидемиология

Фенолът е бели кристали със специфичен аромат. Веществото принадлежи към редица съединения от втора категория на опасност, с условно неопасна дневна доза до 0,6 mg / kg. Националната система за данни за отровите в САЩ отчита около 1000 обаждания годишно, свързани с излагането на фенол, около 90% са неволни. [1], [2]

Смъртоносен резултат може да настъпи, ако жертвата вдишва смес с концентрация над 3,7 mg на литър.

Смъртоносната сума за вътрешна употреба е 1-10 g.

Хроничното отравяне с фенол се развива на фона на редовен престой в райони с концентрация на вещество във въздуха от 0,02 до 2,58 mg / l.

По-често от други се отровят работници, свързани с производството на пластмаса и изделия от нея, както и найлон, епоксид. Определено количество токсичен агент може да навлезе в тялото на медицинския персонал, както и хора, които злоупотребяват с тютюнопушенето.

Причини отравяне с фенол

Най-голямото отравяне с фенол се регистрира по време на промишлени аварии. Колкото по-висока е концентрацията на токсичния агент, толкова по-тежка става интоксикацията.

Токсичното вещество е в състояние да навлезе в човешкото тяло трансдермално (през кожата) или вдишване (при вдишване на въздух). Най-честите причини за фенолна интоксикация са: [3]

• Питейна вода, в която присъства фенол. Веществото може да попадне във водното тяло при изтичане на отпадъците от преработвателните предприятия. С периодичната употреба на такава вода се развива хронично фенолно отравяне.
• Хранене с храни, третирани с фенол. Съединенията на това вещество могат да бъдат обработени, например, зеленчуци. А когато се ядат, токсичен агент е в организма, предизвиквайки интоксикация.
• Огънят. Фенолът навлиза в дихателните пътища, докато диша в задимен въздух. Особено опасен е димът, който се образува в резултат на изгаряне на ПДЧ, пластмаса. Засилено отравяне с фенол и други компоненти на дима, като циановодородна киселина, амоняк, фосген, въглероден диоксид, серен диоксид и др. [4]
• Медицински антисептици. Фенолните съединения и по-специално карболовата киселина не толкова отдавна се използват за лечение на кожни обвивки. При третиране на големи повърхности на кожата в някои случаи е настъпило отравяне. Понастоящем е разкрита токсичността на такива разтвори, поради което те са забранени за употреба в медицината и козметологията.
• Работа в дървообработващата промишленост, в химическата промишленост, в селското стопанство. [5]

Рискови фактори

• Професионална дейност, работа във фенолни заводи и предприятия за производство на пластмаса и пластмасови елементи.
• Алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомании.
• Напрегнати условия на живот, битова дисфункция.
• Психично заболяване.
• Аварии, пожари, катастрофи.
• Самолечение, неправилна и неграмотна употреба на лекарства, включително за външна употреба.
• Неправилно съхранение на химикали и лекарства с отворен достъп за деца.
• Редовна употреба на торове, химикали.
• Употребата на вода и селскостопански продукти от непроверени източници.

Патогенеза

Отравянето с фенол възниква по различни начини, в зависимост от това как токсинът навлиза в тялото, от редовността или мащаба на излагане и т.н. Ако човек често трябва да вдишва отровни изпарения, се развива вътрешна патология с възпалителни промени в органите. Съдовете стават прекомерно пропускливи, появяват се кръвоизливи.

По-бързо от другите органи е засегната белодробната система, малко по-късно - черният дроб, бъбречното легенче. Диагностичните тестове показват протеин в урината, киселинно-алкален дисбаланс. И накрая, настъпват промени в сърдечните тъкани и далака. [6]

При вдишване на фенолна пара горните дихателни пътища се подуват, лигавицата става хиперемична и рохкава. Това води до обструктивни разстройства, което се проявява чрез симптоми на дихателна недостатъчност. При тежко отравяне с фенол се развива токсичен белодробен оток, пациентът има конвулсивен синдром, координацията е нарушена. [7]

Когато фенолните съединения попаднат на кожата, се появяват признаци, подобни на химическо изгаряне. В този случай определящата роля се играе не толкова от концентрацията на веществото, колкото от продължителността на присъствието му върху кожата. Има случаи, когато слабо концентриран 2% разтвор за няколко часа доведе до образуването на гангрена. Разтворите с висока концентрация от около 75% причиняват моментално увреждане на тъканите.

Ако разтворът навлезе в храносмилателния тракт, се образува язвен процес, възпалителна реакция. Значително увеличава вероятността от вътрешно кървене.

Симптоми отравяне с фенол

Как да разпознаем човек с отравяне с фенол? Факт е, че първите признаци могат да бъдат различни, което зависи от начина, по който токсичен агент навлиза в тялото. [8]

Отравянето с фенолни двойки се придружава от следните симптоми:

• усещане за умора;
• замаяност, болка в главата;
• състояние на възбуда;
• прекомерно слюноотделяне;
• усещане за дразнене в гърлото, кашлица;
• ритмични периорални движения, т. Нар. „заешки синдром“. [9]

Орално отравяне с фенол може да се определи по следните симптоми:

• зеници разширени;
• има специфична миризма от устната кухина;
• изпотяване и болки в гърлото;
• лицето става бледо, покрито е със студена пот;
• температурата спада;
• появява се задух;
• отбелязват се прекъсвания в сърдечната дейност; 
• съзнанието е нарушено;
• възможен конвулсивен, кома.

Хроничното отравяне с фенол се развива бавно поради системна интоксикация. Откриват се следните симптоми:

• трайно усещане за умора;
• повишено изпотяване;
• мигрена;
• периодични пристъпи на гадене, разстройства на изпражненията;
• локални прояви на алергии;
• раздразнителност, къс нрав, невроза.

Контактното отравяне с фенол възниква, когато токсичен агент навлезе в кожата, който е придружен от следните симптоми:

• изсветляване на кожата в контактната зона;
• образуване на бръчки;
• зачервяване;
• образуването на балонни обриви;
• в тежки случаи или при недоказване на медицинска помощ - некроза на тъканите.

Многократното излагане на фенол върху кожата може да доведе до хиперпигментация, синьо-черна промяна в цвета, наречена хроноза,  [10] или хипопигментация, което причинява химически индуцирана витилиго. [11]

Етапи

Отравянето с фенол се разделя на такива вредни етапи:

1. Лекият стадий е придружен от симптоми на външна интоксикация, като усещане за болка в очите, кашлица. Индикаторите за общо състояние са нормални. Понякога има редица леки системни признаци: умора, главоболие, замаяност.
2. Умереният стадий се характеризира както с локални, така и с общи симптоми. Съзнанието може да бъде нарушено, но загубата му не настъпва. Общото състояние страда, но при навременна хоспитализация и правилно лечение пациентът има всички шансове за успешен изход от интоксикация.
3. Тежката сцена представлява заплаха за живота на жертвата. Значително нарушена работата на вътрешните органи, нарушен е киселинно-алкалният баланс, отбелязват се невротропни патологични признаци. Ако при вдишване на пари е настъпило отравяне с фенол, тогава пациентът има загуба на съзнание. А при поглъщане на токсичен разтвор се откриват симптоми на изгаряне на хранопровода и стомаха. Токсичните ефекти върху кожата се проявяват чрез изгаряния от втора или трета степен. [12]

Усложнения и последствия

При вдишване фенолната пара ще изгори усложнение като интоксикация на алвеоларен белодробен оток. Той се диагностицира при всяка втора жертва с остри признаци на отравяне.

Друго усложнение под формата на механично задушаване възниква при педиатрични пациенти - главно при деца в предучилищна възраст, поради малкия клирънс на дихателните пътища. Между другото, появата на асфиксия не е особено често срещана и може да се разглежда като изолирани случаи.

Често дългосрочно последствие е пневмонията: тя се открива в приблизително 33% от отравяния с фенолни инхалации и дори с други начини на отравяне, при условие че се развие белодробен оток.

Вътрешната употреба на фенолни разтвори може да доведе до стомашно-чревна перфорация, вътрешно кървене, но най-често до развитие на сепсис. Дългосрочно последствие може да бъде стеноза на хранопровода, изискваща задължителна хирургическа намеса поради появата на проблеми с преминаването на храната.

Контактното отравяне с фенол се усложнява от дълбока некроза на тъканите до гнойна некроза - гангрена. Ако повече от ¼ от повърхността на кожата е унищожена, е възможно развитието на многоорганна недостатъчност. [13], [14]

Диагностика отравяне с фенол

Ако се подозира отравяне с фенол, диагнозата трябва да се извърши възможно най-скоро, за да може лечението на интоксикация да започне възможно най-скоро. Огромна роля играе анамнезата, събрана от думите на самия пациент и неговия антураж - например от преки свидетели на инцидента. Ако е възможно, се консултирате с невролог, специалист по инфекциозни заболявания и токсиколог. В стационарни условия се извършват следните диагностични процедури:

• Лабораторни изследвания: общи изследвания на урина и кръв. Урината при пациенти с отравяне с фенол е тъмна, с концентрация на фенол с тежка интоксикация - от 80 до 90 mg / литър, с умерена интоксикация - от 50 до 60 mg / литър. Какво обяснява цвета на урината при отравяне с фенол? Тъмният цвят показва наличието на токсични фенолни метаболити в течността. Кръвен тест показва признаци на метаболитна ацидоза - понижено рН, недостиг на хидрокарбонат, повишено анионно дивергенция (повече или равно на 13 ммол / литър). Показателите за чернодробни тестове са нормални, ако не говорим за особено тежко отравяне с фенол.
• Инструменталната диагностика се извършва в зависимост от пътя на фенола в тялото. Така че, с вътрешната употреба на токсична течност, фиброгастродуоденоскопията е задължителна за откриване на ерозия, язви, изгаряния на лигавицата и кървене. С белодробен оток се предписва флуороскопия: намират се множество размити сенки, деформация на изображението, разширена васкулатура, линейни къдрави сенки, базална форма под формата на "крила на пеперуда". Наситеността на кръвта с кислород се намалява до 90%. За диагностициране на повърхностни увреждания при контакт не се използват инструментални методи.

В допълнение, лекарят трябва да измери кръвното налягане, пулса и качеството на жертвата. На фона на отравяне с фенол се забелязват характерни симптоми, като дрезгав глас, кашлица от типа "лай". [15]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с други видове отравяния - например други токсични ефекти са придружени от подобни признаци. Изключва кисела, алкална, оксидативна интоксикация. Ако лекар пристигне на повикване в къща или в производствен обект, той със сигурност ще разпита свидетели и ще разгледа не само жертвата, но и околността. Характерна особеност може да бъде фенолен аромат, например от устната кухина на пациента. Тази миризма наподобява водоразтворима лепилна боя, като например гваш.

По принцип диагнозата се поставя след целия комплекс от диагностични мерки.

Лечение отравяне с фенол

Отравянето с фенол в лека степен е позволено да се лекува у дома, но с токсични ефекти с умерен и тежък курс е необходима хоспитализация на жертвата.

На първо място, отровеното лице трябва да напусне района, замърсен с фенол. Тя трябва да бъде извадена (извадена) на открито, свободни тесни дрехи, придайте й хоризонтално положение с повдигната страна на главата. Ако жертвата е загубила съзнание, след това повдигнете крака на повърхността. [16]

В случай на контактно изгаряне на кожата с фенол, дрехите, напоени с токсична течност, се отстраняват, лезиите се избърсват с алкохолен разтвор (подходяща е и обикновена водка).

Спешните мерки от лекарите на линейката се състоят във венозно приложение на натриев тиосулфат в количество до 10 мл. Предхоспиталната фаза включва също алкално вдишване, поглъщане на мляко (под формата на топлина). [17]

Ако фенолният разтвор се приема перорално, тогава пациентът трябва да се измие в стомаха с магнезиев оксид или прах с активен въглен, по-рядко натриев сулфат. Измиването се повтаря до пълното пречистване на водата и премахване на фенолната миризма. След това на жертвата се дава питие със сурово яйце, или пълна супена лъжица рициново масло.

Последващото лечение е симптоматично. Нарушената дихателна функция може да изисква единична трахеална интубация или коникотомия. При белодробен оток използването на маска е непрактично.

При шоково понижаване на кръвното налягане на пациента се прилага Кордиамин, Кофеин и с критичен спад се прилагат на капки допамин и плазмени заместители. Ако се развие конвулсивен синдром, се наблюдава рязко психо-възбуждане, тогава в тази ситуация е показано въвеждането на Relanium.

По време на терапията се предписва основната принудителна диуреза, масивна инфузия на течности. За облекчаване на силната болка се използват наркотични аналгетици. Според показанията се използват антихистамини, противовъзпалителни, спазмолитични, успокоителни. За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в белите дробове, антибиотичната терапия е подходяща главно с цефалоспоринови лекарства.

Лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише

Калциев глюконат 10%	Използва се като антидот, прилага се интравенозно бавно в продължение на 3 минути. Възможно вътрешно приложение на лекарството. Използвайте внимателно с тенденция към тромбоза, с атеросклероза, повишена коагулация на кръвта.
Полифепан	Приемайте перорално с вода. Средната дневна доза за възрастен е 1 / 2-1 g на килограм тегло (разделено на три дози). Средствата могат да бъдат въведени чрез сонда. Възможни странични ефекти: алергии, запек.
От легенди	Адеметионин се използва парентерално (често венозно), в дневна доза до 1600 mg. Странични ефекти: алергии, нарушения на съня, диспепсия.
Entyerosgyeli	През първите три дни след отравяне приемайте дневна доза от 90 g (за възрастен, в три дози). Лекарството не се предписва при остра чревна непроходимост.
Активен въглен	10-15 таблетки счукан активен въглен се развъждат за една доза. Суспензията може да се използва за промиване на стомаха.

Предотвратяване

За да се избегне отравяне с фенол, се препоръчва да се спазват следните правила:

• При чест контакт с фенол е необходимо стриктно да се спазват мерките за безопасност, да се носят и носят лични предпазни средства.
• Използването на фенолни разтвори е възможно само при постоянна вентилация на помещението или на открито.
• Всяко средство с фенол, независимо дали става въпрос за дезинфекционни течности или торове, е позволено да се използва само след внимателно прочитане на инструкциите.
• В случай на пожари е необходимо да се отдалечите от зоната на изгаряне, доколкото е възможно, предотвратявайки вдишването на дим и сажди.
• Когато купувате всякакви пластмасови предмети (играчки, домакински аксесоари), първо трябва да оцените техния химичен състав.

Ако има данни за замърсяване на въздуха от фенолни пари, е необходимо да се използва противогаз (клас A), гумирани дрехи, костюм за химическа защита. При първите признаци на интоксикация или влошаване на здравето трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Прогноза

Прогнозата не може да бъде недвусмислена, тъй като зависи от много фактори, като тежестта на отравяне с фенол, навременната грижа, конкретното състояние на здравето на организма, възрастта на жертвата и др. Ако токсичната доза, постъпила в тялото, е под 50% от смъртоносната, тогава успешно завършване на лечението. [18],  [19], 

Качеството на прогнозата се влошава значително, ако пациентът развие белодробен оток, многоорганна недостатъчност, вътрешен кръвоизлив. Отравянето с фенол при деца под седем години винаги е свързано с опасността от пълно обструктивно затваряне на трахеята. Хроничната интоксикация (например сред работещите в производството на фенол) с течение на времето може да доведе до образуване на злокачествени новообразувания, сърдечна недостатъчност, както и до нарушена репродуктивна функция.