Отравяне с карбофос

През лятото често се извършват ремонтни и строителни работи. Използваните вещества са доста опасни и имат токсични свойства. Тези вещества са особено опасни за децата, тъй като техният метаболизъм е много по-бърз и съответно симптомите на патологията се развиват много по-бързо.

В медицинската практика все по-често срещаме диагнози като отравяне с органофосфорни съединения. Първо, нека разберем какво представлява това съкращение. Декодирането е съвсем просто - органофосфорни вещества. Също така често се среща синоним - ФОС (органофосфорно съединение). Това е група вещества, които най-често се използват като инсектицид, пестицид. Струва си да се отбележи, че това включва голям брой вещества, включително малатион.

Отравянето с пестициди най-често се случва през лятото, когато се извършват различни работи в градинския парцел, реколтата и растителността се обработват. Острото отравяне се развива бързо, остро. Основните симптоми са развитието на признаци на интоксикация.

В случай на отравяне няма време за чакане, така че е необходимо да се обадите на линейка. Когато се обаждате на линейка, трябва предварително да информирате диспечера за случая на отравяне. Това може да улесни работата на лекаря: той веднага ще вземе със себе си противоотрова, всичко необходимо за оказване на помощ. Това ще намали риска от усложнения.

Съществуват определени принципи на лечение и диагностика на отравянията. Първо, необходимо е да се проведе лечение (да се окаже спешна помощ). Едва след като човекът вече е в безопасност и състоянието му е стабилно, е необходимо да се пристъпи към диагностика. В началния етап, преди да се окаже спешна помощ, диагностиката трябва да бъде сведена до минимум и се свежда до факта, че първо е необходимо поне приблизително да се идентифицира зоната на увреждане, да се определят онези органи и системи, които са били подложени на най-голяма патология. Това ще позволи най-ефективно поддържане на жизненоважните функции, а също така ще позволи да се определи картината на патологията, въз основа на която ще бъде избрано по-нататъшно лечение. Може да се наложи антидот, който просто ще неутрализира отровата и ще я отстрани от тялото.

След стабилизиране на тялото, най-ефективните методи за инструментална диагностика се избират в съответствие с предполагаемите патологии.

Епидемиология

Острото отравяне с пестициди е важна причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб (Jeyaratnam 1990). Според оценки на Световната здравна организация (СЗО), публикувани през 1990 г., приблизително 3 милиона случая на отравяне се случват годишно.[ 1 ]

Отравянето с органофосфорни пестициди е сериозен клиничен проблем в селските райони на развиващия се свят, причинявайки приблизително 200 000 смъртни случая всяка година. [ 2 ] Около 99% от тези смъртни случаи се случват в развиващите се страни.

Според статистиката около 15% от отравянията с малатион са причинени от битови методи. Това са частни произведения, използващи това вещество, съхранението му у дома. Около 65% от отравянията са промишлени отравяния, които възникват във връзка с професионалната дейност на работниците. Около 15% са деца и животни, недееспособни лица, които са отровени случайно. Останалите 5% са отравяния с цел извършване на убийство или самоубийство.

От всички отравяния приблизително 69% са остри отравяния, останалите 31% са хронични отравяния. При липса на лечение и неоказване на спешна помощ, 98% от отравянията завършват със смърт. Ако спешната помощ бъде оказана своевременно, приблизително 15-30% от случаите на отравяне завършват със смърт. [ 3 ]

Причини отравяне с карбофос

Има много причини за отравяне. Отравянето може да се случи случайно или умишлено. Повечето отравяния се случват случайно: при продължителен контакт с токсични вещества, по време на работа в производствен или градински парцел, по време на ремонт или строителство, при обработка на градини и зеленчукови градини.

Освен това, отравяния се случват и при хора, които поради професионалните си задължения са принудени да контактуват с малатион и други подобни вещества. Това често се случва в производството, в лабораториите. Това се случва както поради неизправност на работещото оборудване, така и поради небрежност, небрежност или безотговорност на работниците. Честа причина е неспазване на правилата за работа или условията на експлоатация на оборудването, липса на абсорбатор или неговото неизправно състояние, непроветриво помещение.

Отравянията често се случват при деца, тъй като те имат естествено, вродено любопитство и желание да учат. След като открият нещо ново, те непременно ще го опитат. Баналното невнимание и разсеяност могат да причинят отравяне. Например, ако съхранявате продукт без етикет или с хранителни продукти, можете да объркате веществата, което ще доведе до отравяне.

Ако говорим за умишлени случаи на отравяне, те се случват рядко. Все пак има такива случаи, главно с цел самоубийство или убийство.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват необходимостта от контакт с малатион: независимо дали става въпрос за периодичен контакт, възникващ поради необходимостта от извършване на определена работа, или за постоянен, дългосрочен контакт, който води до развитие на хронично отравяне. Рисковата група включва хора от различни професии, които са свързани с необходимостта от употреба на различни токсични вещества, включително малатион. В риск са изложени и малки деца, животни, възрастни хора, хора с психични разстройства. Разстройства на личността, нарушения на съзнанието, паметта, психози, неврози, невропсихиатрични разстройства.

Патогенеза

Излагането на органофосфатни пестициди може да се осъществи чрез вдишване, поглъщане или контакт с кожата. Култури, с които се сблъскват селскостопанските работници, могат също да включват органофосфати, като ябълки, целина, чушки, праскови, ягоди, нектарини, грозде, спанак, маруля, краставици, боровинки и картофи.

Органофосфорните пестициди инхибират естеразните ензими, по-специално ацетилхолинестеразата (EC 3.1.1.7) в синапсите и върху мембраните на червените кръвни клетки, и бутирилхолинестеразата (EC 3.1.1.8) в плазмата. Въпреки че острото инхибиране на бутирилхолинестеразата не изглежда да причинява клинични прояви, инхибирането на ацетилхолинестеразата води до натрупване на ацетилхолин и прекомерна стимулация на ацетилхолиновите рецептори в синапсите на автономната нервна система, ЦНС и невромускулните връзки. Последващите автономни, ЦНС и невромускулни характеристики на отравяне с органофосфор са добре известни.

Клинични характеристики, дължащи се на прекомерна стимулация на мускаринови ацетилхолинови рецептори в парасимпатиковата система:

• бронхоспазъм;
• бронхорея;
• миоза;
• сълзене;
• уриниране;
• диария;
• хипотония;
• брадикардия;
• повръщане;
• слюноотделяне.

Клинични прояви, дължащи се на свръхстимулация на никотинови ацетилхолинови рецептори в симпатиковата система:

• тахикардия;
• мидриаза;
• хипертония;
• изпотяване.

Клинични прояви, дължащи се на прекомерна стимулация на никотинови и мускаринови ацетилхолинови рецептори в ЦНС:

• объркване;
• възбуда;
• кома;
• дихателно разстройство.

Клинични характеристики, дължащи се на свръхстимулация на никотинови ацетилхолинови рецептори в невромускулната връзка:

• мускулна слабост;
• парализа;
• фасцикулации.

В основата на отравянето с малатион е развитието на процеса на интоксикация. Токсичните вещества попадат в организма по един от известните начини - през дихателните пътища, през стомашно-чревния тракт или през лигавиците и кожата. Струва си да се отбележи, че патогенезата зависи от това кой път на проникване на веществото е попаднало в организма, какво количество от веществото е проникнало в организма и колко време преди това веществото е попаднало в организма.

При проникване през дихателните пътища, лигавиците се изгарят, токсините проникват допълнително в дихателните клетки и тъкани, развива се подуване и дразнене по лигавиците на горните и долните дихателни пътища. Основното вещество се натрупва в алвеолите. Там те също се абсорбират, абсорбират се през клетъчните мембрани. Веществото се абсорбира и след това попада в кръвта, където проявява основния токсичен ефект.

При проникване през стомашно-чревния тракт се развива химическо изгаряне на хранопровода и стомаха. Основната абсорбция се осъществява през стените на дебелото черво, след това през стените на тънкото черво. След абсорбцията веществото попада в кръвта, където след това има токсичен ефект.

Веществото се транспортира в кръвта, след което попада в черния дроб, където протичат редица трансформации, неутрализира се. Именно процесът на преработка на веществото от черния дроб определя по-нататъшния ход на отравянето. Редица трансформации протичат в имунната система, бъбреците и черния дроб.

Симптоми отравяне с карбофос

Основните симптоми на отравяне с малатион са гадене, повръщане, световъртеж, загуба на съзнание, диария. По-късно, ако не се окаже спешна помощ, състоянието се влошава. Появяват се остра болка в стомаха, обилно повръщане, кървене. Човек може да загуби съзнание, телесната му температура се повишава или спада рязко, пулсът се забавя, налягането намалява. Появяват се сърдечна аритмия, задушаване, кашлица, замъгляване на съзнанието, халюцинации и делириум. По-късно се присъединяват признаци на увреждане на черния дроб и бъбреците, диспептични синдроми. С влошаване на състоянието се развива чернодробна или бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност. Може да се развие белодробен или мозъчен оток. Постепенно се развива полиорганна недостатъчност, която завършва със смърт. [ 4 ]

Първите признаци са общо влошаване на здравословното състояние, при което човек изпитва леко треперене в тялото, а крайниците стават потни и студени. Постепенно се повишава телесната температура, развива се слабост, апетитът намалява, човекът не може да се концентрира и работоспособността му рязко намалява. Появява се студена пот, сърдечният ритъм и дишането се ускоряват. Развиват се индивидуални реакции - кръвното налягане може или да се повиши, или да се понижи. Ако човек е предразположен към алергични реакции, се развива алергична реакция, анафилактичен шок или астматичен пристъп. Пострадалият се нуждае от спешна помощ. [ 5 ]

Отравяне с малатион през кожата

Отравяне с малатион може да възникне и през кожата. В този случай токсичното вещество се абсорбира през повърхността на кожата с по-нататъшен транспорт в тялото чрез кръвта. Този път на проникване на веществото в кръвта се нарича трансдермална бариера. Основната проява е увреждане на повърхностните слоеве на кожата, развитие на химическо изгаряне. Необходимо е да се спре ефектът на токсичното вещество върху организма възможно най-бързо с допълнителна спешна помощ. За целта незабавно измийте засегнатата област с вода, след което избършете засегнатата област с мазно вещество (масло, мастен крем, глицерин). [ 6 ], [ 7 ]

След това пострадалият се отвежда възможно най-бързо в болницата, където се извършва допълнителна диагностика и лечение. Диагностиката се основава на определяне на типичната картина на отравяне, която е характерна за този вид отравяне. Основният анализ за всеки вид отравяне традиционно се счита за токсикологично изследване и биохимичен кръвен тест. След това се провеждат и други изследвания. Обикновено се предписват стандартни изследвания - клинична кръв, урина, изпражнения. Това позволява да се оцени общата посока на патологичния процес, да се идентифицира обхватът на уврежданията, възникнали поради ефекта на отровата върху организма. [ 8 ]

Следното показва отравяне с малатион:

• високи нива на еозинофили;
• появата на мастоцити в кръвта;
• повишено ниво на СУЕ;
• високи нива на билирубин;
• наличието на левкоцити или голямо количество протеин в урината;

Важна е и точната клинична картина на патологията с подробно описание на симптомите и ранните признаци на патологията. Въз основа на диагнозата може да се направи основно предположение относно причината за отравянето, въз основа на което ще бъде предписано по-нататъшно лечение. Следователно, когато се появят първите признаци на отравяне или неразположение, е необходимо да се обърнете към лекар възможно най-скоро.

Отравяне с органофосфорни пестициди

При работа с органофосфорни пестициди може да възникне тежка интоксикация на организма, при която токсинът попада в тялото. Той може да попадне в кръвния поток по различни начини. Това може да се случи през кожата (трансдермална бариера), или през дихателните пътища, или през храносмилателния тракт. Развива се типична картина на отравяне, която практически не се различава от други видове отравяне. [ 9 ]

Първите признаци на отравяне са рязко влошаване на общото състояние на организма, влошаване на благосъстоянието, замаяност, задух, задушаване. Постепенно се появяват гадене, повръщане и диария. Може да се развие конвулсивен синдром, коремна болка, придружена от делириум, замъглено съзнание и понякога халюцинации. С развитието на симптомите състоянието се влошава, развива се слабост, студена пот и треперене в тялото.

Необходима е спешна помощ, а също така е необходимо спешно да се обадите на линейка, която ще окаже професионална помощ и, ако е необходимо, ще ви отведе до болницата за по-нататъшна хоспитализация и лечение.

Необходимо е да се вземе предвид, че има специфични диагностични характеристики при отравяне с малатион. На пациента първо се оказва спешна помощ, а диагностиката се извършва по-късно, след като заплахата за живота е отминала. Това е доста лесно обяснимо: отровата може да действа скрито, асимптоматично. Възможни са и отдалечени последици, които ще се проявят много по-късно. Но промените настъпват на ранен етап и могат да бъдат своевременно идентифицирани и отстранени.

Важно е да се проведе токсикологично изследване, тъй като токсините се съдържат в човешките биологични течности. Биохимичният анализ показва какви промени са настъпили в организма под въздействието на токсините. Ако е невъзможно да се проведе токсикологичен или биохимичен анализ, се извършва редовен клиничен кръвен тест. Клиничното изследване ще покаже възпалителен, инфекциозен или алергичен процес. Кръвната формула може да подскаже причината за патологията. [ 10 ]

За изясняване на данните могат да се използват различни лабораторни методи на изследване, включително: алергични тестове, анализ на общия и специфичен имуноглобулин Е, анализ на нивата на хистамин, анализ на токсини, подробна имунограма, ревматични тестове, анализ на нивата на С-реактивен протеин, анализ на нивата на CIC и др.

Хронично отравяне с пестициди

Хроничното отравяне с пестициди е излагане на тялото на токсично вещество за сравнително дълъг период от време. Обикновено се наблюдава при хора, които поради професионалната си дейност са принудени да работят с пестициди. Те са изложени на тях за дълъг период от време, систематично и редовно. Отравянето може да настъпи бавно, като симптомите постепенно стават по-изразени, а тежестта на интоксикацията се увеличава. [ 11 ]

При поява на първите признаци на отравяне е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия и да се извика линейка. Лекарят от линейката ще окаже спешна помощ, ще постави диагноза и ще хоспитализира. За да се постави диагноза, е важно да се опишат всички симптоми възможно най-подробно на пристигналия лекар и да се каже с какви вещества е имало работа. Важно е да се разбере, че лекарят се нуждае от възможно най-много информация за това с какви вещества е бил контактуван пострадалият, как се е развила реакцията на отравяне (това ще ви позволи бързо да се ориентирате в ситуацията, да поставите диагноза и да окажете необходимата помощ). Лечението се състои предимно в правилно и бързо оказване на първа помощ на пострадалия. Едва след като е оказана първа помощ и е установено, че животът на пациента не е в опасност, можете да преминете към по-нататъшно лечение.

Отравяне с метафос

Отравянето с метафос се проявява чрез развитие на клинична картина, типична за интоксикация. Развива се предимно мускулна реакция: появяват се конвулсии, дишането е нарушено, появяват се неволеви изпражнения, повръщане, учестен пулс и уриниране. При липса на лечение е възможно коматозно състояние.

Това, което трябва да се направи, когато се появят симптоми на отравяне, е да се неутрализира отровата и да се спре нейното действие върху организма. Ако е известно точно с какво вещество е бил отровен пострадалият, възможно най-скоро трябва да се приложи антидот. Антидотът на метафоса е атропин (прилага се интрамускулно или интравенозно в количество от 0,5-1 мл). Механизмът на действие е, че атропинът има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове и гладките мускули. По-нататъшното лечение се провежда в болница. Препоръчва се хоспитализация, дори ако пациентът се чувства добре.
След като е оказана първа помощ и състоянието се стабилизира, се провежда детоксикираща терапия (прилагат се сорбенти) и съпътстваща симптоматична терапия с употребата на лекарства. По време на терапията се препоръчва прилагането на витаминни комплекси, минерали, глюкоза, разтвор на Рингер и други поддържащи вещества. Възстановителната терапия е също толкова важен етап от комплексното лечение. През това време е важно да се спазва диетична диета (таблица № 1). Провежда се симптоматично лечение и профилактика. Често отравянето е съпроводено с витаминен дефицит и съответно се предписва витаминна терапия. Понякога се налага хормонална терапия и антибиотична терапия. На този етап е необходимо и прилагането на физиотерапевтични методи. Може да се наложат инхалации, термични процедури, някои електрически процедури, ултрафиолетово лъчение и прилагане на лекарства чрез електрофореза.

Усложнения и последствия

Последиците от отравянето са неблагоприятни, почти винаги се появяват усложнения. На първо място, отравянето се отразява негативно на състоянието на кръвоносната система. Страдат също нервната и сърдечно-съдовата система. Имунитетът е значително намален. Страдат бъбреците и черният дроб, тъй като това са основните органи, които участват в метаболизма на токсините, участват в отстраняването и неутрализирането на токсичните вещества.

Смъртта от сърдечни причини при отравяне с малатион настъпва или поради аритмии,[ 12 ] или тежка и рефрактерна хипотония, водеща до сърдечен арест.[ 13 ] Въпреки че шокът е предимно вазодилататорен,[ 14 ],[ 15 ] съобщава се и за периферна ендокардна исхемия с кардиогенен шок и смърт при отравяне с малатион.[ 16 ] Аутопсиите на пациенти, починали от последващи отравяния с органофосфорни съединения, показват перикардит, предсърден тромб и хипертрофия и дилатация на дясната камера. Хистологични находки са инфаркт, интерстициален оток, интерстициално възпаление, тромби и миокардит.[ 17 ]

Описани са метаболитни усложнения като хипергликемия, гликозурия [ 18 ] и диабетна кетоацидоза [ 19 ].

Дихателна недостатъчност се наблюдава при 24-66% от пациентите.[ 20 ] Тежестта на отравянето е основният определящ фактор за дихателна недостатъчност.[ 21 ] Други фактори, допринасящи за дихателна недостатъчност, включват пневмония, сърдечно-съдов колапс, остър белодробен оток[ 22 ] и синдром на остър респираторен дистрес.

Кома се среща при 17-29% от пациентите и може да продължи от няколко часа до няколко дни.[ 23 ] Отравянето може да се прояви и като инсулт в мозъчния ствол.[ 24 ]

Диагностика отравяне с карбофос

Основата за диагностициране на отравяне с малатион, както и с всяко друго химично вещество, е, на първо място, определянето на типичната картина на отравяне, която е характерна за този вид отравяне. Това изисква медицинската история на пациента и точна клинична картина на патологията с подробно описание на симптомите, ранните признаци на патологията. Именно на тази основа може да се направи основно предположение относно причината за отравянето, въз основа на което ще бъде предписано по-нататъшно лечение. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Следователно, когато се появят първите признаци на отравяне или неразположение, е необходимо възможно най-скоро да се обърнете към лекар.

В случай на отравяне няма време за чакане, така че е необходимо да се обадите на линейка. Във ваш интерес е да опишете всички симптоми на пристигналия лекар възможно най-подробно и да му кажете с какви вещества сте се сблъсквали. Това ще му даде възможност бързо да се ориентира в настоящата ситуация, да постави диагноза и да окаже необходимата помощ. Още по-добре е, когато се обаждате на линейка, да информирате предварително диспечера за всичко, което се е случило, може би лекарят веднага ще предположи отравяне и ще вземе със себе си противоотрова, всичко необходимо за оказване на помощ. Има шанс да се осигури на пациента по-ефективна помощ с минимални усложнения и рискове.

Характеристики на диагностиката - на пациента първо се оказва спешна помощ, а диагностиката се извършва по-късно. Отровата може да действа скрито или да има отдалечени последици, които ще се проявят много по-късно. Но това не означава, че промените в организма не са настъпили още в ранните етапи и те не могат да бъдат открити по време на диагностични мерки.

Тестове

Диагнозата на отравяне с органофосфати в идеалния случай трябва да се потвърди чрез изследване на плазмената активност на бутирилхолинестераза (или ацетилхолинестераза в пълна кръв). Резултатите от такива анализи обаче рядко са налични навреме, за да повлияят на клиничните решения. Тяхната стойност е да насочват клиничните изпитвания; разбирането на техните ограничения е важно за интерпретирането на проучвания на отделни пестициди и специфични интервенции.

Проучванията показват, че еритроцитната ацетилхолинестераза е добър маркер за синаптичната функция и нуждите от атропин при пациенти, отравени с органофосфати, и следователно вероятно е добър маркер за тежестта на отравянето.[ 25 ]

Основният анализ за всякакъв вид отравяне традиционно се счита за токсикологично изследване и биохимичен кръвен тест. Това са експресни методи, които позволяват бързо и ефективно да се оцени ситуацията. Токсикологията показва какви токсини се съдържат в човешките биологични течности, а биохимичният анализ показва какви промени са настъпили в организма под въздействието на тези токсини, какви мерки трябва да се предприемат първо, за да се окаже първа помощ.

След това се провеждат други изследвания, без които е невъзможно да се оцени състоянието на организма. Обикновено се предписват стандартни изследвания - клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения. Това позволява да се оцени общата посока на патологичния процес, да се определи обхватът на увреждането, възникнало поради ефекта на отровата върху организма. Обикновеният кръвен тест може да бъде много информативен (ще покаже възпалителен, инфекциозен или алергичен процес). Въз основа на кръвната формула може да се предположи причината за патологията - бактериална или вирусна патология. Може също така приблизително да се предположи в коя органна система протича основният патологичен процес, каква е неговата тежест; дали процесите, които протичат в организма, са обратими или увреждането на тъканите и органите вече е станало необратимо.

Директна индикация за остро отравяне е високото ниво на еозинофили, появата на мастоцити в кръвта и повишаване на нивото на СУЕ. По подобен начин, високото ниво на билирубин показва чернодробна патология. Колкото по-високо е нивото на билирубин, толкова по-тежък е патологичният процес. Също така, наличието на левкоцити или голямо количество протеин в урината показва развитието на възпалителен процес в бъбреците. Въз основа на тези общи данни е възможно да се определи ходът на по-нататъшната диагностика. Това ще елиминира голям брой ненужни, неинформативни изследвания и същевременно ще намали времето, прекарано в диагностика, като значително ще повиши ефективността на самите диагностични мерки.

За изясняване на данните могат да се използват различни лабораторни методи на изследване:

• тестове за алергия;
• анализ на общия и специфичен имуноглобулин Е;
• тест за ниво на хистамин;
• анализ на токсини;
• подробна имунограма;
• ревматични тестове;
• C-реактивен протеинов тест
• анализ и определяне на нивото на CIC – циркулиращи имунни комплекси и много други изследвания.

Инструментална диагностика

Важно е да се разбере, че първо е необходимо поне приблизително да се определи зоната на увреждане, да се определят онези органи и системи, които са били подложени на най-голяма патология. След това се избират най-ефективните методи за инструментална диагностика, адекватни на текущата ситуация.

В много отношения изборът на метод зависи от пътя на проникване на отровата в организма. Така малатионът, попаднал в организма през храносмилателния тракт, може да причини съответните патологии на храносмилателния тракт и свързаните с него органи и системи. При съмнение за такова увреждане или развитие на някакво стомашно-чревно заболяване може да се наложи гастроскопия, рентгенография, ултразвук, колоноскопия.

Когато ацетоновите пари навлязат през дихателните пътища, се развиват наранявания и заболявания на дихателната система. В този случай могат да се използват следните методи на изследване:

• спирограма,
• рентгенова снимка,
• функционални тестове,
• флуорографско изследване.

Почти универсални методи на изследване, които се използват независимо от пътя, по който отровата е попаднала в тялото, са различни методи за изследване на сърдечно-съдовата, нервната, опорно-двигателния апарат, тъй като те са най-изложени на отровата. Те се използват:

• електрокардиограма,
• ангиография,
• ултразвук на сърцето,
• магнитно-резонансна томография и компютърна томография.

Диференциална диагноза

Основната диференциална диагноза е отравяне с карбамати, което е клинично неразличимо.

Диференциалната диагностика се основава на необходимостта от ясно разграничаване на симптомите на няколко сходни патологии и състояния, които имат сходни проявления, и от поставяне на най-точната диагноза. По-специално, в случай на отравяне е важно точно да се определи веществото или поне група вещества, които са причинили отравянето. По-нататъшното лечение, неговата ефективност, а понякога дори и животът на пациента, зависят пряко от това.

Така че, когато лекарят се опитва да постави диференциална диагноза, той обикновено вече има няколко предполагаеми диагнози, които съответстват на симптомите. На този етап е важно внимателно да се проучи анамнезата и да се анализират наличните данни. Пациентът е длъжен да опише състоянието и субективните си усещания на лекаря възможно най-подробно, което е важен диагностичен показател. В ранните етапи на диагнозата се провежда стандартен преглед: лекарят първо интервюира пациента, събира обща информация за него, анамнеза на живота. След това лекарят провежда задължително събиране на анамнеза на заболяването, въз основа на която може да прецени характеристиките на протичането на отравянето. Въз основа на данните от анамнезата лекарят може да прогнозира по-нататъшното развитие и изхода от отравянето. Вземат се предвид резултатите от съществуващите лабораторни и инструментални методи на изследване. Необходимо е също така да се знае дали е проведено някакво лечение, каква е неговата ефективност, какви други мерки са предприети. На тази основа може да се разработи по-нататъшно лечение и да се постави окончателната диагноза.

Лечение отравяне с карбофос

Лечението на отравяне с карбофос се състои предимно в правилно и бързо оказване на първа помощ на пострадалия. От това зависи на първо място животът, а на второ – здравето на пациента.

Предотвратяване

Превенция - спазвайте правилата за работа с малатион. Особено ако в къщата има деца, тъй като тялото им е по-чувствително към въздействието на всякакви токсини. Не оставяйте ацетон без надзор, тъй като децата могат да го пият от любопитство. Не го оставяйте с хранителни продукти.

Прогноза

Фактори, влияещи върху изхода от отравяне с органофосфорни пестициди:

• Токсичност: Токсичността обикновено се оценява според пероралната LD50 при плъхове. Тази скала е способна да разграничи приблизително между безопасни и много токсични пестициди. След отравяне с органофосфати с приблизително еднаква токсичност при животни обаче са установени големи разлики в токсичността при хора и тази класификация не отчита ефектите от лечението. [ 26 ], [ 27 ]
• Примеси: Класификацията на СЗО за токсичност оценява пресни пестициди от одобрени производители. Съхранението на пестициди в горещи условия може да доведе до химични реакции с токсични странични продукти. Подобен процес е обвиняван за смъртта на пръскачи на пестициди, използващи малатион в Пакистан в края на 70-те години на миналия век [ 28 ], [ 29 ], а също така е наблюдаван и при диазинон, и при диметоат. [ 30 ], [ 31 ]
• Състав: Токсичността на пестицида варира в зависимост от неговия състав, който варира в зависимост от органофосфата и мястото, където се произвежда. Например, малатионът се предлага като 80% разтвор на уличните сергии за пестициди в Бирма, но като 3% прах в Шри Ланка.
• Алкилови подгрупи: Повечето пестициди имат или две метилови групи, свързани чрез кислородни атоми към фосфата (диметилорганофосфор), или две етилови групи (диетилорганофосфати). Стареенето на AChE настъпва много по-бързо при отравяне с диметил, отколкото при отравяне с диетил, така че за да бъдат ефективни, оксимите трябва да се дават бързо на пациенти с отравяне с диметил. Някои пестициди имат необичайни структури, като друга алкилова група (напр. пропилът в профенофос) е свързана с фосфатната група чрез серен атом. Тези органофосфорни пестициди стареят AChE още по-бързо и оксимите вероятно не са ефективни.
• Необходимост от активиране. Много съединения са неактивни тиоати (с двойна сяра, свързана с фосфорен атом) и трябва да бъдат десулфурирани, за да образуват активния оксон чрез ензимите цитохром P450 в чревната стена и черния дроб. P450 3A4 изглежда е най-активният ензим, когато органът присъства във високи концентрации, както се случва след отравяне.[ 32 ]
• Скорост на активиране и инхибиране на AChE. Скоростта на активиране на тиоатните органофосфати варира между пестицидите.[ 33 ] Съществуват и големи разлики в скоростта на инхибиране на ацетилхолинестеразата между оксоните на органофосфорните пестициди.
• Продължителност на ефекта - липидна разтворимост и полуживот. Някои липидноразтворими тиоат органофосфатни пестициди (напр. фентион) се разпределят екстензивно в мастните депа след абсорбция. Това изглежда намалява пиковата концентрация на органофосфата в кръвта и ранните холинергични ефекти обикновено са незначителни. Последващото бавно преразпределение и активиране водят до повтарящи се холинергични ефекти, продължаващи от дни до седмици. Периферната дихателна недостатъчност е често срещана при тези органофосфати, вероятно поради продължаващото инхибиране на ацетилхолинестеразата. Стареенето започва едва след инхибиране на ацетилхолинестеразата, така че оксимите теоретично биха могли да бъдат полезни в продължение на много дни при такива пациенти. За разлика от това, други органофосфати (напр. дихлорвос) не изискват активиране, неразтворими са в липиди и могат да имат много по-бързо начало на действие и по-кратка продължителност на активност. Разтворимостта в мазнини се оценява чрез Kow (log съотношение октанол/вода): по-малко от 10 = неразтворим в мазнини; повече от 40 = много разтворим в мазнини.[ 34 ]

Горните фактори имат важно значение за бързината на настъпване на отравяне с органофосфати след поглъщане. Поглъщането на органофосфат оксон, който бързо инхибира ацетилхолинестеразата, ще доведе до ранни клинични признаци и спиране на дишането преди достигане до болница, увеличавайки риска от хипоксично мозъчно увреждане и аспирация. Превръщането на тиоатния органофосфат паратион в параоксон е толкова бързо, че пациентите могат да изпаднат в безсъзнание в рамките на 20 минути. Клиничните признаци след отравяне с други тиоатни органофосфати, като диметоат и фентион, се появяват по-късно, което дава на пациента повече време за транспортиране до болница.

Ако своевременно окажете първа помощ на пациента, неутрализирате токсина, дадете на пострадалия антидот и след това проведете необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Отравянето с малатион завършва със смърт само ако първа помощ не е оказана своевременно.